Синдром раздражённого кишечника

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром раздражённого кишечника
МКБ-11 DD91.0
МКБ-10 K58
МКБ-10-КМ K58 и K58.9
МКБ-9 564.1
МКБ-9-КМ 564.1[1][2]
DiseasesDB 30638
MedlinePlus 000246
eMedicine med/1190 
MeSH D043183
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения (2006) СРК относится к классу C1[3]. СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний. Примерно 15—20 % взрослого населения Земли (около 840 млн) страдают от СРК, две трети из них — женщины. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

Причины СРК[править | править код]

Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором является стресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника. В целом можно выделить три основных фактора развития СРК:

  1. Психологические факторы.
  2. Социальные факторы.
  3. Биологические причины. Как правило, они связаны с перенесёнными кишечными инфекциями. Исследования в области взаимосвязи синдрома раздражённого кишечника и постинфекционного состояния показали, что у более чем 30% пациентов эти болезни взаимосвязаны. Синдром раздражённого желудка очень быстро перерастает в СРК без надлежащего курса терапии.[4]

Классификация[править | править код]

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:

Клиническая картина[править | править код]

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине[5][6]. Некоторые исследования показывают, что до 60 % больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью или депрессией[7]. Симптомы возникают в момент переживания, способны утихать, потом вновь возвращаться[8].

Внекишечные симптомы:

  1. Симптомы вегетативных расстройств у 50 % больных: мигрень, ком в горле, зябкость рук, неудовлетворённость вдохом.
  2. Признаки психопатологических расстройств у 15-30 % больных: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия.
  3. Частое сочетание с неязвенной диспепсией 25 %, синдромом раздражённого мочевого пузыря 30 %, сексуальными нарушениями.

Диагностика[править | править код]

Согласно Римским критериям IV, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как функциональное заболевание кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более):

  • Связана с дефекацией
  • Связана с изменением частоты стула
  • Связана с изменением формы стула

Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.[9]

Лабораторные исследования[править | править код]

  • Проведение общего (клинический) анализа крови, анализа крови биохимического общетерапевтического для исключения изменений, характерных для органических заболеваний (снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.).[10][11]
  • Определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (AT к tTG) IgA или, при селективном иммунодефиците IgA, IgG у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания для исключения целиакии.[10][12][11]
  • Исследование уровня кальпротектина в кале у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания для исключения воспалительных заболеваний кишечника.[10][12][11]

Инструментальные исследования[править | править код]

  • Проведение колоноскопии для исключения органических заболеваний.[10][11]

Лечение[править | править код]

Немедикаментозное лечение[править | править код]

Диета и питание пациента с синдромом раздражённого кишечника[править | править код]

Исключение из рациона ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) популярно в качестве лечения пациентов с СРК. FODMAP приводят к увеличению секреции воды в ЖКТ и усилению ферментации в толстой кишке, в результате чего образуются короткоцепочечные жирные кислоты и газы, которые могут привести к растяжению просвета и появлению симптомов, связанных с приемом пищи, у пациентов с СРК.[12]

Растворимая клетчатка, такая как испагула/псиллиум, является эффективным средством лечения общих симптомов и боли в животе при СРК, но следует избегать нерастворимой клетчатки (например, пшеничных отрубей), поскольку она может усугубить симптомы.[12][13][14][11]

Диетотерапия детей с СРК[править | править код]

Диета у пациентов с синдромом раздражённого кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки. Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками.[15]

При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники, крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации.[15]

При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива. Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло, некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие.[15]

Взаимодействие между врачом и пациентом[править | править код]

Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК[16][17][18].

Психотерапия СРК[править | править код]

Психотерапия позволяет уменьшить уровень тревоги, снизить напряжённость пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям[17][19][20]. В частности, мета-анализ, включивший 18 РКИ, показал эффективность при СРК когнитивно-поведенческой терапии (впрочем, размеры выборки во включённых в РКИ исследованиях были небольшими)[21].

Медикаментозное лечение[править | править код]

  • Спазмолитики пациентам с СРК для купирования болевого синдрома.[10][11]
  • Лоперамид пациентам с СРК для купирования диареи.[10][14][11]
  • Рифаксимин пациентам с СРК с диареей для купирования диареи.[10][12][14][11]
  • Пробиотики для облегчения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула.[10][14][11]
  • Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, пациентам с СРК с запором для лечения запоров.[10][12][14][11]
  • Осмотические слабительные пациентам с СРК с запором для лечения запоров.[10][14][11]
  • Контактные слабительные пациентам с СРК с запором для лечения запоров.[10][14]
  • Тримебутин пациентам с СРК для уменьшения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула.[10][14]
  • Масло перечной мяты пациентам с СРК для лечения общих симптомов.[12][11]
  • Антидепрессанты пациентам с СРК для уменьшения боли в животе.[10][12][14][11]
  • Нейролептики пациентам с СРК для уменьшения боли в животе.[10][14]

История[править | править код]

История изучения СРК относится ещё к XIX веку, когда В. Гамминг (W. Gumming, 1849) описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом, а затем Уильям Ослер (1892) обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др. Термин «синдром раздражённого кишечника» был введён Де-Лором (De-Lor) в 1967 году.

Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК, Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника».[22]

Примечания[править | править код]

  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders (англ.) (недоступная ссылка) (5 мая 2006). Дата обращения: 2 мая 2011. Архивировано 16 декабря 2011 года.
  4. СРК: симптомы, лечение, диагностика.
  5. Talley N.J. Irritable bowel syndrome (неопр.) // Intern Med J. — 2006. — Т. 36, № 11. — С. 724—728. — doi:10.1111/j.1445-5994.2006.01217.x. — PMID 17040359.
  6. Whitehead W.E., Palsson O., Jones K.R. Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications? (англ.) // Gastroenterology : journal. — 2002. — Vol. 122, no. 4. — P. 1140—1156. — doi:10.1053/gast.2002.32392. — PMID 11910364.
  7. IBS and Depression Connection and Treatments
  8. Что такое медвежья болезнь. Дата обращения: 12 ноября 2018.
  9. Rome IV Criteria (англ.) ?. Rome Foundation. Дата обращения: 6 февраля 2022.
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, Ю. А. Шелыгин, Е. К. Баранская, С. С. Белоус. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2022-01-02. — Т. 31, вып. 5. — С. 74–95. — ISSN 2658-6673. — doi:10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95.
  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Dipesh H. Vasant, Peter A. Paine, Christopher J. Black, Lesley A. Houghton, Hazel A. Everitt. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome (англ.) // Gut. — 2021-04-26. — ISSN 1468-3288 0017-5749, 1468-3288. — doi:10.1136/gutjnl-2021-324598.
  12. 1 2 3 4 5 6 7 8 Brian E. Lacy, Mark Pimentel, Darren M. Brenner, William D. Chey, Laurie A. Keefer. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome (англ.) // American Journal of Gastroenterology. — 2020-12-14. — Т. 116, вып. 1. — С. 17–44. — ISSN 1572-0241 0002-9270, 1572-0241. — doi:10.14309/ajg.0000000000001036.
  13. Paul Moayyedi, Christopher N Andrews, Glenda MacQueen, Christina Korownyk, Megan Marsiglio. Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline for the Management of Irritable Bowel Syndrome (IBS) // Journal of the Canadian Association of Gastroenterology. — 2019-02-11. — Т. 2, вып. 1. — С. 6–29. — ISSN 2515-2084. — doi:10.1093/jcag/gwy071.
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Shin Fukudo, Toshikatsu Okumura, Masahiko Inamori, Yusuke Okuyama, Motoyori Kanazawa. Evidence-based clinical practice guidelines for irritable bowel syndrome 2020 (англ.) // Journal of Gastroenterology. — 2021-03-01. — Vol. 56, iss. 3. — P. 193–217. — ISSN 1435-5922. — doi:10.1007/s00535-020-01746-z.
  15. 1 2 3 Тихонов В. В. Рекомендации по диетотерапии при заболеваниях ЖКТ у детей // Детская гастроэнтерология: руководство для врачей. Под ред. Н. П. Шабалова. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 536 с. — ISBN 978-5-98322-691-3.
  16. Owens, DM, Nelson, DK, Talley, NJ. The irritable bowel syndrome: Long-term prognosis and the physician-patient relationship. Ann Intern Med 1995; 122:107.
  17. 1 2 Drossman, DA, Thompson, WG. The irritable bowel syndrome: Review and a graduated multi-component treatment approach. Ann Intern Med 1992; 116:1009.
  18. Kaptchuk TJ, Kelley JM, Conboy LA, et al. Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome. BMJ 2008; 336:999.
  19. Lackner, JM, Jaccard, J, Krasner, SS, et al. Self-administered cognitive behavior therapy for moderate to severe irritable bowel syndrome: clinical efficacy, tolerability, feasibility. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:899.
  20. Drossman, DA, Chang, L. Psychosocial factors in the care of patients with gastrointestinal disorders. In: Textbook of Gastroenterology, Yamada, T (Ed) 4th edition, JB Lippincott, Philadelphia 2003. p.636
  21. Li L., Xiong L., Zhang S., Yu Q., Chen M. Cognitive-behavioral therapy for irritable bowel syndrome: a meta-analysis. (англ.) // Journal Of Psychosomatic Research. — 2014. — July (vol. 77, no. 1). — P. 1—12. — doi:10.1016/j.jpsychores.2014.03.006. — PMID 24913335. [исправить]
  22. Официальный сайт Всемирной организации гастроэнтерологов  (англ.)

См. также[править | править код]

Ссылки[править | править код]