Трудотерапия психически больных: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
[непроверенная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
Нет сносок: простановка шаблона
м Исправление ошибки
Строка 49: Строка 49:
Сохранились воспоминания бывшего пациента Сычевской СПБ, диссидента М. Кукобаки: «Так называемая “трудотерапия” превратилась в доходное коммерческое предприятие для властей. Станки расставлены без учета санитарных норм, теснота. Вся вентиляция — это несколько форточек. Больных под прямым или косвенным давлением вынуждают работать с утра и до вечера. В летние месяцы практикуются работы и после ужина. Разумеется, все это формально на добровольных началах. Но попробуй не пойти! Тут же обнаружат у тебя “изменение состояния”, и начнется истязание различными уколами, травля со стороны санитаров-уголовников и т.д.»<ref>[http://www.zaprava.ru/images/ps.pdf Карательная психиатрия в России: Доклад о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи. — М.: Международная хельсинкская федерация по правам человека, 2004. C.73]</ref><ref>[http://www.belousenko.com/books/Podrabinek/podrabinek_karat_med.htm ''Подрабинек А.'' Карательная медицина. /Под редакцией Л.Алексеевой. — Изд-во: Хроника, Нью-Йорк, 1979.]</ref>. Сходные впечатления остались и у В. П. Рафальского, проведшего двадцать лет в психиатрических больницах специального типа: «При психушке фабрика на пятьсот машинок. Рабочий день — шесть часов, благодаря Богу, ибо на фабрике грохот — стены дрожат, и, вдобавок, уйму динамиков добавляют, и себе на полную катушку, магнитофонную запись современной супермузыки. <…> Погнали на работу с первых дней. А представляете ли Вы, что значит работать под нейролептиками? А работали»<ref name="Коротенко">{{книга |автор=Коротенко А.И., Аликина Н.В. |заглавие=Советская психиатрия: Заблуждения и умысел |ссылка= |место=Киев |издательство=Сфера |год=2002 |страницы= |страниц=329 |isbn=9667841367}}</ref>{{rp|60, 64}}.
Сохранились воспоминания бывшего пациента Сычевской СПБ, диссидента М. Кукобаки: «Так называемая “трудотерапия” превратилась в доходное коммерческое предприятие для властей. Станки расставлены без учета санитарных норм, теснота. Вся вентиляция — это несколько форточек. Больных под прямым или косвенным давлением вынуждают работать с утра и до вечера. В летние месяцы практикуются работы и после ужина. Разумеется, все это формально на добровольных началах. Но попробуй не пойти! Тут же обнаружат у тебя “изменение состояния”, и начнется истязание различными уколами, травля со стороны санитаров-уголовников и т.д.»<ref>[http://www.zaprava.ru/images/ps.pdf Карательная психиатрия в России: Доклад о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи. — М.: Международная хельсинкская федерация по правам человека, 2004. C.73]</ref><ref>[http://www.belousenko.com/books/Podrabinek/podrabinek_karat_med.htm ''Подрабинек А.'' Карательная медицина. /Под редакцией Л.Алексеевой. — Изд-во: Хроника, Нью-Йорк, 1979.]</ref>. Сходные впечатления остались и у В. П. Рафальского, проведшего двадцать лет в психиатрических больницах специального типа: «При психушке фабрика на пятьсот машинок. Рабочий день — шесть часов, благодаря Богу, ибо на фабрике грохот — стены дрожат, и, вдобавок, уйму динамиков добавляют, и себе на полную катушку, магнитофонную запись современной супермузыки. <…> Погнали на работу с первых дней. А представляете ли Вы, что значит работать под нейролептиками? А работали»<ref name="Коротенко">{{книга |автор=Коротенко А.И., Аликина Н.В. |заглавие=Советская психиатрия: Заблуждения и умысел |ссылка= |место=Киев |издательство=Сфера |год=2002 |страницы= |страниц=329 |isbn=9667841367}}</ref>{{rp|60, 64}}.


В последние годы бóльшая часть существовавших практически во всех психиатрических стационарах СССР лечебно-трудовых мастерских оказалась заброшенной из-за недостатка финансирования; объёмы трудотерапии снизились, оплата труда пациентов носит чисто символический характер, продолжают отмечаться нарушения прав человека<ref name="Мониторинг">{{cite web |datepublished=2004 |url=http://www.npar.ru/journal/2004/3/monitoring.htm |title=Мониторинг психиатрических стационаров России – материалы к обсуждению |format= |work= |publisher=Независимый психиатрический журнал (к содержанию № 3, 2004 |accessdate=2009-12-10 |lang= |description=}}</ref><ref>[http://ombudsman.perm.ru/_res/fs/file772.doc ''Марголина Т.'' Соблюдение прав лиц, постоянно проживающих в психоневрологических домах-интернатах Пермского края: Специальный доклад. — Пермь, 2008. С.17-18.]</ref><ref name="mhg">{{книга|автор= |часть=''Виноградова Л. Н., Савенко Ю. С., Спиридонова Н. В.'' [http://www.mhg.ru/publications/3885759 Права пациентов психиатрических стационаров. Фундаментальные права] |заглавие=Права человека и психиатрия в Российской Федерации: доклад по результатам мониторинга и тематические статьи |ссылка=http://www.mhg.ru/publications/4E1E9AC |ответственный=Отв. ред. А. Новикова |место=Москва |издательство=Московская Хельсинкская группа |год=2004 |страницы= |страниц=297 |isbn=5984400073}}</ref>. Зачастую в больницах имеют место эксплуатация труда пациентов, порой недобровольного: пациенты занимаются уборкой территорий и отделений, участвуют в ремонтных, разгрузочно-погрузочных работах и т. п.<ref name="mhg"/> Случаи грубой эксплуатации труда проживающих отмечались и в [[Психоневрологический интернат|психоневрологических интернатах]]<ref name="Марголина">''Марголина Т.'' [http://ombudsman.perm.ru/_res/fs/file772.doc Соблюдение прав лиц, постоянно проживающих в психоневрологических домах-интернатах Пермского края: Специальный доклад.] — Пермь, 2008.</ref>. При [[деинституционализация психиатрии|деинституционализации психиатрии]] в ряде западных стран произошел отказ от трудотерапии и переход к труду по трудовому договору, которым права пациента и оплата его работы гарантируются в полном объёме<ref>[http://www.triestesalutementale.it/english/doc/delgiudice_1998_psychiatric-reform-italy.pdf ''Del Giudice G.'' Psychiatric Reform in Italy. — Trieste, 1998.] На русском языке: [http://psychiatrick.livejournal.com/66648.html ''Дель Джудиче Дж.'' Психиатрическая реформа в Италии / Пер. с англ. — Триест, 1998.]</ref>.
В последние годы бóльшая часть существовавших практически во всех психиатрических стационарах СССР лечебно-трудовых мастерских оказалась заброшенной из-за недостатка финансирования; объёмы трудотерапии снизились, оплата труда пациентов носит чисто символический характер, продолжают отмечаться нарушения прав человека<ref name="Мониторинг">{{cite web |datepublished=2004 |url=http://www.npar.ru/journal/2004/3/monitoring.htm |title=Мониторинг психиатрических стационаров России – материалы к обсуждению |format= |work= |publisher=Независимый психиатрический журнал (к содержанию № 3, 2004 |accessdate=2009-12-10 |lang= |description=}}</ref><ref>[http://ombudsman.perm.ru/_res/fs/file772.doc ''Марголина Т.'' Соблюдение прав лиц, постоянно проживающих в психоневрологических домах-интернатах Пермского края: Специальный доклад. — Пермь, 2008. С.17-18.]</ref><ref name="mhg">{{книга|автор= |часть=''Виноградова Л. Н., Савенко Ю. С., Спиридонова Н. В.'' [http://www.mhg.ru/publications/3885759 Права пациентов психиатрических стационаров. Фундаментальные права] |заглавие=Права человека и психиатрия в Российской Федерации: доклад по результатам мониторинга и тематические статьи |ссылка=http://www.mhg.ru/publications/4E1E9AC |ответственный=Отв. ред. А. Новикова |место=Москва |издательство=Московская Хельсинкская группа |год=2004 |страницы= |страниц=297 |isbn=5984400073}}</ref>. Зачастую в больницах имеет место эксплуатация труда пациентов, порой недобровольного: пациенты занимаются уборкой территорий и отделений, участвуют в ремонтных, разгрузочно-погрузочных работах и т. п.<ref name="mhg"/> Случаи грубой эксплуатации труда проживающих отмечались и в [[Психоневрологический интернат|психоневрологических интернатах]]<ref name="Марголина">''Марголина Т.'' [http://ombudsman.perm.ru/_res/fs/file772.doc Соблюдение прав лиц, постоянно проживающих в психоневрологических домах-интернатах Пермского края: Специальный доклад.] — Пермь, 2008.</ref>. При [[деинституционализация психиатрии|деинституционализации психиатрии]] в ряде западных стран произошел отказ от трудотерапии и переход к труду по трудовому договору, которым права пациента и оплата его работы гарантируются в полном объёме<ref>[http://www.triestesalutementale.it/english/doc/delgiudice_1998_psychiatric-reform-italy.pdf ''Del Giudice G.'' Psychiatric Reform in Italy. — Trieste, 1998.] На русском языке: [http://psychiatrick.livejournal.com/66648.html ''Дель Джудиче Дж.'' Психиатрическая реформа в Италии / Пер. с англ. — Триест, 1998.]</ref>.


==Примечания==
==Примечания==

Версия от 08:54, 29 октября 2010

Пациенты изготавливают игрушки: трудотерапия в психиатрическом госпитале. США, период Первой Мировой Войны.

Трудотерапия психически больных — область медицинской практики, пограничная между психиатрией, клинической психологией и психологией труда, центральной задачей которой является адаптация психически больного к социуму посредством его включения в активную трудовую деятельность, моделируемую в стационаре или на производстве.

Уровни социально-трудовой реадаптации психически больных (по С. Г. Геллерштейну):

  1. Профессиональная реадаптация: возврат к прежней профессии, когда коллеги «дефект не замечают».
  2. Производственная реадаптация: возврат к труду, но при снижении квалификации.
  3. Специализированно-производственная реадаптация.
  4. Лечебно-производственная реадаптация.
  5. Внутрисемейная реадаптация: выполнение домашних обязанностей.
  6. Внутрибольничная реадаптация: при глубоких дефектах психики.

Эффективность и противопоказания

Терапия занятостью начинает распространяться в Советском Союзе с 1930-х гг. Почему трудотерапия помогает? Геллерштейн указывает на следующие важные признаки трудотерапии, влияющие на восстановление активности больных:

  1. Соответствие человеческим потребностям
  2. Целевой характер деятельности
  3. Мощное воздействие упражнения
  4. Мобилизация активности, внимания и т. д.
  5. Необходимость приложения усилия, напряжения
  6. Широкие возможности компенсации
  7. Преодоление трудностей и препятствий, возможность регулирования их дозировки
  8. Включение в жизненно полезный ритм
  9. Результативность, предпосылки организации обратной связи
  10. Благодатное поле для отвлечения, переключения, смены установки
  11. Рождение положительных эмоций — чувства удовлетворения, полноценности и др.
  12. Коллективный характер труда.

Противопоказания к трудотерапии

Принципы трудотерапии

При трудотерапии надо ориентироваться на доступные больному виды труда и его зону ближайшего развития (по Л. С. Выготскому). Для этого используется особая модификация профессиографии (Геллерштейн).

Принципы использования трудотерапии:

  1. Труд больных должен быть результативным, и больной должен видеть результаты своей деятельности.
  2. Необходим индивидуальный учёт выработки больных.

Трудотерапия при конкретных видах психопатологии

  • Галлюцинаторный синдром. Активное включение больных в труд приводит к ослабеванию галлюцинаций. Но труд должен быть напряженным, активным и мало поддающимся автоматизации. Механизм лечебного действия труда в этих случаях: подавление патологической доминанты и создание новой трудовой доминанты. Больные страдают не столько от самих галлюцинаций, сколько от поглощенности психики этими переживаниями; активный труд уменьшает такую поглощенность, наполняя психическую жизнь больного новым здоровым содержанием.
  • Депрессивные состояния. Больным важно отвлечься от тягостных переживаний, дать надежду на выздоровление, создать доминанту для отвлечения от тревожных мыслей. Труд должен быть исключительно индивидуальным, позволяющим оценивать продуктивность и чередовать различные формы работы. Эта работа должна опираться на привычные навыки, важно показать больному его полноценность, пригодность к осмысленной, полезной деятельности.
  • Двигательная заторможенность. Партнером по работе может быть лишь больной, незначительно превосходящий по активности, либо инструктор по труду. Метод рабочих проб: инструктор некоторое время работает с больным на спаренной работе, выделяет свойственный больному ритм, темп движений, стиль его работы, характерные недостатки и др.
  • Умственная отсталость. Если у этих больных есть интерес к труду, то они ничем не отличаются от здоровых (по экспериментальным данным). У умственно отсталых (например, при болезни Дауна) хорошо развита моторная память и исполнительность (они очень старательны); кроме того, они очень эмоциональны и эмпатийны.

Отношение пациентов к трудотерапии, реформирование

Негативное отношение части пациентов психиатрических больниц к трудотерапии связано с тем, что она воспринимается как принудительная мера и часто не соответствует профессиональному уровню пациента[1].

Сохранились воспоминания бывшего пациента Сычевской СПБ, диссидента М. Кукобаки: «Так называемая “трудотерапия” превратилась в доходное коммерческое предприятие для властей. Станки расставлены без учета санитарных норм, теснота. Вся вентиляция — это несколько форточек. Больных под прямым или косвенным давлением вынуждают работать с утра и до вечера. В летние месяцы практикуются работы и после ужина. Разумеется, все это формально на добровольных началах. Но попробуй не пойти! Тут же обнаружат у тебя “изменение состояния”, и начнется истязание различными уколами, травля со стороны санитаров-уголовников и т.д.»[2][3]. Сходные впечатления остались и у В. П. Рафальского, проведшего двадцать лет в психиатрических больницах специального типа: «При психушке фабрика на пятьсот машинок. Рабочий день — шесть часов, благодаря Богу, ибо на фабрике грохот — стены дрожат, и, вдобавок, уйму динамиков добавляют, и себе на полную катушку, магнитофонную запись современной супермузыки. <…> Погнали на работу с первых дней. А представляете ли Вы, что значит работать под нейролептиками? А работали»[4]:60, 64.

В последние годы бóльшая часть существовавших практически во всех психиатрических стационарах СССР лечебно-трудовых мастерских оказалась заброшенной из-за недостатка финансирования; объёмы трудотерапии снизились, оплата труда пациентов носит чисто символический характер, продолжают отмечаться нарушения прав человека[5][6][7]. Зачастую в больницах имеет место эксплуатация труда пациентов, порой недобровольного: пациенты занимаются уборкой территорий и отделений, участвуют в ремонтных, разгрузочно-погрузочных работах и т. п.[7] Случаи грубой эксплуатации труда проживающих отмечались и в психоневрологических интернатах[8]. При деинституционализации психиатрии в ряде западных стран произошел отказ от трудотерапии и переход к труду по трудовому договору, которым права пациента и оплата его работы гарантируются в полном объёме[9].

Примечания

  1. ↑ Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью (клинико-социологическое исследование)
  2. ↑ Карательная психиатрия в России: Доклад о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи. — М.: Международная хельсинкская федерация по правам человека, 2004. C.73
  3. ↑ Подрабинек А. Карательная медицина. /Под редакцией Л.Алексеевой. — Изд-во: Хроника, Нью-Йорк, 1979.
  4. ↑ Коротенко А.И., Аликина Н.В. Советская психиатрия: Заблуждения и умысел. — Киев: Сфера, 2002. — 329 с. — ISBN 9667841367.
  5. ↑ Мониторинг психиатрических стационаров России – материалы к обсуждению. Независимый психиатрический журнал (к содержанию № 3, 2004 (2004). Дата обращения: 10 декабря 2009.
  6. ↑ Марголина Т. Соблюдение прав лиц, постоянно проживающих в психоневрологических домах-интернатах Пермского края: Специальный доклад. — Пермь, 2008. С.17-18.
  7. ↑ 1 2 Виноградова Л. Н., Савенко Ю. С., Спиридонова Н. В. Права пациентов психиатрических стационаров. Фундаментальные права // Права человека и психиатрия в Российской Федерации: доклад по результатам мониторинга и тематические статьи / Отв. ред. А. Новикова. — Москва: Московская Хельсинкская группа, 2004. — 297 с. — ISBN 5984400073.
  8. ↑ Марголина Т. Соблюдение прав лиц, постоянно проживающих в психоневрологических домах-интернатах Пермского края: Специальный доклад. — Пермь, 2008.
  9. ↑ Del Giudice G. Psychiatric Reform in Italy. — Trieste, 1998. На русском языке: Дель Джудиче Дж. Психиатрическая реформа в Италии / Пер. с англ. — Триест, 1998.

Литература

  • Геллерштейн С.Г., Цфасман И.Л. Пиринципы и методы трудовой терапии психически больных. М., 1964.
  • Геллерштейн С.Г. К построению психологической теории трудовой терапии // Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями: Материалы Всес. научной конференции 10-13 нояб. 1965 г. Л., 1965.
  • Носкова О.Г. Психология труда. М., 2004 (глава 10 "Психологические аспекты социально-трудовой адаптации больных и инвалидов").
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Трудотерапия_психически_больных&oldid=28944400