Синдром раздражённого кишечника

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром раздражённого кишечника
МКБ-11 DD91.0
МКБ-10 K58
МКБ-10-КМ K58 и K58.9
МКБ-9 564.1
МКБ-9-КМ 564.1[1][2]
DiseasesDB 30638
MedlinePlus 000246
eMedicine med/1190 
MeSH D043183
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — хроническое, часто изнурительное и широко распространенное нарушение взаимодействия кишечника и головного мозга. В клинической практике СРК характеризуется симптомами рецидивирующей боли в животе и нарушениями дефекации.[3][4]

Термин «синдром раздраженного кишечника» возник на основе анекдотических, симптоматических сообщений о пациентах с хроническим рецидивирующим абдоминальным дискомфортом, связанным с измененными привычками кишечника. [5]

Патофизиология[править | править код]

Генетика и эпигенетические изменения, инфекция и ранние неблагоприятные жизненные события могут предрасполагать человека к развитию СРК, а хронический стресс, психологические симптомы, негативные представления о симптомах и болезни, а также неадекватные механизмы преодоления могут увеличить частоту и тяжесть симптомов. Для некоторых пациентов с СРК сопутствующие психологические заболевания или дистресс могут быть следствием, а не причиной тяжести и частоты испытываемых симптомов. СРК представляет собой нарушение двунаправленной связи между кишечником и мозгом (через ось кишечник-мозг) и имеет биопсихосоциальную этиологию.[4]

Диагностика[править | править код]

Критерии Римского фонда[править | править код]

Римские критерии IV, разработанные на основе консенсуса многонациональной группы экспертов в области нарушений взаимодействия кишечника и головного мозга, могут использоваться для диагностики как в клинических, так и в исследовательских целях.[3]

Периодические боли в животе в среднем не менее 1 дня в неделю за последние 3 месяца, связанные с двумя или более из следующих критериев:

  • Связана с дефекацией
  • Связана с изменением частоты стула
  • Связана с изменением формы (внешнего вида) стула

Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.[6]

Лабораторные исследования[править | править код]

  • Проведение общего (клинический) анализа крови, анализа крови биохимического общетерапевтического для исключения изменений, характерных для органических заболеваний (снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.).[4]
  • Определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (AT к tTG) IgA или, при селективном иммунодефиците IgA, IgG у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания для исключения целиакии.[3][4]
  • Исследование уровня кальпротектина в кале у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания для исключения воспалительных заболеваний кишечника.[3][4]

Инструментальные исследования[править | править код]

  • Проведение колоноскопии для исключения органических заболеваний.[4]

Лечение[править | править код]

Немедикаментозное лечение[править | править код]

Диета и питание пациента с синдромом раздражённого кишечника[править | править код]

Исключение из рациона ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) популярно в качестве лечения пациентов с СРК. FODMAP приводят к увеличению секреции воды в ЖКТ и усилению ферментации в толстой кишке, в результате чего образуются короткоцепочечные жирные кислоты и газы, которые могут привести к растяжению просвета и появлению симптомов, связанных с приемом пищи, у пациентов с СРК.[3]

Растворимая клетчатка, такая как испагула/псиллиум, является эффективным средством лечения общих симптомов и боли в животе при СРК, но следует избегать нерастворимой клетчатки (например, пшеничных отрубей), поскольку она может усугубить симптомы.[3][7][8][4]

Медикаментозное лечение[править | править код]

  • Спазмолитики пациентам с СРК для купирования болевого синдрома.[4][9][8]
  • Лоперамид пациентам с СРК для купирования диареи.[8][4][9]
  • Рифаксимин пациентам с СРК с диареей для купирования диареи.[3][8][4][9]
  • Пробиотики для облегчения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула.[8][4]
  • Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, пациентам с СРК с запором для лечения запоров.[3][8][4]
  • Осмотические слабительные пациентам с СРК с запором для лечения запоров.[8][4]
  • Контактные слабительные пациентам с СРК с запором для лечения запоров.[8]
  • Масло перечной мяты пациентам с СРК для лечения общих симптомов.[3][4][5]
  • Антидепрессанты пациентам с СРК для уменьшения боли в животе.[3][8][4][9]
  • Нейролептики пациентам с СРК для уменьшения боли в животе.[8]
  • Элуксадолин пациентам с СРК с диареей.[9][5]

История[править | править код]

Еще 3000 лет назад Гиппократ описал пациента с болями в животе, нарушением стула, метеоризмом и позывами на дефекацию. В следующих сообщениях Osler и Hurst описали в 1892 г. «слизистый колит» с выделением слизи (мукореи), клеточного детрита и «кишечного песка». Многие из этих пациентов характеризовались истерическими, ипохондрическими или депрессивными состояниями и страдали абдоминальными коликами. Термин «спастическая толстая кишка» или «раздраженная толстая кишка» был использован в 1928 г. Ryle и в 1929 г. Jordan и Kiefer соответственно для описания дефекации. С тех пор в литературе использовались различные термины (функциональная диарея, нервная диарея, вегетативный невроз, диснергия толстой кишки, спазмы толстой кишки, спастический толстый кишечник, энтероспазм, слизистый колит, мукомембранозный колит, синдром раздраженной толстой кишки). Chaudhary и Truelove описали 2 различных клинических подтипа, а именно спастическую толстую кишку с болью в животе и чередованием запоров и диареи или безболезненной диареей.[5]

Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК, Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника».[10]

Примечания[править | править код]

  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Brian E. Lacy, Mark Pimentel, Darren M. Brenner, William D. Chey, Laurie A. Keefer. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome (англ.) // American Journal of Gastroenterology. — 2020-12-14. — Т. 116, вып. 1. — С. 17–44. — ISSN 1572-0241 0002-9270, 1572-0241. — doi:10.14309/ajg.0000000000001036. Архивировано 1 апреля 2021 года.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Dipesh H. Vasant, Peter A. Paine, Christopher J. Black, Lesley A. Houghton, Hazel A. Everitt. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome (англ.) // Gut. — 2021-04-26. — ISSN 1468-3288 0017-5749, 1468-3288. — doi:10.1136/gutjnl-2021-324598. Архивировано 14 мая 2021 года.
  5. 1 2 3 4 P. Layer, V. Andresen, H. Allescher, S. C. Bischoff, M. Claßen. Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM) – Juni 2021 – AWMF-Registriernummer: 021/016 (нем.) // Zeitschrift für Gastroenterologie. — 2021-12. — Bd. 59, H. 12. — S. 1323–1415. — ISSN 1439-7803 0044-2771, 1439-7803. — doi:10.1055/a-1591-4794.
  6. Rome IV Criteria (англ.). Rome Foundation. Дата обращения: 6 февраля 2022. Архивировано 19 января 2022 года.
  7. Paul Moayyedi, Christopher N Andrews, Glenda MacQueen, Christina Korownyk, Megan Marsiglio. Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline for the Management of Irritable Bowel Syndrome (IBS) // Journal of the Canadian Association of Gastroenterology. — 2019-02-11. — Т. 2, вып. 1. — С. 6–29. — ISSN 2515-2084. — doi:10.1093/jcag/gwy071.
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Shin Fukudo, Toshikatsu Okumura, Masahiko Inamori, Yusuke Okuyama, Motoyori Kanazawa. Evidence-based clinical practice guidelines for irritable bowel syndrome 2020 (англ.) // Journal of Gastroenterology. — 2021-03-01. — Vol. 56, iss. 3. — P. 193–217. — ISSN 1435-5922. — doi:10.1007/s00535-020-01746-z.
  9. 1 2 3 4 5 Anthony Lembo, Shahnaz Sultan, Lin Chang, Joel J. Heidelbaugh, Walter Smalley. AGA Clinical Practice Guideline on the Pharmacological Management of Irritable Bowel Syndrome With Diarrhea // Gastroenterology. — 2022-07. — Т. 163, вып. 1. — С. 137–151. — ISSN 0016-5085. — doi:10.1053/j.gastro.2022.04.017.
  10. Официальный сайт Всемирной организации гастроэнтерологов Архивная копия от 15 ноября 2012 на Wayback Machine  (англ.)

См. также[править | править код]