Сепарационная тревога

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой (сепарационная тревога)
МКБ-10 F93.093.0
МКБ-9 313.0313.0
DiseasesDB 34361 34361
eMedicine article/916737  article/916737 
MeSH D001010 D001010

Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой (или сепарационная тревога[1][2]) — психологическое состояние, когда личность (ребенок) испытывает сильную тревогу в связи с разлукой с домом или людьми, по отношению к которым имеет сильную эмоциональную привязанность (обычно родственники или близкие люди, редко — лечащий врач[3]).

Согласно Американской психологической ассоциации, тревожное расстройство — неуместное и чрезмерное ощущение страха и горя в ситуациях, связанных с разлукой с домом или объектом эмоционального контакта. При этом тревога считается нетипичной для ожидаемого уровня развития и возраста[4]. Тревожное расстройство может оказывать значительное отрицательное влияние на повседневную жизнь ребенка. Это влияние может быть обнаружено в социальной и эмоциональной сфере, семейной жизни, физическом здоровье и в школьной среде (например, ребенок может отказаться ходить в школу)[4].

Эпидемиология[править | править вики-текст]

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным типом психопатологии у детей[4]. По разным оценкам, они встречаются у 4-25 % детей во всем мире[4][5]. Среди этих расстройств сепарационная тревога встречается чаще всего.

Тревожное расстройство в связи с разлукой поражает около 1-2 % молодых людей[5]. У детей до пубертатного возраста встречается чаще, чем у подростков, и поражает примерно одинаковое количество лиц мужского и женского пола[5]. Сепарационная тревога встречается в половине всех случаев тревожных расстройств у детей[4].

Симптомы[править | править вики-текст]

Наиболее распространенные симптомы:

  • Несоответствующее реальности постоянное беспокойство в связи с возможной потерей или возможными неприятностями у основных фигур, к которым привязан ребенок (например, страх, что они покинут его и не вернутся), или постоянная озабоченность, что они могут умереть;
  • Плач, истерики, отказ в участии в событиях, связанных с разлукой;
  • Нарушение сна при отсутствии объекта разлуки, повторяющиеся кошмары, содержание которых связано с разлукой[6];
  • Соматические симптомы — включая боль в животе, тошноту, рвоту и головную боль, а также жалобы на них даже при их отсутствии[6];
  • Уклонение, отказ, нежелание и оппозиционные поведения в попытке препятствовать разделению с основной фигурой, к которой имеется привязанность[7].

Также, критерии МКБ-10 включают раннее начало (в возрасте до 6 лет) развития болезни, тогда как критерии DSM-IV позволяют поставить диагноз в том случае, если симптомы появились до 18 лет[5].

Этиология[править | править вики-текст]

В этиологии большую роль играют ананкастические или сенситивно-шизоидные черты характера ребёнка, нарушение родительско-детских отношений в связи с гиперопекой или эмоцианальной холодностью матери, а также проходящие часто незамеченными взрослыми актуальные для ребенка психотравмирующие ситуации (например, комплексы неполноценности или проблемы школьной адаптации)[8].

Диагноз[править | править вики-текст]

Для младенцев и детей дошкольного возраста является нормальным выражать некоторую степень тревоги в отношении реальной или угрожающей им разлуки с людьми, к которым они привязаны. Эта тревога рассматривается как проявление нормы, отражающей развитие ребёнка в период от раннего младенчества до двухлетнего возраста[4]. Другие источники (например, Altman, McGoey и Sommer) отмечают, что данный диагноз не должен ставиться детям младше трехлетнего возраста[6].

Диагностируется данное расстройство в случаях, когда страх отделения составляет основу тревоги, и когда такая тревога впервые возникает в ранние годы жизни. Она дифференцируется от нормальной тревоги в связи с разлукой по степени, которая выходит за пределы статистически возможной (включая анормальную стойкость свыше обычного возрастного периода), и по сочетанию со значительными проблемами в социальном поведении[4]. При этом клиническая картина должна наблюдаться по меньшей мере 4 недели.

Кроме того, важно исключить генерализованное тревожное расстройство детского возраста (F93.8093.80, в соответствии с ИДК-10[9]).

Лечение[править | править вики-текст]

Для достижения устойчивого эффекта необходимо применение этиотропной терапии[4]. Уместны оперантные методики и когнитивная терапия, обучающая ребенка самоутверждениям, способствующим совладанию с ситуацией и уменьшению тревожных мыслей[4][5][10].

Фармакологическое лечение используется в крайних случаях, когда немедикаментозные методы лечения не привели к улучшению[10][11]. Могут назначаться антидепрессанты, однако нет убедительных доказательств того, что помогают трициклические антидепрессанты или бензодиазепины[5]. Кроме того имеются ограниченные данные о том, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина дают симптоматическое облегчение, но нет доказательств того, что это улучшение сохраняется после прекращения медикаментозного лечения[5].

У животных[править | править вики-текст]

Данное расстройство может наблюдаться у животных, в частности, у собак[12][13]. Данное явление иногда называют синдром разлуки или тревога разлуки[14].

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Жмуров В. А. Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е. — М.: Джан-гар, 2012. — 864 с.
  2. Оксфордский толковый словарь по психологии / Под ред. А. Ребера / Пер. с англ. Чеботарева Е. Ю.. — М., 2003. — Т. 1.
  3. Жихарева Л. В. Теория привязанности, теоретические и практические аспекты // Перспективы Науки и Образования. — 2013. — № 4. — С. 153. — ISSN 2307-2334.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ehrenreich J. T., Santucci L. C., Weinrer C. L. Separation anxiety disorder in youth: Phenomenology, assessment, and treatment. — 2008. — DOI:10.1901/jaba.2008.16-389
  5. 1 2 3 4 5 6 7 Стивен Скотт, Роберт Гудман Детская психиатрия = Child Psychiatry / пер. Е. Слободская. — 2-е. — Триада-X, 2008. — С. 78-81. — 408 с. — ISBN 5-8249-0139-2.
  6. 1 2 3 Altman C., McGoey K. E., Sommer J. L. Anxiety in early childhood: what do we know? // Journal of early childhood and infant psychology. — 2009.
  7. Bogels S. M., Zigterman D. Dysfunctional cognitions in children with social phobia, separation anxiety disorder, and generalized anxiety disorder // Journal of abnormal child psychology. — 2000. — Т. 28. — № 2. — С. 205–211.
  8. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриева, В. Н. Краснов, Н. Г. Незнанов, В. Я. Семке, А. С. Тиганов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 734-736. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-0664-9.
  9. Содержание «Исследовательских диагностических критериев» (ИДК-10) является производным из главы V (F) МКБ-10. Здесь даются специфические критерии для диагнозов из глоссария «Клинические описания и диагностические указания» (КОДУ), который подготовлен для клиницистов, преподавателей психиатрии и других работников психиатрического здравоохранения
  10. 1 2 Barrett, Paula M., Ollendick, Thomas H., eds. Handbook of Interventions that Work with Children and Adolescents: Prevention and Treatment. — Wiley, 2003. — ISBN 978-0470844533.
  11. Masi G., Mucci M., Millepiedi S. Separation anxiety disorder in children and adolescents: epidemiology, diagnosis and management. (англ.) // CNS drugs. — 2001. — Vol. 15. — № 2. — P. 93–104. — PMID 11460893. исправить
  12. Sherman B. L., Mills D. S. Canine anxieties and phobias: an update on separation anxiety and noise aversions. (англ.) // The Veterinary clinics of North America. Small animal practice. — 2008. — Vol. 38. — № 5. — P. 1081–1106. — DOI:10.1016/j.cvsm.2008.04.012 — PMID 18672155. исправить
  13. Schwartz S. Separation anxiety syndrome in dogs and cats. (англ.) // Journal of the American Veterinary Medical Association. — 2003. — Vol. 222. — № 11. — P. 1526–1532. — PMID 12784957. исправить
  14. Оверолл К. Клинические методы коррекции поведения собак и кошек. — 2005. — 641 с. — ISBN 5-9668-0010-3.