Золотуха

Золотуха, скрофулёз, струма — устаревшее название, соответствующее современным представлениям об экссудативном диатезе и/или наружном туберкулёзе (кожи, слизистых, лимфоузлов). В связи с несовершенством медицинских методов диагностики ранее за золотуху принимали самые различные заболевания связанные с поражением лица, шеи и даже глаз. В настоящее время в связи с качественным улучшением медико-санитарных и гигиенических мер скрофулёз встречается довольно редко (чаще всего в детско-подростковом возрасте), однако ранее болезнь известная со времён античности, согласно источникам Средних веков и Нового времени, во многих регионах была распространённой хронической болезнью.

Золотуха также представляет собой значительный историко-антропологический интерес, в связи с распространённым ранее обрядом исцеления больных, который регулярно проводили европейские монархи на протяжении веков (особенно в Англии и Франции). Исследованию этого вопроса посвящён классический труд Марка Блока, который рассматривается как ключевой для направления «Новая историческая наука» и оказал значительное влияние на развитие историографии и антропологии XX века.

Описание

Латинское название болезни происходит от scrofa — свинья; scrofulae — набухшие лимфатические узлы шеи. Скрофо — составная часть сложных слов, обозначающая характеризующихся увеличением лимфатических узлов и объединяет все виды диатезов и поражений лимфатических узлов шеи или слюнных желез (лицо больного при этом напоминает свиное рыло). Термин ввёл Вегеций (лат. Publius Flavius Vegetius Renatus). При болезни наблюдались поверхностные язвочки с мягкими краями, зернистым, легко кровоточащим дном, окружённым ободком инфильтрата, в зоне которого отчётливо выявляются бугорки, иногда воспалительные явления становятся более выраженными, очаг покрывается корками, при инфицировании — гнойными. Часто язвенные формы встречаются на слизистых или на участках кожи, граничащих с ними, а также на шее и лице больного (наиболее распространённая локализация). Заболевание редко бывает смертельным, хотя оставляет на теле заметные следы в виде рубцов.

Проявления золотухи локализованные на шее больного, Atlas of Clinical Medicine, 1893

Так как здоровая кожа человека является неблагоприятной средой для жизнедеятельности палочки Коха и в связи с улучшением санитарно-гигиенических мер, золотуха и туберкулёз кожи в настоящее время встречаются довольно редко, чаще всего болеют дети и подростки. Развитию инфекции способствуют различные иммунные и сосудистые нарушения, гормональные дисфункции, нарушения обмена веществ, неблагоприятные социальные факторы (плохое питание, курение, алкоголизм и т. п.).

Болезнь поражает кожные покровы, слизистые оболочки, кости, суставы, отдельные органы чувств и особенно лимфатические железы (опухание их, переходящее часто в нагноение). При этом на коже выступают самые разнообразные сыпи, лишаи, экземы, гнойнички. Наиболее характерное проявление болезни проявляется в поражении лимфатических желез, костей, подкостницы и суставов. Железы первоначально припухают, воспаляются, увеличиваются в объёме, становятся болезненными, нагнаиваются, при этом образуются большей или меньшей величины нарывы, вскрывающиеся наружу — так называемые золотушные язвы. После их заживления остаются стянутые, обезображивающие лучистые рубцы (на шее могут даже ограничивать её движения): рубцы неровные, с сосочкообразными выступами и характерными мостиками из сохранившихся остатков нормальной кожи. Часто эти нарывы надолго сохраняются в виде больших узловатых опухолей, при чём болезнь захватывает всё большее и большее число желез, так что, сливаясь вместе, они образуют на шее опухоль величиной с кулак.

Исторические сведения

Генрих IV проводит обряд исцеления больного золотухой. Гравюра Пьера Фиранса

В Европе

В дошедших до нашего времени сочинениях античных медиков содержатся сведения о различного рода болезнях и опухолях, которые позднее стали именоваться золотушными, а многие симптомы которые древние авторы относили к этой болезни позднее так уже не верифицировались. В настоящее время уже трудно отделить случаи из древних исторических источников упоминающих различные заболевания, которые относили к золотухе от тех проявлений которые закрепились за «настоящей» золотухой. Плиний Старший приводя сведения о благодетельном действии устриц на организм человека писал: «Пользуясь случаем, я хотел бы подтвердить, что устрицы действительно очень полезны с медицинской точки зрения… <…> Сырые устрицы очень полезны при лечении золотухи…» (Естественная история, XXXII, 13).

С начала X века в местечке Корбени, что в Пикардии народ поклонялся Святому Маркулю (Маркульф, Маркульт), который по распространённому верованию был способен исцелять от золотухи. Этому скорее всего способствовали этимологические причины вызванные созвучием его имени: слово «mar», часто употреблявшееся в средневековых языках, как наречие «плохо», и слово «cou» — «шея» (золотушные проявления чаще всего располагались на шее). Во франкоязычных источниках в связи с такой ярко выраженной локализацией даже употребляется словосочетание «больные-кривошеи».

Святой Маркуль дарует королю дар излечения золотушных

Жак Ле Гофф в «Цивилизации средневекового Запада» отмечал, что наиболее «распространённой и смертоносной из эпидемических болезней Средневековья» был туберкулёз, а золотуха, часто туберкулёзного происхождения, была настолько характерна для средневековых болезней, что традиция наделяла французских королей даром её исцеления.

Короли из династии Капетингов и Плантагенетов излечивали это заболевание прикосновением руки, произнося магическое заклинание: «Король тебя коснётся, Господь тебя излечит». Марк Блок, основатель школы «Анналов» в своей известной работе «Короли-чудотворцы: Очерк представлений о сверхъестественном характере королевской власти, распространённых преимущественно во Франции и в Англии» (1924) в которой попытка объяснить популярность королевского чуда приводит к созданию модели исследования политических ментальностей и таким образом изучается политическая психология масс, роль коллективных представлений в политической жизни и формирование этих представлений в недрах социальных групп. Кроме того, в этой работе затронуты две важнейшие темы для последователей направления «Новая историческая наука» — глобальная, ил тотальная история и долгая временная протяжённость (фр. longue duree).

По мнению Марка Блока период веры в королевское чудо, заключающегося в виде возложения рук короля на страждущих, датируется начиная с XI–XII веков по XVIII век: «Марк Блок остановил свой выбор на „королевском чуде“ — вере в чудодейственную способность французских и английских королей исцелять золотушных больных, страдающих туберкулезным аденитом и заболеваниями, сопровождающимися увеличением шейных лимфатических узлов. Период веры в чудотворное королевское прикосновение, в „королей-чудотворцев“ продолжался с XI в. (но не исключено, что только с XII в.) по XVIII в. Во Франции, судя по сохранившимся свидетельствам, первое исцеление совершил Людовик VI (1108—1137), а последнее — Карл X после своей коронации в 1825 г.» По другому мнению подобного рода практика излечения приобрела регулярный характер после правления Людовика Святого. Так, Жак Ле Гофф разделяет мнение британского историка Френка Барлоу, что хронологически королевский обряд исцеления золотушных вошёл в обиход королевских дворов Франции и Англии не раньше середины XIII века: «если одним надёжным свидетельством, касающимся исцеления золотушных посредством возложения рук в XII веке, мы располагаем (свидетельство это относится к царствованию Людовика VI), то доказательств того факта, что целительный обряд совершался королями, царствовавшими до Людовика Святого, регулярно, у нас нет. Что же касается Англии, то здесь первое надёжное свидетельство о целительном обряде датируется 1276 г.»

В Англии эту болезнь называли «королевской напастью» (англ. King's or Queen's Evil). Так же именовалась она и во Франции (фр. Mal De Roi). Точно не представляется возможным установить, начали ли короли лечить золотуху, потому что она именовалась «королевской болезнью», или же её назвали этим именем благодаря тому, что монархи взялись её излечивать. Обряд исцеления выглядел следующим образом — король дотрагивался до больных мест и осенял их крестным знамением, после чего золотушному вручалась милостыня. Отражение распространённых представлений о возможности правителей излечивать золотуху выражено в «Макбете» У. Шекспира:

Народ зовёт
Её тут немощью. Угодник Божий —
Король с ней производит чудеса.
Я сам бывал свидетелем нередко,
С тех пор как в Англии. Не знаю, чем
Он вымолил у Неба эту силу.
Но золотушных в язвах и прыщах,
Опухших, гнойных и неизлечимых
Он лечит тем, что молится за них
И вешает монетку им на шею.
Я слышал, будто этот чудный дар
Останется в роду его.

— У. Шекспир. Макбет. Акт 4, сцена 3; перевод Б. Пастернака.

В начале XVI века королевское чудо в государствах расположенных на обоих берегах Ла-Манша переживает пору своего расцвета. В этот период к французским королям из династии Валуа больные шли тысячами, причём это относилось не только к их подданным, но и к больным из соседних исторических государств: Испании, Португалии, Италии, Германии, Швейцарии, Нидерландов.

Монета Генриха VIII

Во Франции и Англии этот обряд имел свою специфику. В последней в центре обряда оказалось вручение особого королевского дара — монеты. Во время войны Алой и Белой розы английские монархи для увеличения своей популярности оделять больных золотой монетой, именуемой «ангелом» и возникла вера в чудодейственную силу монеты-амулета. Таким образом вера в королевское чудо породила новое суеверие в целительную мощь «ангелов». Короли Людовик XIII, Людовик XIV совершали этот обряд в дни всех великих празднеств. То же можно сказать и о королях династии Стюартов.

Последнее исцеление золотушных имело место в 1825 году во Франции, когда Карл Х после своей коронации, состоявшейся 29 мая, последним из всех французских королей совершил обряд возложения рук. Предполагается, что обращение королей с целью повышения своего авторитета среди своих подданных именно к этой болезни было вызвано особенностями её протекания. Болезнь характеризуется ритмичностью и относительной мягкостью — за периодами обострения болезни обычно наступали периоды её ослабления, что способствовало вере в «королевское чудо».

Следует отметить, что подобный статус болезни и практика врачевания правителями таким путём своих подданных имела место, не только в Европе, но и в других частях света. Так, по сообщению антрополога Джеймса Фрэзера жители полинезийских островов Тонга были подвержены некоторым видам золотухи, что они часто приписывали «небрежности в исполнении необходимых искупительных обрядов за неосторожное прикосновение к вождю или принадлежащим ему предметам», в связи с чем туземцы «подвергали себя обрядовому очищению из предосторожности, не будучи уверенными в том, совершили они нечто такое, что его требует, или нет». Верховный вождь с Тонга не имел права отказаться участвовать в этом обряде в связи чем подставлял свою ногу страждущим, кто желал к ней прикоснуться, даже если обращались к нему об участии в этом обычае в самое неподходящее время и у него не было особенного желания этого делать: «Нередко можно было видеть, как жирный, неуклюжий вождь, который совершал прогулку, со всех ног убегал с дороги, чтобы избежать назойливого и не свободного от корысти проявления знаков уважения»:

Если кому-то показалось, что он нечаянно взял пищу табуированными руками, он усаживался перед вождём и, взяв его за ногу, прижимал её к своему животу, чтобы находящаяся в желудке пища не причинила ему вреда и не привела к распуханию и смерти. Итак, золотуха рассматривалась на острове Тонга как результат принятия пищи табуированными руками. Можно предположить, что страдающие золотухой лица прибегали к прикосновению к царственной ноге как к лекарству от болезни. Напрашивается очевидная аналогия с древним английским обычаем излечивать больных золотухой прикосновением руки короля. Это позволяет допустить, что своим названием — „королевская болезнь“ — золотуха как у англичан, так и у тонганцев обязана верованию, что ею заражались (и от неё вылечивались) путём контакта с его королевским величеством.— Джеймс Фрэзер. Золотая ветвь

В России

В древней Руси были широко распространены различные формы туберкулёза, например, согласно Лаврентийской летописи в 1076 великому князю Святославу Ярославовичу лечили золотуху, но в результате умер став первой известной на Руси жертвой неудачной хирургической операции: согласно летописи он умер «от резанья желве» (разрезания опухоли). В современном русском языке слово желвак обозначает «вздутие в виде шишки на теле человека, животного и на стволе дерева», а по говорам и в литературном языке XIX века слово жолви значило «распухшие и затвердевшие железы при туберкулёзе кожи и лимфатических узлов» — то есть это определение подпадает под симптомы золотухи. По традиции средневековой медицины эту болезнь часто лечили вскрытием желез и видимо в большинстве случаев подобные операции заканчивались для пациентов благополучно, а смерть Святослава Ярославовича указанная в летописи была исключением иначе этот факт не был бы упомянут в летописи, где вообще редко приводятся причины смерти, если они не имеют какого-либо отдельного и важного значения. Как указывает филолог Меркулова В. В.: «то что в данном тексте слово желве означает „золотушные железы“, подтверждается употреблением в том же значении родственного слова желча. В современном языке это значение слова утрачено в связи с исчезновением самого явления». В. И. Даль определял золотуху как «прирожденная болезнь худосочия в которой болеют особенно железы». На распространённость проявлений болезни относимых к золотухе в России XIX века и позднее указывает частое упоминание и описание её в художественной литературе (М. Ю. Лермонтов, Л. Н. Толстой, Ф. М. Достоевский, А. П. Чехов, В. В. Вересаев, А. И. Куприн, М. М. Зощенко).

При лечении золотухи в XIX веке рекомендовалось пребывание на воздухе, особенно на берегу моря, морские купания, устранение чрезмерных умственных занятий, хорошее обильное питание, внутрь — рыбий жир, йодистое железо и пр. Местное лечение, часто хирургическое, зависит от рода и степени поражения отдельных органов.

Литература

• Блок. Короли-чудотворцы: Очерк представлений о сверхъестественном характере королевской власти, распространённых преимущественно во Франции и в Англии = Les rois thaumaturges / Пер. [с фр.] и коммент. В. А. Мильчиной. — М.: Яз. рус. культуры, 1998. — 709 с. — (Studia historica). — 6000 экз экз. — ISBN 5-7859-0057-2.
• Михель Д. В. Королевская власть и золотуха // Болезнь и всемирная история: учебное пособие для студентов и аспирантов. — Саратов: Научная книга, 2009. — С. 50—54. — 196 с. — ISBN ISBN 978-5-903357-18-5.
• Каламкарян А. А. Мордовцев В. Н. Трофимова Л. Я. Клиническая дерматология. Редкие и атипичные дерматозы. — Ереван: Айастан, 1989. —567 с.
• Арифов С. С. Клиническая дерматология и венерология. — Ташкент: Voris-Nashriyot, 2008. — 347 с.