Урофлоуметрия
Урофлоуметрия (греч. uron — моча, англ. flow — поток, греч. metrio — мерить) — клинический метод неинвазивного исследования уродинамики. Заключается в регистрации объёмной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания. Позволяет получить информацию о функциональном состоянии детрузора и проходимости мочеиспускательного канала (уретры)[1]. Применяется для выявления патологии при мочеиспускании. При патологии мочеиспускания позволяет определить тип мочеиспускания (нормальный, прерывистый, прерванный, обструктивный, стремительный, депрессивный)[2]. Также применяется для контроля за ходом патологического процесса и лечения заболеваний нижнего отдела мочевого тракта. Преимуществами урофлоуметрии являются неинвазивность, простота измерений, высокая информативность. Прибор для проведения урофлоуметрии называется урофлоуметром.
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/28/%D0%A3%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%BB%D0%BE%D1%83%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F%2C_%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%2C_%D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B0%D1%8F_%D1%81%D1%85%D0%B5%D0%BC%D0%B0.jpg/384px-%D0%A3%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%BB%D0%BE%D1%83%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F%2C_%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%2C_%D0%BE%D0%B1%D1%89%D0%B0%D1%8F_%D1%81%D1%85%D0%B5%D0%BC%D0%B0.jpg)
Клиническое применение урофлоуметрии
[править | править код]Социально значимые заболевания и патологии
[править | править код]Эвакуаторные дисфункции, которые клинически проявляются затруднениями во время мочеиспускания, появлением остаточной мочи, инфекционными осложнениями, вторичными обструктивными уропатиями, каломазанием, трещинами заднего прохода и т. д. — эти проблемы являются социально значимыми и приводят к ограничению психической и физической активности пациента, затрудняющей его социальную адаптацию в обществе, к проблемам в общении со сверстниками, отставании в учёбе, конфликтным ситуациям в семье. Таким образом, диагностика и лечение расстройств эвакуаторной функции тазовых органов остаются одной из актуальных и окончательно не решённых проблем[3].
Связь с другой диагностикой и отраслями медицины
[править | править код]Значимость этого исследования для врача-уролога можно сравнить со значимостью ЭКГ для кардиолога.[4] Урофлоуметрия является методом, способствующим реализации принципов доказательной медицины в урологической практике при обследовании больных с симптомами нижних мочевых путей.[5] Диагностическая значимость урофлоуметрии в сочетании с другими методами обследования существенно повышается.[6]
Объектность при диагностике
[править | править код]Урофлоуметрия даёт представление о сократительной активности детрузора, степени открытия шейки мочевого пузыря и проходимости уретры.[7] Урофлоуметрия может объективизировать характер и степень нарушения мочеиспускания.[8] Урофлоуметрия позволяет получить объективную оценку нарушений мочеиспускания у женщин с различной стадией пролапса гениталий за счёт диагностирования нарушений скорости мочеиспускания, функционального состояния детрузора, объёма мочевого пузыря, времени мочеиспускания.[9] Урофлоуметрия — метод определения состояния предстательной железы в части сократительной способности детрузора и сопротивления пузырно-уретрального сегмента на основании прямой графической регистрации изменения объёмной скорости тока мочи во время мочеиспускания. Результаты урофлоуметрии позволяют судить от эвакуаторной функции мочевого пузыря.[10] Урофлоуметрия прекрасно подходит для выявления дисфункций мочеиспускания у детей.[11] Урофлоуметрия включена в число тестов, рекомендованных Европейской ассоциацией урологов[англ.] в целях выявления гиперплазии простаты, а также считается эффективным диагностическим методом и при урогинекологических заболеваниях.[4]
В период лечения и после операций
[править | править код]Необходимость регулярного контроля за эффективностью проводимого лечения по поводу заболеваний нижних мочевых путей выдвигает урофлоуметрию на первое место среди других уродинамических методов обследования, учитывая простоту и его неинвазивность.[12] Урофлоуметрия является объективным методом в диагностике степени нарушения мочеиспускания и контроле за эффективностью реконструктивно-восстановительных операций при пролапсе тазовых органов у женщин.[13] Основополагающим исследованием, позволяющим судить о функциональной эффективности проведённой уретропластики при стриктурах и протяжённых облитерациях мочеиспускательного канала, является урофлоуметрия.[14]
Урофлоуграммы — графические результаты
[править | править код]На основании получаемого графика — урофлоуграммы — можно судить о нарушениях функционирования мочевыделительной системы.[15] Урофлоуметрия — графическое изображение объёмной скорости потока мочи при самостоятельном мочеиспускании пациента, позволяющее оценить тип мочеиспускания и заподозрить инфравезикальную обструкцию.[16]
История урофлоуметрии
[править | править код]Среди исследователей особое место принадлежит Е. Rehfisch (1897), с именем которого связано первое измерение объёмной скорости потока мочи с помощью сконструированного устройства, названного не урофлоуметром (термин появился гораздо позже), а аэроплетизмографом.[17] Первую обстоятельную клиническую работу по урофлоуметрии опубликовал W.M. Drake (1948). Она знаменательна тем, что автор создал прибор собственной конструкции для массовых исследований и впервые предложил существующее до настоящего времени его название — урофлоуметр, а кривые обозначил как урофлоуграммы (отсюда урофлоуметрия). Он также решил круг конкретных урологических проблем, предопределивших судьбу данного метода для клинической практики.[18] С появлением первой 4-канальной электронной уродинамической системы фирмы «DISA Electronics» (Дания), то есть специализированного аппарата для исследований уродинамики в клинической практике, возникли реальные условия для изменения существующего положения вещей. Был создан Международный комитет по стандартизации терминологии и уродинамических исследований, который с 1975 года систематически публикует свои материалы.[19] В течение более чем 100 лет не ослабевает интерес к исследованиям потока мочи, продиктованный необходимостью решения чрезвычайно важных задач практической урологии.[20] Вопрос технической возможности неинвазивного уродинамического обследования широко обсуждается и существует ряд исследований, описывающих различные алгоритмы и методы диагностики нарушений мочеиспускания.[21]
Среди ведущих учёных-медиков можно выделить ряд исследователей в области урофлоуметрии:
- Аляев Юрий Геннадьевич;
- Глыбочко Пётр Витальевич;
- Квятковская Татьяна Александровна;
- Лопаткин Николай Алексеевич;
- Лоран Олег Борисович;
- Нечипоренко Александр Захарович;
- Пушкарь Дмитрий Юрьевич.
Особенности гидродинамики для урофлоуметрии
[править | править код]Обращение к элементарным понятиям гидравлики обусловлено желанием найти аналогию с потоком мочи. Однако по результатам многочисленных исследований «давление/скорость» установлено, что аналогию провести невозможно.[22] O. Schwarz и A. Brenner (1922) справедливо считали, что основной закон гидродинамики, один из постулатов которого гласит, что поток зависит от давления, не действует в отношении опорожнения мочевого пузыря.[23] После работ B. Von Garrelts (1957) получила развитие клиническая гидродинамика мочеиспускания.[24] J.M. Pierce et al. (1966) справедливо считали, что клиницисту очень трудно мыслить категориями физика или инженера-гидравлика, когда он решает клиническую проблему.[25]
Урофлоуметрия в номенклатуре медицинских услуг
[править | править код]Урофлоуметрия включена в номенклатуру медицинских услуг за номером и позицией «A12.28.006
Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)». Номенклатура медицинских услуг утверждена приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»[26].
Шифр A12.28.006
означает следующее:
- А (раздел) — медицинские услуги, представляющие собой определённые виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение;
- 12 (тип) — исследования функции органов или тканей с использованием специальных процедур, приспособлений и методик, не обозначенных в других рубриках, направленных на прямое исследование функции органов или тканей, медикаментозные и физические пробы, исследование оседания эритроцитов, иммунные реакции, в том числе определение группы крови и резус-фактора, исследование системы гемостаза (за исключением уровня факторов свёртывающей системы) и другие;
- 28 (класс) — почки и мочевыделительная система;
- 006 (вид) — вид медицинской услуги.
Оцениваемые показатели в урофлоуметрии
[править | править код]- Время мочеиспускания — промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания.
- Максимальная объёмная скорость — максимальный объём мочи, выделенный в единицу времени. Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объём выделенной мочи (при объёмах менее 100 мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы этот показатель является наиболее надёжным параметром для количественной оценки симптомов.
- Средняя скорость мочеиспускания — отношение выделенного объёма мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы.
- Время достижения максимальной скорости — промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объёмной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и время достижения максимальной скорости не превышает 1/3 длины урофлоуграммы.
- Суммарный объём мочеиспускания. Результаты обследования более достоверны при выделяемых объёмах мочи 200—500 мл.
- Время ожидания начала мочеиспускания — это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. При инфравезикальной обструкции время ожидания начала мочеиспускания увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 с.[27]
Урофлоуметрический мониторинг
[править | править код]Из-за субъективных причин некоторые пациенты испытывают трудности в осуществлении акта мочеиспускания в условиях лечебного учреждения. Оценить степень изменений мочеиспускания в этих случаях возможно при проведении домашнего урофлоуметрического мониторинга (ДУМ). Домашний урофлоуметрический мониторинг обеспечивает возможность решения сложных диагностических задач, позволяя оценить функциональное состояние нижних мочевых путей в течение нескольких суток. Домашний урофлоуметрический мониторинг позволяет выявить скрытые или периодически возникающие в определённое время суток (циркадные) нарушения уродинамики нижних мочевых путей.[5] Урофлоуметрический мониторинг — регистрация параметров урофлоуметрии в течение суток. Это принципиально новый подход к изучению потока мочи, основанный на урофлоуметрии.[28]
Примечания
[править | править код]- ↑ Вишневский, 2004, с. 10.
- ↑ Вишневский, 2004, с. 41.
- ↑ Абрамова, 2014, с. 3.
- ↑ 1 2 Измайлова, 2008.
- ↑ 1 2 Квятковский, 2017.
- ↑ Баблумян, 2017, с. 184.
- ↑ Баженов, 2013.
- ↑ Мельник, 2019.
- ↑ Имельбаева, 2019.
- ↑ Разумова, 2018.
- ↑ Меновщикова, 2015, с. 99.
- ↑ Тачалов, 2016, с. 50.
- ↑ Тарасов, 2013.
- ↑ Ханалиев, 2019.
- ↑ Подмарев, 2015.
- ↑ Тетерина, 2014, с. 39.
- ↑ Вишневский, 2004, с. 17.
- ↑ Вишневский, 2004, с. 19.
- ↑ Вишневский, 2004, с. 22.
- ↑ Вишневский, 2004, с. 33.
- ↑ Текутьева, 2018, с. 45.
- ↑ Вишневский, 2004, с. 12.
- ↑ Вишневский, 2004, с. 14.
- ↑ Вишневский, 2004, с. 21.
- ↑ Вишневский, 2004, с. 31.
- ↑ Приказ N 804н.
- ↑ Осипов, 2016.
- ↑ Вишневский, 2004, с. 27.
Литература
[править | править код]- Книги
- Вишневский Е. Л., Пушкарь Д. Ю., Лоран О. Б., Данилов В. В., Вишневский А. Е. Урофлоуметрия. — М. : Печатный Город, 2004. — 220 с. — ISBN 5-98467-001-1.
- Меновщикова Л. Б., Рудин Ю. Э., Гарманова Т. Н., Шадеркина В. А. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. — М. : Перо, 2015. — 240 с. — ISBN 978-5-00086-495-1.
- Касян Г. Р., Ходырева Л. А., Гвоздев М. Ю., Тупикина Н. В., Дударева А. А. Уродинамические исследования в клинической практике : Методические рекомендации № 1. — М. : Издательский дом «АБВ-пресс», 2016. — 44 с.
- Диссертации
- Абрамова А. А. Дисфункции тазового дна у детей с сочетанными эвакуаторными расстройствами тазовых органов : Дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.19 – детская хирургия / Абрамова Александра Александровна. — М. : ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», 2014. — 84 с.
- Баблумян А. Ю. Роль функциональных и морфологических изменений детрузора у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в оптимизации оперативного лечения и улучшения качества жизни : Дисс. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 – урология / Арен Юрьевич Баблумян. — Ереван : Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци, 2017. — 213 с.
- Имельбаева А. Г. Нарушения мочевыделительной системы при пролапсе гениталий и их коррекция : Автореф. дисс. ... канд. мед. наук : спец-ть 14.01.01 / Альбина Гайнулловна Имельбаева. — Уфа, 2019. — 25 с.
- Подмарев А. А. Разработка и исследование системы урофлоуметрического мониторинга : Автореф. дисс. ... канд. техн. наук : спец-ть 05.11.17 / Анатолий Александрович Подмарев. — Пенза, 2015. — 22 с.
- Разумова К. В. Интеллектуальная система обработки визуализированной информации для оценивания и прогнозирования состояния предстательной железы : Дисс. ... канд. техн. наук : 05.11.17 – Приборы, системы и изделия медицинского назначения / Разумова Ксения Викторовна. — Курск : Юго-западный государственный университет, 2018. — 137 с.
- Тачалов М. А. Возможности HIFU-терапии и суперселективной рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации в лечении локализованного рака предстательной железы : Дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.23 – урология / Михаил Александрович Тачалов. — М. : ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», 2016. — 181 с.
- Текутьева Н. А. Применение гипокси-гиперкапнических тренировок в комплексном лечении нейрогенных расстройств мочеиспускания у детей : Дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.08 – педиатрия / Надежда Анатольевна Текутьева. — Барнаул : ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», 2018. — 151 с.
- Тетерина Т. А. Совершенствование методов диагностики и лечения резистентного гиперактивного мочевого пузыря и хронического цистита у женщин : Дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.01 – акушерство и гинекология, 14.01.23 – урология / Татьяна Александровна Тетерина. — М. : ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», 2014. — 168 с.
- Ханалиев Б. В. Реконструктивно-пластические операции с применением васкуляризированных лоскутов на органах мочевыводящей системы : Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук : спец-ти 14.01.17, 14.01.23 / Бениамин Висампашаевич Ханалиев. — Уфа, 2019. — 25 с.
- Статьи
- Баженов И. В., Истокский К. Н., Филиппова Е. С. Современные подходы к диагностике и лечению хронического простатита // Медицинский вестник Башкортостана. — 2013. — Т. 8, № 2. — С. 10−14.
- Измайлова Г. Н., Ермаков В. М. Урофлоуметрия – способ медицинской диагностики // Мир измерений. — 2008. — Ноябрь. — С. 35−37.
- Квятковский А. Е., Квятковский Е. А., Квятковская Т. А. Первый опыт применения отечественного урофлоуметра «Поток-КМ» для домашнего урофлоуметрического мониторинга // Украинский научно-практический журнал урологов, андрологов и нефрологов. — 2017. — Т. 21, № 3 (82). — С. 9−15.
- Мельник К. П., Мягков Ю. А., Кияткин В. А., Казанцев С. Н., Гладько В. В., Аблизина Л. М. Современные подходы к диагностике и лечению хронического простатита // Медицинский вестник МВД. — 2019. — Т. CI, № 4 (101). — С. 52−60.
- Осипов П. Г., Хощенко Ю. А., Береш А. А., Ханин Ю. С. Выявление инцидентального рака предстательной железы // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Медицина. Фармация». — 2016. — Т. 8, вып. 36, № 26 (47) (декабрь). — С. 19−24.
- Тарасов Н. И., Шульгин А. С. Коррекция функции мочевых путей при пролапсе тазовых органов у женщин // Медицинский вестник Башкортостана. — 2013. — Т. 8, № 2. — С. 152−156.
- Нормативные акты
- Приказ Минздрава РФ от 13.10.2017 N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». (альт. ссылка) . КонсультантПлюс. Действующая редакция документа от 16.04.2019, начало действия редакции 07.07.2019. Дата приведения ссылки 19 декабря 2019.
Дополнительное чтение
[править | править код]- Книги
- Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. — ISBN 978-5-9906972-6-3.
- Гаджиева З. К. Нарушения мочеиспускания : руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 176 с. — ISBN 978-5-9704-1389-0.
- Пушкарь Д .Ю., Касян Г. Р. Функциональная урология и уродинамика. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 376 с. — ISBN 978-5-9704-2924-2.
- Статьи
- Добролежа С. П., Харченко В. С. Статистический подход к формализации нейросетевого распознавания урофлоурограмм заболеваний в урологии // Радиоэлектронные и компьютерные системы. — 2014. — № 4 (68). — С. 19–24.
- Ершов А. В., Капсаргин Ф. П., Бережной А. Г., Мылтыгашев М. П. Экспертные системы в оценке данных урофлоуграмм // Вестник урологии. — 2018. — № 6 (3). — С. 12–16.
- Зубаренко А. В., Стоева Т. В., Годлевская Т. Л. Показатели урофлоуметрии в различных условиях психореактивного состояния детей // Достижения биологии и медицины. — 2010. — № 2 (16). — С. 49–53.
- Макаль Я. А., Идзьковски А. И., Валендзюк В. А. Усовершенствованный метод измерения кривой потока и её параметров при помощи урофлоуметра // Системы обработки информации. — 2006. — Вып. 7 (56). — С. 47–49.
- Нечипоренко А. Н., Савицкий М. В., Нечипоренко Н. А. Урофлоуметрия в диагностике и оценке результатов хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2016. — № 4. — С. 55–58.
- Новожилов Е. В., Яновой В. В., Малаев А. А., Завгородний В. Н. Неинвазивный уродинамический мониторинг в оценке эффективности консервативного лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей // Дальневосточный медицинский журнал. — 2009. — Вып. 3. — С. 58–60.
- Рудин Ю. Э., Ромих В. В., Гарманова Т. Н., Марухненко Д. В. Функциональные результаты коррекции гипоспадии на основании данных урофлоуметрии // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — № 1. — С. 88–91.
- Федоренко Н. И., Антонян И. М., Стецишин Р. В., Харченко В. С. Многофакторное иерархическое нейросетевое распознавание заболеваний в урологии // Радиоэлектронные и компьютерные системы. — 2016. — № 1 (75). — С. 4–9.