Лечение никотиновой зависимости

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Отказ от курения, как и от других форм потребления табака, может быть сложен, в силу зависимости, вызываемой никотином. В преамбуле Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака сказано: «…сигареты и некоторые другие изделия, содержащие табак, являются высокотехнологичными изделиями, разработанными таким образом, чтобы создавать и поддерживать зависимость, и что многие содержащиеся в них компоненты и выделяемый ими дым являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными и канцерогенными, а также, что зависимость от табака классифицируется в основных международных классификациях болезней как отдельное расстройство…»[1].

Влияние отказа от курения на здоровье[править | править вики-текст]

Американским обществом по изучению рака отмечаются следующие эффекты отказа от курения[2]:

  • Через 20 минут — спад артериального давления и частоты пульса, завышенных из-за последней выкуренной сигареты;
  • В течение 12 часов уровень угарного газа в крови снижается до нормы;
  • Через 0,5—3 месяцев улучшается кровообращение и возрастают функциональные показатели дыхательной системы;
  • Через 1—9 месяцев уменьшается кашель и затруднения дыхания, восстанавливается функция мерцательного эпителия (ресничек) и снижается уязвимость к бронхолёгочным инфекциям;
  • Через 1 год после отказа от курения риск ишемической болезни сердца сокращается в 2 раза;
  • Уже через 2 года отказа вероятность инсульта может снизиться до обычного уровня — такого же, как у никогда не куривших;
  • Через 5 лет вдвое снижаются риски развития рака ротовой полости, горла, пищевода и мочевого пузыря. У бросивших курить женщин — угроза рака шейки матки снижается до уровня никогда не куривших;
  • После 10 лет вдвое (по сравнению с продолжающими курить) снижается риск смерти от рака легких, а также падает вероятность рака гортани и поджелудочной железы;
  • Через 15 лет риск ишемической болезни сердца возвращается к тому же уровню, как у никогда не куривших.

В числе других эффектов отмечается уменьшение риска диабета, повышение толерантности к нагрузкам, улучшение самочувствия, повышение потенции у мужчин, улучшение репродуктивной функции у женщин. Оздоровительный эффект при отказе от курения в молодости выше, но в любом возрасте отказ позволяет сохранить годы жизни, которые были бы потеряны при продолжении курения.

Способы отказа от курения[править | править вики-текст]

Отказ от курения без посторонней помощи[править | править вики-текст]

Наиболее часто встречающийся метод самостоятельного отказа от курения[3]: «cold turkey» (англ. сленг. — «завязать, порвать с пагубным влечением»[4]) — резкий, окончательный отказ, например, метод Аллена Карра.

При этом, по данным Американского онкологического общества, «лишь от 4 до 7 % людей способны бросить курить с одной попытки без лекарств или иной помощи»[5].

Медикаментозные методы отказа от курения[править | править вики-текст]

По заключению профессоров Клиники Майо Мухамада Эльрашиди (Muhamad Elrashidi) и Джона Эбберта (Jon Ebbert) двумя самыми эффективными средствами медикаментозного лечения табачной зависимости (на 2014 год) являются варениклин и комбинированная (например, пластырь + жевательная резинка) никотинзаместительная терапия[6].

Тип лекарства Действующее вещество Торговое наименование
Никотинзаместительная терапия никотин «Никоретте», Thrive[7],Commit[7], Nicotrol[7], Nicoderm[7], Habitrol[7], Niquitin
Агонисты никотиновых рецепторов варениклин «Чампикс», Chantix[7]
цитизин «Табекс», Desmoxan
Атипичные антидепрессанты бупропион «Велбутрин»[7], «Зибан»[7]
Трициклические антидепрессанты нортриптилин[en][7] Aventyl[7], Pamelor[7]
Антигипертензивные препараты клонидин[7] Catapres[7], Dixarit[7]

Никотинзаместительная терапия[править | править вики-текст]

Никотиновый пластырь

К препаратам никотинзаместительной терапии относятся, в частности, «Никоретте», «Никвитин»). Её применение увеличивает вероятность отказа примерно в два раза у лиц с выраженной никотиновой зависимостью[источник не указан 59 дней]. Обычно применяются пластыри, содержащие 21 мг (действует в течение суток) или 15 мг никотина (действует во время периода бодрствования — 16 часов), жевательную резинку (2 и 4 мг никотина, около 20 штук в сутки) или рассасывающиеся таблетки, ингаляторы. Иногда используется комбинация разных форм замещения никотина, а также комбинация с другими препаратами.

Бупропион[править | править вики-текст]

Бупропион (торговые названия «Велбутрин», «Зибан») — атипичный антидепрессант, применяемый также для лечения никотиновой зависимости. Известным побочным явлением приёма препарата является депрессия и суицидальные мысли.[8][9] В 2014 году в канадской прессе появились сообщения о том, что применение бупропиона намного опаснее, чем полагали раньше, именно из-за суицидальных мыслей[10].

Частичные агонисты никотиновых рецепторов[править | править вики-текст]

  • Варениклин (Чампикс), выведенный на рынок в 2008 году, являющийся частичным агонистом никотиновых рецепторов, подает большие надежды{[источник?], но его применение у ряда пациентов чревато побочными эффектами, в том числе со стороны нервной системы{[источник?].
  • Цитизин («Табекс»), алкалоид, выделенный из ракитника русского. Препарат «Табекс» активно применялся для отказа от курения в странах Центральной и Восточной Европы, начиная с 60-х годов[11]. Однако в западных странах он был практически не замечен, во многом из-за того что результаты исследований не публиковались на английском языке[12]. Современные исследователи отмечают как достоинство сравнительно низкую себестоимость производства лекарств на основе цитизина, который в отличие от своего производного варениклина, не является искусственно синтезируемым и добывается напрямую из растительного сырья[11][13]. В отличие от препаратов производимых на Западе и прошедших дорогостоящие клинические испытания, «Табекс» длительное время оставался препаратом с благоприятной клинической историей, однако фактически незамеченный на международном уровне, так как доказательства его эффективности собранные в 60-70-х годах в странах Варшавского блока, в недостаточной степени соответствовали западным стандартам клинических испытаний[14]. На 2008 г. нашлось одно испытание, которое сравнило влияние цитизина и плацебо и обнаружило достоверно более высокие уровни прекращения курения по прошествии двух лет[11][14]. Некоторые исследователи ставят под сомнение эффективность цитизина.[источник не указан 940 дней]

Немедикаментозные способы отказа от курения[править | править вики-текст]

Совет врача бросить курить является наиболее экономически выгодным вмешательством в современной медицине, даже при небольшом проценте курящих, следующих этому совету. Разъяснение последствий курения, помощь и ободрение, поддержка мотивации — все эти факторы увеличивают вероятность отказа от курения.

Ещё один способ немедикаментозного способа отказа от курения — это работа по программе «12 шагов»[нет в источнике] в сообществе Анонимные Курильщики.[15] Это независимое сообщество, включающее в себя мужчин и женщин, которые желают бросить курить, и которые делятся друг с другом своим опытом, поддерживают друг друга, образуя терапевтическую среду для преодоления физических, психологических и социальных проблем, связанных с зависимостью от курения.

Так же существуют различные курсы и программы, как однодневные, так и многодневные, которые направлены в основном на преодоление психологической зависимости от курения.

Схожий способ преодоления зависимости от курения — это работа с психологом, специалистом в области химической зависимости.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака
  2. When smokers quit — What are the benefits over time?
  3. Fiore MC, Novotny TE, Pierce JP, Giovino GA, Hatziandreu EJ, Newcomb PA, Surawicz TS, Davis RM (1990). «Methods used to quit smoking in the United States. Do cessation programs help?». JAMA 263 (20): 2760-5.
  4. Сленг, английский сленг, американский сленг, словарь сленга и идиом
  5. Guide to Quitting Smoking Success rates in general. Американское онкологическое общество (2 июня 2014). Проверено 29 июня 2015. Архивировано из первоисточника 29 июня 2015. (англ.)
  6. Elrashidi MY, Ebbert JO Новые средства лечения табачной зависимости: обзор 2014 года = Emerging drugs for the treatment of tobacco dependence: 2014 update // Expert opinion on emerging drugs. — 2014. — Вып. 19(2). — С. 243-260. — DOI:10.1517/14728214.2014.899580. — PMID 24654737. Архивировано из первоисточника 29 июня 2015. (англ.)
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Pharmacotherapy for Nicotine/Tobacco Use Dependence // Clinical Handbook of Psychotropic Drugs for Children and Adolescents / Dean Elbe, Kalyna Z. Bezchlibnyk-Butler, Adil S. Virani, Ric M. Procyshyn. — 3d. — Hogrefe Publishing, 2014. — С. 329. — 368 с. — ISBN 1616764562. (англ.)(Google Books)
  8. Public Health Advisory: FDA Requires New Boxed Warnings for the Smoking Cessation Drugs Chantix and Zyban. Проверено 25 января 2011. Архивировано из первоисточника 11 июля 2012.
  9. Information for Healthcare Professionals: Varenicline (marketed as Chantix) and Bupropion (marketed as Zyban, Wellbutrin, and generics). Проверено 25 января 2011. Архивировано из первоисточника 11 июля 2012.
  10. Pamela Fayerman. Smoking cessation drug more harmful than previously thought: report Thousands in B.C. prescribed drug that can have ‘serious, toxic effects,’ doctor says. Vancouver Sun (19 ноября 2014). Проверено 29 июня 2015. Архивировано из первоисточника 29 июня 2015. (англ.)
  11. 1 2 3 Cahill, K. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation / K. Cahill, L.F. Stead, T. Lancaster // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — № 3.
  12. Etter, J.F. Cytisine for smoking cessation: a literature review and a meta-analysis / J.F. Etter // Arch. Intern. Med. — 2006. — Vol. 166(15). — Р.1553—1559.
  13. Etter, J.F. Cytisine for smoking cessation: a research agenda / J.F. Etter, R.J. Lukas, N.L. Benowitz, R. West, C.M. Dresler // Drug. Alcohol Depend. — 2008. — Vol. 92(1—3). — Р.3—8.
  14. 1 2 Табачная эпидемия: фармакологические возможности борьб / Амиров Н. Б., Андреева Т. И. // Вестник современной клинической медицины. 2011. Т. 4. № 3. С. 28a-33.
  15. Советы анонимных курильщиков как бросить курить