Тиннитус

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тиннитус
МКБ-10 H93.193.1
МКБ-9 388.3388.3
DiseasesDB 27662
MedlinePlus 003043
eMedicine ent/235 
MeSH D014012

Тиннитус (от лат. tinnīre, которое означает «позвякивать или звенеть как колокольчик») — звон или шум в ушах без внешнего акустического стимула[1]. Это ощущение может характеризоваться пациентами как гул, шипение, свист, звон, шум падающей воды, стрекотание кузнечиков.

Научные определения тиннитуса[править | править код]

Определение американского отоларинголога, профессора Павла Ястребоффа (Pawel J. Jastreboff), создателя широко известного и наиболее успешного метода лечения тиннитуса под названием Tinnitus retraining therapy[en] (1991)[2]: «слуховые ощущения, являющиеся исключительно результатом активности нервной системы и не связанные с механическими и колебательными процессами в улитке».

Определение британского отоларинголога Роберта Коулса (R. Coles)[3]: «ощущение звука без его очевидного источника, которое длится более 5 минут и не следует сразу после воздействия интенсивного шума».

Распространённость тиннитуса[править | править код]

Тиннитус весьма распространён; в возрастной группе от 55 до 65 лет примерно каждый пятый опрошенный сообщает о симптоме; более специализированные опросы дают значение 11,8 %.[4]

Согласно методическим рекомендациям «Шум в ушах»[5][первичный источник], разработанным Российской Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов на основе материалов 3-го Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», шум в ушах встречается достаточно часто: по данным некоторых авторов до 35-45% взрослых людей слышат шум время от времени, 8% испытывают постоянный шум, а 1% приходится страдать от шума, мешающего в повседневной жизни.

Исследования, проведенные в Европе и Северной Америке, показали, что около 1/3 взрослого населения хотя бы один раз испытали шум в ушах. Примерно 18 миллионов американцев обращаются по этому поводу за медицинской помощью, а 2 миллиона являются инвалидами. В Испании тиннитусом страдает 4 миллиона человек.[6] По данным Немецкой тиннитус-лиги (Deutsche Tinnitus-Liga), более трех миллионов жителей Германии страдают ушным шумом, и ежегодно это число увеличивается на 250 тысяч человек.[7] Крайне редко жалуются на него дети и практически никогда — пациенты с врожденной глухотой. Шум в ушах не является обязательным симптомом ни одного заболевания, однако известно, что до 85% пациентов, страдающих этим недугом, имеют зарегистрированную потерю слуха в диапазоне 250-8000 Гц.[5]

По данным Американской академии оториноларингологов, тиннитус чаще встречается у мужчин, неиспаноговорящих белых, лиц с индексом массы тела ≥30 кг/м², лиц с тревожными расстройствами, диагнозом гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии. Связь между табакокурением и тиннитусом не подтверждена.[8]

Классификации тиннитуса[править | править код]

Русский советский академик РАН И. Б. Солдатов разработал для клинической медицины классификацию по степени ушного шума, которая выделяет четыре степени:[9][неавторитетный источник?]

  • 1 степень — шум не снижает работоспособность, к нему можно привыкнуть;
  • 2 степень — шум в ушах носит выраженный характер, особенно в ночное время;
  • 3 степень — шум беспокоит постоянно, пациенту приходится отвлекаться на него. Нарушается сон, появляется раздражительность.
  • 4 степень — шум переносится очень тяжело, постоянно беспокоит пациента. Работоспособность практически полностью отсутствует.

В клиниках Германии используется следующая классификация тиннитуса:[10]

— по времени:

  • острый (актуальный): ощущается менее, чем 3 месяца,
  • неострый (умеренный): ощущается от 3 месяцев до 1 года,
  • хронический: ощущается более 1 года.

— по вторичной симптоматике:

  • компенсированный: больной имеет шум в ушах, но может справляться с ним, так что дополнительные симптомы не возникают. Больной страдает незначительно, на качество жизни шум не влияет,
  • декомпенсированный: шум в ушах имеет значительное влияние на все сферы жизни и приводит к развитию вторичных симптомов: тревога, бессонница, трудности с концентрацией внимания, депрессия. Качество жизни существенно нарушено.

Причины появления тиннитуса[править | править код]

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 тиннитус относится к классу "Болезни уха и сосцевидного отростка". Несмотря на это, тиннитус большинство врачей считают не заболеванием, а симптомом, вызываемым различными причинами, такими как посторонние объекты, ушная сера или воспалительные процессы в ухе, атеросклероз сосудов головного мозга, патология височно-нижнечелюстного сустава, черепно-мозговая травма, шейный остеохондроз, а также аллергии, затрудняющие или, наоборот, вызывающие истечение жидкости и приводящие к застою ушной серы. Тиннитус также может быть вызван естественным ослаблением слуха (в частности, в процессе старения или нейросенсорной тугоухости), побочным эффектом различных медицинских препаратов, либо побочным эффектом генетически обусловленной потери слуха. Тем не менее, одной из наиболее частых причин тиннитуса является ослабление слуха в результате постоянного воздействия шумов (тракторы, бензопилы, газонокосилки, громкая музыка в наушниках), а также баротравмы и акустические травмы (оглушительный звук на рок-концерте, близкий взрыв мощного пиротехнического изделия и т.п.).

Тиннитус также встречается при болезнях обмена веществ, например, сахарном диабете, при заболеваниях почек.

Тиннитус часто является признаком опухолей головы и шеи (например, невриномы слухового нерва).

Поскольку тиннитус является субъективным ощущением, его сложно измерить при помощи объективных методов, таких как сравнение с шумом известной силы и частоты, как в аудиометрических тестах. В клинической практике наиболее часто используется простая качественная оценка от «лёгкий» до «катастрофический», основанная на вызываемых тиннитусом практических сложностях, в частности, в отношении сна, требующей тишины деятельности или повседневных занятий.[11] Люди с хроническим тиннитусом ощущают его всё время.

Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, депрессии, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам. Известны случаи суицида, причиной которых стал катастрофический тиннитус.

Теории возникновения тиннитуса[править | править код]

В настоящее время имеются две основные теории возникновения тиннитуса: центральная и периферическая.

Лекарственные препараты и тиннитус[править | править код]

Тиннитус может быть вызван приёмом ряда лекарственных препаратов или лекарственным взаимодействием. К таким препаратам относятся:

Проведено множество исследований лекарственных препаратов различных групп с целью уменьшения тиннитуса: антидепрессанты, противоэпилетические препараты, транквилизаторы, группа бетасерка. Ни один из препаратов не обладает мощным подавляющим ушной шум действием.

Методы лечения тиннитуса[править | править код]

Лекарства от тиннитуса до сих пор не существует. Однако на практике используются следующие консервативные методы лечения ушного шума:

В некоторых клиниках для лечения тиннитуса применяют гипноз и гипербарическую оксигенацию, однако эффективность данных методов очень низка.

Бимодальная нейромодуляция[править | править код]

При бимодальной нейромодуляции одновременно стимулируются два пути: слуховая стимуляция через звук, и соматосенсорная стимуляция через электрические импульсы.

Мичиганский Университет, Миннесотский Университет и ирландская коммерческая компания Neuromod независимо друг от друга провели исследования, согласно которых метод бимодальной нейромодуляции показал клинически значимые улучшения у 2/3 больных тиннитусом. Среди научных руководителей данных проектов такие известные личности в области изучения тиннитуса как Сьюзен Шор и Хуберт Лим.

В 2019 году Neuromod выпустили устройство для лечения тиннитуса на рынок под торговой маркой Lenire.[12]

Tinnitus retraining therapy[править | править код]

В настоящее время в мире существует метод переобучения больных с ушным шумом по модели, разработанной Павлом Ястребоффом — tinnitus retraining therapy (TRT).

Первая часть курса включает в себя предоставление конкретных советов для того, чтобы приучить людей к мысли, что шум в ушах не является чем-то негативным; вторая часть курса — звуковая терапия.

Согласно исследованиям[13], проведённым в 2019 году, эффективность данного метода приравнивается к эффекту плацебо.

Программы звуковой маскировки тиннитуса[править | править код]

Для людей, страдающих от проявления тиннитуса в ночное время, в Интернете предлагаются специальные программы-аудиомаскеры для «погашения» шума в ушах. Одна из программ, разработанная для мобильных устройств, представлена на сайте Sound Oasis и называется „Tinnitus Therapy Pro”.[14][неавторитетный источник?] Для ознакомления с нею есть возможность скачать бесплатно приложение „Tinnitus Therapy Lite”, содержащее 5 видов звуковых маскеров: «Полный спектр белого шума», «Прибой океана с белым шумом», «Дождь с белым шумом», «Вентилятор», «Ручей с белым шумом». Программа имеет внутреннюю регулировку уровня звука, также есть возможность установить продолжительность звучания. На сайте представлена также звуковая библиотека, содержащая несколько десятков платных аудио-маскеров для улучшения сна (т.н. «розовый шум», «серый шум», «коричневый шум», «шум стиральной машины», «шум душа», «шум поезда» и т.д.) и специально разработанные медиками музыкальные треки продолжительностью 8 часов. На сайте также предлагаются переносные устройства для звуковой терапии сна — специальные «звуковые машины» (Stereo Bluetooth Sleep Sound Therapy System). Для звуковой маскировки тиннитуса подходит также бесплатно распространяемая программа «Аура. Звуковая атмосфера леса — дневного и ночного»,[15][неавторитетный источник?] которую можно установить на компьютере, а также в Android-устройствах, и дополнять самостоятельно выбранными звуковыми дорожками и музыкой в mp3-формате.

Также есть русский бесплатный аналог „Tinnitus Therapy Lite” — программа «Звуки для сна и расслабления». Её автор сам страдает от этого заболевания, что и заставило его написать эту программу. В ней можно создавать собственные комбинации мелодий, состоящих из природных звуков, ставить таймер. Программа отличается интуитивно понятным интерфейсом и высоким качеством мелодий.

Примечания[править | править код]

  1. Dictionary of tinnitus - Merriam-Webster Online Dictionary. Дата обращения 31 декабря 2009. Архивировано 1 марта 2012 года.
  2. Jastreboff P. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception.. National Center for Biotechnology Information (1991).
  3. Coles R. Epidemiology of tinnitus: (1) prevalence. National Center for Biotechnology Information (1984).
  4. Demeester K, van Wieringen A, Hendrickx JJ, Topsakal V, Fransen E, Van Laer L, De Ridder D, Van Camp G, Van de Heyning P. Prevalence of tinnitus and audiometric shape. — B-ENT. 3 Suppl 7:37-49. PMID 18225607, 2007.
  5. 1 2 Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах. Методические рекомендации (2014).
  6. "'We cannot do anything about your tinnitus'. This is simply not true". Interview to Pawel J. Jastreboff father of the TRT. Audiology Worldnews (28.02.2016).
  7. О.В. Зайцева. Тиннитус. Современное состояние проблемы. Медицинский научно-практический портал "Лечащий врач".
  8. 1 2 Американская академия оториноларингологии - хирургии головы и шеи. Тиннитус (шум в ушах): Руководство по клинической практике.
  9. Уральский центр реанимационной нейрореабилитации. Шум в ушах. ООО "Клиника Института мозга".
  10. Лечение шума в ушах, шума в голове или тиннитуса в клиниках Германии. Медклиники Германии (2012).
  11. Guidelines for the Grading of Tinnitus Severity (недоступная ссылка). Дата обращения 31 декабря 2009. Архивировано 24 июня 2010 года.
  12. https://www.lenire.ie/
  13. https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2734346
  14. Tinnitus Therapy. Sound Oasis.
  15. Аура. Звуковая атмосфера леса - дневного и ночного. A's Freeware.

Ссылки[править | править код]