Делирий

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Делирий
МКБ-10 F1х.4х1х.4х.
МКБ-9 293.0293.0
DiseasesDB 29284 29284
eMedicine med/3006  med/3006 
MeSH D003693 D003693

Делирий (лат. delirium — безумие, бред) — острое психическое расстройство, качественное расстройство сознания. Характеризуется наличием выраженного аффективного напряжения, переживаний тревоги, ужаса в сочетании с более или менее выраженным истинным галлюцинозом и, как следствие, чувственным бредом; нарушением ориентировки в месте и — особенно характерно для алкогольного делирия — во времени. При этом сохраняется осознавание собственной личности и угрожающей опасности. Эмоциональная сфера и воля, как правило, со снижением от притупления до апатии. После выхода из делирия — частичная конградная амнезия (полностью амнезируются реальные события и часть болезненных переживаний). Больной в делирии безусловно опасен для себя и окружающих. В России на основании статьи 29А Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании подлежит недобровольной госпитализации в психиатрический или наркологический (Приказ №225 МЗ РФ) стационар. Начальный этап лечения делирия осуществляется в отделении или палате интенсивной терапии.

История изучения[править | править вики-текст]

Lindesay (1999) сообщает, что термин «делирий» ввёл древнеримский учёный Авл Корнелий Цельс в I веке н. э.

Классификация[править | править вики-текст]

По происхождению делирий подразделяют на:[1]

  • лекарственный, наркотический
  • алкогольный делирий
  • гипоксический
  • органический (посттравматический)
  • инфекционно-токсический
  • сенильный
  • травматический (протекающий на фоне тяжелой скелетной травмы)
  • истерический

По типам течения выделяют:

  • типичный делирий
  • онирический делирий (характеризуется сновидными драматическими истинно-галлюцинаторными переживаниями фантастического и/или мистико-религиозного содержания) [2][3]
  • «делирий-без-делирия»
  • вербальный делирий
  • атипичные формы:
  • профессиональный делирий
  • мусситирующий делирий
  • ониризм

Этиопатогенез[править | править вики-текст]

Делирий — признак тяжелого или жизнеугрожающего соматического расстройства, вызывающего прямое токсическое, дисметаболическое или гипоксемическое воздействие на ткани головного мозга.

Причины делирия:

  • алкогольная и наркотическая (гораздо реже) абстиненция;
  • тяжелые интоксикации (например, нейротоксинами при общих инфекциях (пневмония, дифтерия, специфические инфекции — чума, туляремия, тиф, холера), продуктами тканевого лизиса при тяжелой скелетной травме, ожогах, медикаментами и веществами с системным действием — например, летучими растворителями);
  • соматические заболевания с системным поражением функций организма (например, тяжелая сердечная, лёгочная, почечная или печёночная недостаточность);
  • болезни центральной нервной системы (например, объемный процесс в полости черепа (киста, опухоль, цистицерк), сифилис мозга, энцефалит, эссенциальная гидроцефалия);
  • интоксикации веществами со специфицеским галлюциногенным действием (нейростимуляторы, препараты с центральным холино- и адреномиметическим действием, регуляторы обмена эндорфинов и энкефалинов, некоторые медикаменты — фторхинолоны, комбивир);
  • иные причины — механо- или электростимуляция коры ГМ, депривация сна, истерические симуляции, психологическое индукцирование, циклическое воздействие определенными сочетаниями звуков и некоторые другие.

Клиника[править | править вики-текст]

Делирий — острый психоз, развивающийся на фоне тяжелого заболевания или соматического/нейросоматического поражения. Поэтому при рассмотрении клиники делирия корректно рассматривать именно его психопатологическую симптоматику, характерную и более или менее схожую для делирия разного происхождения.

Как правило, развитие делирия начинается с возникновения предвестников — изменения настроения и эмоций. Больной становится все более угрюм, настроение снижается, эмоции и воля также снижаются, в определенный момент на какое-то время больной как-бы безучастен, правильно отвечает на вопросы, но стремится сократить контакт до минимума. Появляются как-бы воспоминания о пережитом, часто — о травмирующих, неприятных событиях. Далее, при нарастании аффективного напряжения, он рассказывает о неких тревогах, безотчетном страхе, тоске; постепенно больной возбуждается, на высоте напряжения аффекта присоединяются парэйдолии: вначале в виде неких знаков на потолке, потом - в виде, например, шевелящихса спрутов или громадных пауков в рисунках обоев, в тенях видятся кошки, черти, какие-то необычные существа, наконец, присоединяются истинные галлюцинации — в виде тех же существ или предметов в пространстве, причиняющих больному или неудобства, или представляющие угрозу для жизни - например, блестящая стальная проволока спускается с потолка, пронизывает тело больного, канат заполняет комнату, где находится больной, обвивает, душит его, сам набивается в рот, в горло — в этот момент поведение больного абсолютно конгруэнтно переживаниям — больной крайне возбужден, вскрикивает, пытается «размотать» канат или вытащить его изо рта. При алкогольном делирии часто галлюцинации представлены «чужими людьми», «врагами», которые пришли забрать больного, чтобы потом мучить его и т.п. Истинные галлюцинации при делирии комплексные и взаимодополняющие — проволока звенит, канат шуршит, люди разговаривают, гремят сапогами или звенят ножами, если «враги» пускают газ, он зловонный и т.д. В галлюцинациях часто присутствуют мелкие животные и насекомые, реже — сказочные существа, такие как гномы, эльфы, черти (отсюда — простонародное выражение «допился до чёртиков»), вообще, характер галлюцинаций достаточно индивидуален. Характерны тактильные компоненты галлюцинаций — больной чувствует ползание насекомых по телу, нередко пытается их ловить, давить, прогонять. Люди приказывают больному что-то сделать, издеваются над ним, называют пьяницей, дразнят. Все галлюцинаторные образы, возникающие у больного с делирием, спроецированы в настоящее окружающее больного пространство - если больной видит чертей, то они сидят на настоящем стуле, проволока вылезает из настоящего отверстия для люстры, чужие люди лезут на настоящее дерево, то есть, галлюцинации носят истинный характер и сам больной не может отделить галлюцинаторные образы от настоящих. По мере развития делирия эмоции все более угнетаются, воля либо снижается вместе с эмоциями, либо приобретает парабулические черты. Больной, вначале активно противодействующий болезненным образам, становится все более отрешенным, безучастным — то есть, восприятие становится все более иллюзорным. На всем протяжении делирия самым стойким и самым ярким симптомом остается напряжение аффекта.

В зависимости от преобладания различных симптомов выделяются формы делирия:

  • гипнагогический делирий протекает с особенно яркими галлюцинаторными переживаниями, аффективные расстройства сводятся, преимущественно, к переживанию удивления, в меньшей степени - страха, больной как-бы становится зрителем или участником каких-то необычных событий. Гипнагогический делирий с фантастическим содержанием называют еще гипнагогическим ониризмом (в отличие от онейроида!!!), который сопровождается сценоподобностью галлюцинаций и включает последовательную смену «сцен» пребывания больного;
  • «делирий-без-делирия», в основном, заключается в сочетании крайнего аффективного напряжения с обрывочными фрагментарными галлюцинаторными включениями;
  • систематизированный делирий как-бы переносит больного в другую реальность, в отличие от онейроида, сохраняется истинный характер галлюцинаций и афективные расстройства;
  • делирий с вербальным галлюцинозом — суть процесса ясна из названия.

В ряде случаев, в основном, у алкоголиков, можно выделить атипичные формы делирия. Ими являются:

  • мусситирующий делирий;
  • професиональный делирий;
  • делирий с фантастическим содержанием (алкогольный онейроид);
  • алкогольный ониризм;
  • пролонгированный делирий.

Диагностика[править | править вики-текст]

Диагноз "делирий" ставится на основании наличия у больного:

  • тяжелого фонового заболевания;
  • аффективных расстройств;
  • истинного галлюциноза;
  • расстройств поведения;
  • чувственного бреда.

Чрезвычайно важной, с точки зрения объективности оценки состояния больного, является целостность оценки клинической картины.

Прогноз[править | править вики-текст]

Необходимо указать на то важнейшее обстоятельство, что делирий — психопатологический синдром, встречающийся при весьма разнородных заболеваниях, единственным объединяющим их в данном случае фактором является степень тяжести протекания болезни у данного больного. Поэтому уместно говорить о прогнозе основного заболевания. Подавляющее большинство заболеваний, вызывающих развитие делирия, в настоящее время излечимы, в то же время само по себе развитие делирия при любом заболевании - грозное осложнение и указывает на неблагоприятное течение процесса у данного больного и ухудшает прогноз при любом заболевании. При отсутствии или недостаточности лечения делирий переходит в аменцию или кому.

Примечания[править | править вики-текст]

Литература[править | править вики-текст]

Логотип Викисловаря
В Викисловаре есть статья «делирий»
  • Sims, A. (1995) Symptoms in the mind: An introduction to descriptive psychopathology. Edinburgh: Elsevier Science Ltd. ISBN 0-7020-2627-1
  • Dickens, C. (1837) The Pickwick Papers. Available for free on Project Gutenberg.
  • Руководство по психиатрии под ред. А. С. Тиганова, М. "Медицина", 1999., тт 1, 2.
  • Марилов В. Общая психопатология. М., "Academia", 2002.
  • Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. М., 1965.
  • Жмуров В. А. Общая психопатология. Иркутск, 1986.
  • Снежневский А. В. Общая психопатология. Валдай. 1970.