Болезнь Альцгеймера: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
[непроверенная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
→Ссылки: Категория:Болезнь Альцгеймера
перевод "избранной" англоязычной
Строка 1: Строка 1:
{{rq|wikify}}
{{DiseaseDisorder infobox
{{DiseaseDisorder infobox
| Name = Болезнь Альцгеймера
| Name = Болезнь Альцгеймера
| Image = Alzheimer dementia (3) presenile onset.jpg
| Image = COMPARISONSLICE HIGH.JPG
| Caption = Мозг пожилого человека в норме (слева) и при патологии, вызванной болезнью Альцгеймера (справа), с указанием отличий.
| Caption = [[Патогистология|Патогистология]] Кора головного мозга у больного болезнью Алоиса Альцгеймера
| DiseasesDB = 490
| DiseasesDB = 490
| ICD10 = {{ICD10|G|30||g|30}}, {{ICD10|F|00||f|00}}
| ICD10 = {{ICD10|G|30||g|30}}, {{ICD10|F|00||f|00}}
Строка 14: Строка 13:
| MeshID = D000544
| MeshID = D000544
|}}
|}}
'''Болезнь Альцгеймера''' — дегенеративное [[заболевание]] [[центральная нервная система|центральной нервной системы]], характеризующееся прогрессирующим снижением [[интеллект]]а, расстройством памяти и изменением поведения.


'''Болезнь Альцгеймера''' (также сенильная деменция альцгеймеровского типа) - наиболее распространённая форма деменции, неизлечимое дегенеративное заболевание, впервые описанное в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Как правило, оно обнаруживается у людей старше 65 лет,<!--
Она названа в честь врача [[Альцгеймер, Алоис|Алоиса Альцгеймера]].


--><ref>{{cite journal | author=Brookmeyer R, Gray S, Kawas C |title=Projections of Alzheimer's disease in the United States and the public health impact of delaying disease onset |journal=Am J Public Health |volume=88 |issue=9 |pages=1337–42 |year=1998
== Распространенность и патогенез ==
|month=September |pmid=9736873 |pmc=1509089}}</ref><!--
[[Image:Auguste D aus Marktbreit.jpg|thumb|[[Auguste D]], первый пациент [[Альцгеймер, Алоис|Алоиса Альцгеймера]] в [[1901]]]]
Выделяют болезнь Альцгеймера с ранним началом (до 65 лет) и болезнь Альцгеймера с поздним началом (после 65 лет). Заболевание обычно возникает у людей пожилого и старческого возраста.


--> но существует и ранняя болезнь Альцгеймера - редкая форма заболевания. Общемировая заболеваемость на 2006 год оценивалась в 26.6 млн. человек, а к 2050 году число больных может вырасти вчетверо.<ref name="Brookmeyer2007"/>
[[Патогенез]] связан с отложением в ткани мозга [[Амилоид |амилоидного]] белка, вызывающим [[дегенерация|дегенераци]]ю [[нейрон]]ов, и нарушением холинэргической синаптической передачи.


У каждого человека болезнь протекает по-своему, но при этом наблюдается ряд общих симптомов.<!--
Болезнь Альцгеймера является ведущей причиной слабоумия у пожилых. Первые симптомы могут появиться уже после 40 лет, а после 70-летнего возраста частота заболевания доходит до 30 % (в настоящее время признаки болезни Альцгеймера наблюдаются у каждого восьмого американца старше 65 лет и у каждого второго старше 85 лет). В результате исследования выяснилось, что наследственность играла роль в 79 % случаев болезни Альцгеймера, в остальных случаях основное значение имели внешние воздействия. «Окружающая среда может иметь существенное значение не только в самом факте развития заболевания, но также влиять на то, в каком возрасте оно возникнет», — считает руководитель исследования Маргарет Гатц (Margaret Gatz).


--><ref name="alzheimers.org">{{cite web | title=What is Alzheimer’s disease?| url=http://www.alzheimers.org.uk/site/scripts/documents_info.php?documentID=100| publisher=Alzheimers.org.uk
Согласно исследованиям учёных Колумбийского университета, [[герпес]] является стимулирующим фактором для развития болезни Альцгеймера<ref>http://www.sciencedaily.com/releases/2000/05/000512083302.htm</ref>. Позднее эти данные были независимо подтверждены исследователями из Манчестерского университета. Ранее та же группа исследователей под руководством Рут Ицхаки доказала, что вирус простого герпеса обнаруживается в мозгу почти 70 % пациентов с болезнью Альцгеймера. Кроме того, они подтвердили, что при инфицировании вирусом культуры клеток мозга происходит значительное увеличение уровня бета-амилоида, из которого и формируются бляшки. В ходе последнего исследования ученые смогли выяснить, что 90 % бляшек в мозгу пациентов с болезнью Альцгеймера содержат ДНК простого герпеса — ВПГ-1<ref>http://www.gzt.ru/health/2008/12/10/133139.html</ref>.
| year=2007| month=August| accessdate=2008-02-21}}</ref><!--


--> Первые заметные проявления обычно по ошибке связывают с преклонным возрастом или объясняют влиянием стресса.<!--
=== Генетика ===

[[Семейная болезнь Альцгеймера]], редкая форма заболевания с ранним началом, в основном объясняется мутациями в трёх генах, а распространённые формы не вписываются в исключительно генетические модели. На данный момент наиболее связанным с риском заболевания считается ген APOE, но его вариации лишь в небольшой степени влияют на возникновение болезни.<ref name="pmid18332245">{{cite journal
--><ref name="pmid17222085">{{cite journal|author=Waldemar G, Dubois B, Emre M, ''et al''|title=Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimer's disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline
|author=Waring SC, Rosenberg RN
|journal=Eur. J. Neurol. |volume=14 |issue=1 |pages=e1–26 |year=2007 |month=January |pmid=17222085
|title=Genome-wide association studies in Alzheimer disease
|doi=10.1111/j.1468-1331.2006.01605.x }}</ref> <!--

--> Наиболее часто на ранних стадиях распознаётся расстройство памяти, этот симптом может проявляться, например, неспособностью вспомнить недавно заученную информацию. При обращении к врачу и подозрении на болезнь Альцгеймера, для уточнения диагноза обычно анализуют поведение, проводят серию когнитивных тестов, если возможно, осуществляют сканирование мозга.<!--

--><ref name="alzres">{{cite web | title=Alzheimer's diagnosis of AD | url=http://www.alzheimers-research.org.uk/info/diagnosis/ | publisher=Alzheimer's Research Trust
| accessdate=2008-02-29 }}</ref><!--

--> С развитием болезни проявляются такие симптомы как спутанность, раздражительность и агрессивность, колебания настроения, нарушается способность говорить и понимать сказанное (афазия), происходит потеря долговременной памяти и общее самоустранение больного от дел по мере затухания сознания.<!--

--><ref name="pmid17222085"/><ref name="pmid17823840"> {{cite journal |author=Tabert MH, Liu X, Doty RL, Serby M, Zamora D, Pelton GH, Marder K, Albers MW, Stern Y, Devanand DP |title=A 10-item smell identification scale related to risk for Alzheimer's disease |journal=Ann. Neurol. |volume=58 |issue=1 |pages=155–160 |year=2005 |pmid=15984022 |doi=10.1002/ana.20533 }}</ref> <!--

--> Постепенная потеря функций организма ведёт к смерти.<!--

--><ref name="nihstages"> {{cite web | title=Understanding stages and symptoms of Alzheimer's disease | url=http://www.nia.nih.gov/Alzheimers/Publications/stages.htm | publisher=National Institute on Aging | date=2007-10-26 | accessdate=2008-02-21}}</ref><!--

--> Индивидуальный прогноз затруднён из-за вариаций в длительности течения болезни, которая может развиваться подспудно на протяжении длительного времени прежде чем станут заметны симптомы и будет поставлен диагноз. Средняя продолжительность жизни после диагноза составляет около семи лет,<!--

--><ref name="pmid3776457">{{cite journal |author=Mölsä PK, Marttila RJ, Rinne UK |title=Survival and cause of death in Alzheimer's disease and multi-infarct dementia |journal=Acta Neurol. Scand. |volume=74 |issue=2 |pages=103–7 |year=1986 |month=August |pmid=3776457 |accessdate=2008-08-04
}}</ref><!--

--> менее трех процентов больных живут более четырнадцати лет.<!--

--><ref name="pmid7793228">{{cite journal |author=Mölsä PK, Marttila RJ, Rinne UK |title=Long-term survival and predictors of mortality in Alzheimer's disease and multi-infarct dementia |journal=Acta Neurol. Scand. |volume=91 |issue=3 |pages=159–64 |year=1995 |month=March |pmid=7793228 }}</ref>

В настоящее время не достигнуто полного понимания причин и хода болезни Альцгеймера. Исследования говорят об ассоциации болезни с накоплением бляшек и нейрофибриллярных клубков в тканях мозга.<ref name="pmid15184601"/> Современные методы терапии лишь несколько смягчают симптомы, но пока не позволяют ни замедлить, ни остановить развитие заболевания. Множество перспективных методов терапии достигли этапа клинических испытаний, число которых на 2008 год составляло более пятиста, однако неясно, будет ли доказана их эффективность.<!--

--><ref>{{cite web |url=http://www.clinicaltrials.gov/ct2/results?term=alzheimer
|title= Alzheimer's Disease Clinical Trials |accessdate= 2008-08-18 |publisher= US National Institutes of Health}}</ref> <!--

--> Предлагается множество способов предупредить болезнь Альцгеймера, но не отмечено их воздействия на ход заболевания и его тяжесть. Как для предупреждения, так и для борьбы с болезнью часто рекомендуют заниматься физическими упражнениями, стимулировать мышление и придерживаться сбалансированной диеты.<!--

--><ref name="prevention1"> {{cite web | title=Can Alzheimer's disease be prevented | url=http://www.nia.nih.gov/NR/rdonlyres/63B5A29C-F943-4DB7-91B4-0296772973F3/0/CanADbePrevented.pdf | format=pdf | publisher=National Institute on Aging | accessdate=2008-02-29 | date =2006-08-29}}</ref>

Уход и присмотр за пациентом крайне важен из-за неизлечимости и дегенеративного характера болезни. Эту роль часто берёт на себя супруг или близкий родственник.<!--

--><ref name="metlife.com">{{cite web | title= The MetLife study of Alzheimer’s disease: The caregiving experience | month= August | year= 2006 | url=http://www.metlife.com/PSAssets/14050063731156260663V1FAlzheimerCaregivingExperience.pdf | publisher=MetLife Mature Market Institute | format=PDF | accessdate=2008-02-12 }}</ref><!--

--> Столь тяжёлая ноша сильно отражается на социальной, психологической, экономической и других сторонах жизни человека, занятого уходом за больным.<!--

--><ref name="pmid17662119">{{cite journal |author=Thompson CA, Spilsbury K, Hall J, Birks Y, Barnes C, Adamson J |title=Systematic review of information and support interventions for caregivers of people with dementia |journal=BMC Geriatr |volume=7 |pages=18 |year=2007 |pmid=17662119 |pmc=1951962 |doi=10.1186/1471-2318-7-18}}</ref><ref name="pmid10489656">{{cite journal |author=Schneider J, Murray J, Banerjee S, Mann A |title=EUROCARE: a cross-national study of co-resident spouse carers for people with Alzheimer's disease: I—Factors associated with carer burden |journal=International Journal of Geriatric Psychiatry |volume=14 |issue=8 |pages=651–661
|year=1999 |month=August |pmid=10489656 |doi=10.1002/(SICI)1099-1166(199908)14:8<651::AID-GPS992>3.0.CO;2-B |accessdate=2008-07-04}}</ref><ref name="pmid10489657">{{cite journal
|author=Murray J, Schneider J, Banerjee S, Mann A |title=EUROCARE: a cross-national study of co-resident spouse carers for people with Alzheimer's disease: II--A qualitative analysis of the experience of caregiving |journal=International Journal of Geriatric Psychiatry |volume=14
|issue=8 |pages=662–667 |year=1999 |month=August |pmid=10489657 |doi=10.1002/(SICI)1099-1166(199908)14:8<662::AID-GPS993>3.0.CO;2-4}}</ref> <!--

--> Болезнь Альцгеймера принадлежит к заболеваниям, накладывающим самый тяжелый финансовый груз на общество в развитых странах.<!--

--><ref name="pmid15685097">{{cite journal |author=Bonin-Guillaume S, Zekry D, Giacobini E, Gold G, Michel JP |title=Impact économique de la démence (English: The economical impact of dementia) |language=French |journal=Presse Med |issn=0755-4982 |volume=34 |issue=1 |pages=35–41 |year=2005 |month=January |pmid=15685097}}</ref><ref name="pmid9543467">{{cite journal
|author=Meek PD, McKeithan K, Schumock GT |title=Economic considerations in Alzheimer's disease
|journal=Pharmacotherapy |volume=18 |issue=2 Pt 2 |pages=68–73; discussion 79–82 |year=1998 |pmid=9543467}}</ref>

==Характеристика==
Ход болезни подразделяют на четыре стадии, с прогрессирующей картиной когнитивных и функциональных нарушений.
===Предеменция===

Первые симптомы часто путают с проявлениями старения или реакцией на стресс.<ref name="pmid17222085"/> Наиболее ранние когнитивные затруднения выявляются у некоторых людей при детальном нейрокогнитивном тестировании за восемь лет до постановки диагноза.<!--

--><ref>Preclinical: *{{cite journal |author=Linn RT, Wolf PA, Bachman DL, ''et al'' |title=The 'preclinical phase' of probable Alzheimer's disease. A 13-year prospective study of the Framingham cohort |journal=Arch. Neurol. |volume=52 |issue=5 |pages=485–90 |year=1995 |month=May |pmid=7733843
|accessdate=2008-08-04 }}
*{{cite journal |author=Saxton J, Lopez OL, Ratcliff G, ''et al'' |title=Preclinical Alzheimer disease: neuropsychological test performance 1.5 to 8 years prior to onset |journal=Neurology
|volume=63 |issue=12 |pages=2341–7 |year=2004 |month=December |pmid=15623697 }}
*{{cite journal |author=Twamley EW, Ropacki SA, Bondi MW |title=Neuropsychological and neuroimaging changes in preclinical Alzheimer's disease |journal=J Int Neuropsychol Soc |volume=12 |issue=5 |pages=707–35 |year=2006 |month=September |pmid=16961952 |pmc=1621044 |doi=10.1017/S1355617706060863
}}</ref><!--

--> Эти изначальные симптомы могут отражаться на выполнении самых сложных повседневных задач.<!--

--><ref name="pmid16513677">{{cite journal |author=Perneczky R, Pohl C, Sorg C, Hartmann J, Komossa K, Alexopoulos P, Wagenpfeil S, Kurz A |title=Complex activities of daily living in mild cognitive impairment: conceptual and diagnostic issues |journal=Age Ageing |volume=35 |issue=3 |pages=240–245
|year=2006 |pmid=16513677 |doi=10.1093/ageing/afj054 }}</ref><!--

--> Наиболее заметны расстройства памяти, проявляющиеся в затруднении при попытке вспомнить недавно заученные факты и в неспособности усвоить новую информацию.<!--

--><ref name="pmid12603249">{{cite journal |author=Arnáiz E, Almkvist O |title=Neuropsychological features of mild cognitive impairment and preclinical Alzheimer's disease |journal=Acta Neurol. Scand., Suppl. |volume=179 |pages=34–41 |year=2003 |pmid=12603249 |doi=10.1034/j.1600-0404.107.s179.7.x |accessdate=2008-06-12 }}</ref><ref name="pmid15785034">{{cite journal |author=Kazui H, Matsuda A, Hirono N, ''et al'' |title=Everyday memory impairment of patients with mild cognitive impairment |journal=Dement Geriatr Cogn Disord |volume=19 |issue=5–6 |pages=331–7 |year=2005 |pmid=15785034 |doi=10.1159/000084559 |url=http://content.karger.com/produktedb/produkte.asp?typ=fulltext&file=DEM20050195_6331 |accessdate=2008-06-12
}}</ref><!--

--> Малозаметные проблемы исполнительных функций: сосредоточенности, планирования, когнитивной гибкости и абстрактного мышления, либо нарушение семантической памяти (память о значении слов, о взаимоотношении концепций), также могут быть симптомом ранних стадий болезни Альцгеймера.<!--

--><ref name="pmid15703322">{{cite journal |author=Rapp MA, Reischies FM |title=Attention and executive control predict Alzheimer disease in late life: results from the Berlin Aging Study (BASE) |journal=American Journal of Geriatric Psychiatry |volume=13 |issue=2 |pages=134–141 |year=2005 |pmid=15703322 |doi=10.1176/appi.ajgp.13.2.134 }} </ref><ref name="pmid12754679"> {{cite journal |author=Spaan PE, Raaijmakers JG, Jonker C |title=Alzheimer's disease versus normal ageing: a review of the efficiency of clinical and experimental memory measures |journal=Journal of Clinical Experimental Neuropsychology |volume=25 |issue=2 |pages=216–233 |year=2003 |pmid=12754679 }} </ref><!--

--> На этой стадии может отмечаться апатия, которая остаётся самым устойчивым нейропсихиатрическим симптомом на всём протяжении заболевания.<!--

--><ref name="pmid15956265">{{cite journal |author=Craig D, Mirakhur A, Hart DJ, McIlroy SP, Passmore AP |title=A cross-sectional study of neuropsychiatric symptoms in 435 patients with Alzheimer's disease |journal=American Journal of Geriatric Psychiatry |volume=13 |issue=6 |pages=460–468 |year=2005 |pmid=15956265 |doi=10.1176/appi.ajgp.13.6.460}}</ref><ref name="pmid16567037">{{cite journal |author=Robert PH, Berr C, Volteau M, Bertogliati C, Benoit M, Sarazin M, Legrain S, Dubois B |title=Apathy in patients with mild cognitive impairment and the risk of developing dementia of Alzheimer's disease: a one-year follow-up study |journal=Clin Neurol Neurosurg |volume=108 |issue=8
|pages=733–736 |year=2006 |pmid=16567037 |doi=10.1016/j.clineuro.2006.02.003}}</ref><ref name="pmid17485646"> {{cite journal |author=Palmer K, Berger AK, Monastero R, Winblad B, Bäckman L, Fratiglioni L |title=Predictors of progression from mild cognitive impairment to Alzheimer disease
|journal=Neurology |volume=68 |issue=19 |pages=1596–1602 |year=2007 |pmid=17485646 |doi=10.1212/01.wnl.0000260968.92345.3f}}</ref><!--

--> Также преклиническую стадию называют "мягким когнитивным нарушением",<!--

--><ref name="pmid17408315"> {{cite journal |author=Small BJ, Gagnon E, Robinson B |title=Early identification of cognitive deficits: preclinical Alzheimer's disease and mild cognitive impairment
|journal=Geriatrics |volume=62 |issue=4 |pages=19–23 |year=2007 |month=April |pmid=17408315 }}</ref><!--

--> но ведутся споры о том, использовать ли последнее название для обозначения первой ступени болезни Альцгеймера либо выделить в отдельную диагностическую единицу.<!--

--><ref name="pmid17279076">{{cite journal |author=Petersen RC |title=The current status of mild cognitive impairment—what do we tell our patients? |journal=Nat Clin Pract Neurol |volume=3 |issue=2 |pages=60–1 |year=2007 |month=February |pmid=17279076 |doi=10.1038/ncpneuro0402}}</ref>

===Ранняя деменция===

Прогрессирующее снижение памяти и агнозия при болезни Альцгеймера рано или поздно ведут к подтверждению диагноза. У небольшого числа пациентов при этом на первый план выступают не расстройства памяти, а нарушения речи, исполнительных функций, восприятия либо двигательные нарушения (апраксия).<!--

--><ref name="pmid10653284"> {{cite journal |author=Förstl H, Kurz A |title=Clinical features of Alzheimer's disease |journal=European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience |volume=249 |issue=6 |pages=288–290 |year=1999 |pmid=10653284 }}</ref><!--

--> Болезнь по-разному отражается на различных аспектах памяти. Старые воспоминаия о собственной жизни (эпизодическая память), давно заученные факты (семантическая память), имплицитная память (неосознанная "память тела" о последовательности действий, например, о том, как использовать столовые приборы) в меньшей степени подвержены расстройству по сравнению с новыми фактами или воспоминаниями.<!--

--><ref name="pmid1300219"> {{cite journal |author=Carlesimo GA, Oscar-Berman M |title=Memory deficits in Alzheimer's patients: a comprehensive review |journal=Neuropsychol Rev |volume=3 |issue=2 |pages=119–69 |year=1992 |month=June |pmid=1300219 }}</ref><ref name="pmid8821346"> {{cite journal |author=Jelicic M, Bonebakker AE, Bonke B |title=Implicit memory performance of patients with Alzheimer's disease: a brief review |journal=International Psychogeriatrics |volume=7 |issue=3 |pages=385–392 |year=1995 |pmid=8821346 | doi = 10.1017/S1041610295002134 }}</ref><!--

-->Афазия в основном характеризуется оскудением словарного запаса и сниженной беглостью речи, что в целом ослабляет способность к словесному и письменному выражению мыслей. На этой стадии болезни человек обычно способен адекватно оперировать простыми понятиями при речевом общении.<!--

--><ref name="pmid7967534">{{cite journal |author=Frank EM |title=Effect of Alzheimer's disease on communication function |journal=J S C Med Assoc |volume=90 |issue=9 |pages=417–23 |year=1994 |month=September |pmid=7967534 }}</ref><ref name="pmid12402233">{{cite journal |author=Becker JT, Overman AA |title=[The semantic memory deficit in Alzheimer's disease] |language=Spanish; Castilian
|journal=Rev Neurol |volume=35 |issue=8 |pages=777–83 |year=2002 |pmid=12402233 }}</ref><ref name="pmid7617154">{{cite journal |author=Hodges JR, Patterson K |title=Is semantic memory consistently impaired early in the course of Alzheimer's disease? Neuroanatomical and diagnostic implications |journal=Neuropsychologia |volume=33 |issue=4 |pages=441–59 |year=1995 |month=April
|pmid=7617154 }}</ref><!--

--> При рисовании, письме, одевании одежды и других задачах с использованием тонкой моторики, человек может казаться неловким из-за определённых проблем с координацией и планированием движений.<!--

--><ref name="pmid8124945">{{cite journal |author=Benke T |title=Two forms of apraxia in Alzheimer's disease |journal=Cortex |volume=29 |issue=4 |pages=715–25 |year=1993
|month=December |pmid=8124945 }}</ref> <!--

-->По мере развития болезни человек зачастую вполне способен выполнять многие задачи независимо, однако ему могут потребоваться помощь или присмотр при попытке провести манипуляции, требующие особенных когнитивных усилий.<ref name="pmid10653284"/>

===Умеренная деменция===
Способность к независимым действиям снижается из-за прогрессирующего ухудшения состояния.<ref name="pmid10653284" /> Расстройства речи становятся очевидными, так как с потерей доступа к словарному запасу человек все чаще подбирает неверные слова на замену забытым (парафразия). Также идет потеря навыков чтения и письма.<!--

--><ref name="pmid7967534"/><ref name="pmid15121235"> {{cite journal |author=Forbes KE, Shanks MF, Venneri A |title=The evolution of dysgraphia in Alzheimer's disease |journal=Brain Res. Bull. |volume=63 |issue=1 |pages=19–24 |year=2004 |month=March |pmid=15121235 |doi=10.1016/j.brainresbull.2003.11.005
}}</ref><!--

--> Со временем всё более нарушается координация при выполнении сложных последовательностей движений, что снижает способность человека справляться с большинством повседневных задач.<!--

--><ref name="pmid16209425"> {{cite journal |author=Galasko D, Schmitt F, Thomas R, Jin S, Bennett D
|title=Detailed assessment of activities of daily living in moderate to severe Alzheimer's disease
|journal=Journal of the International Neuropsychology Society |volume=11 |issue=4 |pages=446–453
|year=2005 |pmid=16209425 }}</ref><!--

--> На этом этапе усиливаются проблемы с памятью, и больной может не узнавать близких родственников.<!--

--><ref name="pmid1737981"> {{cite journal |author=Galasko D, Schmitt F, Thomas R, Jin S, Bennett D |title=Detailed assessment of activities of daily living in moderate to severe Alzheimer's disease |journal=J Int Neuropsychol Soc |volume=11 |issue=4 |pages=446–53 |year=2005
|month=July |pmid=16209425 }}</ref><!--

--> Прежде нетронутая долговременная память также нарушается<!--

--><ref name="pmid15288331">{{cite journal |author=Sartori G, Snitz BE, Sorcinelli L, Daum I |title=Remote memory in advanced Alzheimer's disease |journal=Arch Clin Neuropsychol |volume=19 |issue=6 |pages=779–89 |year=2004 |month=September |pmid=15288331 |doi=10.1016/j.acn.2003.09.007 }}</ref> <!--

--> и отклонения в поведении становятся более заметными. Обычными являются такие нейропсихиатрические проявления как бродяжничество, вечернее обострение ({{lang-en|sundowning}}),<!--

--><ref>{{cite journal |author=Volicer L, Harper DG, Manning BC, Goldstein R, Satlin A |title=Sundowning and circadian rhythms in Alzheimer's disease |journal=Am J Psychiatry |volume=158
|issue=5 |pages=704–11 |year=2001 |month=May |pmid=11329390 |url=http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/158/5/704 |accessdate=2008-08-27 }}</ref><!--

--> раздражительность и эмоциональная лабильность, проявляющаяся в плаче, спонтанной агрессии, или в сопротивлении уходу. Синдром ложной идентификации и другие симптомы бреда развиваются примерно у 30% пациентов.<!--

--><ref>Neuropsychiatric symptoms: *{{cite journal |author=Scarmeas N, Brandt J, Blacker D, ''et al'' |title=Disruptive behavior as a predictor in Alzheimer disease |journal=Arch. Neurol. |volume=64 |issue=12 |pages=1755–61 |year=2007 |month=December |pmid=18071039 |doi=10.1001/archneur.64.12.1755}} *{{cite journal |author=Tatsch MF, Bottino CM, Azevedo D, ''et al'' |title=Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer disease and cognitively impaired, nondemented elderly from a community-based sample in Brazil: prevalence and relationship with dementia severity |journal=Am J Geriatr Psychiatry |volume=14 |issue=5 |pages=438–45 |year=2006 |month=May |pmid=16670248 |doi=10.1097/01.JGP.0000218218.47279.db }} *{{cite journal |author=Volicer L, Bass EA, Luther SL |title=Agitation and resistiveness to care are two separate behavioral syndromes of dementia |journal=J Am Med Dir Assoc |volume=8 |issue=8 |pages=527–32 |year=2007 |month=October
|pmid=17931577 |doi=10.1016/j.jamda.2007.05.005 }}</ref><ref name="pmid15956265"/><!--

--> Может развиться недержание мочи.<!--

--><ref name="pmid11442300">{{cite journal |author=Honig LS, Mayeux R |title=Natural history of Alzheimer's disease |journal=Aging (Milano) |volume=13 |issue=3 |pages=171–82 |year=2001 |month=June |pmid=11442300 }}</ref><!--

--> У родственников больного и ухаживающих за ним лиц эти симптомы вызывают стресс, который может быть смягчён перемещением пациента из под домашнего присмотра в стационарное заведение.<!--

--><ref name="pmid10653284" /><ref name="pmid7806732">{{cite journal |author=Gold DP, Reis MF, Markiewicz D, Andres D |title=When home caregiving ends: a longitudinal study of outcomes for caregivers of relatives with dementia |journal=J Am Geriatr Soc |volume=43
|issue=1 |pages=10–6 |year=1995 |month=January |pmid=7806732 }}</ref>

===Тяжелая деменция===
На последней стадии болезни Альцгеймера пациент полностью зависит от посторонней помощи. Владение языком сокращается до использования единичных фраз и даже отдельных слов, и в итоге речь полностью теряется.<ref name="pmid7967534"/> Несмотря на утрату вербальных навыков, пациенты часто способны понимать и отвечать взаимностью на эмоциональные обращения к ним.<!--

--><ref name="pmid14685735">{{cite journal |author=Bär M, Kruse A, Re S |title=[Situations of emotional significance in residents suffering from dementia] |language=German |journal=Z Gerontol Geriatr |volume=36 |issue=6 |pages=454–62 |year=2003 |month=December |pmid=14685735 |doi=10.1007/s00391-003-0191-0 }}</ref><!--

--> Хотя на этом этапе все еще могут быть проявления агрессии, гораздо чаще состояние больного характеризуется апатией и истощением,<ref name="pmid10653284" /> и с какого-то момента он не в состоянии осуществить даже самое простое действие без чужой помощи. Больной теряет мышечную массу, передвигается с трудом и на определенном этапе оказывается не в силах покинуть кровать,<!--

--><ref name="pmid7775724">{{cite journal |author=Souren LE, Franssen EH, Reisberg B |title=Contractures and loss of function in patients with Alzheimer's disease |journal=J Am Geriatr Soc |volume=43 |issue=6 |pages=650–5 |year=1995 |month=June |pmid=7775724 }}</ref><!--

--> а затем и самостоятельно питаться.<!--

--><ref name="pmid12675103">{{cite journal |author=Berkhout AM, Cools HJ, van Houwelingen HC |title=The relationship between difficulties in feeding oneself and loss of weight in nursing-home patients with dementia |journal=Age Ageing |volume=27 |issue=5 |pages=637–41 |year=1998 |month=September |pmid=12675103 }}</ref><!--

--> Смерть наступает обычно вследствие стороннего фактора, такого как пролежневая язва или превмония, а не по вине собственно болезни Альцгеймера.<!--

--><ref name="pmid11490146">{{cite journal |author=Wada H, Nakajoh K, Satoh-Nakagawa T, ''et al''
|title=Risk factors of aspiration pneumonia in Alzheimer's disease patients |journal=Gerontology
|volume=47 |issue=5 |pages=271–6 |year=2001 |pmid=11490146 }}</ref><ref name="pmid10369823">{{cite journal |author=Gambassi G, Landi F, Lapane KL, Sgadari A, Mor V, Bernabei R |title=Predictors of mortality in patients with Alzheimer's disease living in nursing homes |journal=J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. |volume=67 |issue=1 |pages=59–65 |year=1999 |month=July |pmid=10369823 |pmc=1736445 }}</ref>

==Причины==
[[Image:TAU HIGH.JPG|thumb|240px|right|Upright| Микроскопическое изображение [[нейрофибриллярный клубок|нейрофибриллярного клубка]], образованного [[фосфорилирование|гиперфосфорилированным]] [[тау-белок|тау-белком]].]]

Объяснение возможных причин заболевания предложено в трёх основных конкурирующих гипотезах. Согласно старейшей "холинергической гипотезе", на которой основано большинство существующих методов терапии, болезнь Альгеймера вызывается сниженным синтезом нейромедиатора ацетилхолина. Поддержка этой гипотезы ослабла, поскольку медикаменты, призванные скорректировать дефицит ацетилхолина, имеют невысокую эффективность. Предполагаются иные холинергические эффекты, например, инициация крупномасштабной аггрегации амилоида,<!--

--><ref name="pmid15236795">{{cite journal |author=Shen ZX |title=Brain cholinesterases: II. The molecular and cellular basis of Alzheimer's disease |journal=Med. Hypotheses |volume=63 |issue=2
|pages=308–21 |year=2004 |pmid=15236795 |doi=10.1016/j.mehy.2004.02.031}}</ref><!--

--> ведущая к генерализованному нейровоспалительному процессу.<!--

--><ref name="pmid12934968">{{cite journal |author=Wenk GL
|title=Neuropathologic changes in Alzheimer's disease |journal=J Clin Psychiatry |volume=64 Suppl 9
|pages=7–10 |year=2003 |pmid=12934968 }}</ref>

В 1991 году была предложена "амилоидная гипотеза", согласно которой базовой причиной заболевания являются отложения бета-амилоида (Aβ).<!--

--><ref name="pmid1763432">{{cite journal |author=Hardy J, Allsop D |title=Amyloid deposition as the central event in the aetiology of Alzheimer's disease |journal=Trends Pharmacol. Sci. |volume=12|issue=10 |pages=383–88 |year=1991 |month=October |pmid=1763432 }}</ref><ref name="pmid11801334">{{cite journal |author=Mudher A, Lovestone S |title=Alzheimer's disease-do tauists and baptists finally shake hands? |journal=Trends Neurosci. |volume=25 |issue=1 |pages=22–26 |year=2002 |month=January |pmid=11801334 }}</ref><!--

--> Ген, кодирующий белок (APP), из которого образуется бета-амилоид, расположен на 21 хромосоме. Интересным фактом в поддержку амилоидной гипотезы является то, что практически у всех доживших до 40 лет людей, страдающих от синдрома Дауна (дополнительная копия 21 хромосомы либо ее участка), обнаруживается Альгеймер-подобная патология.<!--

--><ref name="pmid16904243">{{cite journal |author=Nistor M, Don M, Parekh M, ''et al'' |title=Alpha- and beta-secretase activity as a function of age and beta-amyloid in Down syndrome and normal brain |journal=Neurobiol. Aging |volume=28 |issue=10 |pages=1493–1506 |year=2007 |month=October |pmid=16904243 |doi=10.1016/j.neurobiolaging.2006.06.023}}</ref><ref name="pmid15639317">{{cite journal |author=Lott IT, Head E |title=Alzheimer disease and Down syndrome: factors in pathogenesis |journal=Neurobiol. Aging |volume=26 |issue=3 |pages=383–89 |year=2005 |month=March |pmid=15639317 |doi=10.1016/j.neurobiolaging.2004.08.005 }}</ref><!--

--> К тому же APOE4, основной генетический фактор риска болезни Альцгеймера, приводит к избыточному накоплению амилоида в тканях мозга ещё до наступления симптомов.<!--

--><ref name="pmid7566000">{{cite journal |author=Polvikoski T, Sulkava R, Haltia M, ''et al'' |title=Apolipoprotein E, dementia, and cortical deposition of beta-amyloid protein |journal=N. Engl. J. Med. |volume=333 |issue=19 |pages=1242–47 |year=1995 |month=November |pmid=7566000 }}</ref><!--

--> Более того, у трансгенных мышей, в организме которых вырабатывается мутантная форма человеческого гена APP, в мозге происходит отложение фибриллярных амилоидных бляшек и отмечаются другие патологические признаки, свойственные болезни Альцгеймера.<!--

--><ref>Transgenic mice:
*{{cite journal |author=Games D, Adams D, Alessandrini R, ''et al'' |title=Alzheimer-type neuropathology in transgenic mice overexpressing V717F beta-amyloid precursor protein |journal=Nature |volume=373 |issue=6514 |pages=523–27 |year=1995 |month=February |pmid=7845465 |doi=10.1038/373523a0 }}
*{{cite journal |author=Masliah E, Sisk A, Mallory M, Mucke L, Schenk D, Games D |title=Comparison of neurodegenerative pathology in transgenic mice overexpressing V717F beta-amyloid precursor protein and Alzheimer's disease |journal=J. Neurosci. |volume=16 |issue=18 |pages=5795–811 |year=1996 |month=September |pmid=8795633}} *{{cite journal |author=Hsiao K, Chapman P, Nilsen S, ''et al'' |title=Correlative memory deficits, Abeta elevation, and amyloid plaques in transgenic mice |journal=Science (journal) |volume=274 |issue=5284 |pages=99–102 |year=1996 |month=October |pmid=8810256 }}</ref><!--

--> Экспериментальная вакцина продемонстрировала способность очищать мозг от амилоидных бляшек в ранних испытаниях на людях, однако не оказала значительного воздействия на деменцию.<!--

--><ref name="pmid18640458">{{cite journal |author=Holmes C, Boche D, Wilkinson D, ''et al'' |title=Long-term effects of Abeta42 immunisation in Alzheimer's disease: follow-up of a randomised, placebo-controlled phase I trial |journal=Lancet |volume=372 |issue=9634 |pages=216–23 |year=2008
|month=July |pmid=18640458 |doi=10.1016/S0140-6736(08)61075-2 }}</ref>

Не обнаружено уверенной корреляции накопления бляшек с потерей нейронов.<!--

--><ref name="pmid15039236">{{cite journal |author=Schmitz C, Rutten BP, Pielen A, ''et al'' |title=Hippocampal neuron loss exceeds amyloid plaque load in a transgenic mouse model of Alzheimer's disease |journal=Am. J. Pathol. |volume=164 |issue=4 |pages=1495–1502 |year=2004 |month=April |pmid=15039236 |pmc=1615337
}}</ref><!--

--> Это говорит в поддержку тау-гипотезы, согласно которой каскад нарушений запускается отклонениями в структуре тау-белка.<ref name="pmid11801334"/> Предположительно, нити гиперфосфорилированного тау-белка начинают объединяться между собой, образуя в итоге нейрофибриллярные клубки внутри нервных клеток.<!--

--><ref name="pmid1669718">{{cite journal |author=Goedert M, Spillantini MG, Crowther RA |title=Tau proteins and neurofibrillary degeneration |journal=Brain Pathol. |volume=1 |issue=4 |pages=279–86
|year=1991 |month=July |pmid=1669718 }}</ref><!--

--> Это вызывает дезинтеграцию микротрубочек и коллапс транспортной системы внутри нейрона,<!--

--><ref name="pmid15615638">{{cite journal |author=Iqbal K, Alonso Adel C, Chen S, ''et al'' |title=Tau pathology in Alzheimer disease and other tauopathies |journal=Biochim. Biophys. Acta |volume=1739 |issue=2-3 |pages=198–210 |year=2005 |month=January |pmid=15615638 |doi=10.1016/j.bbadis.2004.09.008 |url= }}</ref><!--

--> приводя сначала к нарушению биохимической передачи сигналов между клетками, а затем и к гибели самих клеток.<!--

--><ref name="pmid17127334">{{cite journal |author=Chun W, Johnson GV |title=The role of tau phosphorylation and cleavage in neuronal cell death |journal=Front. Biosci. |volume=12
|pages=733–56 |year=2007 |pmid=17127334 }}</ref>

==Патофизиология==
{{main|Биохимия болезни Альцгеймера}}
[[Image:Alzheimer dementia (3) presenile onset.jpg|thumb|Гистопатологический образец участка коры головного мозга с сенильными бляшками. Импрегнация серебром.]]

===Нейропатология===

Болезнь характеризуется потерей нейронов и синаптических связей в коре головного мозга и определённых субкортикальных областях. Гибель клеток приводит к выраженной атрофии поражённых участков, в том числе к дегенерации височных и теменной долей, участков фронтальной коры и поясной извилины.<ref name="pmid12934968"/>

Как амилоидные бляшки, так и нейрофибриллярные клубки хорошо заметны под микроскопом при посмертном анализе образцов мозга больных.<!--

--><ref name="pmid15184601">{{cite journal |author=Tiraboschi P, Hansen LA, Thal LJ, Corey-Bloom J |title=The importance of neuritic plaques and tangles to the development and evolution of AD |journal=Neurology |volume=62 |issue=11 |pages=1984–9 |year=2004 |month=June |pmid=15184601 }}</ref><!--

--> Бляшки представляют собой плотные, в большинстве случаев нерастворимые отложения бета-амилоида и клеточного материала внутри и снаружи нейронов. Внутри нервных клеток они растут, образуя нерастворимые закрученные сплетения волокон, часто называемые клубками. У многих пожилых людей в мозге образуется некоторое количество бляшек и клубков, однако при болезни Альцгеймера их больше в определённых участках мозга, таких как височные доли.<!--

--><ref name="pmid8038565">{{cite journal |author=Bouras C, Hof PR, Giannakopoulos P, Michel JP, Morrison JH |title=Regional distribution of neurofibrillary tangles and senile plaques in the cerebral cortex of elderly patients: a quantitative evaluation of a one-year autopsy population from a geriatric hospital |journal=Cereb. Cortex |volume=4 |issue=2 |pages=138–50 |year=1994 |pmid=8038565 }}</ref>

===Биохимия===
[[Image:Amyloid-plaque formation-big.jpg|380px|right|thumb|border|Ферменты разрезают прекурсор бета-амилоида на участки, один из которых играет ключевую роль в формировании сенильных бляшек при болезни Альцгеймера.]]

Установлено, что болезнь Альцгеймера является протеинопатией - заболеванием, связанным с накоплением в тканях мозга ненормально свёрнутых белков - бета-амилоида и тау-белка.<!--

--><ref name="pmid14528050">{{cite journal |author=Hashimoto M, Rockenstein E, Crews L, Masliah E
|title=Role of protein aggregation in mitochondrial dysfunction and neurodegeneration in Alzheimer's and Parkinson's diseases |journal=Neuromolecular Med. |volume=4 |issue=1–2 |pages=21–36
|year=2003 |pmid=14528050 |doi=10.1385/NMM:4:1-2:21 }}</ref><!--

--> Бляшки образуются из малых пептидов длиной в 39-43 аминокислоты, именуемых бета-амилоидом (тж. A-beta, Aβ). Бета-амилоид является фрагментом более крупного белка-предшественника - APP. Этот трансмембранный протеин играет важную роль в росте нейрона, его выживании и восстановлении после повреждений.<!--

--><ref name="pmid16822978">{{cite journal |author=Priller C, Bauer T, Mitteregger G, Krebs B, Kretzschmar HA, Herms J |title=Synapse formation and function is modulated by the amyloid precursor protein |journal=J. Neurosci. |volume=26 |issue=27 |pages=7212–21 |year=2006 |month=July |pmid=16822978 |doi=10.1523/JNEUROSCI.1450-06.2006 }}</ref><ref name="pmid12927332">{{cite journal
|author=Turner PR, O'Connor K, Tate WP, Abraham WC |title=Roles of amyloid precursor protein and its fragments in regulating neural activity, plasticity and memory |journal=Prog. Neurobiol. |volume=70 |issue=1 |pages=1–32 |year=2003 |month=May |pmid=12927332 }}</ref><!--

--> При болезни Альцгеймера по неизвестным пока причинам APP подвергается протеолизу - разделяется на пептиды под воздействием ферментов.<!--

--><ref name="pmid15787600">{{cite journal |author=Hooper NM |title=Roles of proteolysis and lipid rafts in the processing of the amyloid precursor protein and prion protein |journal=Biochem. Soc. Trans. |volume=33 |issue=Pt 2 |pages=335–8 |year=2005 |month=April |pmid=15787600 |doi=10.1042/BST0330335 }}</ref><!--

--> Бета-амилоидные нити, образованные одним из пептидов, слипаются в межклеточном пространстве в плотные образования, известные как сенильные бляшки.<!--

--><ref name="pmid15184601"/><ref name="pmid15004691">{{cite journal |author=Ohnishi S, Takano K |title=Amyloid fibrils from the viewpoint of protein folding |journal=Cell. Mol. Life Sci. |volume=61 |issue=5 |pages=511–24 |year=2004 |month=March |pmid=15004691 |doi=10.1007/s00018-003-3264-8 }}</ref>

[[Image:TANGLES HIGH.jpg|right|thumb|При болезни Альцгеймера изменения в структуре [[тау-белок|тау-белка]] приводят к дезинтеграции микротрубочек в клетках мозга.]]

Более специфически, болезнь Альцгеймера относят также к таупатиям - болезням, связанным с ненормальной аггрегацией тау-белка. Каждый нейрон содержит цитоскелет, отчасти составленный из микротрубочек, которые действуют подобно рельсам, направляя питательные вещества и другие молекулы из центра на периферию клетки, к окончанию аксона, и обратно. Тау-белок, наряду с несколькими другими протеинами, ассоциирован с микротрубочками, в частности, после фосфорилирования он их стабилизирует. При болезни Альцгеймера тау-белок подвергается избыточному фосфорилированию, из-за чего нити белка начинают связываться друг с другом, слипаться в нейрофибриллярные клубки и разрушать транспортную систему нейрона.<!--

--><ref name="pmid17604998">{{cite journal |author=Hernández F, Avila J |title=Tauopathies |journal=Cell. Mol. Life Sci. |volume=64 |issue=17 |pages=2219–33 |year=2007 |month=September |pmid=17604998 |doi=10.1007/s00018-007-7220-x}}</ref>

===Патологический механизм===
Неизвестно, как именно нарушения синтеза и последующее скопление бета-амилоидных пептидов вызывает патологические отклонения при болезни Альцгеймера.<!--

--><ref name="pmid17622778">{{cite journal |author=Van Broeck B, Van Broeckhoven C, Kumar-Singh S |title=Current insights into molecular mechanisms of Alzheimer disease and their implications for therapeutic approaches |journal=Neurodegener Dis |volume=4 |issue=5 |pages=349–65 |year=2007 |pmid=17622778 |doi=10.1159/000105156 }}</ref><!--

--> Амилоидная гипотеза традиционно указывала на скопление бета-амилоида как на основное событие, запускающее процесс нейрональной дегенерации. Считается, что отложения нарушают гомеостаз ионов кальция в клетке и провоцируют апоптоз.<!--

--><ref name="pmid2218531">{{cite journal |author=Yankner BA, Duffy LK, Kirschner DA |title=Neurotrophic and neurotoxic effects of amyloid beta protein: reversal by tachykinin neuropeptides |journal=Science (journal) |volume=250 |issue=4978 |pages=279–82 |year=1990 |month=October |pmid=2218531 }}</ref><!--

--> Известно, что местом скопления Aβ в нейронах пациентов являются митохондрии, также этот пептид ингибирует работу некоторых ферментов и влияет на использование глюкозы.<!--

--><ref name="pmid17424907">{{cite journal |author=Chen X, Yan SD |title=Mitochondrial Abeta: a potential cause of metabolic dysfunction in Alzheimer's disease |journal=IUBMB Life |volume=58 |issue=12 |pages=686–94 |year=2006 |month=December |pmid=17424907 |doi=10.1080/15216540601047767}}</ref>

Воспалительные процессы и цитокины могут играть роль в патофизиологии. Поскольку воспаление является признаком повреждения тканей при любом заболевании, при болезни Альцгеймера оно может играть вторичную роль по отношению к основной патологии либо представлять собой маркер иммунной реакции.<!--

--><ref name="pmid15681814">{{cite journal |author=Greig NH, Mattson MP, Perry T, ''et al'' |title=New therapeutic strategies and drug candidates for neurodegenerative diseases: p53 and TNF-alpha inhibitors, and GLP-1 receptor agonists |journal=Ann. N. Y. Acad. Sci. |volume=1035 |pages=290–315 |year=2004 |month=December |pmid=15681814 |doi=10.1196/annals.1332.018}}</ref>

===Генетика===
Известны три гена, мутации которых в основном позволяют объяснить происхождение редкой ранней формы, однако распространенная форма болезни Альцгеймера пока не укладывается в рамки исключительно генетической модели. Наиболее выраженным генетическим фактором риска на данный момент считается APOE, но вариации этого гена ассоциированы лишь с некоторыми случаями болезни.<!--

--><ref name="pmid18332245">{{cite journal |author=Waring SC, Rosenberg RN |title=Genome-wide association studies in Alzheimer disease |journal=Arch. Neurol. |volume=65 |issue=3 |pages=329–34
|year=2008 |month=March |pmid=18332245 |doi=10.1001/archneur.65.3.329 }}</ref>

Менее 10% случаев болезни в возрасте до 60 лет связаны с аутосомно-доминантными (семейными) мутациями, которые в общем массиве составляют менее 0.01%.<!--

--><ref name="pmid18332245" /><ref name="pmid16538594">{{cite journal |author=Hoenicka J |title=Genes in Alzheimer's disease |journal=Rev Neurol |date=2006 March 1–15 |volume=42 |issue=5 |pages=302–05 |pmid=16538594 }}</ref><ref name="pmid10441572">{{cite journal |author=Campion D, Dumanchin C, Hannequin D, ''et al'' |title=Early-onset autosomal dominant Alzheimer disease: prevalence, genetic heterogeneity, and mutation spectrum |journal=Am. J. Hum. Genet. |volume=65 |issue=3 |pages=664–70 |year=1999 |month=September |pmid=10441572 |pmc=1377972 |doi=10.1086/302553 }}</ref><!--

--> Мутации обнаружены в генах APP, пресенилина 1 и пресенилина 2,<ref name="pmid18332245"/> большинство из них усиливают синтез малого белка Abeta42, основного компонента сенильных бляшек.<!--

--><ref name="pmid10392577">{{cite journal |author=Selkoe DJ |title=Translating cell biology into therapeutic advances in Alzheimer's disease |journal=Nature |volume=399 |issue=6738 Suppl |pages=A23–31 |year=1999 |month=June |pmid=10392577 }}</ref>

В роду большинства больных не отмечается предрасположенности к заболеванию, однако гены могут отчасти обуславливать риск. Самый известный генетический фактор риска - наследуемая аллель E4 гена APOE, с которой может быть связано до половины случаев поздней спорадической болезни Альцгеймера.<!--

--><ref name="pmid8446617">{{cite journal |author=Strittmatter WJ, Saunders AM, Schmechel D, ''et al'' |title=Apolipoprotein E: high-avidity binding to beta-amyloid and increased frequency of type 4 allele in late-onset familial Alzheimer disease |journal=Proc. Natl. Acad. Sci. USA |volume=90 |issue=5 |pages=1977–81 |year=1993 |month=March |pmid=8446617 |pmc=46003 }}</ref><!--

--> Генетики сходятся в мнении о том, что многие другие гены могут в какой-то степени способствовать либо препятствовать развитию поздней болезни Альцгеймера.<!--

--><ref name="pmid18332245" /><!--

--> Всего на ассоциацию с этим распространенным типом болезни проверено более 400 генов.<ref name="pmid18332245"/> Один из недавних примеров - вариация гена RELN, связанная с повышенной заболеваемостью у женщин.<!--

--><ref name="pmid18599960">{{cite journal |author=Seripa D, Matera MG, Franceschi M, ''et al'' |title=The RELN locus in Alzheimer's disease |journal=J Alzheimers Dis. |volume=14 |issue=3 |pages=335–44 |year=2008 |month=July |pmid=18599960 }}</ref>

==Диагностика==
[[Image:PET Alzheimer.jpg|thumb|right||Upright|[[Позитронно-эмиссионная томография|PET-сканирование]] мозга при болезни Альцгеймера демонстрирует угасание активности в височных долях.]]

Клинический диагноз болезни Альцгеймера обычно основан на истории пациента, истории его родственников и клинических наблюдений, при этом учитываются характерные неврологические и нейропсихологические признаки и исключаются альтернативные диагнозы.<!--

--><ref name="pmid17407994">{{cite journal |author=Mendez MF |title=The accurate diagnosis of early-onset dementia |journal=International Journal of Psychiatry Medicine |volume=36 |issue=4 |pages=401–412 |year=2006 |pmid=17407994 }}</ref><ref name="pmid17018549">{{cite journal |author=Klafki HW, Staufenbiel M, Kornhuber J, Wiltfang J |title=Therapeutic approaches to Alzheimer's disease |journal=Brain |volume=129 |issue=Pt 11 |pages=2840–55 |year=2006 |month=November |pmid=17018549
|doi=10.1093/brain/awl280 }}</ref><!--

--> Для того, чтобы отличить болезнь от других патологий и разновидностей деменции, могут быть использованы сложные методы медицинской визуализации - CT, MRI, SPECT или PET.<!--

--><ref> {{cite web |url = http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG042quickrefguide.pdf |format = PDF
|title = Dementia: Quick reference guide |publisher = (UK) [[National Institute for Health and Clinical Excellence]] |location = London |month = November |year = 2006 |isbn = 1-84629-312-X |accessdate = 2008-02-22 }}</ref><!--

--> Для более точной оценки состояния проводится тестирование интеллектуальных функций, в том числе памяти.<ref name="pmid17222085"/> Медицинские организации вырабатывают диагностические критерии с целью облегчить диагностику практикующему врачу и стандартизировать процесс постановки диагноза. Иногда диагноз подтверждается либо устанавливается посмертно при гистологическом анализе тканей мозга.<!--

--><ref name="pmid6610841">{{cite journal |author=McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM |title=Clinical diagnosis of Alzheimer's disease: report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer's Disease |journal=Neurology |volume=34 |issue=7 |pages=939–44 |year=1984 |month=July |pmid=6610841}}</ref>
===Диагностические критерии===
Национальный Институт Неврологических и Коммуникативных Расстройств и Инсульта (NINDS) и Ассоциация болезни Альцгеймера составили наиболее часто используемый набор критериев для диагностики болезни Альцгеймера.<!--

--><ref name="pmid17616482">{{cite journal |author=Dubois B, Feldman HH, Jacova C, ''et al'' |title=Research criteria for the diagnosis of Alzheimer's disease: revising the NINCDS-ADRDA criteria
|journal=Lancet Neurol |volume=6 |issue=8 |pages=734–46 |year=2007 |month=August |pmid=17616482 |doi=10.1016/S1474-4422(07)70178-3 }}</ref><!--

--> Согласно критериям, для постановки клинического диагноза возможной болезни Альцгеймера требуется подтвердить наличие когнитивных нарушений и предположительного синдрома деменции в ходе нейропсихологического тестирования. Для окончательного подтверждения диагноза необходим гистопатологический анализ тканей мозга под микроскопом, и в ходе сверки прижизненных диагнозов по критериям с посмертным анализом были отмечены хорошая статистическая надёжность и валидность.<!--

--><ref name="pmid7986174">{{cite journal |author=Blacker D, Albert MS, Bassett SS, Go RC, Harrell LE, Folstein MF |title=Reliability and validity of NINCDS-ADRDA criteria for Alzheimer's disease. The National Institute of Mental Health Genetics Initiative |journal=Arch. Neurol. |volume=51 |issue=12 |pages=1198–204 |year=1994 |month=December |pmid=7986174 }}</ref><!--

--> Чаще всего нарушения при болезни Альцгеймера затрагивают восемь доменов - память, языковые навыки, способность воспринимать окружающее, конструктивные способности, ориентирование, навыки решения проблем, навыки функционирования. Эти домены эквивалентны критериям NINCDS-ADRDA, перечисленным в DSM-IV-TR.<!--

--><ref>{{cite book |last=American Psychiatric Association |title=Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR |edition=4th Edition Text Revision |publisher=American Psychiatric Association |year=2000 |location=Washington DC |isbn=0890420254}}</ref><ref name="pmid8752526">{{cite journal |author=Ito N |title=[Clinical aspects of dementia] |language=Japanese |journal=Hokkaido Igaku Zasshi |volume=71 |issue=3 |pages=315–20 |year=1996 |month=May |pmid=8752526}}</ref>

===Диагностические инструменты===
[[Image:InterlockingPentagons.svg|right|300px|framed|В диагностике болезни Альцгеймера может помочь нейропсихологическое [[скрининг]]-тестирование, при котором пациенты копируют фигуры, запоминают слова, читают, выполняют арифметические действия.]]

Нейропсихологические тесты, например, MMSE, широко применяются для оценки когнитивных нарушений, которые должны присутствовать при заболевании. Для получения надёжных результатов требуются более развёрнутые наборы тестов, особенно на ранних стадиях болезни.<!--

--><ref name="pmid1512391">{{cite journal |author=Tombaugh TN, McIntyre NJ |title=The mini-mental state examination: a comprehensive review |journal=J Am Geriatr Soc |volume=40 |issue=9 |pages=922–35 |year=1992 |month=September |pmid=1512391 }}</ref><ref name="pmid9987708">{{cite journal
|author=Pasquier F |title=Early diagnosis of dementia: neuropsychology |journal=J. Neurol. |volume=246 |issue=1 |pages=6–15 |year=1999 |month=January |pmid=9987708 }}</ref><!--

--> В начале болезни неврологический осмотр обычно не показывает ничего необычного, за исключением явных когнитивных отклонений, которые могут напоминать обычную деменцию. Ввиду этого, для дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера и других заболеваний важно расширенное неврологическое исследование.<ref name="pmid17222085"/> Беседа с членами семьи также используется при оценке хода болезни, поскольку родственники могут предоставить важную информацию об уровне повседневной активности человека и о постепенном снижении его мыслительных способностей.<!--

--><ref name="pmid16327345">{{cite journal |author=Harvey PD, Moriarty PJ, Kleinman L, ''et al'' |title=The validation of a caregiver assessment of dementia: the Dementia Severity Scale |journal=Alzheimer Dis Assoc Disord |volume=19 |issue=4 |pages=186–94 |year=2005 |pmid=16327345}}</ref><!--

--> Так как сам пациент обычно не замечает нарушений, точка зрения ухаживащих за ним людей особенно важна.<!--

--><ref name="pmid15738860">{{cite journal |author=Antoine C, Antoine P, Guermonprez P, Frigard B
|title=[Awareness of deficits and anosognosia in Alzheimer's disease.] |language=French | jоurnal=Encephale |volume=30 |issue=6 |pages=570–7 |year=2004 |pmid=15738860 }}</ref><!--

--> В то же время во многих случаях ранние симптомы деменции остаются незамеченными в семье и врач получает от родственников неточную информацию.<!--

--><ref name="pmid16197855">{{cite journal |author=Cruz VT, Pais J, Teixeira A, Nunes B |title=[The initial symptoms of Alzheimer disease: caregiver perception] |language=Portuguese |journal=Acta Med Port |volume=17 |issue=6 |pages=435–44 |year=2004 |pmid=16197855 }}</ref><!--

--> Дополнительные тесты обогащают картину информацией о некоторых аспектах болезни либо позволяют исключить другие диагнозы. Анализ крови может выявить альтернативные причины деменции,<!--

--><ref name="pmid17222085"/><!--

--> которые изредка даже поддаются терапии, обращающей симптомы вспять.<!--

--><ref>{{cite journal |author=Clarfield AM |title=The decreasing prevalence of reversible dementias: an updated meta-analysis |journal=Arch. Intern. Med. |volume=163 |issue=18 |pages=2219–29 |year=2003 |month=October |pmid=14557220 |doi=10.1001/archinte.163.18.2219 }}</ref><!--

--> Также применяются психологические тесты для выявления депрессии, которая может как сопутствовать болезни Альцгеймера, так и являться причиной когнитивного снижения.<!--

--><ref name="pmid9153154">{{cite journal |author=Geldmacher DS, Whitehouse PJ |title=Differential diagnosis of Alzheimer's disease |journal=Neurology |volume=48 |issue=5 Suppl 6 |pages=S2–9 |year=1997 |month=May |pmid=9153154}}</ref><ref name="pmid17495754">{{cite journal |author=Potter GG, Steffens DC |title=Contribution of depression to cognitive impairment and dementia in older adults |journal=Neurologist |volume=13 |issue=3 |pages=105–17 |year=2007 |month=May |pmid=17495754 |doi=10.1097/01.nrl.0000252947.15389.a9 }}</ref>

Аппаратура SPECT- и PET-визуализации при её доступности может быть использована для подтверждения диагноза совместно с другими методами оценки, включающими анализ ментального статуста.<!--

--><ref name="pmid16785801">{{cite journal |author=Bonte FJ, Harris TS, Hynan LS, Bigio EH, White CL
|title=Tc-99m HMPAO SPECT in the differential diagnosis of the dementias with histopathologic сonfirmation |journal=Clin Nucl Med |volume=31 |issue=7 |pages=376–8 |year=2006 |month=July |pmid=16785801 |doi=10.1097/01.rlu.0000222736.81365.63 }}</ref><!--

--> У людей, уже страдающих от деменции, SPECT, по некоторым данным, позволяет более эффективно дифференцировать болезнь Альцгеймера от других причин, по сравнению со стандартным тестированием и рассмотрением анамнеза.<!--

--><ref name="pmid15545324">{{cite journal |author=Dougall NJ, Bruggink S, Ebmeier KP |title=Systematic review of the diagnostic accuracy of 99mTc-HMPAO-SPECT in dementia |journal=Am J Geriatr Psychiatry |volume=12 |issue=6 |pages=554–70 |year=2004 |pmid=15545324 |doi=10.1176/appi.ajgp.12.6.554}}</ref><!--

--> Новая методика PiB PET позволяет производить непосредственную детекцию отложений бета-амилоида in vivo благодаря новому трейсеру.<!--

--><ref>PiB PET:
*{{cite journal |author=Kemppainen NM, Aalto S, Karrasch M, ''et al'' |title=Cognitive reserve hypothesis: Pittsburgh Compound B and fluorodeoxyglucose positron emission tomography in relation to education in mild Alzheimer's disease |journal=Ann. Neurol. |volume=63 |issue=1 |pages=112–8 |year=2008 |month=January |pmid=18023012 |doi=10.1002/ana.21212 }}
*{{cite journal |author=Ikonomovic MD, Klunk WE, Abrahamson EE, ''et al'' |title=Post-mortem correlates of in vivo PiB-PET amyloid imaging in a typical case of Alzheimer's disease |journal=Brain |volume=131 |issue=Pt 6 |pages=1630–45 |year=2008 |month=June |pmid=18339640 |pmc=2408940 |doi=10.1093/brain/awn016 }}
*{{cite journal |author=Jack CR, Lowe VJ, Senjem ML, ''et al'' |title=11C PiB and structural MRI provide complementary information in imaging of Alzheimer's disease and amnestic mild cognitive impairment |journal=Brain |volume=131 |issue=Pt 3 |pages=665–80 |year=2008 |month=March |pmid=18263627 |doi=10.1093/brain/awm336}}</ref><!--

--> Показано также, что объективным маркером болезни может быть содержание бета-амилоида либо тау-белка в спинномозговой жидкости.<!--

--><ref name="pmid17612711">{{cite journal |author=Marksteiner J, Hinterhuber H, Humpel C |title=Cerebrospinal fluid biomarkers for diagnosis of Alzheimer's disease: beta-amyloid(1-42), tau, phospho-tau-181 and total protein |journal=Drugs Today |volume=43 |issue=6 |pages=423–31 |year=2007
|month=June |pmid=17612711 |doi=10.1358/dot.2007.43.6.1067341 }}</ref><!--

--> Эти два новых метода вызвали предложения о разработке новых диагностических критериев.<!--

--><ref name="pmid17616482"/><ref name="pmid17222085"/>

==Превентивные меры==
[[Image:Honoré Daumier 032.jpg|right|thumb|Интеллектуальная активность, в том числе увлечение игрой в шахматы, и регулярное общение коррелируют со сниженным риском развития болезни Альцгеймера, по данным эпидемиологических исследований, однако причинно-следственная связь пока не доказана.]]

Международные исследования, призванные оценить, насколько та или иная мера способна замедлить или предотвратить наступление болезни, нередко дают противоречивые результаты. К настоящему времени нет твердых свидетельств превентивного действия любого из рассматривавшихся факторов.<!--

--><ref>Prevention recommendations not supported:
* {{cite journal |author=Kawas CH |title=Medications and diet: protective factors for AD? |journal=Alzheimer Dis Assoc Disord |volume=20 |issue=3 Suppl 2 |pages=S89–96 |year=2006 |pmid=16917203|doi=}}
* {{cite journal |author=Luchsinger JA, Mayeux R |title=Dietary factors and Alzheimer's disease |journal=Lancet Neurol |volume=3 |issue=10 |pages=579–87 |year=2004 |pmid=15380154 |doi=10.1016/S1474-4422(04)00878-6}}
* {{cite journal |author=Luchsinger JA, Noble JM, Scarmeas N |title=Diet and Alzheimer's disease |journal=Curr Neurol Neurosci Rep |volume=7 |issue=5 |pages=366–72 |year=2007 |pmid=17764625 |doi=10.1007/s11910-007-0057-8}}
</ref><!--

--> Вместе с тем, эпидемиологические исследования говорят о том, что некоторые поддающиеся коррекции факторы - диета, риск сердечно-сосудистых заболеваний, прием лекарств, мыслительная активность и другие - ассоциированы с вероятностью развития болезни. Однако реальные доказательства их способности предупредить болезнь могут быть получены лишь в ходе дополнительного изучения, в которое будут входить клинические исследования.<!--

--><ref> {{cite journal |author=Szekely CA, Breitner JC, Zandi PP |title=Prevention of Alzheimer's disease |journal=Int Rev Psychiatry |volume=19 |issue=6 |pages=693–706 |year=2007 |pmid=18092245
|doi=10.1080/09540260701797944 }}</ref>

Ингредиенты средиземноморской диеты, в том числе фрукты и овощи, хлеб, пщеница и другие крупяные культуры, оливковое масло, рыба и красное вино, возможно, способны по отдельности либо вкупе снижать риск и смягчать течение болезни Альцгеймера.<!--

--><ref> Mediterranean diet:
* {{cite journal
|author=Scarmeas N, Stern Y, Mayeux R, Luchsinger JA
|title=Mediterranean diet, Alzheimer disease, and vascular mediation
|journal=Arch. Neurol.
|journal=Arch. Neurol.
|volume=65
|volume=63
|issue=12
|pages=1709–1717
|year=2006
|pmid=17030648
|doi=10.1001/archneur.63.12.noc60109
}}
* {{cite journal
|author=Scarmeas N, Luchsinger JA, Mayeux R, Stern Y
|title=Mediterranean diet and Alzheimer disease mortality
|journal=Neurology
|volume=69
|issue=11
|pages=1084–93
|year=2007
|pmid=17846408
|doi=10.1212/01.wnl.0000277320.50685.7c
}}
* {{cite journal
|author=Barberger-Gateau P, Raffaitin C, Letenneur L, Berr C, Tzourio C, Dartigues JF, Alpérovitch A
|title=Dietary patterns and risk of dementia: the Three-City cohort study
|journal=Neurology
|volume=69
|issue=20
|pages=1921–1930
|year=2007
|pmid=17998483
|doi=10.1212/01.wnl.0000278116.37320.52
}}
* {{cite journal
|author=Dai Q, Borenstein AR, Wu Y, Jackson JC, Larson EB
|title=Fruit and vegetable juices and Alzheimer's disease: the Kame Project
|journal=American Journal of Medicine
|volume=119
|issue=9
|pages=751–759
|year=2006
|pmid=16945610
|doi=10.1016/j.amjmed.2006.03.045
}}
* {{cite journal
|author=Savaskan E, Olivieri G, Meier F, Seifritz E, Wirz-Justice A, Müller-Spahn F
|title=Red wine ingredient resveratrol protects from beta-amyloid neurotoxicity
|journal=Gerontology
|volume=49
|issue=6
|pages=380–383
|year=2003
|pmid=14624067
|doi=10.1159/000073766
}}</ref><!--

--> Приём некоторых витаминов, в их числе B12, B3, C и фолиевая кислота, в ходе некоторых исследований был связан со сниженным риском развития болезни,<!--

--><ref>Vitamins prevent:
* {{cite journal
|author=Morris MC, Schneider JA, Tangney CC
|title=Thoughts on B-vitamins and dementia
|journal=J. Alzheimers Dis.
|volume=9
|issue=4
|pages=429–33
|year=2006
|pmid=16917152
}}
* {{cite journal
|author=Landmark K
|title=[Could intake of vitamins C and E inhibit development of Alzheimer dementia?]
|language=Norwegian
|journal=Tidsskr. Nor. Laegeforen.
|volume=126
|issue=2
|pages=159–61
|year=2006
|pmid=16415937
}}
* {{cite journal
|author=Luchsinger JA, Tang MX, Miller J, Green R, Mayeux R
|title=Relation of higher folate intake to lower risk of Alzheimer disease in the elderly
|journal=Arch. Neurol.
|volume=64
|issue=1
|pages=86–92
|year=2007
|pmid=17210813
|doi=10.1001/archneur.64.1.86
}}
*{{cite journal
|author=Morris MC, Evans DA, Bienias JL, ''et al''
|title=Dietary niacin and the risk of incident Alzheimer's disease and of cognitive decline
|journal=J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr.
|volume=75
|issue=8
|pages=1093–9
|year=2004
|month=August
|pmid=15258207
|pmc=1739176
|doi=10.1136/jnnp.2003.025858
}}</ref><!--

--> однако другие работы говорят об отсутствии значимого воздействия на начало и течение болезни и о вероятности побочных эффектов.<!--

--><ref>Vitamins do not prevent:
* {{cite journal
|author=Morris MC, Evans DA, Schneider JA, Tangney CC, Bienias JL, Aggarwal NT
|title=Dietary folate and vitamins B-12 and B-6 not associated with incident Alzheimer's disease
|journal=J. Alzheimers Dis.
|volume=9
|issue=4
|pages=435–43
|year=2006
|pmid=16917153
}}
* {{cite journal
|author=Malouf M, Grimley EJ, Areosa SA
|title=Folic acid with or without vitamin B12 for cognition and dementia
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=4
|pages=CD004514
|year=2003
|pmid=14584018
|doi=10.1002/14651858.CD004514
}}
* {{cite journal
|author=Sun Y, Lu CJ, Chien KL, Chen ST, Chen RC
|title=Efficacy of multivitamin supplementation containing vitamins B6 and B12 and folic acid as adjunctive treatment with a cholinesterase inhibitor in Alzheimer's disease: a 26-week, randomised, double-blind, placebo-controlled study in Taiwanese patients
|journal=Clin Ther
|volume=29
|issue=10
|pages=2204–14
|year=2007
|pmid=18042476
|doi=10.1016/j.clinthera.2007.10.012
}}
* {{cite journal
|author=Boothby LA, Doering PL
|title=Vitamin C and vitamin E for Alzheimer's disease
|journal=Ann Pharmacother
|volume=39
|issue=12
|pages=2073–80
|year=2005
|pmid=16227450
|doi=10.1345/aph.1E495
}}
* {{cite journal
|author=Gray SL, Anderson ML, Crane PK, Breitner JC, McCormick W, Bowen JD, Teri L, Larson E
|title=Antioxidant vitamin supplement use and risk of dementia or Alzheimer's disease in older adults
|journal=J Am Geriatr Soc
|volume=56
|issue=2
|pages=291–295
|year=2008
|pmid=18047492
|doi=10.1111/j.1532-5415.2007.01531.x
}}</ref><!--

--> Куркумин, содержащийся в распространённой специи, при исследовании на мышах показал некоторую способность предотвращать определённые патологические изменения в мозге.<!--

--><ref>Curcumin in diet:
* {{cite journal
|author=Garcia-Alloza M, Borrelli LA, Rozkalne A, Hyman BT, Bacskai BJ
|title=Curcumin labels amyloid pathology in vivo, disrupts existing plaques, and partially restores distorted neurites in an Alzheimer mouse model
|journal=Journal of Neurochemistry
|volume=102
|issue=4
|pages=1095–1104
|year=2007
|pmid=17472706
|doi=10.1111/j.1471-4159.2007.04613.x
}}
* {{cite journal
|author=Lim GP, Chu T, Yang F, Beech W, Frautschy SA, Cole GM
|title=The curry spice curcumin reduces oxidative damage and amyloid pathology in an Alzheimer transgenic mouse
|journal=Journal of Neuroscience
|volume=21
|issue=21
|pages=8370–8377
|year=2001
|pmid=11606625
}}</ref>

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокий уровень холестерина и гипертензия, диабет, курение, ассоциированы с повышенным риском и более тяжелым течением болезни Альцгеймера,<!--

--><ref name="pmid17483665">{{cite journal
|author=Rosendorff C, Beeri MS, Silverman JM
|title=Cardiovascular risk factors for Alzheimer's disease
|journal=Am J Geriatr Cardiol
|volume=16
|issue=3
|issue=3
|pages=329–34
|pages=143–9
|year=2007
|pmid=17483665
}}</ref><ref>{{cite journal
|author=Patterson C, Feightner JW, Garcia A, Hsiung GY, MacKnight C, Sadovnick AD
|title=Diagnosis and treatment of dementia: 1. Risk assessment and primary prevention of Alzheimer disease
|journal=CMAJ
|volume=178
|issue=5
|pages=548–56
|year=2008
|year=2008
|month=March
|month=February
|pmid=18332245
|pmid=18299540
|pmc=2244657
|doi=10.1001/archneur.65.3.329
|doi=10.1503/cmaj.070796
|url=
}}</ref> <!--

--> но средства, снижающие холестерин (статины) не показали эффективности в её предотвращении либо улучшении состояния больных.<!--

--><ref name="pmid17927279">{{cite journal|author=Reiss AB, Wirkowski E
|title=Role of HMG-CoA reductase inhibitors in neurological disorders : progress to date
|journal=Drugs
|volume=67
|issue=15
|pages=2111–20
|year=2007
|pmid=17927279
}}</ref><ref name="pmid17877925">{{cite journal
|author=Kuller LH
|title=Statins and dementia
|journal=Curr Atheroscler Rep
|volume=9
|issue=2
|pages=154–61
|year=2007
|month=August
|pmid=17877925
}}</ref><!--

--> Долговременное применение нестероидных противовоспалительных средств ассоциировано со сниженной вероятностью развития болезни у некоторых людей.<!--

--><ref>{{cite journal
|author=Szekely CA, Breitner JC, Fitzpatrick AL, ''et al''
|title=NSAID use and dementia risk in the Cardiovascular Health Study: role of APOE and NSAID type
|journal=Neurology
|volume=70
|issue=1
|pages=17–24
|year=2008
|month=January
|pmid=18003940
|doi=10.1212/01.wnl.0000284596.95156.48
}}</ref><!--

--> Другие лекарства, например, гормонозаместительная терапия у женщин, более не считаются эффективными в предотвращении деменции.<!--

--><ref name="pmid17882683">{{cite journal
|author=Craig MC, Murphy DG
|title=Estrogen: effects on normal brain function and neuropsychiatric disorders
|journal=Climacteric
|volume=10 Suppl 2
|issue=
|pages=97–104
|year=2007
|month=October
|pmid=17882683
|doi=10.1080/13697130701598746
}}</ref><ref name="pmid17767023">{{cite journal
|author=Mori K, Takeda M
|title=[Hormone replacement Up-to-date. Hormone replacement therapy and brain function]
|language=Japanese
|journal=Clin Calcium
|volume=17
|issue=9
|pages=1349–54
|year=2007
|month=September
|pmid=17767023
|doi=CliCa070913491354
}}</ref><!--

--> Систематический обзор гинкго билоба, проведённый в 2007 году, говорит о непоследовательном и неубедительном характере прдставленных свидетельств воздействия препарата на когнитивные нарушения,<!--

--><ref>{{cite journal
|author=Birks J, Grimley Evans J
|title=Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=2
|pages=CD003120
|year=2007
|pmid=17443523
|doi=10.1002/14651858.CD003120.pub2
|url= http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD003120/frame.html
|accessdate=2008-02-22
}}</ref><!--

--> а еще одно исследование говорит об отсутствии действия на заболеваемость.<!--

--><ref>{{cite journal
|author=DeKosky ST, Williamson JD, Fitzpatrick AL ''et al.''
|title=Ginkgo biloba for Prevention of Dementia
|journal=Journal of the American Medical Association
|year=2008
|volume=300
|issue=19
|pages=2253-2262
|pmid=
|doi=
|url=http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/300/19/2253
|accessdate=2008-11-18
}}</ref>
}}</ref>


Интеллектуальные занятия, такие как чтение, настольные игры, заполнение кроссвордов, игра на музыкальных инструментах, регулярное общение, возможно, способны замедлить наступление болезни либо смягчить её развитие.<!--
Менее 10 % случаев заболевания до 60 лет связаны с аутосомно-доминатными семейными мутациями, а это менее 0.01 % всех пациентов.<ref name="pmid16538594">{{cite journal

|author=Hoenicka J
--><ref>{{cite journal
|title=Genes in Alzheimer's disease
|author=Verghese J, Lipton RB, Katz MJ, ''et al''
|journal=Rev Neurol
|title=Leisure activities and the risk of dementia in the elderly
|date=2006 Mar 1-15
|journal=N. Engl. J. Med.
|volume=42
|volume=348
|issue=25
|pages=2508–16
|year=2003
|month=June
|pmid=12815136
|doi=10.1056/NEJMoa022252
}}</ref><ref name="pmid16632311">{{cite journal
|author=Bennett DA, Schneider JA, Tang Y, Arnold SE, Wilson RS
|title=The effect of social networks on the relation between Alzheimer's disease pathology and level of cognitive function in old people: a longitudinal cohort study
|journal=Lancet Neurol
|volume=5
|issue=5
|issue=5
|pages=302-05
|pages=406–412
|year=2006
|pmid=16538594
|pmid=16632311
}}</ref><ref name="pmid18332245" /><ref name="pmid10441572">{{cite journal
|doi=10.1016/S1474-4422(06)70417-3
|author=Campion D, Dumanchin C, Hannequin D, ''et al''
|title=Early-onset autosomal dominant Alzheimer disease: prevalence, genetic heterogeneity, and mutation spectrum
|journal=Am. J. Hum. Genet.
|volume=65
|issue=3
|pages=664–70
|year=1999
|month=September
|pmid=10441572
|pmc=1377972
|doi=10.1086/302553
}}</ref><!--
}}</ref><!--


--> Владение двумя языками ассоциировано с более поздним началом болезни Альцгеймера.<!--
--> Эти мутации описаны в следующих трёх генах: [[предшественник амилоидного белка]] или APP,<!--


--><ref name="pmid1671712">{{cite journal
--><ref>{{cite journal
|author=Goate A, Chartier-Harlin MC, Mullan M, ''et al''
| author=Bialystok E, Craik FIM, Freedman M
|title=Bilingualism as a protection against the onset of symptoms of dementia|journal=Neuropsychologia
|title=Segregation of a missense mutation in the amyloid precursor protein gene with familial Alzheimer's disease
|volume=42
|journal=Nature
|issue=2
|volume=349
|pages=459–464
|issue=6311
|year=2007
|pages=704–06
|doi=10.1016/j.neuropsychologia.2006.10.009}}</ref>
|year=1991

|month=February
Некоторые исследования говорят о повышенном риске развития болезни Альцгеймера у тех людей, чья работа связана с воздействием магнитных полей,<!--
|pmid=1671712

|doi=10.1038/349704a0
--><ref>{{cite journal
|url=
|author=Davanipour Z, Tseng CC, Lee PJ, Sobel E
|title=A case-control study of occupational magnetic field exposure and Alzheimer's disease: results from the California Alzheimer's Disease Diagnosis and Treatment Centers
|journal=BMC Neurol
|volume=7
|issue=
|pages=13
|year=2007
|pmid=17559686
|pmc=1906833
|doi=10.1186/1471-2377-7-13
}}</ref><ref>{{cite journal
|author=Qiu C, Fratiglioni L, Karp A, Winblad B, Bellander T
|title=Occupational exposure to electromagnetic fields and risk of Alzheimer's disease
|journal=Epidemiology
|volume=15
|issue=6
|pages=687–94
|year=2004
|month=November
|pmid=15475717
|url=http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=1044-3983&volume=15&issue=6&spage=687
|accessdate=2008-09-22
}}</ref><!--

--> попаданием в организм металлов, особенно аллюминия,<!--

--><ref name="pmid17522444">{{cite journal
|author=Shcherbatykh I, Carpenter DO
|title=The role of metals in the etiology of Alzheimer's disease
|journal=J. Alzheimers Dis.
|volume=11
|issue=2
|pages=191–205
|year=2007
|month=May
|pmid=17522444
}}</ref><ref>{{cite journal
|author=Rondeau V, Commenges D, Jacqmin-Gadda H, Dartigues JF
|title=Relation between aluminum concentrations in drinking water and Alzheimer's disease: an 8-year follow-up study
|journal=Am. J. Epidemiol.
|volume=152
|issue=1
|pages=59–66
|year=2000
|month=July
|pmid=10901330
|pmc=2215380
}}</ref><!--
}}</ref><!--


--> или использованием растворителей.<!--
--> [[пресенилин 1]]<!--


--><ref name="pmid7596406">{{cite journal
--><ref name="pmid7771442">{{cite journal
|author=Sherrington R, Rogaev EI, Liang Y, ''et al''
|author=Kukull WA, Larson EB, Bowen JD, ''et al''
|title=Cloning of a gene bearing missense mutations in early-onset familial Alzheimer's disease
|title=Solvent exposure as a risk factor for Alzheimer's disease: a case-control study
|journal=Nature
|journal=Am. J. Epidemiol.
|volume=375
|volume=141
|issue=6534
|issue=11
|pages=1059–71; discussion 1072–9
|pages=754–60
|year=1995
|year=1995
|month=June
|month=June
|pmid=7596406
|pmid=7771442
}}</ref><!--
|doi=10.1038/375754a0

|url=
--> Некоторые из этих публикаций подверглись критике за низкое качество работы,<!--
}}</ref> и [[пресенилин 2]]<ref name="pmid7651536">{{cite journal

|author=Rogaev EI, Sherrington R, Rogaeva EA, ''et al''
--><ref>{{cite journal
|title=Familial Alzheimer's disease in kindreds with missense mutations in a gene on chromosome 1 related to the Alzheimer's disease type 3 gene
|author=Santibáñez M, Bolumar F, García AM
|journal=Nature
|title=Occupational risk factors in Alzheimer's disease: a review assessing the quality of published epidemiological studies
|volume=376
|journal=Occupational and Environmental Medicine
|issue=6543
|volume=64
|pages=775–8
|issue=11
|pages=723–732
|year=2007
|pmid=17525096
|doi=10.1136/oem.2006.028209
}}</ref><!--

--> к тому же в других исследованиях не обнаружено связи факторов внешней среды с развитием болезни Альцгеймера.<!--

--><ref>{{cite journal
|author=Seidler A, Geller P, Nienhaus A, ''et al''
|title=Occupational exposure to low frequency magnetic fields and dementia: a case-control study
|journal=Occup Environ Med
|volume=64
|issue=2
|pages=108–14
|year=2007
|month=February
|pmid=17043077
|doi=10.1136/oem.2005.024190
}}</ref><ref name="pmid12222737">{{cite journal
|author=Rondeau V
|title=A review of epidemiologic studies on aluminum and silica in relation to Alzheimer's disease and associated disorders
|journal=Rev Environ Health
|volume=17
|issue=2
|pages=107–21
|year=2002
|pmid=12222737
}}</ref><ref name="pmid9115023">{{cite journal
|author=Martyn CN, Coggon DN, Inskip H, Lacey RF, Young WF
|title=Aluminum concentrations in drinking water and risk of Alzheimer's disease
|journal=Epidemiology
|volume=8
|issue=3
|pages=281–6
|year=1997
|month=May
|pmid=9115023
}}</ref><ref name="pmid9861186">{{cite journal
|author=Graves AB, Rosner D, Echeverria D, Mortimer JA, Larson EB
|title=Occupational exposures to solvents and aluminium and estimated risk of Alzheimer's disease
|journal=Occup Environ Med
|volume=55
|issue=9
|pages=627–33
|year=1998
|month=September
|pmid=9861186
|pmc=1757634
}}</ref>

==Терапия и уход==
От болезни Альцгеймера невозможно излечиться; доступные методы терапии способны в небольшой степени повлиять на симптомы, но по своей сути являются паллиативными мерами. Из всего комплекса мер можно выделить фармакологические, психосоциальные и меры по уходу за больным.

===Фармакотерапия===
[[Image:Donepezil 1EVE.png‎|right|thumb|Трёхмерная структура [[донепезил]]а, ингибитора ацетилхолинэстеразы, используемого для симптоматической терапии.]]
[[Image:Memantine.svg|right|thumb||Upright|Молекулярная структура [[мемантин]]а, средства, одобренного к применению при болезни Альцгеймера.]]

Регулирующими агенствами, такими как FDA и EMEA, в настоящее время одобрены четыре препарата для терапии когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера - три ингибитора холинэстеразы и мемантин, NMDA-антагонист. При этом нет таких лекарств, среди действий которых было бы указано замедление либо остановка развития болезни Альцгеймера.

Известным признаком болезни Альцгеймера является снижение активности холинергических нейронов.<!--

--><ref name="pmid8534419">{{cite journal
|author=Geula C, Mesulam MM
|title=Cholinesterases and the pathology of Alzheimer disease
|journal=Alzheimer Dis Assoc Disord
|volume=9 Suppl 2
|pages=23–28
|year=1995
|year=1995
|pmid=8534419
|month=August
}}</ref><!--
|pmid=7651536
|doi=10.1038/376775a0
|url=
}}</ref>.<!--


--> Ингибиторы холинэстеразы снижают скорость разрушения ацетилхолина(ACh), повышая его концентрацию в мозге и компенсируя потерю ACh, вызванную потерей холинергических нейронов.<!--
--> Большинство мутаций APP и пресенилинов усиливают синтез маленького белка под названием Абета 42, основного компонента сенильных бляшек, обнаруживаемых в мозге пациентов.<!--


--><ref name="pmid10392577">{{cite journal
--><ref name="pmid11105732">{{cite journal
|author=Selkoe DJ
|author=Stahl SM
|title=Translating cell biology into therapeutic advances in Alzheimer's disease
|title=The new cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease, Part 2: illustrating their mechanisms of action
|journal=Nature
|journal=J Clin Psychiatry
|volume=399
|volume=61
|issue=6738 Suppl
|issue=11
|pages=A23–31
|pages=813–814
|year=1999
|year=2000
|pmid=11105732
|month=June
}}</ref><!--
|pmid=10392577

|doi=
--> По состоянию на 2008 год, врачами использовались такие ACh-ингибиторы как донепезил,<!--
|url=

--><ref>{{cite web
|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a697032.html
|title=Donepezil
|accessdate=2008-03-20
|date=2007-01-08
|publisher= US National Library of Medicine (Medline Plus)
}}</ref><!--

--> галантамин,<!--

--><ref>{{cite web
|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a699058.html
|title=Galantamine
|accessdate=2008-03-20
|date=2007-01-08
|publisher= US National Library of Medicine (Medline Plus)
}}</ref><!--

--> и ривастигмин (в форме таблеток<!--

--><ref>{{cite web
|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a602009.html
|title=Rivastigmine
|accessdate=2008-03-20
|date=2007-01-08
|publisher= US National Library of Medicine (Medline Plus)
}}</ref><!--

--> и пластыря<!--

--><ref>{{cite web
|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a607078.html
|title=Rivastigmine Transdermal
|accessdate=2008-03-20
|date=2007-01-08
|publisher= US National Library of Medicine (Medline Plus)
}}</ref><!--

-->) Есть свидетельства эффективности этих препаратов на начальной и умеренной стадиях,<!--

--><ref name="pmid16437532">{{cite journal
|author=Birks J
|title=Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=1
|pages=CD005593
|year=2006
|pmid=16437532
|doi=10.1002/14651858.CD005593
}}</ref><!--

--> а также некоторые основания к их применению на поздней стадии. Только донепезил одобрен к применению при наступлении тяжелой деменции.<!--

--><ref name="pmid16437430">{{cite journal
|author=Birks J, Harvey RJ
|title=Donepezil for dementia due to Alzheimer's disease
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=1
|pages=CD001190
|year=2006
|pmid=16437430
|doi=10.1002/14651858.CD001190.pub2
}}</ref><!--

--> Использование этих препаратов при мягком когнитивном нарушении не замедлило наступления болезни Альцгеймера.<!--

--><ref name="pmid18044984">{{cite journal
|author=Raschetti R, Albanese E, Vanacore N, Maggini M
|title=Cholinesterase inhibitors in mild cognitive impairment: a systematic review of randomised trials
|journal=PLoS Med
|volume=4
|issue=11
|pages=e338
|year=2007
|pmid=18044984
|doi=10.1371/journal.pmed.0040338
}}</ref><!--

--> Среди побочных действий препаратов самыми распространёнными являются чувство тошноты и рвота, связанные с избытком холинергической активности, они возникают у 10-10% пациентов и могут быть слабо- либо умеренновыраженными. Реже встречаются спазмы мышц, брадикардия, снижение аппетита, потеря веса, увеличение кислотности желудочного сока.<!--

--><ref>Acetylcholinesterase inhibitors prescribing information:
*{{cite web
|url=http://www.aricept.com/images/AriceptComboFullPINovember02006.pdf
|form=pdf
|title=Aricept Prescribing information
|accessdate=2008-08-18
|format= PDF
|publisher= Eisai and Pfizer
}}
*{{cite web
|url=http://razadyneer.com/razadyneer/pages/pdf/razadyne_er.pdf
|title=Razadyne ER U.S. Full Prescribing Information
|accessdate=2008-02-19
|format=PDF
|publisher=Ortho-McNeil Neurologics
}}<!-- also at http://www.fda.gov/cder/foi/label/2004/021615lbl.pdf -->
*{{cite web
|url=http://www.pharma.us.novartis.com/product/pi/pdf/exelonpatch.pdf
|title=Exelon ER U.S. Prescribing Information
|accessdate=2008-02-19
|format=PDF
|publisher=Novartis Pharmaceuticals
}}<!-- also at http://web.archive.org/web/20070728014715/http://www.pharma.us.novartis.com/product/pi/pdf/exelonpatch.pdf -->
*{{cite web
|url=http://www.fda.gov/cder/foi/label/2006/020823s016,021025s008lbl.pdf
|title=Exelon U.S. Prescribing Information
|accessdate=2008-02-21
|format= PDF
|publisher=Novartis Pharmaceuticals
}}<!-- also at http://web.archive.org/web/20070710074347/http://www.fda.gov/cder/foi/label/2006/020823s016,021025s008lbl.pdf -->
*{{cite web
|url=http://www.fda.gov/cder/warn/2007/Exelon_wl.pdf
|format=PDF|title=Exelon Warning Letter
|publisher=FDA
}}</ref>
}}</ref>


Возбудительный нейротрансмиттер глутамат играет важную роль в работе нервной системы, но его избыток ведет к чрезмерной активации глутаматных рецепторов и может вызывать гибель клеток. Этот процесс, называемый эксайтотоксичностью, отмечается не только при болезни Альцгеймера, но и при других состояниях, например, при болезни Паркинсона и рассеянном склерозе.<!--
В большинстве случаев болезни Альцгеймера не обнаруживается семейной наследственности, и вариации генов играют лишь роль факторов риска. Наиболее известный фактор — ε4-аллель аполипопротеина Е, гена, предположительно влияющего на развитие до половины случаев поздней болезни Альцгеймера.<!--


--><ref name="pmid8446617">{{cite journal
--><ref name="pmid16424917">{{cite journal
|author=Lipton SA
|author=Strittmatter WJ, Saunders AM, Schmechel D, ''et al''
|title=Paradigm shift in neuroprotection by NMDA receptor blockade: memantine and beyond
|title=Apolipoprotein E: high-avidity binding to beta-amyloid and increased frequency of type 4 allele in late-onset familial Alzheimer disease
|journal=Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.
|journal=Nat Rev Drug Discov
|volume=90
|volume=5
|issue=2
|pages=160–170
|year=2006
|pmid=16424917
|doi=10.1038/nrd1958
}}</ref><!--

--> Препарат под названием Мемантин,<!--

--><ref>{{cite web
|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a604006.html
|title=Memantine
|accessdate=2008-03-22
|date=2004-01-04
|publisher= US National Library of Medicine (Medline)
}}</ref><!--

--> изначально применявшийся при лечении гриппа, ингибирует активацию глутаматных NMDA-рецепторов.<!--

--><ref name="pmid16424917" /><!--

--> Показана умеренная эффективность мемантина при болезни Альцгеймера умеренной и сильной тяжести, но неизвестно, как он действует на ранней стадии.<!--

--><ref name="pmid15495043">{{cite journal
|author=Areosa Sastre A, McShane R, Sherriff F
|title=Memantine for dementia
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=4
|pages=CD003154
|year=2004
|pmid=15495043
|doi=10.1002/14651858.CD003154.pub2
}}</ref><!--

--> Редко отмечаются слабовыраженные побочные эффекты, среди них - галлюцинации, замешательство, головокружение, головная боль и утомление.<!--

--><ref>{{cite web
|url=http://www.frx.com/pi/namenda_pi.pdf
|title=Namenda Prescribing Information
|accessdate=2008-02-19
|format=PDF
|publisher=Forest Pharmaceuticals
}}<!-- also available at http://web.archive.org/web/*/http://www.frx.com/pi/namenda_pi.pdf --></ref><!--

--> В комбинации с донепезилом мемантин демонстрирует "статистически значимую, но клинически едва заметную эффективность" в действии на когнитивные показатели.<!--

--><ref name="pmid18316756">{{cite journal
|author=Raina P, Santaguida P, Ismaila A, ''et al''
|title=Effectiveness of cholinesterase inhibitors and memantine for treating dementia: evidence review for a clinical practice guideline
|journal=Annals of Internal Medicine
|volume=148
|issue=5
|issue=5
|pages=1977–81
|pages=379–397
|year=1993
|year=2008
|pmid=18316756
}}</ref>

У пациентов, чьё поведение представляет проблему, антипсихотики могут в умеренной степени снизить агрессию и воздействовать на психоз. В тоже время эти препараты вызывают серьёзные побочные эффекты, в частности, цереброваскулярные осложнения, двигательные нарушения и снижение когнитивных способностей, что исключает их повседневное использование.<!--

--><ref>Antipsychotics use:
*{{cite journal
|author=Ballard C, Waite J
|title=The effectiveness of atypical antipsychotics for the treatment of aggression and psychosis in Alzheimer's disease
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=1
|pages=CD003476
|year=2006
|pmid=16437455
|doi=10.1002/14651858.CD003476.pub2}}
*{{cite journal
|author=Ballard C, Lana MM, Theodoulou M, ''et al''
|title=A Randomised, Blinded, Placebo-Controlled Trial in Dementia Patients Continuing or Stopping Neuroleptics (The DART-AD Trial)
|journal=PLoS Med.
|volume=5
|issue=4
|pages=e76
|year=2008
|pmid=18384230
|doi=10.1371/journal.pmed.0050076
}}
*{{cite journal
|author=Sink KM, Holden KF, Yaffe K
|title=Pharmacological treatment of neuropsychiatric symptoms of dementia: a review of the evidence
|journal=JAMA
|volume=293
|issue=5
|pages=596–608
|year=2005
|pmid=15687315
|doi=10.1001/jama.293.5.596
}}</ref><ref name="pmid19138567">
{{cite journal
|author=Ballard C, Hanney ML, Theodoulou M, Douglas S, McShane R, Kossakowski K, Gill R, Juszczak E, Yu L-M, Jacoby R
|title=The dementia antipsychotic withdrawal trial (DART-AD): long-term follow-up of a randomised placebo-controlled trial
|journal=Lancet Neurology
|date=9 January 2009
|pmid=19138567
|doi=10.1016/S1474-4422(08)70295-3
|laysummary=http://www.physorg.com/news150695213.html
}}</ref><!--

--> При длительном назначении антипсихотиков при болезни Альцгеймера отмечается повышенная смертность.<!--

--><ref name="pmid19138567" />

===Психосоциальное вмешательство===
[[Image:Snoezelruimte.JPG|righ|thumb||Upright|"Сенсорная интегративная терапия": специальная сенсорная комната ({{lang-en|snoezelen}}) используется для эмоционально-ориентированной помощи людям, страдающим от деменции.]]

Психосоциальное вмешательство дополняет фармакологическое и может быть подразделено на поведенчески-, эмоционально-, когнитивно-, или стимуляторно-ориентированные подходы. Эффективность вмешательства пока не освещена в научной литературе, к тому же сам подход распространяется не на болезнь Альцгеймера, а на деменцию в целом.<!--

--><ref name="pracGuideAPA">{{cite web
| url=http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/loadGuidelinePdf.aspx?file=AlzPG101007
| format=PDF
| title =Practice Guideline for the Treatment of Patients with Alzheimer's disease and Other Dementias
| publisher =[[American Psychiatric Association]]
| month=October | year=2007
| accessdate=2007-12-28
| doi=10.1176/appi.books.9780890423967.152139
}}</ref>

Поведенческое вмешательство нацелено на определение предпосылок и последствий проблемного поведения и работу по их коррекции. При использовании этого подхода не отмечено улучшения общего уровня функционирования,<!--

--><ref name="pmid16323385">{{cite journal
|author=Bottino CM, Carvalho IA, Alvarez AM, ''et al''
|title=Cognitive rehabilitation combined with drug treatment in Alzheimer's disease patients: a pilot study
|journal=Clin Rehabil
|volume=19
|issue=8
|pages=861–869
|year=2005
|pmid=16323385
|doi=10.1191/0269215505cr911oa
}}</ref><!--

--> но возможно смягчение некоторых отдельных проблем, таких как недержание мочи.<!--

--><ref name="pmid11342679">{{cite journal
|author=Doody RS, Stevens JC, Beck C, ''et al''
|title=Practice parameter: management of dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology
|journal=Neurology
|volume=56
|issue=9
|pages=1154–1166
|year=2001
|pmid=11342679
}}</ref><!--

-->Относительно воздействия методик этого направления на другие поведенческие отклонения, такие как блуждание, не накоплено достаточно качественных данных.<!--

--><ref name="pmid17253573">{{cite journal
|author=Hermans DG, Htay UH, McShane R
|title=Non-pharmacological interventions for wandering of people with dementia in the domestic setting
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=1
|pages=CD005994
|year=2007
|pmid=17253573
|doi=10.1002/14651858.CD005994.pub2
}}</ref><ref name="pmid17096455">{{cite journal
|author=Robinson L, Hutchings D, Dickinson HO, ''et al''
|title=Effectiveness and acceptability of non-pharmacological interventions to reduce wandering in dementia: a systematic review
|journal=Int J Geriatr Psychiatry
|volume=22
|issue=1
|pages=9–22
|year=2007
|pmid=17096455
|doi=10.1002/gps.1643
}}</ref>

Вмешательства, затрагивающие эмоциональную сферу, включают в себя терапию воспоминаниями (reminiscence therapy, RT), валидационную терапию, поддерживающую психотерапию, сенсорную интеграцию ("снузелен"), и "симуляцию присутствия" ({{lang-en|simulated presence therapy, SPT}}). Поддерживающая психотерапия почти не исследовалась научными методами, но некоторые клинические работники считают, что она даёт пользу при попытке помочь легкобольным пациентам адаптироваться к заболеванию.<ref name="pracGuideAPA"/> При терапии воспоминаниями (RT) пациенты обсуждают пережитые ими события с глазу на глаз с терапевтом либо в группе, зачастую с использованием фотографий, предметов домашнего обихода, старых музыкальных и архивных аудиозаписей и других знакомых предметов из прошлого. Хотя число качественных исследований эффективности RT невелико, возможно положительное воздействие этого метода на мышление и настрой пациента.<!--

--><ref name="pmid15846613">{{cite journal
|author=Woods B, Spector A, Jones C, Orrell M, Davies S
|title=Reminiscence therapy for dementia
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=2
|pages=CD001120
|year=2005
|pmid=15846613
|doi=10.1002/14651858.CD001120.pub2
}}</ref><!--

-->Симуляция присутствия, основанная на теориях привязанности, подразумевает проигрывание аудиозаписей с голосами ближайших родственников. По предварительным данным, у пациентов, проходящих курс SPT, снижается уровень тревожности, поведение становится более спокойным.<!--

--><ref name="pmid11827626">{{cite journal
|author=Peak JS, Cheston RI
|title=Using simulated presence therapy with people with dementia
|journal=Aging Ment Health
|volume=6
|issue=1
|pages=77–81
|year=2002
|pmid=11827626
|doi=10.1080/13607860120101095
}}</ref><ref name="pmid10203120">{{cite journal
|author=Camberg L, Woods P, Ooi WL, ''et al''
|title=Evaluation of Simulated Presence: a personalised approach to enhance well-being in persons with Alzheimer's disease
|journal=J Am Geriatr Soc
|volume=47
|issue=4
|pages=446–452
|year=1999
|pmid=10203120
}}</ref><!--

--> Валидационная терапия основана на признании реальности и персональной правды переживаний другого человека, а на сеансах сенсорной интеграции пациент выполняет упражнения, призванные стимулировать органы чувств. Данных в поддержку этих двух методов немного.<!--

--><ref name="pmid12917907">{{cite journal
|author=Neal M, Briggs M
|title=Validation therapy for dementia
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=3
|pages=CD001394
|year=2003
|pmid=12917907
|doi=10.1002/14651858.CD001394
}}</ref><ref name="pmid12519587">{{cite journal
|author=Chung JC, Lai CK, Chung PM, French HP
|title=Snoezelen for dementia
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=4
|pages=CD003152
|year=2002
|pmid=12519587
|doi=10.1002/14651858.CD003152
}}</ref>

Ориентирование в реальности, когнитивная переподготовка и другие когнитивно-ориентированные методы терапии применяются с целью снизить когнитивный дефицит. Ориентирование в реальности заключается в представлении информации о времени, местоположении и личности пациента для того, чтобы облегчить осознание им обстановки и собственного места в ней. В свою очередь, когнитивная переподготовка проводится для улучшения нарушенных способностей больного, которому задают задачи, требующие умственного напряжения. Отмечено некоторое улучшение когнитивных возможностей при использовании как первого, так и второго метода,<!--

--><ref name="pmid17636652">{{cite journal
|author=Spector A, Orrell M, Davies S, Woods B
|title=Withdrawn: Reality orientation for dementia
|journal=Cochrane Database Syst Rev
|issue=3
|pages=CD001119
|year=2000
|pmid=17636652
|doi=10.1002/14651858.CD001119.pub2
}}</ref><ref name="pmid12948999">{{cite journal
|author=Spector A, Thorgrimsen L, Woods B, ''et al''
|title=Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia: randomised controlled trial
|journal=Br J Psychiatry
|volume=183
|pages=248–254
|year=2003
|pmid=12948999
|doi=10.1192/bjp.183.3.248
}}</ref><!--

--> однако в некоторых исследованиях этот эффект со временем исчезал и были отмечены негативные проявления, например, разочарование пациентов.<ref name="pracGuideAPA"/>

Стимулирующие методы терапии включают арт-терапию, музыкотерапию, а также разновидности терапии, при которых пациенты общаются с животными, занимаются физическими упражнениями и любой другой общеукрепляющей активностью. Стимуляция, по данным исследований, в умеренной степени влияет на поведение и настроение, и еще меньше на уровень функционирования. Как бы то ни было, такая терапия проводится в основном для улучшения повседневной жизни пациентов.<ref name="pracGuideAPA"/>

===Уход и присмотр===
{{Further|[[Аспекты ухода при деменции]]}}

Поскольку болезнь Альцгеймера неизлечима и постепенно сводит на нет способности человека заботиться о себе, уход за больным фактически составляет основу терапии и заслуживает особого внимания на всём протяжении болезни.

На ранней и умеренной стадиях болезни можно повысить безопасность пациента и облегчить тяжесть ухода за ним, внося изменения в обстановку и образ жизни.<!--

--><ref name="pmid11220813">{{cite journal
|author=Gitlin LN, Corcoran M, Winter L, Boyce A, Hauck WW
|title=A randomized, controlled trial of a home environmental intervention: effect on efficacy and upset in caregivers and on daily function of persons with dementia
|journal=Gerontologist
|volume=41
|issue=1
|pages=4–14
|year=2001
|month=February
|pmid=11220813
|url=http://gerontologist.gerontologyjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=11220813
|accessdate=2008-07-15
}}</ref><ref name="pmid15860476">{{cite journal
|author=Gitlin LN, Hauck WW, Dennis MP, Winter L
|title=Maintenance of effects of the home environmental skill-building program for family caregivers and individuals with Alzheimer's disease and related disorders
|journal=J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci.
|volume=60
|issue=3
|pages=368–74
|year=2005
|month=March
|month=March
|pmid=8446617
|pmid=15860476
}}</ref><!--
|pmc=46003

--> Среди таких мер - переход к простому рутинному распорядку дня, навешивание предохранительных замков, ярлыков на домашние принадлежности с пояснением, как их использовать.<!--

--><ref>{{cite web
|url=http://web.archive.org/web/20060925112503/http://www.alz.org/Health/Treating/agitation.asp
|title= Treating behavioral and psychiatric symptoms
|year=2006
|accessdate=2006-09-25
|publisher = Alzheimer's Association
}}</ref><ref name="pmid15297089">
{{cite journal
| author = Dunne TE, Neargarder SA, Cipolloni PB, Cronin-Golomb A
| title = Visual contrast enhances food and liquid intake in advanced Alzheimer's disease
| journal = Clinical Nutrition
| volume = 23
| issue = 4
| pages = 533–538
| year = 2004
| pmid = 15297089
| doi = 10.1016/j.clnu.2003.09.015
}}</ref><ref name="pracGuideAPA"/> <!--

--> Пациент может потерять способность самостоятельно питаться, в таком случае нужно измельчать пищу или переводить её в кашеобразное состояние.<!--

--><ref>{{cite book
|author=Dudek, Susan G.
|title=Nutrition essentials for nursing practice
|publisher=Lippincott Williams & Wilkins
|location=Hagerstown, Maryland
|year=2007
|pages=360
|isbn=0-7817-6651-6
|oclc=
|doi=
|doi=
|url= http://books.google.com/books?id=01zo6yf0IUEC&pg=PA360&dq=alzheimer%27s+chew&lr=&client=firefox-a&sig=ACfU3U05ChdcpPonim4W-Z1HIJdPQ93l7Q
|url=
|accessdate=2008-08-19
}}</ref><!--
}}</ref><!--


--> При возникновении проблем с проглатыванием пищи может потребоваться кормление через трубку. В таком случае перед членами семьи и обслуживающими работниками встаёт этический вопрос о том, как долго следует продолжать кормление, насколько это эффективно с медицинской точки зрения.<!--
--> Эксперты-генетики соглашаются, что существуют и другие гены, вариации которых играют защитную либо предрасполагающую роль в случаях позднего заболевания.<!--


--><ref name="pmid18332245">{{cite journal
--><ref name="pmid16415742">{{cite journal
|author=Waring SC, Rosenberg RN
|author=Dennehy C
|title=Analysis of patients' rights: dementia and PEG insertion
|title=Genome-wide association studies in Alzheimer disease
|journal=Br J Nurs
|volume=15
|issue=1
|pages=18–20
|year=2006
|pmid=16415742
}}</ref><ref name="pmid16556924">{{cite journal
|author=Chernoff R
|title=Tube feeding patients with dementia
|journal=Nutr Clin Pract
|volume=21
|issue=2
|pages=142–6
|year=2006
|month=April
|pmid=16556924
}}</ref><!--

--> Необходимость физически фиксировать пациента возникает редко на любой из стадий болезни, однако в некоторых ситуациях приходится прибегать к фиксации, чтобы уберечь больного от причинения вреда себе или окружающим.<ref name="pracGuideAPA"/>

По мере развития болезни могут возникать различные осложнения, например, заболевания зубов и полости рта, пролежни, нарушения питания, гигиенические проблемы, респираторные, глазные или кожные инфекции. Их можно избежать при тщательном уходе, но при их возникновении требуется профессиональное вмешательство.<!--

--><ref>Medical issues:
*{{cite journal
|author=Head B
|title=Palliative care for persons with dementia
|journal=Home Healthc Nurse
|volume=21
|issue=1
|pages=53–60; quiz 61
|year=2003
|month=January
|pmid=12544465
}}
*{{cite journal
|author=Friedlander AH, Norman DC, Mahler ME, Norman KM, Yagiela JA
|title=Alzheimer's disease: psychopathology, medical management and dental implications
|journal=J Am Dent Assoc
|volume=137
|issue=9
|pages=1240–51
|year=2006
|month=September
|pmid=16946428
}}
*{{cite journal
|author=Belmin J
|title=Practical guidelines for the diagnosis and management of weight loss in Alzheimer's disease: a consensus from appropriateness ratings of a large expert panel
|journal=J Nutr Health Aging
|volume=11
|issue=1
|pages=33–7
|year=2007
|pmid=17315078
}}
*{{cite journal
|author=McCurry SM, Gibbons LE, Logsdon RG, Vitiello M, Teri L
|title=Training caregivers to change the sleep hygiene practices of patients with dementia: the NITE-AD project
|journal=J Am Geriatr Soc
|volume=51
|issue=10
|pages=1455–60
|year=2003
|month=October
|pmid=14511168
}}
*{{cite journal
|author=Perls TT, Herget M
|title=Higher respiratory infection rates on an Alzheimer's special care unit and successful intervention
|journal=J Am Geriatr Soc
|volume=43
|issue=12
|pages=1341–4
|year=1995
|month=December
|pmid=7490383
}}</ref><ref name="pmid10369823"/><!--

--> Облегчение самочувствия пациента перед приближающейся смертью становится основной задачей на последней стадии болезни.<!--

--><ref name="pmid12854952">{{cite journal
|author=Shega JW, Levin A, Hougham GW, ''et al''
|title=Palliative Excellence in Alzheimer Care Efforts (PEACE): a program description
|journal=J Palliat Med
|volume=6
|issue=2
|pages=315–20
|year=2003
|month=April
|pmid=12854952
|doi=10.1089/109662103764978641
}}</ref>

==Прогноз==
На ранних стадиях болезнь Альцгеймера плохо поддаётся диагностике. Определённый диагноз обычно ставится, когда когнитивные нарушения начинают отражаться на повседневной активности человека, хотя сам больной может быть еще способен жить независимой жизнью. Постепенно лёгкие проблемы в когнитивной сфере сменяются нарастающими отклонениями, как когнитивными, так и иными, и этот процесс неумолимо переводит человека в зависимое от чужой помощи состояние.<ref name="pmid10653284" />

Продолжительность жизни в группе больных снижена,<!--

--><ref name="pmid3776457"/><ref name="pmid8757016">{{cite journal
|author=Bowen JD, Malter AD, Sheppard L, ''et al''
|title=Predictors of mortality in patients diagnosed with probable Alzheimer's disease
|journal=Neurology
|volume=47
|issue=2
|pages=433–9
|year=1996
|month=August
|pmid=8757016
}}</ref><ref name="pmid12580712">{{cite journal
|author=Dodge HH, Shen C, Pandav R, DeKosky ST, Ganguli M
|title=Functional transitions and active life expectancy associated with Alzheimer disease
|journal=Arch. Neurol.
|journal=Arch. Neurol.
|volume=65
|volume=60
|issue=3
|issue=2
|pages=329–34
|pages=253–9
|year=2003
|month=February
|pmid=12580712
}}</ref><!--

--> а после постановки диагноза они живут в среднем около семи лет.<ref name="pmid3776457"/> Менее 3% пациентов остаются в живых более четырнадцати лет.<ref name="pmid7793228"/> С повышенной смертностью ассоциированы такие признаки, как повышенная тяжесть когнитивных нарушений, сниженный уровень функционирования, падения, отклонения при неврологическом осмотре. Другие сопутствующие нарушения, например, кардиологические проблемы, диабет, история злоупотреблений алкоголем, также связаны со сниженным выживанием.<!--

--><ref name="pmid15068977">{{cite journal
|author=Larson EB, Shadlen MF, Wang L, ''et al''
|title=Survival after initial diagnosis of Alzheimer disease
|journal=Ann. Intern. Med.
|volume=140
|issue=7
|pages=501–9
|year=2004
|month=April
|pmid=15068977
}}</ref><ref name="pmid8757016"/><ref name="pmid7792352">{{cite journal
|author=Jagger C, Clarke M, Stone A
|title=Predictors of survival with Alzheimer's disease: a community-based study
|journal=Psychol Med
|volume=25
|issue=1
|pages=171–7
|year=1995
|month=January
|pmid=7792352
}}</ref><!--

--> Чем раньше началась болезнь Альцгеймера, тем больше лет в среднем удаётся прожить пациенту после диагноза, но при сравнении со здоровыми людьми общая продолжительность жизни такого человека особенно низка.<ref name="pmid12580712"/> Прогноз по выживаемости у женщин более благоприятен, чем у мужчин.<!--

--><ref name="pmid7793228"/><ref name="pmid15883266">{{cite journal
|author=Ganguli M, Dodge HH, Shen C, Pandav RS, DeKosky ST
|title=Alzheimer disease and mortality: a 15-year epidemiological study
|journal=Arch. Neurol.
|volume=62
|issue=5
|pages=779–84
|year=2005
|month=May
|pmid=15883266
|doi=10.1001/archneur.62.5.779
}}</ref>

Смертность у пациентов в 70% случаев обусловлена самой болезнью,<ref name="pmid3776457"/> при этом чаще всего непосредственными причинами являются пневмония и дегидратация. Рак при болезни Альцгеймера отмечается реже, чем в общей популяции.<!--

--><ref name="pmid3776457"/><ref name="pmid15883266"/>

==Эпидемиология==
{| align="left" border="2"| class="wikitable" style="text-align:center"
|+Заболеваемость<ref name="pmid17727890"/><br /> у лиц старше 65 лет
|-
! Возраст !! Заболеваемость<br/>(новые случаи)<br/> на тысячу<br /> человеко-лет
|-
! 65–69
|  3
|-
! 70–74
|  6
|-
! 75–79
|  9
|-
! 80–84
| 23
|-
! 85–89
| 40
|-
! 90–  <!-- The digit-width spaces to the left of this comment make the numbers line up properly. -->
| 69
|}

Два основных показателя, используемых в эпидемиологических исследованиях - заболеваемость и болезненность. Заболеваемость отражает число новых случаев на единицу человеко-времени (обычно количество новых случаев на тысячу человеко-лет), а болезненность говорит об общем числе пораженных болезнью в популяции на конкретный момент времени.

Когортные лонгитюдные исследования (в ходе которых изначально здоровая популяция отслеживается на протяжении многих лет) говорят о заболеваемости на уровне 10-15 новых случаев на тысячу человеко-лет для всех типов деменции и 5-8 случаев для болезни Альцгеймера,<!--

--><ref name="pmid17727890">{{cite journal
|author=Bermejo-Pareja F, Benito-León J, Vega S, Medrano MJ, Román GC
|title=Incidence and subtypes of dementia in three elderly populations of central Spain
|journal=J. Neurol. Sci.
|volume=264
|issue=1–2
|pages=63–72
|year=2008
|year=2008
|month=March
|month=January
|pmid=18332245
|pmid=17727890
|doi=10.1001/archneur.65.3.329
|doi=10.1016/j.jns.2007.07.021
}}</ref><ref name="pmid12028245">{{cite journal
|author=Di Carlo A, Baldereschi M, Amaducci L, ''et al''
|title=Incidence of dementia, Alzheimer's disease, and vascular dementia in Italy. The ILSA Study
|journal=J Am Geriatr Soc
|volume=50
|issue=1
|pages=41–8
|year=2002
|month=January
|pmid=12028245
}}</ref><!--
}}</ref><!--


--> что составляет приблизительно половину от общего числа ежегодных диагнозов. Пожилой возраст является главным фактором риска, что отражается в статистике: на каждые пять лет после 65-летнего возраста показатель риска увеличивается примерно вдвое, вырастая от 3 случаев в 65 лет до 69 случаев на тысячу человеко-лет к 95 годам.<ref name="pmid17727890"/><ref name="pmid12028245"/> Существуют и половые различия - женщины чаще заболевают болезнью Альцгеймера, в особенности после 85 лет.<!--
--> Исследована возможная связь более 400 генов со спорадическими случаями поздней болезни Альцгеймера.<!--


--><ref>{{cite journal
--><ref name="pmid12028245"/><ref>{{cite journal
|author=Waring SC, Rosenberg RN
|author=Andersen K, Launer LJ, Dewey ME, ''et al''
|title=Gender differences in the incidence of AD and vascular dementia: The EURODEM Studies. EURODEM Incidence Research Group
|title=Genome-wide association studies in Alzheimer disease
|journal=Neurology
|volume=53
|issue=9
|pages=1992–7
|year=1999
|month=December
|pmid=10599770
}}</ref>

Болезненность, или распространённость болезни в популяции, зависит от различных факторов, в том числе от заболеваемости и смертности. Поскольку заболеваемость растёт с возрастом, необходимо непременно учитывать средний возраст населения в исследуемой местности. В США по состоянию на 2000 год около 1.6% населения, как в целом, так и в группе 65-74 лет, имели болезнь Альцгеймера. В группе 75-84 лет этот показатель составлял уже 19%, а среди граждан, чей возраст превысил 84 года, распространённость болезни составляла 42%.<!--

--><ref>2000 U.S. estimates:
*{{cite journal
|author=Hebert LE, Scherr PA, Bienias JL, Bennett DA, Evans DA
|title=Alzheimer disease in the US population: prevalence estimates using the 2000 census
|journal=Arch. Neurol.
|journal=Arch. Neurol.
|volume=65
|volume=60
|issue=8
|pages=1119–22
|year=2003
|month=August
|pmid=12925369
|doi=10.1001/archneur.60.8.1119
}}
*{{cite web
|title=Profiles of general demographic characteristics, 2000 census of population and housing, United States
|year=2001
|publisher=U.S. Census Bureau
|url=http://www.census.gov/prod/cen2000/dp1/2kh00.pdf
|format=PDF
|accessdate=2008-08-27
}}</ref><!--

--> В менее развитых странах распространённость болезни ниже.<ref name="pmid16360788"/> По данным ВОЗ, в 2005 году деменцией страдали 0.379% мирового населения, а прогноз на 2015 год достигает значения 0.441% и еще больший процент населения, 0.556%, может быть поражён болезнью к 2030 году.<!--

--><ref name="isbn9789241563369">{{cite book
| last = World Health Organization
| title = Neurological Disorders: Public Health Challenges
| publisher = World Health Organization
| year = 2006
| location = Switzerland
| pages = 204–207
| url = http://www.who.int/mental_health/neurology/neurodiso/en/index.html
| isbn = 978-92-4-156336-9 }}</ref><!--

--> К подобным выводам приходят и авторы других работ.<!--

--><ref name="pmid16360788">{{cite journal
|author=Ferri CP, Prince M, Brayne C, ''et al''
|title=Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study
|journal=Lancet
|volume=366
|issue=9503
|pages=2112–7
|year=2005
|month=December
|pmid=16360788
|doi=10.1016/S0140-6736(05)67889-0
|url=http://www.sbgg.org.br/profissional/artigos/pdf/demencia_mundo.pdf
|accessdate=2008-06-13
|format=PDF}}</ref><!--

--> Еще одно исследование говорит о том, что в 2006 году распространённость болезни в мире составляла 0.40% (разброс 0.17-0.89%, абсолютное количество - 26.6 млн чел., с разбросом 11.4-59.4 млн) и предсказывает, что долевой показатель вырастет втрое, а абсолютное количество больных - вчетверо к 2050 году.<!--

--><ref name="Brookmeyer2007">2006 prevalence estimate:
*{{cite journal
|author=Brookmeyer R, Johnson E, Ziegler-Graham K, MH Arrighi
|title=Forecasting the global burden of Alzheimer’s disease
|journal=Alzheimer's and Dementia
|volume=3
|issue=3
|issue=3
|pages=329–34
|pages=186–91
|year=2007
|month=July
|doi=10.1016/j.jalz.2007.04.381
|url=http://works.bepress.com/cgi/viewcontent.cgi?article=1022&context=rbrookmeyer
|accessdate=2008-06-18
}}
*{{cite paper
|url=http://un.org/esa/population/publications/wpp2006/WPP2006_Highlights_rev.pdf
|format=PDF
|accessdate=2008-08-27
|year=2007
|title=World population prospects: the 2006 revision, highlights
|publisher=Population Division, Department of Economic and Social Affairs, United Nations
|version=Working Paper No. ESA/P/WP.202
}}</ref>

==История==
[[Image:Auguste D aus Marktbreit.jpg|thumb|[[Августа Д.]], пациентка Алоиса Альцгеймера, 1901 г.]]

Врачи и философы Древней Греции и Рима связывали старость с ослаблением рассудка,<!--

--><ref name="pmid9661992">{{cite journal
|author=Berchtold NC, Cotman CW
|title=Evolution in the conceptualization of dementia and Alzheimer's disease: Greco-Roman period to the 1960s
|journal=Neurobiol. Aging
|volume=19
|issue=3
|pages=173–89
|year=1998
|pmid=9661992
}}</ref><!--

--> однако лишь в 1901 году немецкий психиатр Алоис Альцгеймер отметил случай болезни, которая впоследствии была названа его именем. Анализ заболевания пятидесятилетней Августы Д. он опубликовал впервые в 1906 году, после того как пациентка, за которой он наблюдал, скончалась.<!--

--><ref>Auguste D.:
* {{
cite journal
| author=Alzheimer Alois
| title=Über eine eigenartige Erkrankung der Hirnrinde [About a peculiar disease of the cerebral cortex]
| journal=Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie und Psychisch-Gerichtlich Medizin
| volume=64
| issue=1–2
| pages=146–148
| year=1907
| language={{de icon}}
}}
*{{cite journal
|author=Alzheimer Alois
|title=About a peculiar disease of the cerebral cortex. By Alois Alzheimer, 1907 (Translated by L. Jarvik and H. Greenson)
|journal=Alzheimer Dis Assoc Disord
|volume=1
|issue=1
|pages=3–8
|year=1987
|pmid=3331112
}}
*{{cite book
|author=Maurer Ulrike, Maurer Konrad
|title=Alzheimer: the life of a physician and the career of a disease
|publisher=Columbia University Press
|location=New York
|year=2003
|pages=270
|isbn=0-231-11896-1
|oclc=
}}</ref><!--

--> В течение последующих пяти лет в медицинской литературе появилось еще одиннадцать похожих описаний, причём авторы некоторых из них уже использовали термин "болезнь Альцгеймера".<!--

--><ref name="pmid9661992">{{cite journal
|author=Berchtold NC, Cotman CW
|title=Evolution in the conceptualization of dementia and Alzheimer's disease: Greco-Roman period to the 1960s
|journal=Neurobiology of Aging
|volume=19
|issue=3
|pages=173–189
|year=1998
|pmid=9661992
|doi=10.1016/S0197-4580(98)00052-9
}}</ref><!--

--> Эмиль Крепелин был первым, кто назвал болезнь Альцгеймера самостоятельным заболеванием. В 1910 году он выделил её в качестве подтипа сенильной деменции в восьмом издании своего учебника по психиатрии, дав ей параллельное название "пресенильная деменция".<!--

--><ref name="isbn1-4325-0833-4">{{cite book
|author=Kraepelin Emil, Diefendorf A. Ross (translated by)
|title=Clinical Psychiatry: A Textbook For Students And Physicians (Reprint)
|publisher=Kessinger Publishing
|date=2007-01-17
|pages=568
|isbn=1-4325-0833-4
|oclc=
}}</ref>

Диагноз болезни Альцгеймера на протяжении большей части двадцатого века ставили лишь относительно молодым пациентам, у которых первые симптомы деменции появились в возрасте от 45 до 65 лет. Терминология изменилась после проведённой в 1977 году конференции по болезни Альцгеймера, участники которой пришли к заключению, что клинические и патологические проявления пресенильной и сенильной деменций практически идентичны, хотя и не исключили существования этиологических различий.<!--

--><ref name="isbn0-89004-225-X">{{cite book
|author=Katzman Robert, Terry Robert D, Bick Katherine L (editors)
|title=Alzheimer's disease: senile dementia and related disorders
|publisher=Raven Press
|location=New York
|year=1978
|pages=595
|isbn=0-89004-225-X
|oclc=
}}</ref><!--

--> Постепенно диагноз стали ставить независимо от возраста,<!--

--><ref name="pmid9702682">{{cite journal
|author=Boller F, Forbes MM
|title=History of dementia and dementia in history: an overview
|journal=J. Neurol. Sci.
|volume=158
|issue=2
|pages=125–33
|year=1998
|month=June
|pmid=9702682
}}</ref><!--

--> хотя какое-то время для описания болезни у лиц старше 65 лет всё ещё использовали термин "сенильная деменция Альцгеймерского типа" (SDAT), приберегая "классический" диагноз болезни Альцгеймера для более молодых. В итоге термин "болезнь Альцгеймера" был формально принят в медицинскую номенклатуру как название заболевания, диагностируемого независимо от возраста при наличии соответствующих симптомов, развивающихся характерным образом и сопровождающихся появлением типичных нейропатологических признаков.<!--

--><ref name="pmid3531918">{{cite journal
|author=Amaducci LA, Rocca WA, Schoenberg BS
|title=Origin of the distinction between Alzheimer's disease and senile dementia: how history can clarify nosology
|journal=Neurology
|volume=36
|issue=11
|pages=1497–9
|year=1986
|month=November
|pmid=3531918
}}</ref>

==Культура и общество==
===Нагрузка на общество===

Среди болезней, налагающих большую нагрузку на общество в развитых странах, болезнь Альцгеймера и деменция в целом могут занимать одно из первых мест.<!--

--><ref name="pmid15685097"/><ref name="pmid9543467"/><!--

--> В развивающихся странах, таких как Аргентина<!--

--><ref name="pmid16870037">{{cite journal
|author=Allegri RF, Butman J, Arizaga RL, ''et al''
|title=Economic impact of dementia in developing countries: an evaluation of costs of Alzheimer-type dementia in Argentina
|journal=Int Psychogeriatr
|volume=19
|issue=4
|pages=705–18
|year=2007
|month=August
|pmid=16870037
|doi=10.1017/S1041610206003784
}}</ref><!--

--> и Южная Корея,<!--

--><ref name="pmid16858741">{{cite journal
|author=Suh GH, Knapp M, Kang CJ
|title=The economic costs of dementia in Korea, 2002
|journal=Int J Geriatr Psychiatry
|volume=21
|issue=8
|pages=722–8
|year=2006
|month=August
|pmid=16858741
|doi=10.1002/gps.1552
}}</ref><!--

--> общественные затраты также высоки и продолжают расти. Вероятно, они поднимутся ещё выше по мере старения общества и станут важной социальной проблемой. В число затрат входят прямые медицинские расходы на содержание домов престарелых и немедицинские - на домашний уход за больным, и косвенные расходы, например, потеря производительности - как пациента, так и человека, заботящегося о нём.<!--

--><ref name="pmid9543467"/><!--

--> Приводимые в исследованиях оценки разнятся, но в целом по всему миру затраты на деменцию могут составлять около 160 млрд. долл.,<!--

--><ref name="pmid16401889">{{cite journal
|author=Wimo A, Jonsson L, Winblad B
|title=An estimate of the worldwide prevalence and direct costs of dementia in 2003
|journal=Dement Geriatr Cogn Disord
|volume=21
|issue=3
|pages=175–81
|year=2006
|pmid=16401889
|doi=10.1159/000090733
}}</ref><!--

--> а в США - около 100 млрд. долл. ежегодно.<!--

--><ref name="pmid9543467"/>

Самые большие общественные затраты идут на оплату долговременного профессионального ухода за больным, в частности, институционализацию, на это требуется до двух третей от всего объёма средств.<!--

--><ref name="pmid15685097"/><!--

--> Уход на дому также обходится дорого,<!--

--><ref name="pmid15685097"/><!--

--> особенно при учёте неформальных семейных расходов, в том числе уделяемого времени и потерянной заработной платы.<!--

--><ref name="pmid11445614">{{cite journal
|author=Moore MJ, Zhu CW, Clipp EC
|title=Informal costs of dementia care: estimates from the National Longitudinal Caregiver Study
|journal=J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci
|volume=56
|issue=4
|pages=S219–28
|year=2001
|month=July
|pmid=11445614
}}</ref>

Затраты возрастают при тяжёлой деменции и нарушениях поведения<!--

--><ref name="pmid16676288">{{cite journal
|author=Jönsson L, Eriksdotter Jönhagen M, Kilander L, ''et al''
|title=Determinants of costs of care for patients with Alzheimer's disease
|journal=Int J Geriatr Psychiatry
|volume=21
|issue=5
|pages=449–59
|year=2006
|month=May
|pmid=16676288
|doi=10.1002/gps.1489
}}</ref><!--

--> в связи с необходимостью уделять больше времени на уход за больным.<!--

--><ref name="pmid11445614"/><!--

--> Следовательно, любая терапия, способная замедлить угасание когнитивных способностей, отодвинуть институционализацию или уменьшить число часов, уделяемых на уход за больным, будет полезна с экономической стороны. Экономическая оценка существующих методик терапии говорит о положительных результатах.<!--

--><ref name="pmid9543467"/>

===Уход за больным===
{{Further|[[Аспекты ухода при деменции]]}}
Основную заботу о пациенте обычно берёт на себя супруг или близкий родственник,<!--

--><ref name="metlife.com"/><!--

--> тем самым взваливая на себя тяжелую ношу, поскольку уход требует физической нагрузки, финансовых затрат, отражается на социальной стороне жизни и психологически очень тягостен.<!--

--><ref name="pmid17662119"/><ref name="pmid10489656"/><ref name="pmid10489657">{{cite journal
|author=Murray J, Schneider J, Banerjee S, Mann A
|title=EUROCARE: a cross-national study of co-resident spouse carers for people with Alzheimer's disease: II--A qualitative analysis of the experience of caregiving
|journal=Int J Geriatr Psychiatry
|volume=14
|issue=8
|pages=662–7
|year=1999
|month=August
|pmid=10489657
}}</ref><!--

--> И пациенты, и родственники обычно предпочитают уход на дому.<!--

--><ref name="pmid18044111">{{cite journal
|author=Zhu CW, Sano M
|title=Economic considerations in the management of Alzheimer's disease
|journal=Clin Interv Aging
|volume=1
|issue=2
|pages=143–54
|year=2006
|pmid=18044111
}}</ref><!--

--> При этом возможно отложить либо вовсе избежать необходимости в более профессиональном и дорогостоящем уходе,<!--

--><ref>{{cite journal
|author=Gaugler JE, Kane RL, Kane RA, Newcomer R
|title=Early community-based service utilization and its effects on institutionalization in dementia caregiving
|journal=Gerontologist
|volume=45
|issue=2
|pages=177–85
|year=2005
|month=April
|pmid=15799982
}}</ref><ref name="pmid18044111"/> <!--

--> однако две трети жильцов в домах престарелых всё же страдают от деменции.<!--

--><ref name="pracGuideAPA"/>

Среди лиц, заботящихся о дементном больном, отмечается высокий уровень соматических заболеваний и расстройств психики.<!--

--><ref name="pmid12480441">{{cite journal
|author=Ritchie K, Lovestone S
|title=The dementias
|journal=Lancet
|volume=360
|issue=9347
|pages=1759–66
|year=2002
|month=November
|pmid=12480441
|doi=10.1016/S0140-6736(02)11667-9
}}</ref><!--

--> Если они живут под одной крышей с больным, если больной - супруг или супруга, если больной впадает в депрессию, ведет себя неадекватно, галлюцинирует, страдает от нарушений сна и не в состоянии нормально передвигаться - все эти факторы, по данным исследований, связаны с повышенным числом психосоциальных проблем.<!--

--><ref name="pmid2241719">{{cite journal
|author=Brodaty H, Hadzi-Pavlovic D
|title=Psychosocial effects on carers of living with persons with dementia
|journal=Aust N Z J Psychiatry
|volume=24
|issue=3
|pages=351–61
|year=1990
|month=September
|pmid=2241719
}}</ref><ref name="pmid9646153">{{cite journal
|author=Donaldson C, Tarrier N, Burns A
|title=Determinants of carer stress in Alzheimer's disease
|journal=Int J Geriatr Psychiatry
|volume=13
|issue=4
|pages=248–56
|year=1998
|month=April
|pmid=9646153
}}</ref><!--

--> Заботящийся о больном также вынужден проводить с ним в среднем 47 часов в неделю, зачастую за счёт рабочего времени, при этом затраты на уход высоки. Прямые и косвенные расходы по уходу за пациентом в США составляют в среднем от 18000$ до 77500$ в год, по данным разных исследований.<!--

--><ref>
{{cite web
| title= The MetLife Study of Alzheimer’s Disease: The Caregiving Experience
| month=August | year=2006
| url=http://www.metlife.com/WPSAssets/14050063731156260663V1FAlzheimerCaregivingExperience.pdf
| publisher=MetLife Mature Market Institute
| format=PDF
| accessdate=2008-02-12
}}</ref><ref name="pmid11445614"/>

По данным исследований, психологическое здоровье лиц, заботящихся о больных, можно укрепить методами когнитивной поведенческой терапии и обучением [[копинг|стратегиям противодействия стрессу]], как индивидуально, так и в группах.<!--

--><ref name="pmid17662119"/><ref name="pmid11511058">{{cite journal
|author=Pusey H, Richards D
|title=A systematic review of the effectiveness of psychosocial interventions for carers of people with dementia
|journal=Aging Ment Health
|volume=5
|issue=2
|pages=107–19
|year=2001
|month=May
|pmid=11511058
}}</ref>

===Известные персоны, СМИ, произведения искусства===
{{Further|[[Болезнь Альцгеймера в средствах массовой информации]]}}
[[Image:Ronald Reagan Charlton Heston.jpg|thumb|240px|Чарлтон Хестон и Рональд Рейган на встрече в Белом Доме, 1981 год. И актёру, и президенту предстоит под конец жизни пострадать от болезни Альцгеймера.]]

Болезнь Альцгеймера поражает многих людей, не минуя знаменитостей, в том числе таких известных, как бывший президент США Рональд Рейган и ирландская писательница Айрис Мёрдок. Факт болезни обоих не только широко освещался в СМИ, но и послужил основанием для научных статей, авторы которых анализируют прогрессирующее ослабление когнитивных функций данных публичных персон.<!--

--><ref name="pmid15574466">{{cite journal
|author=Garrard P, Maloney LM, Hodges JR, Patterson K
|title=The effects of very early Alzheimer's disease on the characteristics of writing by a renowned author
|journal=Brain
|volume=128
|issue=Pt 2
|pages=250–60
|year=2005
|month=February
|pmid=15574466
|doi=10.1093/brain/awh341
}}</ref><ref name="pmid15461232">{{cite journal
|author=Sherman FT
|title=Did President Reagan have mild cognitive impairment while in office? Living longer with Alzheimer's Disease
|journal=Geriatrics
|volume=59
|issue=9
|pages=11, 15
|year=2004
|month=September
|pmid=15461232
}}</ref><!--

--> Другими заметными жертвами болезни стали футболист Ференц Пушкаш,<!--

--><ref>{{cite web
| url=http://news.bbc.co.uk/sport1/hi/football/europe/6155766.stm
|title=Hungary legend Puskas dies at 79
|publisher=BBC News |date=2006-11-17
|accessdate=2008-01-25}}
</ref><!--

--> бывший премьер-министр Великобритании Гарольд Вильсон, премьер-министр Испании Адольфо Суарес,<!--

--><ref>{{cite web
|url=http://www.number10.gov.uk/history-and-tour/prime-ministers-in-history/harold-wilson
|title=Prime Ministers in History: Harold Wilson
|publisher=10 Downing Street
|location=London
|accessdate=2008-08-18
}}</ref><ref>{{cite web
|url=http://www.elpais.com/articulo/espana/padre/reconocio/Rey/noto/carino/elpepiesp/20080718elpepinac_11/Tes
|title="Mi padre no reconoció al Rey pero notó el cariño"
|publisher=El País
|location=Madrid
|year=2008
|year=2008
|accessdate=2008-10-01
|month=March
|pmid=18332245
|doi=10.1001/archneur.65.3.329
|url=
}}</ref><!--
}}</ref><!--


--> актёры Рита Хейворт<!--
--> Примером обнаруженной связи является ген белка [[рилин]]а, вариация которого [[Рилин#Болезнь_Альцгеймера|способна усиливать]] риск заболевания у женщин.<!--

--><ref>{{cite web
|url=http://chicago2008.kintera.org/faf/home/default.asp?ievent=245601&lis=1&kntae245601=EC385A175E764E0CAD0814131A12797B
|title=Chicago Rita Hayworth Gala
|publisher=Alzheimer’s Association
|year=2007
|accessdate=2008-01-25
}}
</ref><!--

--> и Чарлтон Хестон,<!--

--><ref>{{cite web
|url=http://archives.cnn.com/2002/US/08/09/heston.illness/
|title=Charlton Heston has Alzheimer's symptoms
|publisher=CNN
|date=2002-08-09
|accessdate=2008-01-25}}
</ref><!--

--> писатель Терри Пратчетт.<!--


--><ref name="pmid18599960">{{cite journal
--><ref>{{cite news
|url=http://www.guardian.co.uk/books/2007/dec/12/news.michellepauli1
|author=Seripa D, Matera MG, Franceschi M, ''et al''
|author=Pauli Michelle
|title=The RELN locus in Alzheimer's disease
|title=Pratchett announces he has Alzheimer's
|journal=J Alzheimers Dis.
|publisher=Guardian News and Media
|volume=14
|date=2007-12-12
|issue=3
|accessdate=2008-08-18
|pages=335–44
|year=2008
|month=July
|pmid=18599960
|doi=
}}</ref>
}}</ref>


Болезнь Альцгеймера также отражена в фильмах, в их числе "Айрис" (2001),<!--
== Нейроморфологическая картина ==


--><ref>{{cite web
Хорошо характеризуется церебральной атрофией, утратой нейронов и синапсов, грануловакуолярной дегенерацией, глиозом, амилоидной ангиопатией и присутствием сенильных бляшек и альцгеймеровского перерождения нейрофибрилл. Среди указанных признаков диагностическое значение имеют только классические нейропатологические маркеры: сенильные бляшки и [[нейрофибриллярный клубок|нейрофибриллярные клубки]].
|url=http://www.imdb.com/title/tt0280778/
|title=Iris
|date=2002-01-18 |publisher=IMDB
|accessdate=2008-01-24}}</ref><!--


--> основанный на мемуарах Джона Бейли, мужа Айрис Мёрдок;<!--
Международной группой экспертов (Khachaturian G.S., 1985; Mirra S.S. и соавт., 1993) морфологический диагноз болезни Альцгеймера основывается на количественной оценке сенильных бляшек (при наличии нейрофибриллярных клубков) в неокортексе и/или гиппокампе к моменту смерти. В возрасте до 50 лет сенильных (амилоидных) бляшек должно быть не менее 2-5 на кв. мм; в возрасте 50 — 65 лет более 8 на кв. мм; в 66 — 75 лет более 10 на кв. мм; для лиц старше 75лет — более 15 на кв. мм.


--><ref>{{cite book
== Клиническая картина ==
|title=Iris: a memoir of Iris Murdoch
|author=Bayley John
|publisher=Abacus
|location=London
|year=2000
|isbn=9780349112152
|oclc=41960006 }}</ref><!--


--> Дневник памяти (2004)<!--
Выделяют несколько этапов заболевания:


--><ref>{{cite web
1. '''Дебют''' обычно медленно прогрессирующий и может длиться от нескольких месяцев до 2-4 лет. Он характеризуется появлением и постепенным нарастанием расстройств памяти. Обычно сами больные замечают эти явления. Возможны варианты начала болезни с бредом ревности, ущерба. Такие формы встречаются редко и составляют 18 % от всех случаев болезни Альцгеймера.
|url=http://www.imdb.com/title/tt0332280/
|title=The notebook |publisher=IMDB
|accessdate=2008-02-22}}</ref><!--


--> по одноименному роману Николаса Спаркса;<!--
2. '''Начальный период''' характеризуется утратой спонтанности в психике. В поведении больного на фоне снижения памяти возникают стереотипные реакции.


--><ref>{{cite book
3. '''Развернутый период''' наступает тогда, когда в клинической картине появляется [[агнозия]], [[афазия]] и [[апраксия]]. Развивается сенсорная афазия — больной не понимает обращенной речи и не может назвать предметы. В некоторых случаях развивается логорея — поток малопонятной из-за аграматизмов речи. Расстройства речи сопровождаются нарушением письма и чтения. Больные не узнают буквы, не могут их сложить в слова. Зрительная агнозия в виде невозможности узнать форму, предмет, лицо. Пространственная агнозия не позволяет больным адаптироваться в новом пространстве, рассмотреть особенности предложенной картинки (не могут сложить целое представление о картинке, видят только отдельные элементы) не могут определить расположение предметов в пространстве. В конце данной стадии развивается апраксия — невозможность к совершению произвольных движений и распад приобретенных ранее навыков (стояние, сидение, владение столовыми предметами, ходьба).
|title=The notebook
|author=Sparks Nicholas
4. '''Конечная стадия''' характеризуется глубоким общим слабоумием. Из двигательных актов остаются примитивные рефлексы — сосательные, жевательные, глотательные.
|year=1996
|publisher=Thorndike Press
|location=Thorndike, Maine
|pages=268
|isbn=078620821X }}
</ref><!--


--> Танматра (2005);<!--
== Диагностика ==


--><ref>{{cite web
Диагноз выставляется на основании:
|url=http://www.webindia123.com/movie/regional/thanmatra/index.htm
|title=Thanmathra
|publisher=Webindia123.com
|accessdate=2008-01-24}}
</ref><!--


--> Память о завтрашнем дне (2006)<!--
1. ''Клинической картины''.


--><ref>{{cite web
2. ''Компьютерной и магнитно-резонансной томографии'', где определяется расширение субарахноидальных пространств, значительное расширение боковых желудочков.
|url=http://www.imdb.com/title/tt0494640/
|title=Ashita no kioku
|originallanguage={{jp icon}}
|publisher=IMDB
|accessdate=2008-01-24}}</ref><!--


--> по одноимённому роману Хироси Огивара;<!--
3. ''Электоэнцефалографического исследования'', где обнаруживается полиморфная, медленная, гипервольтажная активность.


--><ref>{{cite book
4. ''Биохимическое исследование ликвора'' Было установлено, что в ликворе больных, страдающих болезнью Альцгеймера, уменьшен уровень белка Ав42 и повышен уровень [[тау-протеин]]а. Присутствие в ликворе комбинации этих двух предположительных маркеров болезни Альцгеймера признается фактором, повышающим точность диагностики заболевания, однако значимость этих биологических показателей для раннего распознавания болезни в каждом индивидуальном случае считается весьма проблематичной.
|author=Ogiwara Hiroshi
|year=2004
|title=Ashita no Kioku
|location=Tōkyō
|publisher=Kōbunsha
|isbn=9784334924461
|oclc=57352130
|language={{jp icon}}
}}</ref><!--


--> Далеко от неё (2006) по рассказу Элис Манро "Медведь перешёл через гору".<!--
== Лечение ==


--><ref>{{cite book
=== Средства, влияющие на холинергические системы ===
|title=[[Hateship, Friendship, Courtship, Loveship, Marriage|Hateship, Friendship, Courtship, Loveship, Marriage: Stories]]
* Такрин
|author=Munro Alice
* Донепизил
|chaptertitle=The bear came over the mountain
* Ривастигмин
|location=New York
* Галантамин
|publisher=A.A. Knopf
|year=2001
|isbn=9780375413001
|oclc=46929223}}</ref><!--


--> Среди документальных фильмов можно отметить такие работы, как "Малькольм и Барбара: история любви" (1999) и "Малькольм и Барбара: прощание любви", с участием Малькольма Пуантона.<!--
=== Антагонисты NMDA — рецепторов ===
Мемантин - низкоаффинный неконкурентный антагонист [[NMDA]]-рецепторов и модулятор глутаматергической передачи.


--><ref>Malcolm and Barbara:
=== Экспериментальные методики ===
* {{cite web
* '''Агонисты мускариновых рецепторов'''
|url=http://www.dfgdocs.com/Directory/Titles/700.aspx
** Миламелин
|title=Malcolm and Barbara: A love story
** Ксаномелин
|publisher=Dfgdocs
** SB202026
|accessdate=2008-01-24}}
** Никотин
* {{cite web
* '''Средства, влияющие на глутаматергическую передачу'''
|url=http://www.bbc.co.uk/cambridgeshire/content/articles/2007/08/06/pointon_audio_feature.shtml
** Анирацетам
|title=Malcolm and Barbara: A love story
** Ампакины
|publisher=BBC Cambridgeshire
|accessdate=2008-03-02}}
* {{cite news
|url=http://www.guardian.co.uk/media/2007/aug/07/broadcasting.itv
|title=Alzheimer's film-maker to face ITV lawyers
|publisher=Guardian Media
|date=2007-08-07
|accessdate=2008-01-24}}</ref>


==Направления исследований==
* '''Средства, уменьшающие окислительный стресс'''
** Витамин Е
** Селегилин
** Идебенон
** Гинко билоба
* '''Блокаторы кальциевых каналов'''
** Нимодипин
* '''Фактор роста нервов'''
* '''Противовоспалительная терапия''' Этот подход находится еще в стадии изучения. Основанием к разработке такого вида терапии послужили эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что лица, длительно получавшие негормональную противовоспалительную терапию, достоверно реже заболевают . Имеются, кроме того, исследовательские данные о возможном вовлечении иммунных и воспалительных процессов в нейрональное повреждение при БА, хотя и не ясно, играют ли они роль первичного механизма или являются ответом на происходящие патологические изменения, в частности связанные с гиперпродукцией b-амилоида. Уже проведенное небольшое клиническое испытание индометацина показало, что у больных, получавших его в течение 6 мес, отмечалась стабилизация состояния, тогда как в группе больных, получавших плацебо, за этот период отмечено ухудшение по ряду параметров ;
* '''Гормональная терапия''' начала разрабатываться как средство первичной и вторичной профилактики после того, как популяционные эпидемиологические исследования обнаружили связь между применением длительной заместительной эстрогенной терапии (после гистерэктомии или в постменопаузе) и снижением риска заболевания деменцией альцгеймеровского типа. Однако эффективность и безопасность такой терапии нуждается в тщательном контроле, поскольку эстрогены повышают риск развития онкологических заболеваний. В настоящее время разработан новый препарат ралоксифен — селективный модулятор эстрогенных рецепторов, который обладает всеми свойствами эстрогенов, но лишен нежелательных эффектов последнего.


{{Main|Клинические исследования при болезни Альцгеймера}}
== Литература ==


В 2008 году более 400 фармацевтических препаратов находились на стадии тестирования в различных странах мира. Примерно четверть из них проходили III фазу клинических испытаний, при успешном завершении которой вопрос о применении средства рассматривается регулирующими органами.<!--
=== Научная ===
* С. И. Гаврилова, Г. А. Жариков Лечение болезни Альцгеймера. Психиатрия и психофармакология. Т3, № 2, 2001.
* Психиатрия . под ред. Морозова Г. В. М., Медицина, 1988г


--><ref>{{cite web
=== Популярная ===
|url=http://www.clinicaltrials.gov/ct2/results?term=alzheimer
* Перфильева Г. М. [http://sir35.ru/Karla/DA_124.htm «'''Болезнь Альцгеймера''' (''проблемы ухода за больным'')»]
|title= Clinical Trials. Found 459 studies with search of: alzheimer
* [http://medportal.ru/mednovosti/news/2006/02/07/twins/ Слабоумие передается по наследству]
|accessdate= 2008-03-23
|publisher= US National Institutes of Health
}}</ref>

Существует направление клинических исследований, нацеленное на коррекцию базовых патологических изменений. Одной из типичных мишеней для препаратов, проходящих тестирование, являются скопления бета-амилоида, которые необходимо сократить. Испытываются такие методы, как иммунотерапия или вакцинация против амилоидного белка. В отличие от обычной вакцинации, осуществляемой заранее, в случае болезни Альцгеймера вакцина будет вводиться пациентам, уже получившим диагноз. Согласно концепции исследователей, иммунная система больного должна научиться распознавать и атаковать отложения амилоида, уменьшая их размеры и облегчая течение болезни.<!--

--><ref>Vaccination:
* {{cite journal
|author=Hawkes CA, McLaurin J
|title=Immunotherapy as treatment for Alzheimer's disease
|journal=Expert Rev Neurother
|volume=7
|issue=11
|pages=1535–48
|year=2007
|month=November
|pmid=17997702
|doi=10.1586/14737175.7.11.1535
}}
*{{cite journal
|author=Solomon B
|title=Clinical immunologic approaches for the treatment of Alzheimer's disease
|journal=Expert Opin Investig Drugs
|volume=16
|issue=6
|pages=819–28
|year=2007
|month=June
|pmid=17501694
|doi=10.1517/13543784.16.6.819
}}
*{{cite journal
|author=Woodhouse A, Dickson TC, Vickers JC
|title=Vaccination strategies for Alzheimer's disease: A new hope?
|journal=Drugs Aging
|volume=24
|issue=2
|pages=107–19
|year=2007
|pmid=17313199
}}</ref><!--

--> В качестве конкретного примера вакцины можно привести молекулу ACC-001,<!--

--><ref>{{cite web |url=http://www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00498602
|title = Study Evaluating ACC-001 in Mild to Moderate Alzheimers Disease Subjects
|work = Clinical Trial |publisher =US National Institutes of Health
|accessdate=2008-06-05
|date = 2008-03-11}}</ref><ref>{{cite web
|url=http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00479557 |title=Study Evaluating Safety, Tolerability, and Immunogenicity of ACC-001 in Subjects With Alzheimer's Disease
|publisher=US National Institutes of Health
|accessdate=2008-06-05
}}</ref><!--

--> клинические испытания которой были заморожены в 2008 году.<!--

--><ref>{{cite web
|url=http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/AAN/tb/9165
|title = Alzheimer's Disease Vaccine Trial Suspended on Safety Concern |publisher =Medpage Today
|accessdate=2008-06-14
|date = 2008-04-18}}</ref><!--

--> Другое подобное средство - [[бапинейзумаб]], искусственное антитело, идентичное натуральному анти-амилоидному антителу.<!--

--><ref>{{cite web
|url=http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00574132
|title= Bapineuzumab in Patients With Mild to Moderate Alzheimer's Disease/ Apo_e4 non-carriers
|work = Clinical Trial
|accessdate=2008-03-23
|publisher= US National Institutes of Health
|date= 2008-02-29
}}</ref><!--

--> Также в разработке находятся нейропротекторные средства, например, AL-108,<!--

--><ref>{{cite web
|url = http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00422981
|title = Safety, Tolerability and Efficacy Study to Evaluate Subjects With Mild Cognitive Impairment
|work = Clinical Trial
|accessdate=2008-03-23
|publisher= US National Institutes of Health
|date = 2008-03-11
}}</ref><!--

--> и ингибиторы металло-белковых взаимодействий, такие как PBT2.<!--

--><ref>{{cite web
|url = http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00471211
|title = Study Evaluating the Safety, Tolerability and Efficacy of PBT2 in Patients With Early Alzheimer's Disease
|work = Clinical Trial
|accessdate=2008-03-23
|publisher= US National Institutes of Health
|date = 2008-01-13
}}</ref><!--

--> Гибридный белок этанерцепт, действующий как TNF-ингибитор, демонстрирует обнадёживающие результаты.<!--

--><ref name="pmid16926764">Etanercept research:
* {{cite journal
|author=Tobinick E, Gross H, Weinberger A, Cohen H
|title=TNF-alpha modulation for treatment of Alzheimer's disease: a 6-month pilot study
|journal=MedGenMed
|volume=8
|issue=2
|pages=25
|year=2006
|pmid=16926764
|pmc=1785182
}}
* {{cite journal
|author=Griffin WS
|title=Perispinal etanercept: potential as an Alzheimer therapeutic
|journal=J Neuroinflammation
|volume=5
|pages=3
|year=2008
|pmid=18186919
|pmc=2241592
|doi=10.1186/1742-2094-5-3
}}
* {{cite journal
|author=Tobinick E
|title=Perispinal etanercept for treatment of Alzheimer's disease
|journal=Curr Alzheimer Res
|volume=4
|issue=5
|pages=550–2
|year=2007
|month=December
|pmid=18220520
}}
</ref>

В ходе клинических испытаний, проведённых в 2008 году, у пациентов на начальной и умеренной стадиях были отмечены позитивные сдвиги в течении болезни под воздействием тетраметилтионина хлорида, ингибирующего аггрегацию тау-белка,<!--

--><ref>{{cite journal
|title=Tau aggregation inhibitor (TAI) therapy with remberTM arrests disease progression in mild and moderate Alzheimer's disease over 50 weeks
|author=Wischik Claude M, Bentham Peter, Wischik Damon J, Seng Kwang Meng
|journal=Alzheimer's & Dementia
|publisher=Alzheimer’s Association
|year=2008
|month=July
|volume=4
|issue=4
|page=T167
|url=http://www.abstractsonline.com/viewer/viewAbstractPrintFriendly.asp?CKey={E7C717CF-8D73-41E0-8DB0-FA92205978CD}&SKey={68E04DB5-AB1C-4F7B-9511-DA3173F4F755}&MKey={CFC5F7C6-CB6A-40C4-BC87-B30C9E64B1CC}&AKey={50E1744A-0C52-45B2-BF85-2A798BF24E02}
|accessdate=2008-07-30
|doi=10.1016/j.jalz.2008.05.438
}}</ref><ref>
{{cite journal
|author=Harrington Charles, Rickard Janet E, Horsley David, ''et al''
|title=Methylthioninium chloride (MTC) acts as a Tau aggregation inhibitor (TAI) in a cellular model and reverses Tau pathology in transgenic mouse models of Alzheimer's disease
|journal=Alzheimer's & Dementia
|publisher=Alzheimer’s Association
|year=2008
|month=July
|pages=T120–T121
|doi=10.1016/j.jalz.2008.05.259
|volume=4
}}</ref><!--

--> и антигистамина [[димебон]]а.<!--

--><ref name="pmid18640457">{{cite journal
|author=Doody RS, Gavrilova SI, Sano M, ''et al''
|title=Effect of dimebon on cognition, activities of daily living, behaviour, and global function in patients with mild-to-moderate Alzheimer's disease: a randomised, double-blind, placebo-controlled study
|journal=Lancet
|volume=372
|issue=9634
|pages=207–15
|year=2008
|month=July
|pmid=18640457
|doi=10.1016/S0140-6736(08)61074-0
}}</ref>


==Примечания==
==Примечания==
{{reflist|2}}
{{reflist|2}}


==Чтение по теме==
== Ссылки ==
* [http://www.med.harvard.edu/AANLIB/cases/case3/mr1-tc1/020.html Alzheimer’s disease with a Tour]
* [http://www.med.harvard.edu/AANLIB/cases/case24/mr2-tc1/007.html Alzheimer’s disease with functional MRI]
* [http://www.med.harvard.edu/AANLIB/cases/case29/mr1-tc1/017.html Alzheimer’s disease]
* [http://www.utro.ru/articles/2005/02/17/409328.shtml Старческий маразм остановлен. У мышей]
* Послушать [http://boomp3.com/listen/174469yq0_i/%D1%80%D0%B5%D1%87%D1%8C-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B3%D0%B5%D0%B9%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BC Речь больного болезнью Альцгеймера]
{{neurology-stub}}


*{{cite journal
|author=Cummings JL, Frank JC, Cherry D, Kohatsu ND, Kemp B, Hewett L, Mittman B
|title=Guidelines for managing Alzheimer's disease: Part I. Assessment
|journal=American Family Physician
|volume=65
|issue=11
|pages=2263–2272
|year=2002
|pmid=12074525
|url=http://www.aafp.org/afp/20020601/2263.html
}}
*{{cite journal
|author= Cummings JL, Frank JC, Cherry D, Kohatsu ND, Kemp B, Hewett L, Mittman B
|title=Guidelines for managing Alzheimer's disease: Part II. Treatment
|journal=American Family Physician
|volume=65
|issue=12
|pages=2525–2534
|year=2002
|pmid=12086242
|url=http://www.aafp.org/afp/20020615/2525.html
}}
*{{cite web
|url=http://www.nia.nih.gov/NR/rdonlyres/63B5A29C-F943-4DB7-91B4-0296772973F3/0/CanADbePrevented.pdf
|title= Genes, lifestyles, and crossword puzzles: Can Alzheimer's disease be prevented?
|publisher=US Department of Health and Human Services, National Institute on Aging
|accessdate=2008-02-29
|format=PDF
}}
*{{cite web
| title=Alzheimer’s Behavior Management: Learn to manage common behavior problems
| url=http://www.helpguide.org/elder/alzheimers_behavior_problems.htm
| author=Russell D, Barston S, White M
| publisher=helpguide.org
| date=2007-12-19
| accessdate=2008-02-29
}}
*{{cite book
| title=Alzheimer's Disease: Unraveling the Mystery
| url=http://www.nia.nih.gov/Alzheimers/Publications/UnravelingTheMystery
| author=Rodgers AB
| publisher=National Institute on Aging
| year=2003
| accessdate=2008-08-22
}}
{{-}}

[[Категория:Заболевания по алфавиту]]
[[Категория:Заболевания головного мозга]]
[[Категория:Заболевания головного мозга]]
[[Категория:Неврологические расстройства]]
[[Категория:Неврологические расстройства]]
Строка 278: Строка 2486:
[[Категория:Болезнь Альцгеймера]]
[[Категория:Болезнь Альцгеймера]]


{{Link FA|ro}}


{{Link FA|ro}}
{{Link FA|en}}
{{Link FA|en}}

{{Link GA|es}}

[[af:Alzheimer se siekte]]
[[af:Alzheimer se siekte]]
[[ar:ألزيمر (داء)]]
[[ar:ألزيمر (داء)]]
[[ast:Alzheimer]]
[[ast:Alzheimer]]
[[bs:Alzheimerova bolest]]
[[bat-smg:Alzhaimere lėga]]
[[bg:Болест на Алцхаймер]]
[[bg:Болест на Алцхаймер]]
[[bs:Alzheimerova bolest]]
[[ca:Malaltia d'Alzheimer]]
[[ca:Malaltia d'Alzheimer]]
[[cs:Alzheimerova choroba]]
[[cs:Alzheimerova choroba]]
Строка 296: Строка 2500:
[[de:Alzheimer-Krankheit]]
[[de:Alzheimer-Krankheit]]
[[en:Alzheimer's disease]]
[[en:Alzheimer's disease]]
[[es:Enfermedad de Alzheimer]]
[[eo:Alchajmero]]
[[eo:Alchajmero]]
[[es:Enfermedad de Alzheimer]]
[[et:Alzheimeri tõbi]]
[[eu:Alzheimer]]
[[eu:Alzheimer]]
[[fa:آلزایمر]]
[[fa:آلزایمر]]
[[fi:Alzheimerin tauti]]
[[fr:Maladie d'Alzheimer]]
[[fr:Maladie d'Alzheimer]]
[[gl:Alzheimer]]
[[gl:Alzheimer]]
[[ko:알츠하이머병]]
[[he:אלצהיימר]]
[[hy:Ալցհայմերի հիվանդություն]]
[[hr:Alzheimerova bolest]]
[[hr:Alzheimerova bolest]]
[[hu:Alzheimer-kór]]
[[hy:Ալցհայմերի հիվանդություն]]
[[id:Alzheimer]]
[[id:Alzheimer]]
[[is:Alsheimer]]
[[is:Alsheimer]]
[[it:Morbo di Alzheimer]]
[[it:Morbo di Alzheimer]]
[[he:אלצהיימר]]
[[ja:アルツハイマー型認知症]]
[[lv:Alcheimera slimība]]
[[ko:알츠하이머병]]
[[lb:Alzheimer]]
[[lb:Alzheimer]]
[[lt:Alzheimerio liga]]
[[lt:Alzheimerio liga]]
[[hu:Alzheimer-kór]]
[[lv:Alcheimera slimība]]
[[mk:Алцхајмерова болест]]
[[mk:Алцхајмерова болест]]
[[ms:Alzheimer]]
[[ms:Alzheimer]]
[[nl:Ziekte van Alzheimer]]
[[nl:Ziekte van Alzheimer]]
[[ja:アルツハイマー型認知症]]
[[no:Alzheimers sykdom]]
[[no:Alzheimers sykdom]]
[[pl:Choroba Alzheimera]]
[[pl:Choroba Alzheimera]]
Строка 328: Строка 2530:
[[sr:Алцхајмерова болест]]
[[sr:Алцхајмерова болест]]
[[su:Panyakit Alzheimer]]
[[su:Panyakit Alzheimer]]
[[fi:Alzheimerin tauti]]
[[sv:Alzheimers sjukdom]]
[[sv:Alzheimers sjukdom]]
[[ta:ஆல்சைமர் நோய்]]
[[ta:ஆல்சைமர் நோய்]]
Строка 334: Строка 2537:
[[uk:Хвороба Альцгеймера]]
[[uk:Хвороба Альцгеймера]]
[[yi:אלצהיימערס קרענק]]
[[yi:אלצהיימערס קרענק]]
[[bat-smg:Alzhaimere lėga]]
[[zh:阿兹海默病]]
[[zh:阿兹海默病]]

Версия от 20:34, 31 января 2009

Болезнь Альцгеймера
Мозг пожилого человека в норме (слева) и при патологии, вызванной болезнью Альцгеймера (справа), с указанием отличий.
Мозг пожилого человека в норме (слева) и при патологии, вызванной болезнью Альцгеймера (справа), с указанием отличий.
МКБ-11 8A20
МКБ-10 G30, F00
МКБ-10-КМ G30.9 и G30
МКБ-9 331.0, 290.1
МКБ-9-КМ 331.0[1][2] и 290.1[2]
OMIM 104300
DiseasesDB 490
MedlinePlus 000760
eMedicine neuro/13 
MeSH D000544
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Болезнь Альцгеймера (также сенильная деменция альцгеймеровского типа) - наиболее распространённая форма деменции, неизлечимое дегенеративное заболевание, впервые описанное в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Как правило, оно обнаруживается у людей старше 65 лет,[3] но существует и ранняя болезнь Альцгеймера - редкая форма заболевания. Общемировая заболеваемость на 2006 год оценивалась в 26.6 млн. человек, а к 2050 году число больных может вырасти вчетверо.[4]

У каждого человека болезнь протекает по-своему, но при этом наблюдается ряд общих симптомов.[5] Первые заметные проявления обычно по ошибке связывают с преклонным возрастом или объясняют влиянием стресса.[6] Наиболее часто на ранних стадиях распознаётся расстройство памяти, этот симптом может проявляться, например, неспособностью вспомнить недавно заученную информацию. При обращении к врачу и подозрении на болезнь Альцгеймера, для уточнения диагноза обычно анализуют поведение, проводят серию когнитивных тестов, если возможно, осуществляют сканирование мозга.[7] С развитием болезни проявляются такие симптомы как спутанность, раздражительность и агрессивность, колебания настроения, нарушается способность говорить и понимать сказанное (афазия), происходит потеря долговременной памяти и общее самоустранение больного от дел по мере затухания сознания.[6][8] Постепенная потеря функций организма ведёт к смерти.[9] Индивидуальный прогноз затруднён из-за вариаций в длительности течения болезни, которая может развиваться подспудно на протяжении длительного времени прежде чем станут заметны симптомы и будет поставлен диагноз. Средняя продолжительность жизни после диагноза составляет около семи лет,[10] менее трех процентов больных живут более четырнадцати лет.[11]

В настоящее время не достигнуто полного понимания причин и хода болезни Альцгеймера. Исследования говорят об ассоциации болезни с накоплением бляшек и нейрофибриллярных клубков в тканях мозга.[12] Современные методы терапии лишь несколько смягчают симптомы, но пока не позволяют ни замедлить, ни остановить развитие заболевания. Множество перспективных методов терапии достигли этапа клинических испытаний, число которых на 2008 год составляло более пятиста, однако неясно, будет ли доказана их эффективность.[13] Предлагается множество способов предупредить болезнь Альцгеймера, но не отмечено их воздействия на ход заболевания и его тяжесть. Как для предупреждения, так и для борьбы с болезнью часто рекомендуют заниматься физическими упражнениями, стимулировать мышление и придерживаться сбалансированной диеты.[14]

Уход и присмотр за пациентом крайне важен из-за неизлечимости и дегенеративного характера болезни. Эту роль часто берёт на себя супруг или близкий родственник.[15] Столь тяжёлая ноша сильно отражается на социальной, психологической, экономической и других сторонах жизни человека, занятого уходом за больным.[16][17][18] Болезнь Альцгеймера принадлежит к заболеваниям, накладывающим самый тяжелый финансовый груз на общество в развитых странах.[19][20]

Характеристика

Ход болезни подразделяют на четыре стадии, с прогрессирующей картиной когнитивных и функциональных нарушений.

Предеменция

Первые симптомы часто путают с проявлениями старения или реакцией на стресс.[6] Наиболее ранние когнитивные затруднения выявляются у некоторых людей при детальном нейрокогнитивном тестировании за восемь лет до постановки диагноза.[21] Эти изначальные симптомы могут отражаться на выполнении самых сложных повседневных задач.[22] Наиболее заметны расстройства памяти, проявляющиеся в затруднении при попытке вспомнить недавно заученные факты и в неспособности усвоить новую информацию.[23][24] Малозаметные проблемы исполнительных функций: сосредоточенности, планирования, когнитивной гибкости и абстрактного мышления, либо нарушение семантической памяти (память о значении слов, о взаимоотношении концепций), также могут быть симптомом ранних стадий болезни Альцгеймера.[25][26] На этой стадии может отмечаться апатия, которая остаётся самым устойчивым нейропсихиатрическим симптомом на всём протяжении заболевания.[27][28][29] Также преклиническую стадию называют "мягким когнитивным нарушением",[30] но ведутся споры о том, использовать ли последнее название для обозначения первой ступени болезни Альцгеймера либо выделить в отдельную диагностическую единицу.[31]

Ранняя деменция

Прогрессирующее снижение памяти и агнозия при болезни Альцгеймера рано или поздно ведут к подтверждению диагноза. У небольшого числа пациентов при этом на первый план выступают не расстройства памяти, а нарушения речи, исполнительных функций, восприятия либо двигательные нарушения (апраксия).[32] Болезнь по-разному отражается на различных аспектах памяти. Старые воспоминаия о собственной жизни (эпизодическая память), давно заученные факты (семантическая память), имплицитная память (неосознанная "память тела" о последовательности действий, например, о том, как использовать столовые приборы) в меньшей степени подвержены расстройству по сравнению с новыми фактами или воспоминаниями.[33][34]Афазия в основном характеризуется оскудением словарного запаса и сниженной беглостью речи, что в целом ослабляет способность к словесному и письменному выражению мыслей. На этой стадии болезни человек обычно способен адекватно оперировать простыми понятиями при речевом общении.[35][36][37] При рисовании, письме, одевании одежды и других задачах с использованием тонкой моторики, человек может казаться неловким из-за определённых проблем с координацией и планированием движений.[38] По мере развития болезни человек зачастую вполне способен выполнять многие задачи независимо, однако ему могут потребоваться помощь или присмотр при попытке провести манипуляции, требующие особенных когнитивных усилий.[32]

Умеренная деменция

Способность к независимым действиям снижается из-за прогрессирующего ухудшения состояния.[32] Расстройства речи становятся очевидными, так как с потерей доступа к словарному запасу человек все чаще подбирает неверные слова на замену забытым (парафразия). Также идет потеря навыков чтения и письма.[35][39] Со временем всё более нарушается координация при выполнении сложных последовательностей движений, что снижает способность человека справляться с большинством повседневных задач.[40] На этом этапе усиливаются проблемы с памятью, и больной может не узнавать близких родственников.[41] Прежде нетронутая долговременная память также нарушается[42] и отклонения в поведении становятся более заметными. Обычными являются такие нейропсихиатрические проявления как бродяжничество, вечернее обострение (англ. sundowning),[43] раздражительность и эмоциональная лабильность, проявляющаяся в плаче, спонтанной агрессии, или в сопротивлении уходу. Синдром ложной идентификации и другие симптомы бреда развиваются примерно у 30% пациентов.[44][27] Может развиться недержание мочи.[45] У родственников больного и ухаживающих за ним лиц эти симптомы вызывают стресс, который может быть смягчён перемещением пациента из под домашнего присмотра в стационарное заведение.[32][46]

Тяжелая деменция

На последней стадии болезни Альцгеймера пациент полностью зависит от посторонней помощи. Владение языком сокращается до использования единичных фраз и даже отдельных слов, и в итоге речь полностью теряется.[35] Несмотря на утрату вербальных навыков, пациенты часто способны понимать и отвечать взаимностью на эмоциональные обращения к ним.[47] Хотя на этом этапе все еще могут быть проявления агрессии, гораздо чаще состояние больного характеризуется апатией и истощением,[32] и с какого-то момента он не в состоянии осуществить даже самое простое действие без чужой помощи. Больной теряет мышечную массу, передвигается с трудом и на определенном этапе оказывается не в силах покинуть кровать,[48] а затем и самостоятельно питаться.[49] Смерть наступает обычно вследствие стороннего фактора, такого как пролежневая язва или превмония, а не по вине собственно болезни Альцгеймера.[50][51]

Причины

Файл:TAU HIGH.JPG
Микроскопическое изображение нейрофибриллярного клубка, образованного гиперфосфорилированным тау-белком.

Объяснение возможных причин заболевания предложено в трёх основных конкурирующих гипотезах. Согласно старейшей "холинергической гипотезе", на которой основано большинство существующих методов терапии, болезнь Альгеймера вызывается сниженным синтезом нейромедиатора ацетилхолина. Поддержка этой гипотезы ослабла, поскольку медикаменты, призванные скорректировать дефицит ацетилхолина, имеют невысокую эффективность. Предполагаются иные холинергические эффекты, например, инициация крупномасштабной аггрегации амилоида,[52] ведущая к генерализованному нейровоспалительному процессу.[53]

В 1991 году была предложена "амилоидная гипотеза", согласно которой базовой причиной заболевания являются отложения бета-амилоида (Aβ).[54][55] Ген, кодирующий белок (APP), из которого образуется бета-амилоид, расположен на 21 хромосоме. Интересным фактом в поддержку амилоидной гипотезы является то, что практически у всех доживших до 40 лет людей, страдающих от синдрома Дауна (дополнительная копия 21 хромосомы либо ее участка), обнаруживается Альгеймер-подобная патология.[56][57] К тому же APOE4, основной генетический фактор риска болезни Альцгеймера, приводит к избыточному накоплению амилоида в тканях мозга ещё до наступления симптомов.[58] Более того, у трансгенных мышей, в организме которых вырабатывается мутантная форма человеческого гена APP, в мозге происходит отложение фибриллярных амилоидных бляшек и отмечаются другие патологические признаки, свойственные болезни Альцгеймера.[59] Экспериментальная вакцина продемонстрировала способность очищать мозг от амилоидных бляшек в ранних испытаниях на людях, однако не оказала значительного воздействия на деменцию.[60]

Не обнаружено уверенной корреляции накопления бляшек с потерей нейронов.[61] Это говорит в поддержку тау-гипотезы, согласно которой каскад нарушений запускается отклонениями в структуре тау-белка.[55] Предположительно, нити гиперфосфорилированного тау-белка начинают объединяться между собой, образуя в итоге нейрофибриллярные клубки внутри нервных клеток.[62] Это вызывает дезинтеграцию микротрубочек и коллапс транспортной системы внутри нейрона,[63] приводя сначала к нарушению биохимической передачи сигналов между клетками, а затем и к гибели самих клеток.[64]

Патофизиология

Основная статья: Биохимия болезни Альцгеймера
Гистопатологический образец участка коры головного мозга с сенильными бляшками. Импрегнация серебром.

Нейропатология

Болезнь характеризуется потерей нейронов и синаптических связей в коре головного мозга и определённых субкортикальных областях. Гибель клеток приводит к выраженной атрофии поражённых участков, в том числе к дегенерации височных и теменной долей, участков фронтальной коры и поясной извилины.[53]

Как амилоидные бляшки, так и нейрофибриллярные клубки хорошо заметны под микроскопом при посмертном анализе образцов мозга больных.[12] Бляшки представляют собой плотные, в большинстве случаев нерастворимые отложения бета-амилоида и клеточного материала внутри и снаружи нейронов. Внутри нервных клеток они растут, образуя нерастворимые закрученные сплетения волокон, часто называемые клубками. У многих пожилых людей в мозге образуется некоторое количество бляшек и клубков, однако при болезни Альцгеймера их больше в определённых участках мозга, таких как височные доли.[65]

Биохимия

Ферменты разрезают прекурсор бета-амилоида на участки, один из которых играет ключевую роль в формировании сенильных бляшек при болезни Альцгеймера.

Установлено, что болезнь Альцгеймера является протеинопатией - заболеванием, связанным с накоплением в тканях мозга ненормально свёрнутых белков - бета-амилоида и тау-белка.[66] Бляшки образуются из малых пептидов длиной в 39-43 аминокислоты, именуемых бета-амилоидом (тж. A-beta, Aβ). Бета-амилоид является фрагментом более крупного белка-предшественника - APP. Этот трансмембранный протеин играет важную роль в росте нейрона, его выживании и восстановлении после повреждений.[67][68] При болезни Альцгеймера по неизвестным пока причинам APP подвергается протеолизу - разделяется на пептиды под воздействием ферментов.[69] Бета-амилоидные нити, образованные одним из пептидов, слипаются в межклеточном пространстве в плотные образования, известные как сенильные бляшки.[12][70]

При болезни Альцгеймера изменения в структуре тау-белка приводят к дезинтеграции микротрубочек в клетках мозга.

Более специфически, болезнь Альцгеймера относят также к таупатиям - болезням, связанным с ненормальной аггрегацией тау-белка. Каждый нейрон содержит цитоскелет, отчасти составленный из микротрубочек, которые действуют подобно рельсам, направляя питательные вещества и другие молекулы из центра на периферию клетки, к окончанию аксона, и обратно. Тау-белок, наряду с несколькими другими протеинами, ассоциирован с микротрубочками, в частности, после фосфорилирования он их стабилизирует. При болезни Альцгеймера тау-белок подвергается избыточному фосфорилированию, из-за чего нити белка начинают связываться друг с другом, слипаться в нейрофибриллярные клубки и разрушать транспортную систему нейрона.[71]

Патологический механизм

Неизвестно, как именно нарушения синтеза и последующее скопление бета-амилоидных пептидов вызывает патологические отклонения при болезни Альцгеймера.[72] Амилоидная гипотеза традиционно указывала на скопление бета-амилоида как на основное событие, запускающее процесс нейрональной дегенерации. Считается, что отложения нарушают гомеостаз ионов кальция в клетке и провоцируют апоптоз.[73] Известно, что местом скопления Aβ в нейронах пациентов являются митохондрии, также этот пептид ингибирует работу некоторых ферментов и влияет на использование глюкозы.[74]

Воспалительные процессы и цитокины могут играть роль в патофизиологии. Поскольку воспаление является признаком повреждения тканей при любом заболевании, при болезни Альцгеймера оно может играть вторичную роль по отношению к основной патологии либо представлять собой маркер иммунной реакции.[75]

Генетика

Известны три гена, мутации которых в основном позволяют объяснить происхождение редкой ранней формы, однако распространенная форма болезни Альцгеймера пока не укладывается в рамки исключительно генетической модели. Наиболее выраженным генетическим фактором риска на данный момент считается APOE, но вариации этого гена ассоциированы лишь с некоторыми случаями болезни.[76]

Менее 10% случаев болезни в возрасте до 60 лет связаны с аутосомно-доминантными (семейными) мутациями, которые в общем массиве составляют менее 0.01%.[76][77][78] Мутации обнаружены в генах APP, пресенилина 1 и пресенилина 2,[76] большинство из них усиливают синтез малого белка Abeta42, основного компонента сенильных бляшек.[79]

В роду большинства больных не отмечается предрасположенности к заболеванию, однако гены могут отчасти обуславливать риск. Самый известный генетический фактор риска - наследуемая аллель E4 гена APOE, с которой может быть связано до половины случаев поздней спорадической болезни Альцгеймера.[80] Генетики сходятся в мнении о том, что многие другие гены могут в какой-то степени способствовать либо препятствовать развитию поздней болезни Альцгеймера.[76] Всего на ассоциацию с этим распространенным типом болезни проверено более 400 генов.[76] Один из недавних примеров - вариация гена RELN, связанная с повышенной заболеваемостью у женщин.[81]

Диагностика

PET-сканирование мозга при болезни Альцгеймера демонстрирует угасание активности в височных долях.

Клинический диагноз болезни Альцгеймера обычно основан на истории пациента, истории его родственников и клинических наблюдений, при этом учитываются характерные неврологические и нейропсихологические признаки и исключаются альтернативные диагнозы.[82][83] Для того, чтобы отличить болезнь от других патологий и разновидностей деменции, могут быть использованы сложные методы медицинской визуализации - CT, MRI, SPECT или PET.[84] Для более точной оценки состояния проводится тестирование интеллектуальных функций, в том числе памяти.[6] Медицинские организации вырабатывают диагностические критерии с целью облегчить диагностику практикующему врачу и стандартизировать процесс постановки диагноза. Иногда диагноз подтверждается либо устанавливается посмертно при гистологическом анализе тканей мозга.[85]

Диагностические критерии

Национальный Институт Неврологических и Коммуникативных Расстройств и Инсульта (NINDS) и Ассоциация болезни Альцгеймера составили наиболее часто используемый набор критериев для диагностики болезни Альцгеймера.[86] Согласно критериям, для постановки клинического диагноза возможной болезни Альцгеймера требуется подтвердить наличие когнитивных нарушений и предположительного синдрома деменции в ходе нейропсихологического тестирования. Для окончательного подтверждения диагноза необходим гистопатологический анализ тканей мозга под микроскопом, и в ходе сверки прижизненных диагнозов по критериям с посмертным анализом были отмечены хорошая статистическая надёжность и валидность.[87] Чаще всего нарушения при болезни Альцгеймера затрагивают восемь доменов - память, языковые навыки, способность воспринимать окружающее, конструктивные способности, ориентирование, навыки решения проблем, навыки функционирования. Эти домены эквивалентны критериям NINCDS-ADRDA, перечисленным в DSM-IV-TR.[88][89]

Диагностические инструменты

В диагностике болезни Альцгеймера может помочь нейропсихологическое скрининг-тестирование, при котором пациенты копируют фигуры, запоминают слова, читают, выполняют арифметические действия.

Нейропсихологические тесты, например, MMSE, широко применяются для оценки когнитивных нарушений, которые должны присутствовать при заболевании. Для получения надёжных результатов требуются более развёрнутые наборы тестов, особенно на ранних стадиях болезни.[90][91] В начале болезни неврологический осмотр обычно не показывает ничего необычного, за исключением явных когнитивных отклонений, которые могут напоминать обычную деменцию. Ввиду этого, для дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера и других заболеваний важно расширенное неврологическое исследование.[6] Беседа с членами семьи также используется при оценке хода болезни, поскольку родственники могут предоставить важную информацию об уровне повседневной активности человека и о постепенном снижении его мыслительных способностей.[92] Так как сам пациент обычно не замечает нарушений, точка зрения ухаживащих за ним людей особенно важна.[93] В то же время во многих случаях ранние симптомы деменции остаются незамеченными в семье и врач получает от родственников неточную информацию.[94] Дополнительные тесты обогащают картину информацией о некоторых аспектах болезни либо позволяют исключить другие диагнозы. Анализ крови может выявить альтернативные причины деменции,[6] которые изредка даже поддаются терапии, обращающей симптомы вспять.[95] Также применяются психологические тесты для выявления депрессии, которая может как сопутствовать болезни Альцгеймера, так и являться причиной когнитивного снижения.[96][97]

Аппаратура SPECT- и PET-визуализации при её доступности может быть использована для подтверждения диагноза совместно с другими методами оценки, включающими анализ ментального статуста.[98] У людей, уже страдающих от деменции, SPECT, по некоторым данным, позволяет более эффективно дифференцировать болезнь Альцгеймера от других причин, по сравнению со стандартным тестированием и рассмотрением анамнеза.[99] Новая методика PiB PET позволяет производить непосредственную детекцию отложений бета-амилоида in vivo благодаря новому трейсеру.[100] Показано также, что объективным маркером болезни может быть содержание бета-амилоида либо тау-белка в спинномозговой жидкости.[101] Эти два новых метода вызвали предложения о разработке новых диагностических критериев.[86][6]

Превентивные меры

Интеллектуальная активность, в том числе увлечение игрой в шахматы, и регулярное общение коррелируют со сниженным риском развития болезни Альцгеймера, по данным эпидемиологических исследований, однако причинно-следственная связь пока не доказана.

Международные исследования, призванные оценить, насколько та или иная мера способна замедлить или предотвратить наступление болезни, нередко дают противоречивые результаты. К настоящему времени нет твердых свидетельств превентивного действия любого из рассматривавшихся факторов.[102] Вместе с тем, эпидемиологические исследования говорят о том, что некоторые поддающиеся коррекции факторы - диета, риск сердечно-сосудистых заболеваний, прием лекарств, мыслительная активность и другие - ассоциированы с вероятностью развития болезни. Однако реальные доказательства их способности предупредить болезнь могут быть получены лишь в ходе дополнительного изучения, в которое будут входить клинические исследования.[103]

Ингредиенты средиземноморской диеты, в том числе фрукты и овощи, хлеб, пщеница и другие крупяные культуры, оливковое масло, рыба и красное вино, возможно, способны по отдельности либо вкупе снижать риск и смягчать течение болезни Альцгеймера.[104] Приём некоторых витаминов, в их числе B12, B3, C и фолиевая кислота, в ходе некоторых исследований был связан со сниженным риском развития болезни,[105] однако другие работы говорят об отсутствии значимого воздействия на начало и течение болезни и о вероятности побочных эффектов.[106] Куркумин, содержащийся в распространённой специи, при исследовании на мышах показал некоторую способность предотвращать определённые патологические изменения в мозге.[107]

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокий уровень холестерина и гипертензия, диабет, курение, ассоциированы с повышенным риском и более тяжелым течением болезни Альцгеймера,[108][109] но средства, снижающие холестерин (статины) не показали эффективности в её предотвращении либо улучшении состояния больных.[110][111] Долговременное применение нестероидных противовоспалительных средств ассоциировано со сниженной вероятностью развития болезни у некоторых людей.[112] Другие лекарства, например, гормонозаместительная терапия у женщин, более не считаются эффективными в предотвращении деменции.[113][114] Систематический обзор гинкго билоба, проведённый в 2007 году, говорит о непоследовательном и неубедительном характере прдставленных свидетельств воздействия препарата на когнитивные нарушения,[115] а еще одно исследование говорит об отсутствии действия на заболеваемость.[116]

Интеллектуальные занятия, такие как чтение, настольные игры, заполнение кроссвордов, игра на музыкальных инструментах, регулярное общение, возможно, способны замедлить наступление болезни либо смягчить её развитие.[117][118] Владение двумя языками ассоциировано с более поздним началом болезни Альцгеймера.[119]

Некоторые исследования говорят о повышенном риске развития болезни Альцгеймера у тех людей, чья работа связана с воздействием магнитных полей,[120][121] попаданием в организм металлов, особенно аллюминия,[122][123] или использованием растворителей.[124] Некоторые из этих публикаций подверглись критике за низкое качество работы,[125] к тому же в других исследованиях не обнаружено связи факторов внешней среды с развитием болезни Альцгеймера.[126][127][128][129]

Терапия и уход

От болезни Альцгеймера невозможно излечиться; доступные методы терапии способны в небольшой степени повлиять на симптомы, но по своей сути являются паллиативными мерами. Из всего комплекса мер можно выделить фармакологические, психосоциальные и меры по уходу за больным.

Фармакотерапия

Трёхмерная структура донепезила, ингибитора ацетилхолинэстеразы, используемого для симптоматической терапии.
Молекулярная структура мемантина, средства, одобренного к применению при болезни Альцгеймера.

Регулирующими агенствами, такими как FDA и EMEA, в настоящее время одобрены четыре препарата для терапии когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера - три ингибитора холинэстеразы и мемантин, NMDA-антагонист. При этом нет таких лекарств, среди действий которых было бы указано замедление либо остановка развития болезни Альцгеймера.

Известным признаком болезни Альцгеймера является снижение активности холинергических нейронов.[130] Ингибиторы холинэстеразы снижают скорость разрушения ацетилхолина(ACh), повышая его концентрацию в мозге и компенсируя потерю ACh, вызванную потерей холинергических нейронов.[131] По состоянию на 2008 год, врачами использовались такие ACh-ингибиторы как донепезил,[132] галантамин,[133] и ривастигмин (в форме таблеток[134] и пластыря[135]) Есть свидетельства эффективности этих препаратов на начальной и умеренной стадиях,[136] а также некоторые основания к их применению на поздней стадии. Только донепезил одобрен к применению при наступлении тяжелой деменции.[137] Использование этих препаратов при мягком когнитивном нарушении не замедлило наступления болезни Альцгеймера.[138] Среди побочных действий препаратов самыми распространёнными являются чувство тошноты и рвота, связанные с избытком холинергической активности, они возникают у 10-10% пациентов и могут быть слабо- либо умеренновыраженными. Реже встречаются спазмы мышц, брадикардия, снижение аппетита, потеря веса, увеличение кислотности желудочного сока.[139]

Возбудительный нейротрансмиттер глутамат играет важную роль в работе нервной системы, но его избыток ведет к чрезмерной активации глутаматных рецепторов и может вызывать гибель клеток. Этот процесс, называемый эксайтотоксичностью, отмечается не только при болезни Альцгеймера, но и при других состояниях, например, при болезни Паркинсона и рассеянном склерозе.[140] Препарат под названием Мемантин,[141] изначально применявшийся при лечении гриппа, ингибирует активацию глутаматных NMDA-рецепторов.[140] Показана умеренная эффективность мемантина при болезни Альцгеймера умеренной и сильной тяжести, но неизвестно, как он действует на ранней стадии.[142] Редко отмечаются слабовыраженные побочные эффекты, среди них - галлюцинации, замешательство, головокружение, головная боль и утомление.[143] В комбинации с донепезилом мемантин демонстрирует "статистически значимую, но клинически едва заметную эффективность" в действии на когнитивные показатели.[144]

У пациентов, чьё поведение представляет проблему, антипсихотики могут в умеренной степени снизить агрессию и воздействовать на психоз. В тоже время эти препараты вызывают серьёзные побочные эффекты, в частности, цереброваскулярные осложнения, двигательные нарушения и снижение когнитивных способностей, что исключает их повседневное использование.[145][146] При длительном назначении антипсихотиков при болезни Альцгеймера отмечается повышенная смертность.[146]

Психосоциальное вмешательство

"Сенсорная интегративная терапия": специальная сенсорная комната (англ. snoezelen) используется для эмоционально-ориентированной помощи людям, страдающим от деменции.

Психосоциальное вмешательство дополняет фармакологическое и может быть подразделено на поведенчески-, эмоционально-, когнитивно-, или стимуляторно-ориентированные подходы. Эффективность вмешательства пока не освещена в научной литературе, к тому же сам подход распространяется не на болезнь Альцгеймера, а на деменцию в целом.[147]

Поведенческое вмешательство нацелено на определение предпосылок и последствий проблемного поведения и работу по их коррекции. При использовании этого подхода не отмечено улучшения общего уровня функционирования,[148] но возможно смягчение некоторых отдельных проблем, таких как недержание мочи.[149]Относительно воздействия методик этого направления на другие поведенческие отклонения, такие как блуждание, не накоплено достаточно качественных данных.[150][151]

Вмешательства, затрагивающие эмоциональную сферу, включают в себя терапию воспоминаниями (reminiscence therapy, RT), валидационную терапию, поддерживающую психотерапию, сенсорную интеграцию ("снузелен"), и "симуляцию присутствия" (англ. simulated presence therapy, SPT). Поддерживающая психотерапия почти не исследовалась научными методами, но некоторые клинические работники считают, что она даёт пользу при попытке помочь легкобольным пациентам адаптироваться к заболеванию.[147] При терапии воспоминаниями (RT) пациенты обсуждают пережитые ими события с глазу на глаз с терапевтом либо в группе, зачастую с использованием фотографий, предметов домашнего обихода, старых музыкальных и архивных аудиозаписей и других знакомых предметов из прошлого. Хотя число качественных исследований эффективности RT невелико, возможно положительное воздействие этого метода на мышление и настрой пациента.[152]Симуляция присутствия, основанная на теориях привязанности, подразумевает проигрывание аудиозаписей с голосами ближайших родственников. По предварительным данным, у пациентов, проходящих курс SPT, снижается уровень тревожности, поведение становится более спокойным.[153][154] Валидационная терапия основана на признании реальности и персональной правды переживаний другого человека, а на сеансах сенсорной интеграции пациент выполняет упражнения, призванные стимулировать органы чувств. Данных в поддержку этих двух методов немного.[155][156]

Ориентирование в реальности, когнитивная переподготовка и другие когнитивно-ориентированные методы терапии применяются с целью снизить когнитивный дефицит. Ориентирование в реальности заключается в представлении информации о времени, местоположении и личности пациента для того, чтобы облегчить осознание им обстановки и собственного места в ней. В свою очередь, когнитивная переподготовка проводится для улучшения нарушенных способностей больного, которому задают задачи, требующие умственного напряжения. Отмечено некоторое улучшение когнитивных возможностей при использовании как первого, так и второго метода,[157][158] однако в некоторых исследованиях этот эффект со временем исчезал и были отмечены негативные проявления, например, разочарование пациентов.[147]

Стимулирующие методы терапии включают арт-терапию, музыкотерапию, а также разновидности терапии, при которых пациенты общаются с животными, занимаются физическими упражнениями и любой другой общеукрепляющей активностью. Стимуляция, по данным исследований, в умеренной степени влияет на поведение и настроение, и еще меньше на уровень функционирования. Как бы то ни было, такая терапия проводится в основном для улучшения повседневной жизни пациентов.[147]

Уход и присмотр

Подробное рассмотрение темы: Аспекты ухода при деменции

Поскольку болезнь Альцгеймера неизлечима и постепенно сводит на нет способности человека заботиться о себе, уход за больным фактически составляет основу терапии и заслуживает особого внимания на всём протяжении болезни.

На ранней и умеренной стадиях болезни можно повысить безопасность пациента и облегчить тяжесть ухода за ним, внося изменения в обстановку и образ жизни.[159][160] Среди таких мер - переход к простому рутинному распорядку дня, навешивание предохранительных замков, ярлыков на домашние принадлежности с пояснением, как их использовать.[161][162][147] Пациент может потерять способность самостоятельно питаться, в таком случае нужно измельчать пищу или переводить её в кашеобразное состояние.[163] При возникновении проблем с проглатыванием пищи может потребоваться кормление через трубку. В таком случае перед членами семьи и обслуживающими работниками встаёт этический вопрос о том, как долго следует продолжать кормление, насколько это эффективно с медицинской точки зрения.[164][165] Необходимость физически фиксировать пациента возникает редко на любой из стадий болезни, однако в некоторых ситуациях приходится прибегать к фиксации, чтобы уберечь больного от причинения вреда себе или окружающим.[147]

По мере развития болезни могут возникать различные осложнения, например, заболевания зубов и полости рта, пролежни, нарушения питания, гигиенические проблемы, респираторные, глазные или кожные инфекции. Их можно избежать при тщательном уходе, но при их возникновении требуется профессиональное вмешательство.[166][51] Облегчение самочувствия пациента перед приближающейся смертью становится основной задачей на последней стадии болезни.[167]

Прогноз

На ранних стадиях болезнь Альцгеймера плохо поддаётся диагностике. Определённый диагноз обычно ставится, когда когнитивные нарушения начинают отражаться на повседневной активности человека, хотя сам больной может быть еще способен жить независимой жизнью. Постепенно лёгкие проблемы в когнитивной сфере сменяются нарастающими отклонениями, как когнитивными, так и иными, и этот процесс неумолимо переводит человека в зависимое от чужой помощи состояние.[32]

Продолжительность жизни в группе больных снижена,[10][168][169] а после постановки диагноза они живут в среднем около семи лет.[10] Менее 3% пациентов остаются в живых более четырнадцати лет.[11] С повышенной смертностью ассоциированы такие признаки, как повышенная тяжесть когнитивных нарушений, сниженный уровень функционирования, падения, отклонения при неврологическом осмотре. Другие сопутствующие нарушения, например, кардиологические проблемы, диабет, история злоупотреблений алкоголем, также связаны со сниженным выживанием.[170][168][171] Чем раньше началась болезнь Альцгеймера, тем больше лет в среднем удаётся прожить пациенту после диагноза, но при сравнении со здоровыми людьми общая продолжительность жизни такого человека особенно низка.[169] Прогноз по выживаемости у женщин более благоприятен, чем у мужчин.[11][172]

Смертность у пациентов в 70% случаев обусловлена самой болезнью,[10] при этом чаще всего непосредственными причинами являются пневмония и дегидратация. Рак при болезни Альцгеймера отмечается реже, чем в общей популяции.[10][172]

Эпидемиология

Заболеваемость[173]
у лиц старше 65 лет
Возраст Заболеваемость
(новые случаи)
на тысячу
человеко-лет
65–69  3
70–74  6
75–79  9
80–84 23
85–89 40
90–   69

Два основных показателя, используемых в эпидемиологических исследованиях - заболеваемость и болезненность. Заболеваемость отражает число новых случаев на единицу человеко-времени (обычно количество новых случаев на тысячу человеко-лет), а болезненность говорит об общем числе пораженных болезнью в популяции на конкретный момент времени.

Когортные лонгитюдные исследования (в ходе которых изначально здоровая популяция отслеживается на протяжении многих лет) говорят о заболеваемости на уровне 10-15 новых случаев на тысячу человеко-лет для всех типов деменции и 5-8 случаев для болезни Альцгеймера,[173][174] что составляет приблизительно половину от общего числа ежегодных диагнозов. Пожилой возраст является главным фактором риска, что отражается в статистике: на каждые пять лет после 65-летнего возраста показатель риска увеличивается примерно вдвое, вырастая от 3 случаев в 65 лет до 69 случаев на тысячу человеко-лет к 95 годам.[173][174] Существуют и половые различия - женщины чаще заболевают болезнью Альцгеймера, в особенности после 85 лет.[174][175]

Болезненность, или распространённость болезни в популяции, зависит от различных факторов, в том числе от заболеваемости и смертности. Поскольку заболеваемость растёт с возрастом, необходимо непременно учитывать средний возраст населения в исследуемой местности. В США по состоянию на 2000 год около 1.6% населения, как в целом, так и в группе 65-74 лет, имели болезнь Альцгеймера. В группе 75-84 лет этот показатель составлял уже 19%, а среди граждан, чей возраст превысил 84 года, распространённость болезни составляла 42%.[176] В менее развитых странах распространённость болезни ниже.[177] По данным ВОЗ, в 2005 году деменцией страдали 0.379% мирового населения, а прогноз на 2015 год достигает значения 0.441% и еще больший процент населения, 0.556%, может быть поражён болезнью к 2030 году.[178] К подобным выводам приходят и авторы других работ.[177] Еще одно исследование говорит о том, что в 2006 году распространённость болезни в мире составляла 0.40% (разброс 0.17-0.89%, абсолютное количество - 26.6 млн чел., с разбросом 11.4-59.4 млн) и предсказывает, что долевой показатель вырастет втрое, а абсолютное количество больных - вчетверо к 2050 году.[4]

История

Августа Д., пациентка Алоиса Альцгеймера, 1901 г.

Врачи и философы Древней Греции и Рима связывали старость с ослаблением рассудка,[179] однако лишь в 1901 году немецкий психиатр Алоис Альцгеймер отметил случай болезни, которая впоследствии была названа его именем. Анализ заболевания пятидесятилетней Августы Д. он опубликовал впервые в 1906 году, после того как пациентка, за которой он наблюдал, скончалась.[180] В течение последующих пяти лет в медицинской литературе появилось еще одиннадцать похожих описаний, причём авторы некоторых из них уже использовали термин "болезнь Альцгеймера".[179] Эмиль Крепелин был первым, кто назвал болезнь Альцгеймера самостоятельным заболеванием. В 1910 году он выделил её в качестве подтипа сенильной деменции в восьмом издании своего учебника по психиатрии, дав ей параллельное название "пресенильная деменция".[181]

Диагноз болезни Альцгеймера на протяжении большей части двадцатого века ставили лишь относительно молодым пациентам, у которых первые симптомы деменции появились в возрасте от 45 до 65 лет. Терминология изменилась после проведённой в 1977 году конференции по болезни Альцгеймера, участники которой пришли к заключению, что клинические и патологические проявления пресенильной и сенильной деменций практически идентичны, хотя и не исключили существования этиологических различий.[182] Постепенно диагноз стали ставить независимо от возраста,[183] хотя какое-то время для описания болезни у лиц старше 65 лет всё ещё использовали термин "сенильная деменция Альцгеймерского типа" (SDAT), приберегая "классический" диагноз болезни Альцгеймера для более молодых. В итоге термин "болезнь Альцгеймера" был формально принят в медицинскую номенклатуру как название заболевания, диагностируемого независимо от возраста при наличии соответствующих симптомов, развивающихся характерным образом и сопровождающихся появлением типичных нейропатологических признаков.[184]

Культура и общество

Нагрузка на общество

Среди болезней, налагающих большую нагрузку на общество в развитых странах, болезнь Альцгеймера и деменция в целом могут занимать одно из первых мест.[19][20] В развивающихся странах, таких как Аргентина[185] и Южная Корея,[186] общественные затраты также высоки и продолжают расти. Вероятно, они поднимутся ещё выше по мере старения общества и станут важной социальной проблемой. В число затрат входят прямые медицинские расходы на содержание домов престарелых и немедицинские - на домашний уход за больным, и косвенные расходы, например, потеря производительности - как пациента, так и человека, заботящегося о нём.[20] Приводимые в исследованиях оценки разнятся, но в целом по всему миру затраты на деменцию могут составлять около 160 млрд. долл.,[187] а в США - около 100 млрд. долл. ежегодно.[20]

Самые большие общественные затраты идут на оплату долговременного профессионального ухода за больным, в частности, институционализацию, на это требуется до двух третей от всего объёма средств.[19] Уход на дому также обходится дорого,[19] особенно при учёте неформальных семейных расходов, в том числе уделяемого времени и потерянной заработной платы.[188]

Затраты возрастают при тяжёлой деменции и нарушениях поведения[189] в связи с необходимостью уделять больше времени на уход за больным.[188] Следовательно, любая терапия, способная замедлить угасание когнитивных способностей, отодвинуть институционализацию или уменьшить число часов, уделяемых на уход за больным, будет полезна с экономической стороны. Экономическая оценка существующих методик терапии говорит о положительных результатах.[20]

Уход за больным

Подробное рассмотрение темы: Аспекты ухода при деменции

Основную заботу о пациенте обычно берёт на себя супруг или близкий родственник,[15] тем самым взваливая на себя тяжелую ношу, поскольку уход требует физической нагрузки, финансовых затрат, отражается на социальной стороне жизни и психологически очень тягостен.[16][17][18] И пациенты, и родственники обычно предпочитают уход на дому.[190] При этом возможно отложить либо вовсе избежать необходимости в более профессиональном и дорогостоящем уходе,[191][190] однако две трети жильцов в домах престарелых всё же страдают от деменции.[147]

Среди лиц, заботящихся о дементном больном, отмечается высокий уровень соматических заболеваний и расстройств психики.[192] Если они живут под одной крышей с больным, если больной - супруг или супруга, если больной впадает в депрессию, ведет себя неадекватно, галлюцинирует, страдает от нарушений сна и не в состоянии нормально передвигаться - все эти факторы, по данным исследований, связаны с повышенным числом психосоциальных проблем.[193][194] Заботящийся о больном также вынужден проводить с ним в среднем 47 часов в неделю, зачастую за счёт рабочего времени, при этом затраты на уход высоки. Прямые и косвенные расходы по уходу за пациентом в США составляют в среднем от 18000$ до 77500$ в год, по данным разных исследований.[195][188]

По данным исследований, психологическое здоровье лиц, заботящихся о больных, можно укрепить методами когнитивной поведенческой терапии и обучением стратегиям противодействия стрессу, как индивидуально, так и в группах.[16][196]

Известные персоны, СМИ, произведения искусства

Подробное рассмотрение темы: Болезнь Альцгеймера в средствах массовой информации
Чарлтон Хестон и Рональд Рейган на встрече в Белом Доме, 1981 год. И актёру, и президенту предстоит под конец жизни пострадать от болезни Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера поражает многих людей, не минуя знаменитостей, в том числе таких известных, как бывший президент США Рональд Рейган и ирландская писательница Айрис Мёрдок. Факт болезни обоих не только широко освещался в СМИ, но и послужил основанием для научных статей, авторы которых анализируют прогрессирующее ослабление когнитивных функций данных публичных персон.[197][198] Другими заметными жертвами болезни стали футболист Ференц Пушкаш,[199] бывший премьер-министр Великобритании Гарольд Вильсон, премьер-министр Испании Адольфо Суарес,[200][201] актёры Рита Хейворт[202] и Чарлтон Хестон,[203] писатель Терри Пратчетт.[204]

Болезнь Альцгеймера также отражена в фильмах, в их числе "Айрис" (2001),[205] основанный на мемуарах Джона Бейли, мужа Айрис Мёрдок;[206] Дневник памяти (2004)[207] по одноименному роману Николаса Спаркса;[208] Танматра (2005);[209] Память о завтрашнем дне (2006)[210] по одноимённому роману Хироси Огивара;[211] Далеко от неё (2006) по рассказу Элис Манро "Медведь перешёл через гору".[212] Среди документальных фильмов можно отметить такие работы, как "Малькольм и Барбара: история любви" (1999) и "Малькольм и Барбара: прощание любви", с участием Малькольма Пуантона.[213]

Направления исследований

Основная статья: Клинические исследования при болезни Альцгеймера

В 2008 году более 400 фармацевтических препаратов находились на стадии тестирования в различных странах мира. Примерно четверть из них проходили III фазу клинических испытаний, при успешном завершении которой вопрос о применении средства рассматривается регулирующими органами.[214]

Существует направление клинических исследований, нацеленное на коррекцию базовых патологических изменений. Одной из типичных мишеней для препаратов, проходящих тестирование, являются скопления бета-амилоида, которые необходимо сократить. Испытываются такие методы, как иммунотерапия или вакцинация против амилоидного белка. В отличие от обычной вакцинации, осуществляемой заранее, в случае болезни Альцгеймера вакцина будет вводиться пациентам, уже получившим диагноз. Согласно концепции исследователей, иммунная система больного должна научиться распознавать и атаковать отложения амилоида, уменьшая их размеры и облегчая течение болезни.[215] В качестве конкретного примера вакцины можно привести молекулу ACC-001,[216][217] клинические испытания которой были заморожены в 2008 году.[218] Другое подобное средство - бапинейзумаб, искусственное антитело, идентичное натуральному анти-амилоидному антителу.[219] Также в разработке находятся нейропротекторные средства, например, AL-108,[220] и ингибиторы металло-белковых взаимодействий, такие как PBT2.[221] Гибридный белок этанерцепт, действующий как TNF-ингибитор, демонстрирует обнадёживающие результаты.[222]

В ходе клинических испытаний, проведённых в 2008 году, у пациентов на начальной и умеренной стадиях были отмечены позитивные сдвиги в течении болезни под воздействием тетраметилтионина хлорида, ингибирующего аггрегацию тау-белка,[223][224] и антигистамина димебона.[225]

Примечания

  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Brookmeyer R, Gray S, Kawas C (1998). "Projections of Alzheimer's disease in the United States and the public health impact of delaying disease onset". Am J Public Health. 88 (9): 1337—42. PMC 1509089. PMID 9736873. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  4. ↑ 1 2 2006 prevalence estimate:
  5. ↑ What is Alzheimer’s disease? Alzheimers.org.uk (August 2007). Дата обращения: 21 февраля 2008.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Waldemar G, Dubois B, Emre M; et al. (2007). "Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimer's disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline". Eur. J. Neurol. 14 (1): e1—26. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01605.x. PMID 17222085. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  7. ↑ Alzheimer's diagnosis of AD. Alzheimer's Research Trust. Дата обращения: 29 февраля 2008.
  8. ↑ Tabert MH, Liu X, Doty RL, Serby M, Zamora D, Pelton GH, Marder K, Albers MW, Stern Y, Devanand DP (2005). "A 10-item smell identification scale related to risk for Alzheimer's disease". Ann. Neurol. 58 (1): 155—160. doi:10.1002/ana.20533. PMID 15984022.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  9. ↑ Understanding stages and symptoms of Alzheimer's disease. National Institute on Aging (26 октября 2007). Дата обращения: 21 февраля 2008.
  10. ↑ 1 2 3 4 5 Mölsä PK, Marttila RJ, Rinne UK (1986). "Survival and cause of death in Alzheimer's disease and multi-infarct dementia". Acta Neurol. Scand. 74 (2): 103—7. PMID 3776457. {{cite journal}}: |access-date= требует |url= (справка); Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  11. ↑ 1 2 3 Mölsä PK, Marttila RJ, Rinne UK (1995). "Long-term survival and predictors of mortality in Alzheimer's disease and multi-infarct dementia". Acta Neurol. Scand. 91 (3): 159—64. PMID 7793228. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  12. ↑ 1 2 3 Tiraboschi P, Hansen LA, Thal LJ, Corey-Bloom J (2004). "The importance of neuritic plaques and tangles to the development and evolution of AD". Neurology. 62 (11): 1984—9. PMID 15184601. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  13. ↑ Alzheimer's Disease Clinical Trials. US National Institutes of Health. Дата обращения: 18 августа 2008.
  14. ↑ Can Alzheimer's disease be prevented (pdf). National Institute on Aging (29 августа 2006). Дата обращения: 29 февраля 2008.
  15. ↑ 1 2 The MetLife study of Alzheimer’s disease: The caregiving experience (PDF). MetLife Mature Market Institute (August 2006). Дата обращения: 12 февраля 2008.
  16. ↑ 1 2 3 Thompson CA, Spilsbury K, Hall J, Birks Y, Barnes C, Adamson J (2007). "Systematic review of information and support interventions for caregivers of people with dementia". BMC Geriatr. 7: 18. doi:10.1186/1471-2318-7-18. PMC 1951962. PMID 17662119.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  17. ↑ 1 2 Schneider J, Murray J, Banerjee S, Mann A (1999). "EUROCARE: a cross-national study of co-resident spouse carers for people with Alzheimer's disease: I—Factors associated with carer burden". International Journal of Geriatric Psychiatry. 14 (8): 651—661. doi:10.1002/(SICI)1099-1166(199908)14:8<651::AID-GPS992>3.0.CO;2-B. PMID 10489656. {{cite journal}}: |access-date= требует |url= (справка); Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  18. ↑ 1 2 Murray J, Schneider J, Banerjee S, Mann A (1999). "EUROCARE: a cross-national study of co-resident spouse carers for people with Alzheimer's disease: II--A qualitative analysis of the experience of caregiving". International Journal of Geriatric Psychiatry. 14 (8): 662—667. doi:10.1002/(SICI)1099-1166(199908)14:8<662::AID-GPS993>3.0.CO;2-4. PMID 10489657. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>: название «pmid10489657» определено несколько раз для различного содержимого
  19. ↑ 1 2 3 4 Bonin-Guillaume S, Zekry D, Giacobini E, Gold G, Michel JP (2005). "Impact économique de la démence (English: The economical impact of dementia)". Presse Med (фр.). 34 (1): 35—41. ISSN 0755-4982. PMID 15685097. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  20. ↑ 1 2 3 4 5 Meek PD, McKeithan K, Schumock GT (1998). "Economic considerations in Alzheimer's disease". Pharmacotherapy. 18 (2 Pt 2): 68—73, discussion 79–82. PMID 9543467.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  21. ↑ Preclinical: *Linn RT, Wolf PA, Bachman DL; et al. (1995). "The 'preclinical phase' of probable Alzheimer's disease. A 13-year prospective study of the Framingham cohort". Arch. Neurol. 52 (5): 485—90. PMID 7733843. {{cite journal}}: |access-date= требует |url= (справка); Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  22. ↑ Perneczky R, Pohl C, Sorg C, Hartmann J, Komossa K, Alexopoulos P, Wagenpfeil S, Kurz A (2006). "Complex activities of daily living in mild cognitive impairment: conceptual and diagnostic issues". Age Ageing. 35 (3): 240—245. doi:10.1093/ageing/afj054. PMID 16513677.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  23. ↑ Arnáiz E, Almkvist O (2003). "Neuropsychological features of mild cognitive impairment and preclinical Alzheimer's disease". Acta Neurol. Scand., Suppl. 179: 34—41. doi:10.1034/j.1600-0404.107.s179.7.x. PMID 12603249. {{cite journal}}: |access-date= требует |url= (справка)
  24. ↑ Kazui H, Matsuda A, Hirono N; et al. (2005). "Everyday memory impairment of patients with mild cognitive impairment". Dement Geriatr Cogn Disord. 19 (5—6): 331—7. doi:10.1159/000084559. PMID 15785034. Дата обращения: 12 июня 2008. {{cite journal}}: Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  25. ↑ Rapp MA, Reischies FM (2005). "Attention and executive control predict Alzheimer disease in late life: results from the Berlin Aging Study (BASE)". American Journal of Geriatric Psychiatry. 13 (2): 134—141. doi:10.1176/appi.ajgp.13.2.134. PMID 15703322.
  26. ↑ Spaan PE, Raaijmakers JG, Jonker C (2003). "Alzheimer's disease versus normal ageing: a review of the efficiency of clinical and experimental memory measures". Journal of Clinical Experimental Neuropsychology. 25 (2): 216—233. PMID 12754679.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  27. ↑ 1 2 Craig D, Mirakhur A, Hart DJ, McIlroy SP, Passmore AP (2005). "A cross-sectional study of neuropsychiatric symptoms in 435 patients with Alzheimer's disease". American Journal of Geriatric Psychiatry. 13 (6): 460—468. doi:10.1176/appi.ajgp.13.6.460. PMID 15956265.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  28. ↑ Robert PH, Berr C, Volteau M, Bertogliati C, Benoit M, Sarazin M, Legrain S, Dubois B (2006). "Apathy in patients with mild cognitive impairment and the risk of developing dementia of Alzheimer's disease: a one-year follow-up study". Clin Neurol Neurosurg. 108 (8): 733—736. doi:10.1016/j.clineuro.2006.02.003. PMID 16567037.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  29. ↑ Palmer K, Berger AK, Monastero R, Winblad B, Bäckman L, Fratiglioni L (2007). "Predictors of progression from mild cognitive impairment to Alzheimer disease". Neurology. 68 (19): 1596—1602. doi:10.1212/01.wnl.0000260968.92345.3f. PMID 17485646.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  30. ↑ Small BJ, Gagnon E, Robinson B (2007). "Early identification of cognitive deficits: preclinical Alzheimer's disease and mild cognitive impairment". Geriatrics. 62 (4): 19—23. PMID 17408315. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  31. ↑ Petersen RC (2007). "The current status of mild cognitive impairment—what do we tell our patients?". Nat Clin Pract Neurol. 3 (2): 60—1. doi:10.1038/ncpneuro0402. PMID 17279076. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  32. ↑ 1 2 3 4 5 6 Förstl H, Kurz A (1999). "Clinical features of Alzheimer's disease". European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 249 (6): 288—290. PMID 10653284.
  33. ↑ Carlesimo GA, Oscar-Berman M (1992). "Memory deficits in Alzheimer's patients: a comprehensive review". Neuropsychol Rev. 3 (2): 119—69. PMID 1300219. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  34. ↑ Jelicic M, Bonebakker AE, Bonke B (1995). "Implicit memory performance of patients with Alzheimer's disease: a brief review". International Psychogeriatrics. 7 (3): 385—392. doi:10.1017/S1041610295002134. PMID 8821346.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  35. ↑ 1 2 3 Frank EM (1994). "Effect of Alzheimer's disease on communication function". J S C Med Assoc. 90 (9): 417—23. PMID 7967534. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  36. ↑ Becker JT, Overman AA (2002). "[The semantic memory deficit in Alzheimer's disease]". Rev Neurol (неопр.). 35 (8): 777—83. PMID 12402233.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (неизвестный язык) (ссылка)
  37. ↑ Hodges JR, Patterson K (1995). "Is semantic memory consistently impaired early in the course of Alzheimer's disease? Neuroanatomical and diagnostic implications". Neuropsychologia. 33 (4): 441—59. PMID 7617154. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  38. ↑ Benke T (1993). "Two forms of apraxia in Alzheimer's disease". Cortex. 29 (4): 715—25. PMID 8124945. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  39. ↑ Forbes KE, Shanks MF, Venneri A (2004). "The evolution of dysgraphia in Alzheimer's disease". Brain Res. Bull. 63 (1): 19—24. doi:10.1016/j.brainresbull.2003.11.005. PMID 15121235. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  40. ↑ Galasko D, Schmitt F, Thomas R, Jin S, Bennett D (2005). "Detailed assessment of activities of daily living in moderate to severe Alzheimer's disease". Journal of the International Neuropsychology Society. 11 (4): 446—453. PMID 16209425.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  41. ↑ Galasko D, Schmitt F, Thomas R, Jin S, Bennett D (2005). "Detailed assessment of activities of daily living in moderate to severe Alzheimer's disease". J Int Neuropsychol Soc. 11 (4): 446—53. PMID 16209425. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  42. ↑ Sartori G, Snitz BE, Sorcinelli L, Daum I (2004). "Remote memory in advanced Alzheimer's disease". Arch Clin Neuropsychol. 19 (6): 779—89. doi:10.1016/j.acn.2003.09.007. PMID 15288331. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  43. ↑ Volicer L, Harper DG, Manning BC, Goldstein R, Satlin A (2001). "Sundowning and circadian rhythms in Alzheimer's disease". Am J Psychiatry. 158 (5): 704—11. PMID 11329390. Дата обращения: 27 августа 2008. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  44. ↑ Neuropsychiatric symptoms: *Scarmeas N, Brandt J, Blacker D; et al. (2007). "Disruptive behavior as a predictor in Alzheimer disease". Arch. Neurol. 64 (12): 1755—61. doi:10.1001/archneur.64.12.1755. PMID 18071039. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) *Tatsch MF, Bottino CM, Azevedo D; et al. (2006). "Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer disease and cognitively impaired, nondemented elderly from a community-based sample in Brazil: prevalence and relationship with dementia severity". Am J Geriatr Psychiatry. 14 (5): 438—45. doi:10.1097/01.JGP.0000218218.47279.db. PMID 16670248. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) *Volicer L, Bass EA, Luther SL (2007). "Agitation and resistiveness to care are two separate behavioral syndromes of dementia". J Am Med Dir Assoc. 8 (8): 527—32. doi:10.1016/j.jamda.2007.05.005. PMID 17931577. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  45. ↑ Honig LS, Mayeux R (2001). "Natural history of Alzheimer's disease". Aging (Milano). 13 (3): 171—82. PMID 11442300. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  46. ↑ Gold DP, Reis MF, Markiewicz D, Andres D (1995). "When home caregiving ends: a longitudinal study of outcomes for caregivers of relatives with dementia". J Am Geriatr Soc. 43 (1): 10—6. PMID 7806732. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  47. ↑ Bär M, Kruse A, Re S (2003). "[Situations of emotional significance in residents suffering from dementia]". Z Gerontol Geriatr (нем.). 36 (6): 454—62. doi:10.1007/s00391-003-0191-0. PMID 14685735. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  48. ↑ Souren LE, Franssen EH, Reisberg B (1995). "Contractures and loss of function in patients with Alzheimer's disease". J Am Geriatr Soc. 43 (6): 650—5. PMID 7775724. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  49. ↑ Berkhout AM, Cools HJ, van Houwelingen HC (1998). "The relationship between difficulties in feeding oneself and loss of weight in nursing-home patients with dementia". Age Ageing. 27 (5): 637—41. PMID 12675103. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  50. ↑ Wada H, Nakajoh K, Satoh-Nakagawa T; et al. (2001). "Risk factors of aspiration pneumonia in Alzheimer's disease patients". Gerontology. 47 (5): 271—6. PMID 11490146. {{cite journal}}: Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  51. ↑ 1 2 Gambassi G, Landi F, Lapane KL, Sgadari A, Mor V, Bernabei R (1999). "Predictors of mortality in patients with Alzheimer's disease living in nursing homes". J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 67 (1): 59—65. PMC 1736445. PMID 10369823. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  52. ↑ Shen ZX (2004). "Brain cholinesterases: II. The molecular and cellular basis of Alzheimer's disease". Med. Hypotheses. 63 (2): 308—21. doi:10.1016/j.mehy.2004.02.031. PMID 15236795.
  53. ↑ 1 2 Wenk GL (2003). "Neuropathologic changes in Alzheimer's disease". J Clin Psychiatry. 64 Suppl 9: 7—10. PMID 12934968.
  54. ↑ Hardy J, Allsop D (1991). "Amyloid deposition as the central event in the aetiology of Alzheimer's disease". Trends Pharmacol. Sci. 12 (10): 383—88. PMID 1763432. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  55. ↑ 1 2 Mudher A, Lovestone S (2002). "Alzheimer's disease-do tauists and baptists finally shake hands?". Trends Neurosci. 25 (1): 22—26. PMID 11801334. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  56. ↑ Nistor M, Don M, Parekh M; et al. (2007). "Alpha- and beta-secretase activity as a function of age and beta-amyloid in Down syndrome and normal brain". Neurobiol. Aging. 28 (10): 1493—1506. doi:10.1016/j.neurobiolaging.2006.06.023. PMID 16904243. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  57. ↑ Lott IT, Head E (2005). "Alzheimer disease and Down syndrome: factors in pathogenesis". Neurobiol. Aging. 26 (3): 383—89. doi:10.1016/j.neurobiolaging.2004.08.005. PMID 15639317. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  58. ↑ Polvikoski T, Sulkava R, Haltia M; et al. (1995). "Apolipoprotein E, dementia, and cortical deposition of beta-amyloid protein". N. Engl. J. Med. 333 (19): 1242—47. PMID 7566000. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  59. ↑ Transgenic mice:
    • Games D, Adams D, Alessandrini R; et al. (1995). "Alzheimer-type neuropathology in transgenic mice overexpressing V717F beta-amyloid precursor protein". Nature. 373 (6514): 523—27. doi:10.1038/373523a0. PMID 7845465. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
    • Masliah E, Sisk A, Mallory M, Mucke L, Schenk D, Games D (1996). "Comparison of neurodegenerative pathology in transgenic mice overexpressing V717F beta-amyloid precursor protein and Alzheimer's disease". J. Neurosci. 16 (18): 5795—811. PMID 8795633. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) *Hsiao K, Chapman P, Nilsen S; et al. (1996). "Correlative memory deficits, Abeta elevation, and amyloid plaques in transgenic mice". Science (journal). 274 (5284): 99—102. PMID 8810256. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  60. ↑ Holmes C, Boche D, Wilkinson D; et al. (2008). "Long-term effects of Abeta42 immunisation in Alzheimer's disease: follow-up of a randomised, placebo-controlled phase I trial". Lancet. 372 (9634): 216—23. doi:10.1016/S0140-6736(08)61075-2. PMID 18640458. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  61. ↑ Schmitz C, Rutten BP, Pielen A; et al. (2004). "Hippocampal neuron loss exceeds amyloid plaque load in a transgenic mouse model of Alzheimer's disease". Am. J. Pathol. 164 (4): 1495—1502. PMC 1615337. PMID 15039236. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  62. ↑ Goedert M, Spillantini MG, Crowther RA (1991). "Tau proteins and neurofibrillary degeneration". Brain Pathol. 1 (4): 279—86. PMID 1669718. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  63. ↑ Iqbal K, Alonso Adel C, Chen S; et al. (2005). "Tau pathology in Alzheimer disease and other tauopathies". Biochim. Biophys. Acta. 1739 (2–3): 198—210. doi:10.1016/j.bbadis.2004.09.008. PMID 15615638. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  64. ↑ Chun W, Johnson GV (2007). "The role of tau phosphorylation and cleavage in neuronal cell death". Front. Biosci. 12: 733—56. PMID 17127334.
  65. ↑ Bouras C, Hof PR, Giannakopoulos P, Michel JP, Morrison JH (1994). "Regional distribution of neurofibrillary tangles and senile plaques in the cerebral cortex of elderly patients: a quantitative evaluation of a one-year autopsy population from a geriatric hospital". Cereb. Cortex. 4 (2): 138—50. PMID 8038565.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  66. ↑ Hashimoto M, Rockenstein E, Crews L, Masliah E (2003). "Role of protein aggregation in mitochondrial dysfunction and neurodegeneration in Alzheimer's and Parkinson's diseases". Neuromolecular Med. 4 (1—2): 21—36. doi:10.1385/NMM:4:1-2:21. PMID 14528050.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  67. ↑ Priller C, Bauer T, Mitteregger G, Krebs B, Kretzschmar HA, Herms J (2006). "Synapse formation and function is modulated by the amyloid precursor protein". J. Neurosci. 26 (27): 7212—21. doi:10.1523/JNEUROSCI.1450-06.2006. PMID 16822978. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  68. ↑ Turner PR, O'Connor K, Tate WP, Abraham WC (2003). "Roles of amyloid precursor protein and its fragments in regulating neural activity, plasticity and memory". Prog. Neurobiol. 70 (1): 1—32. PMID 12927332. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  69. ↑ Hooper NM (2005). "Roles of proteolysis and lipid rafts in the processing of the amyloid precursor protein and prion protein". Biochem. Soc. Trans. 33 (Pt 2): 335—8. doi:10.1042/BST0330335. PMID 15787600. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  70. ↑ Ohnishi S, Takano K (2004). "Amyloid fibrils from the viewpoint of protein folding". Cell. Mol. Life Sci. 61 (5): 511—24. doi:10.1007/s00018-003-3264-8. PMID 15004691. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  71. ↑ Hernández F, Avila J (2007). "Tauopathies". Cell. Mol. Life Sci. 64 (17): 2219—33. doi:10.1007/s00018-007-7220-x. PMID 17604998. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  72. ↑ Van Broeck B, Van Broeckhoven C, Kumar-Singh S (2007). "Current insights into molecular mechanisms of Alzheimer disease and their implications for therapeutic approaches". Neurodegener Dis. 4 (5): 349—65. doi:10.1159/000105156. PMID 17622778.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  73. ↑ Yankner BA, Duffy LK, Kirschner DA (1990). "Neurotrophic and neurotoxic effects of amyloid beta protein: reversal by tachykinin neuropeptides". Science (journal). 250 (4978): 279—82. PMID 2218531. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  74. ↑ Chen X, Yan SD (2006). "Mitochondrial Abeta: a potential cause of metabolic dysfunction in Alzheimer's disease". IUBMB Life. 58 (12): 686—94. doi:10.1080/15216540601047767. PMID 17424907. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  75. ↑ Greig NH, Mattson MP, Perry T; et al. (2004). "New therapeutic strategies and drug candidates for neurodegenerative diseases: p53 and TNF-alpha inhibitors, and GLP-1 receptor agonists". Ann. N. Y. Acad. Sci. 1035: 290—315. doi:10.1196/annals.1332.018. PMID 15681814. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  76. ↑ 1 2 3 4 5 Waring SC, Rosenberg RN (2008). "Genome-wide association studies in Alzheimer disease". Arch. Neurol. 65 (3): 329—34. doi:10.1001/archneur.65.3.329. PMID 18332245. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  77. ↑ Hoenicka J (2006 March 1–15). "Genes in Alzheimer's disease". Rev Neurol. 42 (5): 302—05. PMID 16538594. {{cite journal}}: Проверьте значение даты: |date= (справка)
  78. ↑ Campion D, Dumanchin C, Hannequin D; et al. (1999). "Early-onset autosomal dominant Alzheimer disease: prevalence, genetic heterogeneity, and mutation spectrum". Am. J. Hum. Genet. 65 (3): 664—70. doi:10.1086/302553. PMC 1377972. PMID 10441572. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  79. ↑ Selkoe DJ (1999). "Translating cell biology into therapeutic advances in Alzheimer's disease". Nature. 399 (6738 Suppl): A23—31. PMID 10392577. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  80. ↑ Strittmatter WJ, Saunders AM, Schmechel D; et al. (1993). "Apolipoprotein E: high-avidity binding to beta-amyloid and increased frequency of type 4 allele in late-onset familial Alzheimer disease". Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 90 (5): 1977—81. PMC 46003. PMID 8446617. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  81. ↑ Seripa D, Matera MG, Franceschi M; et al. (2008). "The RELN locus in Alzheimer's disease". J Alzheimers Dis. 14 (3): 335—44. PMID 18599960. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  82. ↑ Mendez MF (2006). "The accurate diagnosis of early-onset dementia". International Journal of Psychiatry Medicine. 36 (4): 401—412. PMID 17407994.
  83. ↑ Klafki HW, Staufenbiel M, Kornhuber J, Wiltfang J (2006). "Therapeutic approaches to Alzheimer's disease". Brain. 129 (Pt 11): 2840—55. doi:10.1093/brain/awl280. PMID 17018549. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  84. ↑ Dementia: Quick reference guide (PDF). London: (UK) National Institute for Health and Clinical Excellence (November 2006). Дата обращения: 22 февраля 2008.
  85. ↑ McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM (1984). "Clinical diagnosis of Alzheimer's disease: report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer's Disease". Neurology. 34 (7): 939—44. PMID 6610841. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  86. ↑ 1 2 Dubois B, Feldman HH, Jacova C; et al. (2007). "Research criteria for the diagnosis of Alzheimer's disease: revising the NINCDS-ADRDA criteria". Lancet Neurol. 6 (8): 734—46. doi:10.1016/S1474-4422(07)70178-3. PMID 17616482. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  87. ↑ Blacker D, Albert MS, Bassett SS, Go RC, Harrell LE, Folstein MF (1994). "Reliability and validity of NINCDS-ADRDA criteria for Alzheimer's disease. The National Institute of Mental Health Genetics Initiative". Arch. Neurol. 51 (12): 1198—204. PMID 7986174. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  88. ↑ American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR. — 4th Edition Text Revision. — Washington DC : American Psychiatric Association, 2000. — ISBN 0890420254.
  89. ↑ Ito N (1996). "[Clinical aspects of dementia]". Hokkaido Igaku Zasshi (яп.). 71 (3): 315—20. PMID 8752526. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  90. ↑ Tombaugh TN, McIntyre NJ (1992). "The mini-mental state examination: a comprehensive review". J Am Geriatr Soc. 40 (9): 922—35. PMID 1512391. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  91. ↑ Pasquier F (1999). "Early diagnosis of dementia: neuropsychology". J. Neurol. 246 (1): 6—15. PMID 9987708. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  92. ↑ Harvey PD, Moriarty PJ, Kleinman L; et al. (2005). "The validation of a caregiver assessment of dementia: the Dementia Severity Scale". Alzheimer Dis Assoc Disord. 19 (4): 186—94. PMID 16327345. {{cite journal}}: Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  93. ↑ Antoine C, Antoine P, Guermonprez P, Frigard B (2004). "[Awareness of deficits and anosognosia in Alzheimer's disease.]" (фр.). 30 (6): 570—7. PMID 15738860. {{cite journal}}: Cite journal требует |journal= (справка); Неизвестный параметр |jоurnal= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  94. ↑ Cruz VT, Pais J, Teixeira A, Nunes B (2004). "[The initial symptoms of Alzheimer disease: caregiver perception]". Acta Med Port (порт.). 17 (6): 435—44. PMID 16197855.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  95. ↑ Clarfield AM (2003). "The decreasing prevalence of reversible dementias: an updated meta-analysis". Arch. Intern. Med. 163 (18): 2219—29. doi:10.1001/archinte.163.18.2219. PMID 14557220. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  96. ↑ Geldmacher DS, Whitehouse PJ (1997). "Differential diagnosis of Alzheimer's disease". Neurology. 48 (5 Suppl 6): S2—9. PMID 9153154. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  97. ↑ Potter GG, Steffens DC (2007). "Contribution of depression to cognitive impairment and dementia in older adults". Neurologist. 13 (3): 105—17. doi:10.1097/01.nrl.0000252947.15389.a9. PMID 17495754. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  98. ↑ Bonte FJ, Harris TS, Hynan LS, Bigio EH, White CL (2006). "Tc-99m HMPAO SPECT in the differential diagnosis of the dementias with histopathologic сonfirmation". Clin Nucl Med. 31 (7): 376—8. doi:10.1097/01.rlu.0000222736.81365.63. PMID 16785801. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  99. ↑ Dougall NJ, Bruggink S, Ebmeier KP (2004). "Systematic review of the diagnostic accuracy of 99mTc-HMPAO-SPECT in dementia". Am J Geriatr Psychiatry. 12 (6): 554—70. doi:10.1176/appi.ajgp.12.6.554. PMID 15545324.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  100. ↑ PiB PET:
  101. ↑ Marksteiner J, Hinterhuber H, Humpel C (2007). "Cerebrospinal fluid biomarkers for diagnosis of Alzheimer's disease: beta-amyloid(1-42), tau, phospho-tau-181 and total protein". Drugs Today. 43 (6): 423—31. doi:10.1358/dot.2007.43.6.1067341. PMID 17612711. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  102. ↑ Prevention recommendations not supported:
  103. ↑ Szekely CA, Breitner JC, Zandi PP (2007). "Prevention of Alzheimer's disease". Int Rev Psychiatry. 19 (6): 693—706. doi:10.1080/09540260701797944. PMID 18092245.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  104. ↑ Mediterranean diet:
    • Scarmeas N, Stern Y, Mayeux R, Luchsinger JA (2006). "Mediterranean diet, Alzheimer disease, and vascular mediation". Arch. Neurol. 63 (12): 1709—1717. doi:10.1001/archneur.63.12.noc60109. PMID 17030648.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
    • Scarmeas N, Luchsinger JA, Mayeux R, Stern Y (2007). "Mediterranean diet and Alzheimer disease mortality". Neurology. 69 (11): 1084—93. doi:10.1212/01.wnl.0000277320.50685.7c. PMID 17846408.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
    • Barberger-Gateau P, Raffaitin C, Letenneur L, Berr C, Tzourio C, Dartigues JF, Alpérovitch A (2007). "Dietary patterns and risk of dementia: the Three-City cohort study". Neurology. 69 (20): 1921—1930. doi:10.1212/01.wnl.0000278116.37320.52. PMID 17998483.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
    • Dai Q, Borenstein AR, Wu Y, Jackson JC, Larson EB (2006). "Fruit and vegetable juices and Alzheimer's disease: the Kame Project". American Journal of Medicine. 119 (9): 751—759. doi:10.1016/j.amjmed.2006.03.045. PMID 16945610.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
    • Savaskan E, Olivieri G, Meier F, Seifritz E, Wirz-Justice A, Müller-Spahn F (2003). "Red wine ingredient resveratrol protects from beta-amyloid neurotoxicity". Gerontology. 49 (6): 380—383. doi:10.1159/000073766. PMID 14624067.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  105. ↑ Vitamins prevent:
  106. ↑ Vitamins do not prevent:
    • Morris MC, Evans DA, Schneider JA, Tangney CC, Bienias JL, Aggarwal NT (2006). "Dietary folate and vitamins B-12 and B-6 not associated with incident Alzheimer's disease". J. Alzheimers Dis. 9 (4): 435—43. PMID 16917153.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
    • Malouf M, Grimley EJ, Areosa SA (2003). "Folic acid with or without vitamin B12 for cognition and dementia". Cochrane Database Syst Rev (4): CD004514. doi:10.1002/14651858.CD004514. PMID 14584018.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
    • Sun Y, Lu CJ, Chien KL, Chen ST, Chen RC (2007). "Efficacy of multivitamin supplementation containing vitamins B6 and B12 and folic acid as adjunctive treatment with a cholinesterase inhibitor in Alzheimer's disease: a 26-week, randomised, double-blind, placebo-controlled study in Taiwanese patients". Clin Ther. 29 (10): 2204—14. doi:10.1016/j.clinthera.2007.10.012. PMID 18042476.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
    • Boothby LA, Doering PL (2005). "Vitamin C and vitamin E for Alzheimer's disease". Ann Pharmacother. 39 (12): 2073—80. doi:10.1345/aph.1E495. PMID 16227450.
    • Gray SL, Anderson ML, Crane PK, Breitner JC, McCormick W, Bowen JD, Teri L, Larson E (2008). "Antioxidant vitamin supplement use and risk of dementia or Alzheimer's disease in older adults". J Am Geriatr Soc. 56 (2): 291—295. doi:10.1111/j.1532-5415.2007.01531.x. PMID 18047492.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  107. ↑ Curcumin in diet:
    • Garcia-Alloza M, Borrelli LA, Rozkalne A, Hyman BT, Bacskai BJ (2007). "Curcumin labels amyloid pathology in vivo, disrupts existing plaques, and partially restores distorted neurites in an Alzheimer mouse model". Journal of Neurochemistry. 102 (4): 1095—1104. doi:10.1111/j.1471-4159.2007.04613.x. PMID 17472706.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
    • Lim GP, Chu T, Yang F, Beech W, Frautschy SA, Cole GM (2001). "The curry spice curcumin reduces oxidative damage and amyloid pathology in an Alzheimer transgenic mouse". Journal of Neuroscience. 21 (21): 8370—8377. PMID 11606625.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  108. ↑ Rosendorff C, Beeri MS, Silverman JM (2007). "Cardiovascular risk factors for Alzheimer's disease". Am J Geriatr Cardiol. 16 (3): 143—9. PMID 17483665.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  109. ↑ Patterson C, Feightner JW, Garcia A, Hsiung GY, MacKnight C, Sadovnick AD (2008). "Diagnosis and treatment of dementia: 1. Risk assessment and primary prevention of Alzheimer disease". CMAJ. 178 (5): 548—56. doi:10.1503/cmaj.070796. PMC 2244657. PMID 18299540. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  110. ↑ Reiss AB, Wirkowski E (2007). "Role of HMG-CoA reductase inhibitors in neurological disorders : progress to date". Drugs. 67 (15): 2111—20. PMID 17927279.
  111. ↑ Kuller LH (2007). "Statins and dementia". Curr Atheroscler Rep. 9 (2): 154—61. PMID 17877925. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  112. ↑ Szekely CA, Breitner JC, Fitzpatrick AL; et al. (2008). "NSAID use and dementia risk in the Cardiovascular Health Study: role of APOE and NSAID type". Neurology. 70 (1): 17—24. doi:10.1212/01.wnl.0000284596.95156.48. PMID 18003940. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  113. ↑ Craig MC, Murphy DG (2007). "Estrogen: effects on normal brain function and neuropsychiatric disorders". Climacteric. 10 Suppl 2: 97—104. doi:10.1080/13697130701598746. PMID 17882683. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  114. ↑ Mori K, Takeda M (2007). "[Hormone replacement Up-to-date. Hormone replacement therapy and brain function]". Clin Calcium (яп.). 17 (9): 1349—54. doi:CliCa070913491354. PMID 17767023. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Проверьте значение |doi= (справка)
  115. ↑ Birks J, Grimley Evans J (2007). "Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia". Cochrane Database Syst Rev (2): CD003120. doi:10.1002/14651858.CD003120.pub2. PMID 17443523. Дата обращения: 22 февраля 2008.
  116. ↑ DeKosky ST, Williamson JD, Fitzpatrick AL; et al. (2008). "Ginkgo biloba for Prevention of Dementia". Journal of the American Medical Association. 300 (19): 2253–2262. Дата обращения: 18 ноября 2008. {{cite journal}}: Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  117. ↑ Verghese J, Lipton RB, Katz MJ; et al. (2003). "Leisure activities and the risk of dementia in the elderly". N. Engl. J. Med. 348 (25): 2508—16. doi:10.1056/NEJMoa022252. PMID 12815136. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  118. ↑ Bennett DA, Schneider JA, Tang Y, Arnold SE, Wilson RS (2006). "The effect of social networks on the relation between Alzheimer's disease pathology and level of cognitive function in old people: a longitudinal cohort study". Lancet Neurol. 5 (5): 406—412. doi:10.1016/S1474-4422(06)70417-3. PMID 16632311.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  119. ↑ Bialystok E, Craik FIM, Freedman M (2007). "Bilingualism as a protection against the onset of symptoms of dementia". Neuropsychologia. 42 (2): 459—464. doi:10.1016/j.neuropsychologia.2006.10.009.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  120. ↑ Davanipour Z, Tseng CC, Lee PJ, Sobel E (2007). "A case-control study of occupational magnetic field exposure and Alzheimer's disease: results from the California Alzheimer's Disease Diagnosis and Treatment Centers". BMC Neurol. 7: 13. doi:10.1186/1471-2377-7-13. PMC 1906833. PMID 17559686.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  121. ↑ Qiu C, Fratiglioni L, Karp A, Winblad B, Bellander T (2004). "Occupational exposure to electromagnetic fields and risk of Alzheimer's disease". Epidemiology. 15 (6): 687—94. PMID 15475717. Дата обращения: 22 сентября 2008. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  122. ↑ Shcherbatykh I, Carpenter DO (2007). "The role of metals in the etiology of Alzheimer's disease". J. Alzheimers Dis. 11 (2): 191—205. PMID 17522444. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  123. ↑ Rondeau V, Commenges D, Jacqmin-Gadda H, Dartigues JF (2000). "Relation between aluminum concentrations in drinking water and Alzheimer's disease: an 8-year follow-up study". Am. J. Epidemiol. 152 (1): 59—66. PMC 2215380. PMID 10901330. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  124. ↑ Kukull WA, Larson EB, Bowen JD; et al. (1995). "Solvent exposure as a risk factor for Alzheimer's disease: a case-control study". Am. J. Epidemiol. 141 (11): 1059—71, discussion 1072–9. PMID 7771442. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  125. ↑ Santibáñez M, Bolumar F, García AM (2007). "Occupational risk factors in Alzheimer's disease: a review assessing the quality of published epidemiological studies". Occupational and Environmental Medicine. 64 (11): 723—732. doi:10.1136/oem.2006.028209. PMID 17525096.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  126. ↑ Seidler A, Geller P, Nienhaus A; et al. (2007). "Occupational exposure to low frequency magnetic fields and dementia: a case-control study". Occup Environ Med. 64 (2): 108—14. doi:10.1136/oem.2005.024190. PMID 17043077. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  127. ↑ Rondeau V (2002). "A review of epidemiologic studies on aluminum and silica in relation to Alzheimer's disease and associated disorders". Rev Environ Health. 17 (2): 107—21. PMID 12222737.
  128. ↑ Martyn CN, Coggon DN, Inskip H, Lacey RF, Young WF (1997). "Aluminum concentrations in drinking water and risk of Alzheimer's disease". Epidemiology. 8 (3): 281—6. PMID 9115023. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  129. ↑ Graves AB, Rosner D, Echeverria D, Mortimer JA, Larson EB (1998). "Occupational exposures to solvents and aluminium and estimated risk of Alzheimer's disease". Occup Environ Med. 55 (9): 627—33. PMC 1757634. PMID 9861186. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  130. ↑ Geula C, Mesulam MM (1995). "Cholinesterases and the pathology of Alzheimer disease". Alzheimer Dis Assoc Disord. 9 Suppl 2: 23—28. PMID 8534419.
  131. ↑ Stahl SM (2000). "The new cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease, Part 2: illustrating their mechanisms of action". J Clin Psychiatry. 61 (11): 813—814. PMID 11105732.
  132. ↑ Donepezil. US National Library of Medicine (Medline Plus) (8 января 2007). Дата обращения: 20 марта 2008.
  133. ↑ Galantamine. US National Library of Medicine (Medline Plus) (8 января 2007). Дата обращения: 20 марта 2008.
  134. ↑ Rivastigmine. US National Library of Medicine (Medline Plus) (8 января 2007). Дата обращения: 20 марта 2008.
  135. ↑ Rivastigmine Transdermal. US National Library of Medicine (Medline Plus) (8 января 2007). Дата обращения: 20 марта 2008.
  136. ↑ Birks J (2006). "Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease". Cochrane Database Syst Rev (1): CD005593. doi:10.1002/14651858.CD005593. PMID 16437532.
  137. ↑ Birks J, Harvey RJ (2006). "Donepezil for dementia due to Alzheimer's disease". Cochrane Database Syst Rev (1): CD001190. doi:10.1002/14651858.CD001190.pub2. PMID 16437430.
  138. ↑ Raschetti R, Albanese E, Vanacore N, Maggini M (2007). "Cholinesterase inhibitors in mild cognitive impairment: a systematic review of randomised trials". PLoS Med. 4 (11): e338. doi:10.1371/journal.pmed.0040338. PMID 18044984.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  139. ↑ Acetylcholinesterase inhibitors prescribing information:
  140. ↑ 1 2 Lipton SA (2006). "Paradigm shift in neuroprotection by NMDA receptor blockade: memantine and beyond". Nat Rev Drug Discov. 5 (2): 160—170. doi:10.1038/nrd1958. PMID 16424917.
  141. ↑ Memantine. US National Library of Medicine (Medline) (4 января 2004). Дата обращения: 22 марта 2008.
  142. ↑ Areosa Sastre A, McShane R, Sherriff F (2004). "Memantine for dementia". Cochrane Database Syst Rev (4): CD003154. doi:10.1002/14651858.CD003154.pub2. PMID 15495043.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  143. ↑ Namenda Prescribing Information (PDF). Forest Pharmaceuticals. Дата обращения: 19 февраля 2008.
  144. ↑ Raina P, Santaguida P, Ismaila A; et al. (2008). "Effectiveness of cholinesterase inhibitors and memantine for treating dementia: evidence review for a clinical practice guideline". Annals of Internal Medicine. 148 (5): 379—397. PMID 18316756. {{cite journal}}: Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  145. ↑ Antipsychotics use:
    • Ballard C, Waite J (2006). "The effectiveness of atypical antipsychotics for the treatment of aggression and psychosis in Alzheimer's disease". Cochrane Database Syst Rev (1): CD003476. doi:10.1002/14651858.CD003476.pub2. PMID 16437455.
    • Ballard C, Lana MM, Theodoulou M; et al. (2008). "A Randomised, Blinded, Placebo-Controlled Trial in Dementia Patients Continuing or Stopping Neuroleptics (The DART-AD Trial)". PLoS Med. 5 (4): e76. doi:10.1371/journal.pmed.0050076. PMID 18384230. {{cite journal}}: Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
    • Sink KM, Holden KF, Yaffe K (2005). "Pharmacological treatment of neuropsychiatric symptoms of dementia: a review of the evidence". JAMA. 293 (5): 596—608. doi:10.1001/jama.293.5.596. PMID 15687315.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  146. ↑ 1 2 Ballard C, Hanney ML, Theodoulou M, Douglas S, McShane R, Kossakowski K, Gill R, Juszczak E, Yu L-M, Jacoby R (9 January 2009). "The dementia antipsychotic withdrawal trial (DART-AD): long-term follow-up of a randomised placebo-controlled trial". Lancet Neurology. doi:10.1016/S1474-4422(08)70295-3. PMID 19138567. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |laysummary= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  147. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Practice Guideline for the Treatment of Patients with Alzheimer's disease and Other Dementias (PDF). American Psychiatric Association (October 2007). doi:10.1176/appi.books.9780890423967.152139. Дата обращения: 28 декабря 2007.
  148. ↑ Bottino CM, Carvalho IA, Alvarez AM; et al. (2005). "Cognitive rehabilitation combined with drug treatment in Alzheimer's disease patients: a pilot study". Clin Rehabil. 19 (8): 861—869. doi:10.1191/0269215505cr911oa. PMID 16323385. {{cite journal}}: Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  149. ↑ Doody RS, Stevens JC, Beck C; et al. (2001). "Practice parameter: management of dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology". Neurology. 56 (9): 1154—1166. PMID 11342679. {{cite journal}}: Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  150. ↑ Hermans DG, Htay UH, McShane R (2007). "Non-pharmacological interventions for wandering of people with dementia in the domestic setting". Cochrane Database Syst Rev (1): CD005994. doi:10.1002/14651858.CD005994.pub2. PMID 17253573.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  151. ↑ Robinson L, Hutchings D, Dickinson HO; et al. (2007). "Effectiveness and acceptability of non-pharmacological interventions to reduce wandering in dementia: a systematic review". Int J Geriatr Psychiatry. 22 (1): 9—22. doi:10.1002/gps.1643. PMID 17096455. {{cite journal}}: Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  152. ↑ Woods B, Spector A, Jones C, Orrell M, Davies S (2005). "Reminiscence therapy for dementia". Cochrane Database Syst Rev (2): CD001120. doi:10.1002/14651858.CD001120.pub2. PMID 15846613.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  153. ↑ Peak JS, Cheston RI (2002). "Using simulated presence therapy with people with dementia". Aging Ment Health. 6 (1): 77—81. doi:10.1080/13607860120101095. PMID 11827626.
  154. ↑ Camberg L, Woods P, Ooi WL; et al. (1999). "Evaluation of Simulated Presence: a personalised approach to enhance well-being in persons with Alzheimer's disease". J Am Geriatr Soc. 47 (4): 446—452. PMID 10203120. {{cite journal}}: Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  155. ↑ Neal M, Briggs M (2003). "Validation therapy for dementia". Cochrane Database Syst Rev (3): CD001394. doi:10.1002/14651858.CD001394. PMID 12917907.
  156. ↑ Chung JC, Lai CK, Chung PM, French HP (2002). "Snoezelen for dementia". Cochrane Database Syst Rev (4): CD003152. doi:10.1002/14651858.CD003152. PMID 12519587.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  157. ↑ Spector A, Orrell M, Davies S, Woods B (2000). "Withdrawn: Reality orientation for dementia". Cochrane Database Syst Rev (3): CD001119. doi:10.1002/14651858.CD001119.pub2. PMID 17636652.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  158. ↑ Spector A, Thorgrimsen L, Woods B; et al. (2003). "Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia: randomised controlled trial". Br J Psychiatry. 183: 248—254. doi:10.1192/bjp.183.3.248. PMID 12948999. {{cite journal}}: Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  159. ↑ Gitlin LN, Corcoran M, Winter L, Boyce A, Hauck WW (2001). "A randomized, controlled trial of a home environmental intervention: effect on efficacy and upset in caregivers and on daily function of persons with dementia". Gerontologist. 41 (1): 4—14. PMID 11220813. Дата обращения: 15 июля 2008. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  160. ↑ Gitlin LN, Hauck WW, Dennis MP, Winter L (2005). "Maintenance of effects of the home environmental skill-building program for family caregivers and individuals with Alzheimer's disease and related disorders". J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 60 (3): 368—74. PMID 15860476. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  161. ↑ Treating behavioral and psychiatric symptoms. Alzheimer's Association (2006). Дата обращения: 25 сентября 2006.
  162. ↑ Dunne TE, Neargarder SA, Cipolloni PB, Cronin-Golomb A (2004). "Visual contrast enhances food and liquid intake in advanced Alzheimer's disease". Clinical Nutrition. 23 (4): 533—538. doi:10.1016/j.clnu.2003.09.015. PMID 15297089.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  163. ↑ Dudek, Susan G. Nutrition essentials for nursing practice. — Hagerstown, Maryland : Lippincott Williams & Wilkins, 2007. — P. 360. — ISBN 0-7817-6651-6.
  164. ↑ Dennehy C (2006). "Analysis of patients' rights: dementia and PEG insertion". Br J Nurs. 15 (1): 18—20. PMID 16415742.
  165. ↑ Chernoff R (2006). "Tube feeding patients with dementia". Nutr Clin Pract. 21 (2): 142—6. PMID 16556924. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  166. ↑ Medical issues:
    • Head B (2003). "Palliative care for persons with dementia". Home Healthc Nurse. 21 (1): 53—60, quiz 61. PMID 12544465. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
    • Friedlander AH, Norman DC, Mahler ME, Norman KM, Yagiela JA (2006). "Alzheimer's disease: psychopathology, medical management and dental implications". J Am Dent Assoc. 137 (9): 1240—51. PMID 16946428. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
    • Belmin J (2007). "Practical guidelines for the diagnosis and management of weight loss in Alzheimer's disease: a consensus from appropriateness ratings of a large expert panel". J Nutr Health Aging. 11 (1): 33—7. PMID 17315078.
    • McCurry SM, Gibbons LE, Logsdon RG, Vitiello M, Teri L (2003). "Training caregivers to change the sleep hygiene practices of patients with dementia: the NITE-AD project". J Am Geriatr Soc. 51 (10): 1455—60. PMID 14511168. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
    • Perls TT, Herget M (1995). "Higher respiratory infection rates on an Alzheimer's special care unit and successful intervention". J Am Geriatr Soc. 43 (12): 1341—4. PMID 7490383. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  167. ↑ Shega JW, Levin A, Hougham GW; et al. (2003). "Palliative Excellence in Alzheimer Care Efforts (PEACE): a program description". J Palliat Med. 6 (2): 315—20. doi:10.1089/109662103764978641. PMID 12854952. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  168. ↑ 1 2 Bowen JD, Malter AD, Sheppard L; et al. (1996). "Predictors of mortality in patients diagnosed with probable Alzheimer's disease". Neurology. 47 (2): 433—9. PMID 8757016. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  169. ↑ 1 2 Dodge HH, Shen C, Pandav R, DeKosky ST, Ganguli M (2003). "Functional transitions and active life expectancy associated with Alzheimer disease". Arch. Neurol. 60 (2): 253—9. PMID 12580712. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  170. ↑ Larson EB, Shadlen MF, Wang L; et al. (2004). "Survival after initial diagnosis of Alzheimer disease". Ann. Intern. Med. 140 (7): 501—9. PMID 15068977. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  171. ↑ Jagger C, Clarke M, Stone A (1995). "Predictors of survival with Alzheimer's disease: a community-based study". Psychol Med. 25 (1): 171—7. PMID 7792352. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  172. ↑ 1 2 Ganguli M, Dodge HH, Shen C, Pandav RS, DeKosky ST (2005). "Alzheimer disease and mortality: a 15-year epidemiological study". Arch. Neurol. 62 (5): 779—84. doi:10.1001/archneur.62.5.779. PMID 15883266. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  173. ↑ 1 2 3 Bermejo-Pareja F, Benito-León J, Vega S, Medrano MJ, Román GC (2008). "Incidence and subtypes of dementia in three elderly populations of central Spain". J. Neurol. Sci. 264 (1—2): 63—72. doi:10.1016/j.jns.2007.07.021. PMID 17727890. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  174. ↑ 1 2 3 Di Carlo A, Baldereschi M, Amaducci L; et al. (2002). "Incidence of dementia, Alzheimer's disease, and vascular dementia in Italy. The ILSA Study". J Am Geriatr Soc. 50 (1): 41—8. PMID 12028245. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  175. ↑ Andersen K, Launer LJ, Dewey ME; et al. (1999). "Gender differences in the incidence of AD and vascular dementia: The EURODEM Studies. EURODEM Incidence Research Group". Neurology. 53 (9): 1992—7. PMID 10599770. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  176. ↑ 2000 U.S. estimates:
  177. ↑ 1 2 Ferri CP, Prince M, Brayne C; et al. (2005). "Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study" (PDF). Lancet. 366 (9503): 2112—7. doi:10.1016/S0140-6736(05)67889-0. PMID 16360788. Дата обращения: 13 июня 2008. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  178. ↑ World Health Organization. Neurological Disorders: Public Health Challenges. — Switzerland : World Health Organization, 2006. — P. 204–207. — ISBN 978-92-4-156336-9.
  179. ↑ 1 2 Berchtold NC, Cotman CW (1998). "Evolution in the conceptualization of dementia and Alzheimer's disease: Greco-Roman period to the 1960s". Neurobiol. Aging. 19 (3): 173—89. PMID 9661992. Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>: название «pmid9661992» определено несколько раз для различного содержимого
  180. ↑ Auguste D.:
    • Alzheimer Alois (1907). "Über eine eigenartige Erkrankung der Hirnrinde [About a peculiar disease of the cerebral cortex]". Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie und Psychisch-Gerichtlich Medizin (неопр.). 64 (1—2): 146—148.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (неизвестный язык) (ссылка)
    • Alzheimer Alois (1987). "About a peculiar disease of the cerebral cortex. By Alois Alzheimer, 1907 (Translated by L. Jarvik and H. Greenson)". Alzheimer Dis Assoc Disord. 1 (1): 3—8. PMID 3331112.
    • Maurer Ulrike, Maurer Konrad. Alzheimer: the life of a physician and the career of a disease. — New York : Columbia University Press, 2003. — P. 270. — ISBN 0-231-11896-1.
  181. ↑ Kraepelin Emil, Diefendorf A. Ross (translated by). Clinical Psychiatry: A Textbook For Students And Physicians (Reprint). — Kessinger Publishing, 2007-01-17. — P. 568. — ISBN 1-4325-0833-4.
  182. ↑ Katzman Robert, Terry Robert D, Bick Katherine L (editors). Alzheimer's disease: senile dementia and related disorders. — New York : Raven Press, 1978. — P. 595. — ISBN 0-89004-225-X.
  183. ↑ Boller F, Forbes MM (1998). "History of dementia and dementia in history: an overview". J. Neurol. Sci. 158 (2): 125—33. PMID 9702682. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  184. ↑ Amaducci LA, Rocca WA, Schoenberg BS (1986). "Origin of the distinction between Alzheimer's disease and senile dementia: how history can clarify nosology". Neurology. 36 (11): 1497—9. PMID 3531918. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  185. ↑ Allegri RF, Butman J, Arizaga RL; et al. (2007). "Economic impact of dementia in developing countries: an evaluation of costs of Alzheimer-type dementia in Argentina". Int Psychogeriatr. 19 (4): 705—18. doi:10.1017/S1041610206003784. PMID 16870037. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  186. ↑ Suh GH, Knapp M, Kang CJ (2006). "The economic costs of dementia in Korea, 2002". Int J Geriatr Psychiatry. 21 (8): 722—8. doi:10.1002/gps.1552. PMID 16858741. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  187. ↑ Wimo A, Jonsson L, Winblad B (2006). "An estimate of the worldwide prevalence and direct costs of dementia in 2003". Dement Geriatr Cogn Disord. 21 (3): 175—81. doi:10.1159/000090733. PMID 16401889.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  188. ↑ 1 2 3 Moore MJ, Zhu CW, Clipp EC (2001). "Informal costs of dementia care: estimates from the National Longitudinal Caregiver Study". J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 56 (4): S219—28. PMID 11445614. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  189. ↑ Jönsson L, Eriksdotter Jönhagen M, Kilander L; et al. (2006). "Determinants of costs of care for patients with Alzheimer's disease". Int J Geriatr Psychiatry. 21 (5): 449—59. doi:10.1002/gps.1489. PMID 16676288. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  190. ↑ 1 2 Zhu CW, Sano M (2006). "Economic considerations in the management of Alzheimer's disease". Clin Interv Aging. 1 (2): 143—54. PMID 18044111.
  191. ↑ Gaugler JE, Kane RL, Kane RA, Newcomer R (2005). "Early community-based service utilization and its effects on institutionalization in dementia caregiving". Gerontologist. 45 (2): 177—85. PMID 15799982. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  192. ↑ Ritchie K, Lovestone S (2002). "The dementias". Lancet. 360 (9347): 1759—66. doi:10.1016/S0140-6736(02)11667-9. PMID 12480441. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  193. ↑ Brodaty H, Hadzi-Pavlovic D (1990). "Psychosocial effects on carers of living with persons with dementia". Aust N Z J Psychiatry. 24 (3): 351—61. PMID 2241719. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  194. ↑ Donaldson C, Tarrier N, Burns A (1998). "Determinants of carer stress in Alzheimer's disease". Int J Geriatr Psychiatry. 13 (4): 248—56. PMID 9646153. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  195. ↑ The MetLife Study of Alzheimer’s Disease: The Caregiving Experience (PDF). MetLife Mature Market Institute (August 2006). Дата обращения: 12 февраля 2008.
  196. ↑ Pusey H, Richards D (2001). "A systematic review of the effectiveness of psychosocial interventions for carers of people with dementia". Aging Ment Health. 5 (2): 107—19. PMID 11511058. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  197. ↑ Garrard P, Maloney LM, Hodges JR, Patterson K (2005). "The effects of very early Alzheimer's disease on the characteristics of writing by a renowned author". Brain. 128 (Pt 2): 250—60. doi:10.1093/brain/awh341. PMID 15574466. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  198. ↑ Sherman FT (2004). "Did President Reagan have mild cognitive impairment while in office? Living longer with Alzheimer's Disease". Geriatrics. 59 (9): 11, 15. PMID 15461232. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
  199. ↑ Hungary legend Puskas dies at 79. BBC News (17 ноября 2006). Дата обращения: 25 января 2008.
  200. ↑ Prime Ministers in History: Harold Wilson. London: 10 Downing Street. Дата обращения: 18 августа 2008.
  201. ↑ "Mi padre no reconoció al Rey pero notó el cariño". Madrid: El País (2008). Дата обращения: 1 октября 2008.
  202. ↑ Chicago Rita Hayworth Gala. Alzheimer’s Association (2007). Дата обращения: 25 января 2008.
  203. ↑ Charlton Heston has Alzheimer's symptoms. CNN (9 августа 2002). Дата обращения: 25 января 2008.
  204. ↑ Pauli Michelle (2007-12-12). "Pratchett announces he has Alzheimer's". Guardian News and Media. Дата обращения: 18 августа 2008.
  205. ↑ Iris. IMDB (18 января 2002). Дата обращения: 24 января 2008.
  206. ↑ Bayley John. Iris: a memoir of Iris Murdoch. — London : Abacus, 2000. — ISBN 9780349112152.
  207. ↑ The notebook. IMDB. Дата обращения: 22 февраля 2008.
  208. ↑ Sparks Nicholas. The notebook. — Thorndike, Maine : Thorndike Press, 1996. — P. 268. — ISBN 078620821X.
  209. ↑ Thanmathra. Webindia123.com. Дата обращения: 24 января 2008.
  210. ↑ Ashita no kioku. IMDB. Дата обращения: 24 января 2008.
  211. ↑ Ogiwara Hiroshi. Ashita no Kioku : []. — Tōkyō : Kōbunsha, 2004. — ISBN 9784334924461.
  212. ↑ Munro Alice. Hateship, Friendship, Courtship, Loveship, Marriage: Stories. — New York : A.A. Knopf, 2001. — ISBN 9780375413001.
  213. ↑ Malcolm and Barbara:
  214. ↑ Clinical Trials. Found 459 studies with search of: alzheimer. US National Institutes of Health. Дата обращения: 23 марта 2008.
  215. ↑ Vaccination:
    • Hawkes CA, McLaurin J (2007). "Immunotherapy as treatment for Alzheimer's disease". Expert Rev Neurother. 7 (11): 1535—48. doi:10.1586/14737175.7.11.1535. PMID 17997702. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
    • Solomon B (2007). "Clinical immunologic approaches for the treatment of Alzheimer's disease". Expert Opin Investig Drugs. 16 (6): 819—28. doi:10.1517/13543784.16.6.819. PMID 17501694. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)
    • Woodhouse A, Dickson TC, Vickers JC (2007). "Vaccination strategies for Alzheimer's disease: A new hope?". Drugs Aging. 24 (2): 107—19. PMID 17313199.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  216. ↑ Study Evaluating ACC-001 in Mild to Moderate Alzheimers Disease Subjects. Clinical Trial. US National Institutes of Health (11 марта 2008). Дата обращения: 5 июня 2008.
  217. ↑ Study Evaluating Safety, Tolerability, and Immunogenicity of ACC-001 in Subjects With Alzheimer's Disease. US National Institutes of Health. Дата обращения: 5 июня 2008.
  218. ↑ Alzheimer's Disease Vaccine Trial Suspended on Safety Concern. Medpage Today (18 апреля 2008). Дата обращения: 14 июня 2008.
  219. ↑ Bapineuzumab in Patients With Mild to Moderate Alzheimer's Disease/ Apo_e4 non-carriers. Clinical Trial. US National Institutes of Health (29 февраля 2008). Дата обращения: 23 марта 2008.
  220. ↑ Safety, Tolerability and Efficacy Study to Evaluate Subjects With Mild Cognitive Impairment. Clinical Trial. US National Institutes of Health (11 марта 2008). Дата обращения: 23 марта 2008.
  221. ↑ Study Evaluating the Safety, Tolerability and Efficacy of PBT2 in Patients With Early Alzheimer's Disease. Clinical Trial. US National Institutes of Health (13 января 2008). Дата обращения: 23 марта 2008.
  222. ↑ Etanercept research:
  223. ↑ Wischik Claude M, Bentham Peter, Wischik Damon J, Seng Kwang Meng (2008). "Tau aggregation inhibitor (TAI) therapy with remberTM arrests disease progression in mild and moderate Alzheimer's disease over 50 weeks". Alzheimer's & Dementia. 4 (4). Alzheimer’s Association: T167. doi:10.1016/j.jalz.2008.05.438. Дата обращения: 30 июля 2008. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  224. ↑ Harrington Charles, Rickard Janet E, Horsley David; et al. (2008). "Methylthioninium chloride (MTC) acts as a Tau aggregation inhibitor (TAI) in a cellular model and reverses Tau pathology in transgenic mouse models of Alzheimer's disease". Alzheimer's & Dementia. 4. Alzheimer’s Association: T120—T121. doi:10.1016/j.jalz.2008.05.259. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  225. ↑ Doody RS, Gavrilova SI, Sano M; et al. (2008). "Effect of dimebon on cognition, activities of daily living, behaviour, and global function in patients with mild-to-moderate Alzheimer's disease: a randomised, double-blind, placebo-controlled study". Lancet. 372 (9634): 207—15. doi:10.1016/S0140-6736(08)61074-0. PMID 18640457. {{cite journal}}: Неизвестный параметр |month= игнорируется (справка); Явное указание et al. в: |author= (справка)Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)

Чтение по теме


Шаблон:Link FA Шаблон:Link FA

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Болезнь_Альцгеймера&oldid=13506414