Токсоплазмоз: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
[отпатрулированная версия][отпатрулированная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
Строка 48: Строка 48:


== Лечение ==
== Лечение ==
Обычные люди излечиваются от острой формы токоплазмоза самостоятельно, без медикаментозного лечения. Беременные женщины и новорожденные нуждаются в лечении, однако следует понимать, что целью лечения является лишь устранение острой фазы и симптомов заболевания. Лицам с глазной формой заболевания следует лечиться у офтальмолога и получать препараты, назначаемые в зависимости от размеров поражения и его формы: острой или хронической (без прогрессирования). Лица с ослабленным иммунитетом (например с ВИЧ) должны получать лечение до устранения признаков заболевания, а пациенты в стадии СПИД получают лечение от токсоплазмоза пожизненно<ref>{{cite web|url=http://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/treatment.html|title=Parasites - Toxoplasmosis (Toxoplasma infection)|subtitle= Treatment|author= |authorlink= |coauthors= |quote= |date=2013-01-10|format= |work= |publisher=Centers for Disease Control and Prevention|accessdate=2015-09-23|lang=en|description= |deadlink= |archiveurl=http://web.archive.org/web/20150727164329/http://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/treatment.html|archivedate=2015-07-27}}</ref>.
{{copyvio|http://www.antibiotic.ru/index.php?article=844|date=2015-06-03}}<!-- внес https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%A2%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B7&diff=18465080&oldid=18465067 188.64.176.35 15 сентября 2009 — оригинал заявлен 02 марта 2004 -->
Большинство случаев приобретённой инфекции у иммунокомпетентных лиц разрешаются без специфической терапии. При хориоретините или поражении жизненно важных органов назначают комбинацию '''пириметамина''' (Дараприм) с '''сульфадиазином'''. Альтернативой может быть комбинация '''пириметамина''' с '''[[клиндамицин]]ом''' при плохой переносимости сульфадиазина. При лечении хореоретинита и поражений ЦНС применяют [[глюкокортикоиды]]. ВИЧ-инфицированные пациенты с энцефалитом должны получать пожизненную супрессивную терапию для предотвращения рецидива инфекции.


Лечение обычно требуется только лицам с серьёзными проблемами со здоровьем, например, людям с ВИЧ, у которых количество CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в мм3 крови, потому что болезнь обычно представляет опасность лишь когда иммунная система слаба. Препаратом выбора для предотвращения токсоплазмоза является Ко-тримоксазол (Бисептол), но он не подходит для лечения активной формы болезни. Новое исследование (май 2012 года) показывает перспективный способ лечения активной и латентной формы этого заболевания с помощью двух противомалярийных препаратов класса ELQ (Endochin-like quinolones)<ref>{{cite pmid|23019377|noedit}}</ref>.
При выраженной и бессимптомной врождённой инфекции в качестве начальной терапии рекомендуется комбинация '''пириметамина''' с '''сульфадиазином''' и '''[[тетрагидрофолат]]ом'''. Терапия, как правило, длительная, порой до 1 года. Лечение токсоплазмоза, возникшего во время беременности, в том числе и у ВИЧ-инфицированных женщин, следует проводить [[спирамицин]]ом. При заражении женщины в третьем триместре или инфицировании плода после 17 недель гестации используется комбинация пириметамина с [[Сульфадиазин натрий|сульфадиазином]]<ref name=r2>Red Book. 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases. 26 edition, pp 631—635</ref>.


=== Острая форма ===
Показана высокая активность телитромицина ''in vitro'' в отношении ''Т. gondii'' (M. Kilinc, M. Hokelek,<ref name=r1></ref>.
Следующие препараты показаны для лечения острого токсоплазмоза<ref>{{cite web|url=http://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/health_professionals/index.html|title=Parasites - Toxoplasmosis (Toxoplasma infection)|subtitle= Resources for Health Professionals|author= |authorlink= |coauthors= |quote= |date=2014-04-14|format= |work= |publisher=Centers for Disease Control and Prevention|accessdate=2015-09-23|lang=en|description= |deadlink= |archiveurl=http://web.archive.org/web/20150923031741/http://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/health_professionals/index.html|archivedate=2015-09-23}}</ref>:


* Пириметамин (Daraprim®) — противомалярийное лекарство;
В исследованиях на животных показано, что [[атоваквон]] в сочетании с пироллидина дитиокарбиматом вызывают конверсию тахизоитов в стадию тканевых цист (O. Djurkovic-Djakovic, A. Nikolic, B. Bobic, I. Klun<ref name=r1>13th ECCMID, Glasgow, UK, 10-13 May 2003. Vol.9, Supp.1, 2003 pp 193—420.pp 193—420.</ref>.
* Сульфадиазин (Argedin®) — антибактериальный препарат из группы сульфаниламидов, используемый в сочетании с пириметамином для лечения токсоплазмоза;
<!-- end of {{copyvio|http://www.antibiotic.ru/index.php?article=844|date=2015-06-03}} -->
** Комбинированная терапия обычно проводится с фолиевой кислоты для снижения риска тромбоцитопении.
** Комбинированная терапия является наиболее полезной при наличии ВИЧ.
* Клиндамицин (Dalacin® и другие) — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов;
* Спирамицин (Rovamycine® и другие) — природный антибиотик из группы макролидов, используемый чаще всего для беременных женщин, с целью предотвратить заражение плода.


Другие антибиотики, такие как миноциклин (Minolexin® и другие), используются в качестве препаратов резерва, то есть в том случае, если обычные методы лечения не помогают или они по каким-то причинам противопоказаны.
Азитромицин активен против ''T. gondii'', причем действует и на цисты.

=== Латентная форма ===
У людей с латентным токсоплазмозом цисты токсоплазмы устойчивы к лечению, так как антибиотики не достигают брадизиот в достаточной концентрации. Лекарства, предписанные для латентной формы токсоплазмоза:
* Атоваквон (Mepron®) — антибиотик, который используется, чтобы убить цисты токсоплазмы у больных СПИДом;
* Клиндамицин (Dalacin® и другие) — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, который, в сочетании с атоваквоном кажется оптимальным при уничтожении цист токсоплазмы у мышей.

=== Врождённый токсоплазмоз ===
В том случае, если беременная женщина заболела острым токсоплазмозом, для определения, был ли заражён плод, может быть использован амниоцентез. Когда беременная женщина заболевает острым токсоплазмозом, есть примерно 30-процентная вероятность того, что тахизоиты токсоплазмы поразят ткани плаценты, а оттуда произойдёт и заражение плода<ref name="Robert-GangneuxDarde2012">{{cite journal|last1=Robert-Gangneux|first1=F.|last2=Darde|first2=M.-L.|title=Epidemiology of and Diagnostic Strategies for Toxoplasmosis|journal=Clinical Microbiology Reviews|volume=25|issue=2|year=2012|pages=264–296|issn=0893-8512|doi=10.1128/CMR.05013-11}}</ref>.

Если паразит ещё не достиг плода, Спирамицин может помочь предотвратить передачу через плаценту. Если плод был заражён, беременная женщина может лечиться пириметамином и сульфадиазином после первого триместра, с добавлением фолиевой кислоты. Это делается после первого триместра, так как пириметамин обладает антифолатным эффектом, а отсутствие фолиевой кислоты в первом триместре может помешать формированию головного мозга плода и вызывает тромбоцитопению<ref>{{cite pmid|12776962|noedit}}</ref>. Заражение на более ранних сроках беременности коррелирует с ухудшением фетального и неонатального прогнозов<ref>{{cite pmid|19430661|noedit}}</ref>.


== Прогноз ==
== Прогноз ==

Версия от 19:20, 23 сентября 2015

Токсоплазмоз
Токсоплазмы при оптической микроскопии
Токсоплазмы при оптической микроскопии
МКБ-11 1F57
МКБ-10 B58
МКБ-10-КМ B58.9 и B58
МКБ-9 130
МКБ-9-КМ 130.9[1][2], 130[1][2] и 130.7[2]
DiseasesDB 13208
MedlinePlus 000637
eMedicine med/2294 
MeSH D014123
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое токсоплазмами Toxoplasma gondii, в подавляющем большинстве случаев протекающее бессимптомно[3]. Источник инвазии — различные виды (свыше 180) домашних и диких млекопитающих (кошки, собаки, кролики; хищники, травоядные, грызуны).

Эпидемиология

До половины населения мира инфицировано токсоплазмозом[4]. В США носителями являются 23 % населения[5], в России — около 20 %[6], а в некоторых районах мира доля носителей достигает 95 %[7].

Глобальная ежегодная заболеваемость врожденным токсоплазмозом оценивается на уровне 190 100 случаев. Высокие уровни бремени были отмечены в Южной Америке, некоторых ближневосточных странах и странах с низким уровнем доходов[8].

Пути заражения

Заражение человека происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не прошедших достаточную термическую обработку. Не исключена возможность заражения при попадании возбудителя на слизистые оболочки и повреждённые кожные покровы, трансмиссивным (см. Трансмиссивные болезни) и др. путём. Наблюдается и внутриутробное заражение. Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:

  • Контакт с заражёнными животными
  • Использование в быту немытых после уборки кошачьего туалета или любого другого контакта с кошачьими экскрементами рук.
  • Употребление в пищу сырого или не до конца приготовленного мяса, особенно свинины, мяса ягнёнка или оленины.
  • Контакт с сырым или непрожаренным (непроваренным) мясом.
  • Пересадка органов или переливание крови (очень редко).
  • Наличие токсоплазмоза у родителей.

Клиническая картина

Различают врождённый и приобретённый (острый и хронический) токсоплазмоз. При врождённом токсоплазмозе наблюдаются гибель плода в утробе матери, смерть новорождённого в результате общей инфекции или (у оставшихся в живых) поражение нервной системы, глаз и других органов.

Острая приобретённая форма протекает как тифоподобное заболевание (с высокой температурой, увеличением печени, селезёнки) либо с преимущественным поражением нервной системы (головная боль, судороги, рвота, параличи и др.[чем?]). Чаще токсоплазмоз протекает хронически, с субфебрильной температурой, головной болью, увеличением лимфоузлов и печени, понижением работоспособности; может сопровождаться поражением глаз, сердца, нервной и других систем и органов. Токсоплазмоз может протекать и в латентной (скрытой) форме. Исследования показали, что при поражении иммунной системы и мозга человека паразит может вызвать влечение к запаху кошки и шизофрению[9].

Диагностика

Основным методом диагностики заболевания является серологический.

Выполняется определение уровня иммуноглобулинов G с помощью ИФА или реакции непрямой флюоресценции.

Уровень антител достигает максимального уровня через 1—2 месяца после начала заболевания и впоследствии регистрируется неопределённо долго.

У пациентов с сероконверсией или четырёхкратным увеличением титра IgG определяют уровень специфических IgM для подтверждения наличия острой инфекции.

ИФА является методом выбора при анализе уровня IgM, с его помощью регистрируется рост их концентрации уже через 2 недели после инфицирования.

Пик концентрации антител достигается через месяц, исчезают они обычно через 6—9 месяцев, но в отдельных случаях могут периодически обнаруживаться в течение 2 и более лет, затрудняя дифференцировку острой и хронической форм инфекции.

Лечение

Обычные люди излечиваются от острой формы токоплазмоза самостоятельно, без медикаментозного лечения. Беременные женщины и новорожденные нуждаются в лечении, однако следует понимать, что целью лечения является лишь устранение острой фазы и симптомов заболевания. Лицам с глазной формой заболевания следует лечиться у офтальмолога и получать препараты, назначаемые в зависимости от размеров поражения и его формы: острой или хронической (без прогрессирования). Лица с ослабленным иммунитетом (например с ВИЧ) должны получать лечение до устранения признаков заболевания, а пациенты в стадии СПИД получают лечение от токсоплазмоза пожизненно[10].

Лечение обычно требуется только лицам с серьёзными проблемами со здоровьем, например, людям с ВИЧ, у которых количество CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в мм3 крови, потому что болезнь обычно представляет опасность лишь когда иммунная система слаба. Препаратом выбора для предотвращения токсоплазмоза является Ко-тримоксазол (Бисептол), но он не подходит для лечения активной формы болезни. Новое исследование (май 2012 года) показывает перспективный способ лечения активной и латентной формы этого заболевания с помощью двух противомалярийных препаратов класса ELQ (Endochin-like quinolones)[11].

Острая форма

Следующие препараты показаны для лечения острого токсоплазмоза[12]:

  • Пириметамин (Daraprim®) — противомалярийное лекарство;
  • Сульфадиазин (Argedin®) — антибактериальный препарат из группы сульфаниламидов, используемый в сочетании с пириметамином для лечения токсоплазмоза;
    • Комбинированная терапия обычно проводится с фолиевой кислоты для снижения риска тромбоцитопении.
    • Комбинированная терапия является наиболее полезной при наличии ВИЧ.
  • Клиндамицин (Dalacin® и другие) — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов;
  • Спирамицин (Rovamycine® и другие) — природный антибиотик из группы макролидов, используемый чаще всего для беременных женщин, с целью предотвратить заражение плода.

Другие антибиотики, такие как миноциклин (Minolexin® и другие), используются в качестве препаратов резерва, то есть в том случае, если обычные методы лечения не помогают или они по каким-то причинам противопоказаны.

Латентная форма

У людей с латентным токсоплазмозом цисты токсоплазмы устойчивы к лечению, так как антибиотики не достигают брадизиот в достаточной концентрации. Лекарства, предписанные для латентной формы токсоплазмоза:

  • Атоваквон (Mepron®) — антибиотик, который используется, чтобы убить цисты токсоплазмы у больных СПИДом;
  • Клиндамицин (Dalacin® и другие) — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, который, в сочетании с атоваквоном кажется оптимальным при уничтожении цист токсоплазмы у мышей.

Врождённый токсоплазмоз

В том случае, если беременная женщина заболела острым токсоплазмозом, для определения, был ли заражён плод, может быть использован амниоцентез. Когда беременная женщина заболевает острым токсоплазмозом, есть примерно 30-процентная вероятность того, что тахизоиты токсоплазмы поразят ткани плаценты, а оттуда произойдёт и заражение плода[13].

Если паразит ещё не достиг плода, Спирамицин может помочь предотвратить передачу через плаценту. Если плод был заражён, беременная женщина может лечиться пириметамином и сульфадиазином после первого триместра, с добавлением фолиевой кислоты. Это делается после первого триместра, так как пириметамин обладает антифолатным эффектом, а отсутствие фолиевой кислоты в первом триместре может помешать формированию головного мозга плода и вызывает тромбоцитопению[14]. Заражение на более ранних сроках беременности коррелирует с ухудшением фетального и неонатального прогнозов[15].

Прогноз

У лиц без иммунодефицита, как правило, благоприятный.

При заражении токсоплазмой при наличии беременности, либо менее чем за 3—9 месяцев до нее — прогноз негативный для плода. При заражении в первом триместре беременности существует большой риск появления отклонений, несовместимых с жизнью. При заражении во втором триместре — большая вероятность патологий мозга, нервной системы, органов зрения. При заражении в третьем триместре беременности высок шанс заражения ребенка, однако последствия менее опасны и могут отсутствовать или проявляться в латентной форме[16][17][18][6].

Профилактика

Борьба с токсоплазмозом домашних животных, соблюдение санитарных правил при уходе за животными и обработке продуктов, тщательное обследование на токсоплазмоз беременных.

Влияние на развитие шизофрении

На основании последних научных изысканий считается, что Toxoplasma gondii способна провоцировать развитие шизофрении[19][20][21]. За период с 1953 года было предпринято 19 исследований по определению антител к T. gondii у больных шизофренией, в 18 из которых была показана более высокая частота серопозитивности у лиц с нарушениями психики, причем в 11 исследованиях результаты были статистически достоверными (р<0,05). Так, в одном из исследований антитела были выявлены у 495 (52 %) из 961 пациентов с шизофренией по сравнению с 170 (25 %) из 681 в контрольной группе; в другом — у 836 (86 %) из 973 пациентов с шизофренией по сравнению с 30 % в обычной популяции. Было также показано снижение уровня антител у пациентов, получавших лечение по поводу шизофрении, по сравнению с неполучавшими, что согласуется с данными об антитоксоплазмозной активности некоторых антипсихотических препаратов.

Примечания

  1. ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Hunter C. A., Sibley L. D. Modulation of innate immunity by Toxoplasma gondii virulence effectors. (англ.) // Nature reviews. Microbiology. — 2012. — Vol. 10, no. 11. — P. 766—778. — doi:10.1038/nrmicro2858. — PMID 23070557.
  4. ↑ Flegr J., Prandota J., Sovičková M., Israili Z. H. Toxoplasmosis--a global threat. Correlation of latent toxoplasmosis with specific disease burden in a set of 88 countries. (англ.) // Public Library of Science ONE. — 2014. — Vol. 9, no. 3. — P. e90203. — doi:10.1371/journal.pone.0090203. — PMID 24662942.
  5. ↑ Jones J. L., Parise M. E., Fiore A. E. Neglected parasitic infections in the United States: toxoplasmosis. (англ.) // The American journal of tropical medicine and hygiene. — 2014. — Vol. 90, no. 5. — P. 794—799. — doi:10.4269/ajtmh.13-0722. — PMID 24808246.
  6. ↑ 1 2 Г. Ю. Никитина, Л. П. Иванова, С. Х. Зембатова, Ф. К. Дзуцева, Ю. В. Борисенко. Особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных. Лечащий врач (ноябрь 2011).
  7. ↑ Parasites - Toxoplasmosis (Toxoplasma infection).  Epidemiology & Risk Factors (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (26 марта 2015). Дата обращения: 23 сентября 2015. Архивировано 24 апреля 2015 года.
  8. ↑ Paul R Torgerson & Pierpaolo Mastroiacovo. Глобальное бремя врожденного токсоплазмоза: систематический обзор.  . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, Выпуск 91, № 7, стр. 465-544 (7 июля 2013). Дата обращения: 23 сентября 2015.
  9. ↑ Joanne P. Webster, Maya Kaushik, Greg C. Bristow, Glenn A. McConkey. Toxoplasma gondii infection, from predation to schizophrenia: can animal behaviour help to understand human behaviour? // The Journal of Experimental Biology. — Вып. 216. — С. 99–112. — PMID 23225872.
  10. ↑ Parasites - Toxoplasmosis (Toxoplasma infection).  Treatment (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (10 января 2013). Дата обращения: 23 сентября 2015. Архивировано 27 июля 2015 года.
  11. ↑ Doggett J. S., Nilsen A., Forquer I., Wegmann K. W., Jones-Brando L., Yolken R. H., Bordón C., Charman S. A., Katneni K., Schultz T., Burrows J. N., Hinrichs D. J., Meunier B., Carruthers V. B., Riscoe M. K. Endochin-like quinolones are highly efficacious against acute and latent experimental toxoplasmosis. (англ.) // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. — 2012. — Vol. 109, no. 39. — P. 15936—15941. — doi:10.1073/pnas.1208069109. — PMID 23019377.
  12. ↑ Parasites - Toxoplasmosis (Toxoplasma infection).  Resources for Health Professionals (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (14 апреля 2014). Дата обращения: 23 сентября 2015. Архивировано 23 сентября 2015 года.
  13. ↑ Robert-Gangneux, F.; Darde, M.-L. (2012). "Epidemiology of and Diagnostic Strategies for Toxoplasmosis". Clinical Microbiology Reviews. 25 (2): 264—296. doi:10.1128/CMR.05013-11. ISSN 0893-8512.
  14. ↑ Jones J., Lopez A., Wilson M. Congenital toxoplasmosis. (англ.) // American family physician. — 2003. — Vol. 67, no. 10. — P. 2131—2138. — PMID 12776962.
  15. ↑ McLeod R., Kieffer F., Sautter M., Hosten T., Pelloux H. Why prevent, diagnose and treat congenital toxoplasmosis? (англ.) // Memorias do Instituto Oswaldo Cruz. — 2009. — Vol. 104, no. 2. — P. 320—344. — PMID 19430661.
  16. ↑ What are the risks of toxoplasmosis during pregnancy? / NHS Choises, 03/05/2014  (англ.)
  17. ↑ Parasites — Toxoplasmosis (Toxoplasma infection) — Pregnant Women // CDC, March 26, 2015 (англ.)
  18. ↑ Toxoplasmosis in Pregnancy: Prevention, Screening, and Treatment / J Obstet Gynaecol Can 2013;35(1 eSuppl A):S1-S7
  19. ↑ Kar N, Misra B.Toxoplasma seropositivity and depression: a case report. BMC Psychiatry. 2004 Feb 5;4:1.doi:10.1186/1471-244X-4-1 PMID 15018628
  20. ↑ Henriquez SA, Brett R, Alexander J, Pratt J, Roberts CW.Neuropsychiatric disease and Toxoplasma gondii infection. Neuroimmunomodulation. 2009;16(2):122-33. Epub 2009 Feb 11.doi:10.1159/000180267 PMID 19212132
  21. ↑ 3 Schizophrenia — New Scientist

Ссылки

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Токсоплазмоз&oldid=73518815