Антибиотик-ассоциированная диарея

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Антибиотик-ассоциированная диарея является результатом вызванного антибиотиками дисбаланса в микрофлоре кишечника. Воздействие на микрофлору изменяет углеводный обмен с уменьшением поглощения короткоцепочечных жирных кислот, что приводит к осмотической диарее. Другим последствием антибиотикотерапии, ведущим к диарее, является чрезмерный рост потенциально патогенных организмов, таких как Clostridium difficile, что приводит к частому жидкому и водянистому стулу без каких-либо других осложнений[1].

Антибиотики являются эффективным средством лечения множества инфекционных заболеваний, однако они могут вызывать побочные эффекты, приводить к появлению устойчивых штаммов бактерий, а также приводить к учащению возникновения связанных с приёмом антибиотиков заболеваний[2]. Диарея является распространённым побочным эффектом применения антибиотиков и наблюдается у 5—30 % пациентов. Она может возникнуть как на фоне лечения, так и в течение двух месяцев после его окончания[3]. Примерно в 10—20 % всех случаев антибиотик-ассоциированной диареи возбудителем является бактерия Clostridium difficile. В остальных случаях диарея может вызываться Clostridium perfringens, золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), Klebsiella oxytoca  (англ.) (рус., грибками из рода Candida и сальмонеллами[4]. Также диарея может быть специфичной для определённых антибиотиков, которые сами выступают в роли причины[5].

Этиология[править | править код]

Бактерия Clostridium difficile, более известная как C. diff, вызывает от 10 % до 20 % случаев диареи, связанной с применением антибиотиков, поскольку антибиотики, применяемые для лечения некоторых заболеваний, таких как язвенный колит, непреднамеренно убивают большую часть кишечной флоры, являющейся нормальной для кишечника. При снижении количества нормальных для кишечника бактерий избыточный рост C. diff приводит к выработке энтеротоксинов  (англ.) (рус.[1].

В некоторых случаях диарею может вызывать сам антибиотик, например, диарея является побочным эффектом эритромицина, а приём неомицина в больших количествах может приводить к мальабсорбции[5].

Клиническая картина[править | править код]

По степени тяжести антибиотик-ассоциированная диарея может протекать в форме неосложнённой диареи, колита и псевдомембранозного энтероколита[6]. Большинство случаев антибиотик-ассоциированной диареи протекает неспецифично и в лёгкой форме. В подобных случаях диарея обычно проходит с окончанием курса лечения антибиотиками[5].

Диагностика[править | править код]

На антибиотик-ассоциированную диарею может указывать продолжительная диарея при условии употребления антибиотиков в течение предшествующих двух месяцев или при недавней госпитализации. Если в подобном случае не удаётся обнаружить возбудителя, то диагноз может основываться на факте употребления антибиотиков и исключении других возможных факторов, вызывающих диарею. Недавняя госпитализация может указывать на Clostridium difficile, обнаружить которую можно с помощью соответствующих лабораторных проб[7].

Лечение[править | править код]

При неосложнённой антибиотик-ассоциированной диарее лечение сводится к смене антибиотика на другой, если таковая возможна. В случае более серьёзной диареи, вызванной C. difficile, могут применяться специфичные антибиотики, направленные против данного патогена, например, ванкомицин или метронидазол[8].

Профилактика[править | править код]

Эффективной мерой профилактики может быть использование пробиотиков, которые нечувствительны к назначенному в рамках лечения антибиотику[9]. Метаанализ показал, что пробиотики могут защищать от диареи, связанной с антибиотиками, как детей, так и взрослых[10][11]. Однако доказательств недостаточно, несмотря на снижение частоты возникновения колита из-за C. difficile[12].

Эффективность профилактики антибиотик-ассоциированной диареи пробиотиками зависит от используемых штаммов и от дозировки[13][14]. Применение пробиотиков может снижать до 50 % случаев антибиотик-ассоциированной диареи[15], при этом сообщения о побочных эффектах отсутствуют. Людям с иммунодефицитами или с нарушениями кишечной проницаемости  (англ.) (рус. рекомендуется соблюдать осторожность при использовании пробиотиков из-за риска инфекции, вызванной самими пробиотиками.

Также существуют рекомендации снижения чрезмерного использования антибиотиков, поскольку их чрезмерное использование приводит к повышению частоты возникновения антибиотик-ассоциированной диареи. Антибиотики излишне назначаются при острых респираторных вирусных инфекциях и при бронхите[9].

История[править | править код]

Антибиотик-ассоциированная диарея обозначилась проблемой здравоохранения в 1950-х годах, когда повысилось потребление антибиотиков широкого спектра действия, включавших в себя тетрациклин и хлорамфеникол. Однако в то время антибиотик-ассоциированная диарея считалась незначительным побочным эффектом от приёма антибиотиков, пока не обнаружилось, что при приёме клиндамицина в 10 % случаев возникал псевдомембранозный энтероколит — редкое, но серьёзное заболевание. В 1977—1978 годах удалось установить этиологию этого заболевания — выявилась связь с анаэробной бактерией Clostridium difficile[16]. В 1980-х годах внимание привлекли вспышки больничной инфекции, вызываемой C. difficile, а в 1990-х годах исследования сосредоточились на изучении инфекции, вызываемой C. difficile, включая её патогенез, механизмы распространения и факторы риска[16].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. ↑ 1 2 Harwood-Nuss' Clinical Practice of Emergency Medicine / Allan B. Wolfson. — 4th. — 2005. — P. 400. — ISBN 0-7817-5125-X.
  2. ↑ McFarland, 2008, p. 563.
  3. ↑ Frédéric Barbut, Jean Luc Meynard. Managing antibiotic associated diarrhoea (англ.) // BMJ : British Medical Journal. — 2002. — 8 June (vol. 324, iss. 7350). — P. 1345–1346. — ISSN 0959-8138. — PMID 12052785. Архивировано 12 ноября 2020 года.
  4. ↑ Högenauer, Hammer, Krejs, Reisinger, 1998, Abstract, p. 702.
  5. ↑ 1 2 3 Hurley, Nguyen, 2002, Antibiotic-associated diarrhea, p. 2178—2179.
  6. ↑ McFarland, 2008, Clinical presentation, p. 564.
  7. ↑ McFarland, 2008, Diagnosis of AAD, p. 566.
  8. ↑ McFarland, 2008, Treatments for AAD, p. 571.
  9. ↑ 1 2 McFarland, 2008, Prevention, p. 573.
  10. ↑ Hempel, S (May 9, 2012). "Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 307 (18): 1959—69. doi:10.1001/jama.2012.3507. PMID 22570464.
  11. ↑ Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, El Dib R, Johnston BC (2019). "Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea". Cochrane Database Syst Rev. 4. doi:10.1002/14651858.CD004827.pub5. PMID 31039287.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  12. ↑ Pillai, A (January 23, 2008). "Probiotics for treatment of Clostridium difficile-associated colitis in adults". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD004611. doi:10.1002/14651858.CD004611.pub2. PMID 18254055.
  13. ↑ Doron, S. I. (2008). "Probiotics for Prevention of Antibiotic-associated Diarrhea". Journal of Clinical Gastroenterology. 42: S58—S63. doi:10.1097/MCG.0b013e3181618ab7. PMID 18542041.
  14. ↑ Surawicz, C. M. (2008). "Role of Probiotics in Antibiotic-associated Diarrhea, Clostridium difficile-associated Diarrhea, and Recurrent Clostridium difficile-associated Diarrhea". Journal of Clinical Gastroenterology. 42: S64—S70. doi:10.1097/MCG.0b013e3181646d09. PMID 18545161.
  15. ↑ Sazawal, S (June 2006). "Efficacy of probiotics in prevention of acute diarrhoea: a meta-analysis of masked, randomised, placebo-controlled trials". The Lancet Infectious Diseases. 6 (6): 374—82. doi:10.1016/S1473-3099(06)70495-9. PMID 16728323.
  16. ↑ 1 2 McFarland, 2008, History, p. 563.

Литература[править | править код]

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Антибиотик-ассоциированная_диарея&oldid=135552939