Паллидотомия
Паллидотомия — это нейрохирургическая процедура, при которой крошечный электрический зонд помещается в бледный шар (лат. globus pallidus), одно из базальных ядер головного мозга, который затем нагревается до 80 °C в течение 60 секунд, чтобы разрушить небольшой участок клеток мозга.
Паллидотомия является альтернативой глубокой стимуляции мозга для лечения непроизвольных движений, известных как лекарственные дискинезии, которые могут стать проблемой у людей с болезнью Паркинсона после длительного лечения лекарственными препаратами.[1] Операцию также иногда используют в качестве альтернативы глубокой стимуляции мозга для лечения сложных случаев эссенциального тремора.[2]
Внутренний бледный шар можно рассматривать как «выходную структуру» базальных ядер[3], обрабатывающую входные данные от прилежащего ядра и полосатого тела и отправляющие входные данные в кору головного мозга через таламус. Таким образом, это критически важно для функционирования базальных ганглиев.
Односторонняя постеровентральная паллидотомия может быть эффективной для уменьшения паркинсонизма, но связана с нарушением обучения языку (если выполняется в доминантном полушарии) или нарушением зрительно-пространственной конструктивной способности (если выполняется в недоминантном полушарии). Операция также может нарушить исполнительные функции.[4] Двусторонняя паллидотомия не уменьшит симптомы паркинсонизма, но вызовет серьезную апатию и депрессию, а также невнятную, неразборчивую речь, слюнотечение и псевдобульбарный паралич.[5][6]
Паллидотомия является деструктивной необратимой операцией.
Показания
Применяется для борьбы с сильнейшими двигательными расстройствами, при которых консервативное лечение не эффективно.
Паллидотомия применяется для лечения болезни Паркинсона[7], дистонии, различных нарушениях работы головного мозга.
Также является эффективной для лечения лекарственных дискинезий, возникающих в результате применения препаратов для лечения болезни Паркинсона.[8]
Проведение операции
Операция начинается с прикрепления стереотаксической рамы к голове пациента, которая жестко фиксирует череп пациента для избежания любых движений головы во время операции.
После этого проводится детальное сканирование мозга с использованием компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), для определения точное местоположение части мозга, которая будет задействована в операции, а также путь через мозг, чтобы подобраться к ней.
Во время операции пациент бодрствует, однако часть мозга, которую оперируют, находится под наркозом. Бригаде хирургов важно получать обратную связь от пациента, чтобы определить правильность установки зонда, а также контролировать его реакцию на проведение операции.[9]
Осложнения
Паллидотомия является относительно безопасной процедурой. Тем не менее, одним из потенциально серьезных осложнений этой процедуры является инсульт, вызванный кровотечением в головном мозге, что может привести к дополнительным осложнениям в будущем.
Существует риск повреждения хирургом других областей мозга.
Анализ 85 статей, посвящённых паллидотомии, и соответственно результатов лечения ~1500 больных выделены следующие осложнения данной операции[10]:
| Осложнение | К-во больных | Уровень (%) |
|---|---|---|
| Внутричерепное кровоизлияние | 26 | 1,7 % |
| Постоперационный психоз | 8 | 0,5 % |
| Гиперсаливация | 9 | 0,6 % |
| Судорожные приступы | 8 | 0,5 % |
| Нарушение фонации | 20 | 1,3 % |
| Нарушение полей зрения | 30 | 2,0 % |
| Депрессия | 13 | 0,9 % |
| Нарушение функции лицевого нерва | 56 | 3,7 % |
| Дизартрия | 18 | 1,2 % |
| Нарушение памяти | 19 | 1,3 % |
| Слабость в одной из конечностей | 24 | 1,6 % |
| Другие осложнения | 30 | 2,0 % |
Из-за этих рисков глубокая стимуляция мозга является популярной альтернативой паллидотомии, поскольку она гораздо менее опасна.
Развитие стереотаксической радиохирургии позволила производить разрушение соответствующих нервных структур без травматизации окружающих структур и тканей и снизить или исключить риски некоторых осложнений относительно инвазивной процедуры.[11][12][13][14][15]
Ссылки
- ↑ European handbook of neurological management (англ.). — 2nd ed. — Chichester, West Sussex, UK: Wiley-Blackwell, 2011-. — volumes p. — ISBN 978-1-4051-8533-2, 1-4051-8533-3, 978-1-4051-8534-9, 1-4051-8534-1.
- ↑ Amanda K. Hooper, Michael S. Okun, Kelly D. Foote, Hubert H. Fernandez, Charles Jacobson. Clinical cases where lesion therapy was chosen over deep brain stimulation (англ.) // Stereotactic and Functional Neurosurgery. — 2008. — Vol. 86, iss. 3. — P. 147–152. — ISSN 1423-0372. — doi:10.1159/000120426.
- ↑ F. A. Middleton, P. L. Strick. Basal ganglia output and cognition: evidence from anatomical, behavioral, and clinical studies (англ.) // Brain and Cognition. — 2000-03. — Vol. 42, iss. 2. — P. 183–200. — ISSN 0278-2626. — doi:10.1006/brcg.1999.1099.
- ↑ L. L. Trépanier, J. A. Saint-Cyr, A. M. Lozano, A. E. Lang. Neuropsychological consequences of posteroventral pallidotomy for the treatment of Parkinson's disease (англ.) // Neurology. — 1998-07. — Vol. 51, iss. 1. — P. 207–215. — ISSN 0028-3878. — doi:10.1212/wnl.51.1.207.
- ↑ M. Merello, S. Starkstein, M. I. Nouzeilles, G. Kuzis, R. Leiguarda. Bilateral pallidotomy for treatment of Parkinson's disease induced corticobulbar syndrome and psychic akinesia avoidable by globus pallidus lesion combined with contralateral stimulation (англ.) // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. — 2001-11. — Vol. 71, iss. 5. — P. 611–614. — ISSN 0022-3050. — doi:10.1136/jnnp.71.5.611.
- ↑ J. Ghika, F. Ghika-Schmid, H. Fankhauser, G. Assal, F. Vingerhoets. Bilateral contemporaneous posteroventral pallidotomy for the treatment of Parkinson's disease: neuropsychological and neurological side effects. Report of four cases and review of the literature (англ.) // Journal of Neurosurgery. — 1999-08. — Vol. 91, iss. 2. — P. 313–321. — ISSN 0022-3085. — doi:10.3171/jns.1999.91.2.0313.
- ↑ Мария Сергеевна Зарожная, Дарья Михайловна Козловская, Александра Александровна Мануилова, Валерия Александровна Коренюк, Артем Сергеевич Бейдук. Хирургическое лечение болезни Паркинсона // Молодой ученый. — 2018. — Вып. 202. — С. 29–31. — ISSN 2072-0297.
- ↑ В. М. Тюрников, Д. М. Низаметдинова, А. О. Гуща, Е. Ю. Федотова, В. В. Полещук. Односторонняя постеровентральная паллидотомия в лечении лекарственных дискинезий при болезни Паркинсона // Вопросы Нейрохирургии Им. Н.н. Бурденко. — 2017. — Т. 81, вып. 5. — ISSN 2309-1681 0042-8817, 2309-1681. — doi:10.17116/neiro201781569-74.
- ↑ Что такое паллидотомия? www.netinbag.com. Дата обращения: 9 ноября 2020.
- ↑ H. Richard Winn, Julian R. Youmans. Youmans neurological surgery. — 5th ed. — Philadelphia, Pa.: W.B. Saunders, 2004. — 4 volumes (lxiv, 5296, cviii) с. — ISBN 0-7216-8291-X, 978-0-7216-8291-4, 0-7216-8292-8, 978-0-7216-8292-1, 0-7216-8293-6, 978-0-7216-8293-8, 0-7216-8294-4, 978-0-7216-8294-5, 0-7216-8295-2, 978-0-7216-8295-2.
- ↑ T. Hirai, H. Ryu, Y. Nagaseki, M. S. Gaur, M. Fujii. Image-guided electrophysiologically controlled posteroventral pallidotomy for the treatment of Parkinson's disease: a 28-case analysis // Advances in Neurology. — 1999. — Т. 80. — С. 585–591. — ISSN 0091-3952.
- ↑ D. P. Friedman, H. W. Goldman, A. E. Flanders, S. M. Gollomp, W. J. Curran. Stereotactic radiosurgical pallidotomy and thalamotomy with the gamma knife: MR imaging findings with clinical correlation--preliminary experience // Radiology. — 1999-07. — Т. 212, вып. 1. — С. 143–150. — ISSN 0033-8419. — doi:10.1148/radiology.212.1.r99jl34143.
- ↑ R. F. Young, S. Vermeulen, A. Posewitz, A. Shumway-Cook. Pallidotomy with the gamma knife: a positive experience // Stereotactic and Functional Neurosurgery. — 1998-10. — Т. 70 Suppl 1. — С. 218–228. — ISSN 1011-6125. — doi:10.1159/000056425.
- ↑ Ronald F. Young. Gamma knife radiosurgery as an alternative form of therapy for movement disorders // Archives of Neurology. — 2002-10. — Т. 59, вып. 10. — С. 1660–1662; author reply 1662–1664. — ISSN 0003-9942. — doi:10.1001/archneur.59.10.1660-a.
- ↑ R. F. Young, A. Shumway-Cook, S. S. Vermeulen, P. Grimm, J. Blasko. Gamma knife radiosurgery as a lesioning technique in movement disorder surgery // Journal of Neurosurgery. — 1998-08. — Т. 89, вып. 2. — С. 183–193. — ISSN 0022-3085. — doi:10.3171/jns.1998.89.2.0183.