Кожная пластика

Ко́жная пла́стика — хирургическая операция, заключающаяся в воссоздании участка кожного покрова человека. Необходимость в кожной пластике возникает при лечении хронических дефектов кожного покрова — ожоговой травмы, трофических язв, пролежней и свищей, как одномоментная кожная пластика при удалении рубцов, поверхностных опухолей и татуировок.

Классификация по ВОЗ

Пересадка органов и тканей (трансплантация) по предложению ВОЗ классифицируется следующим образом:

• аутотрансплантация (пересадка собственных тканей и органов)
• аллотрансплантация (пересадка органов и тканей другого объекта того же вида)
• ксенотрансплантация (пересадка органов и тканей другого вида)
• имплантация (вживление искусственных материалов)

Хирургическая классификация способов кожной пластики

Несвободная кожная пластика (кожная пластика на питающей ножке)

Местными тканями

• Реплантация частично отторгнутого кожного лоскута
• Нанесение послабляющих разрезов в области раны (например, V-Y пластика по И. Диффенбаху)
• С перемещением кожных лоскутов
• По Ю. К. Шимановскому (встречные прямоугольники)
• По А. А. Лимбергу (встречными треугольниками)
• Способы ротации кожного лоскута относительно основания («индийская» пластика по Сушрута — пластика носа при помощи кожи лба)
• Избыток кожи создают при помощи дермотензии (кожу вытягивают держалками или надувными подкладными экспандерами).

Отдаленная — с перемещением лоскута

• Прямая пересадка лоскута («итальянская» пластика — К. Тальякоцци — взятие лоскута с плеча для пластики носа), мостовидный лоскут
• Мигрирующий кожный лоскут
  • плоский
  • стебельчатый по В. П. Филатову
• Одномоментная пересадка лоскута на микрососудистых анастомозах

Сочетание различных способов

Позволяет более эффективно проводить пластику дефекта в сложных случаях.

Свободная кожная пластика

Полнослойным лоскутом.

Плохая приживаемость, лучший косметический эффект, проблемы с донорским участком. Применяются для косметически важных участков тела, в области крупных суставов, в местах большой нагрузки.

• По В. К. Красовитову. Реплантация кожных лоскутов после их травматического отрыва. Производится не позднее 4-6 часов после травмы. Лоскут моют с мылом, края его освежают. Подкожную клетчатку иссекают. Эпидермис обрабатывают йодом.
• Трансплантация лоскутов с отторгнутых или ампутированных частей
• Трансплантация кожи с пластикой донорской поверхности по Б. В. Парину — А. К. Тычинкиной
• Способ пластики перфорированным полнослойным лоскутом с послабляющими разрезами по краям по Ю. Ю. Джанелидзе.

Расщепленным кожным лоскутом (по Тиршу)

0,4-0,6 мм. Лоскут является расщепленным по толще, так что в донорской поверхности остаются кератинобласты и возможно её самостоятельное закрытие. Берутся бритвой, ножом Гамби или дерматомом (клеевым дерматомом Педжета, круговым М. В. Колокольцева). Донорскую поверхность дубят раствором перманганата калия или покрывают коллагеновым покрытием.

• Цельным лоскутом
• Лоскутом-ситом, лоскутом-сеткой
• Марочным способом по Ж. Ревердену — С. М. Янович-Чайнскому (подцепляют кожу прямой иглой, после чего срезают бритвой натягивающиеся круглые кусочки кожи 5-8 мм, толщиной около 1 мм)