Энурез

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Энурез неорганической природы
МКБ-10 F98.098.0
МКБ-9 307.6307.6

Энуре́з — заболевание, характеризующееся недержанием мочи. В большинстве случаев носителями энуреза являются дети (94,5% всех носителей), часть подростков (4,5% носителей), небольшое количество взрослых (около 1% носителей). В основном проявляется во время сна (у более 3/4 носителей), менее распространён вне сна. Одной общей причины для всех случаев энуреза не существует.

Заболевание упоминалось Авиценной в книге «Канон врачебной науки», и уже тогда Авиценна указывал на то, что мочеиспускание нередко происходит во время глубокого сна, однако в данном источнике нет точных данных о распространённости энуреза.

Частота заболевания[править | править вики-текст]

По данным различных авторов, частота заболевания у детей колеблется от 2,2 до 38 % в зависимости от возраста[источник не указан 300 дней]. При этом точная медицинская статистика энуреза ведется сравнительно недавно. Энурез способствует развитию конфликтной ситуации в семье; 61 % родителей при этом считают ночное недержание мочи серьёзной проблемой. А в 1/3 этих семей прибегают к наказанию ребёнка как форме прекращения энуреза, что усугубляет его течение[источник не указан 300 дней].

Этиология[править | править вики-текст]

Большинство исследователей отводит важную роль вегетативным нарушениям в генезе энуреза. По мнению А. М. Вейна, энурез относится к вегетативным парасомниям. Определенную роль в возникновения энуреза играет невроз. Считается, что психотравмирующая ситуация вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга. Нередко данная дисфункция выражена не очень ярко, в связи с чем у таких больных характерно чередование «сухих» и «мокрых» ночей. Многие авторы указывают на наследственный генез заболевания. Так, С. П. Петровский считает, что это «рецессивная моногибридная наследственная болезнь», в основе которой лежат аномалии развития иннервации мочевого пузыря. Важным фактором, способствующим возникновению энуреза, некоторые исследователи считают дисфункцию секреции биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин, и самый главный — вазопрессин).

Классификация[править | править вики-текст]

Шире всего распространён первичный энурез, при котором достаточно взрослый ребёнок продолжает мочиться в постель. «Достаточно взрослым» ребёнок обычно считается в 4—5 лет, в этом случае ночное мочеиспускание, при отсутствии урологических, неврологических и других аномалий считается энурезом[1]. Иногда указывают более поздний возраст, 6—7 лет[2][1].

Если расстройство возникает после некоторого периода устойчивой «сухости» (по крайней мере шесть «сухих» месяцев), диагностируют вторичный энурез[3].

Лечение[править | править вики-текст]

В отечественной медицине, как и на бытовом уровне, до сих пор можно нередко встретить точку зрения, согласно которой, энурез не требует лечения. В этом случае больному рекомендуется лишь придерживаться некоторых специфических техник. Например, мочиться в определенные часы, уменьшить прием жидкостей, избегать кофеина и других продуктов, которые обладают мочегонным действием, проявлять терпение. В итоге к семи годам его распространенность составляет 5-10%, и это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей. При этом энурез является относительно доброкачественным состоянием [5] [6]. Частота его самостоятельного излечения составляет 15% в год независимо от того, применяете вы или нет указанные или аналогичные специфические техники. Однако у семи из ста детей, страдающих энурезом к семи годам, это заболевание сохранится и во взрослом возрасте. Поскольку энурез вызывает стресс, создающий значительную психологическую нагрузку на ребенка и низкую самооценку, с возраста 6-7 лет и старше рекомендуется проводить лечение[4].

Лечение энуреза требует комплексного подхода, который должен быть направлен на выработку нового или восстановление утраченного рефлекса на пробуждение при позыве на мочеиспускание, стимулирование обменных процессов в нервной ткани, ускорение созревания этажей регуляции мочеиспускания и коррекцию невротических расстройств, возникающих в течение заболевания. Применяются различные виды лечения, из которых наибольшее значение имеют использование энурезного будильника (аларм-терапия) и фармакологическая терапия.

Использование энурезного будильника – наилучшая форма терапии при нарушении рефлекса на пробуждение, особенно если объем мочи, образуемой ночью, не слишком велик, а емкость мочевого пузыря не слишком мала. У данного метода отсутствуют какие-либо побочные эффекты. Подтвержденная эффективность составляет 80%. При этом частота рецидивов достаточно низкая [8].

При слишком большом объеме образуемой за ночь мочи и неэффективности аларм-терапии следует обратиться к лекарственной терапии. Эффективность терапии десмопрессином в форме таблеток (200-400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120-240 мг) составляет 70%. Применять назальный спрей в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки [9] [10]. Однако, надо отметить, что после прекращения введения антидиуретического гормона отмечена высокая частота рецидива заболевания [7].

При небольшой емкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами [7].

Имипрамин, широко используемый при лечении энуреза, обеспечивает только умеренную частоту достижения эффекта, равную 50%, и терапия часто сопровождается рецидивами заболевания. Более того, при передозировке описаны кардиотоксическое действие и случаи смерти. Поэтому его применение в настоящий момент не рекомендуется [11].

Страдающих энурезом освобождают от службы в армии[править | править вики-текст]

В Постановлении Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»[5] в так называемом «Расписании болезней» есть статья № 87 «Энурез». Здесь, в частности, указано: «Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога, врача-дерматовенеролога и в случае необходимости — врача-психиатра»[5].

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1 2 What is the Most Effective Treatment for Primary Nocturnal Enuresis?. www.pediatriceducation.org. Проверено 2 февраля 2008. Архивировано из первоисточника 6 июля 2013.
  2. Evans and Radunovich Bedwetting. University of Florida IFAS Extension. Проверено 2 февраля 2008. Архивировано из первоисточника 6 июля 2013.
  3. Enuresis(недоступная ссылка — история). University of Chicago Pritzker School of Medicine. Проверено 2 февраля 2008. Архивировано из первоисточника 30 августа 2006.
  4. uroweb.org. S. Tekgul, H. S. Dogan, E. Erdem, P. Hoebeke, R. Kocvara, J. M. Nijman, C. Radmayr, M. S. Silay, R. Stein, S. Undre. Guidelines on Paediatric Urology.
  5. 1 2 Постановление Правительства РФ № 565 от 4 июля 2013 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе». Официальный интернет-портал правовой информации (11 июля 2013). Проверено 28 октября 2014.

Литература[править | править вики-текст]

  • Кусельман А. И. Черданцев А.С, Кудряшов С. И. Квантовая терапия в педиатрии // Москва., 2001- ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ».- Стр. 86;
  • Личко А. Е. Подростковая психиатрия. Заикание и энурез в подростковом возрасте и их отношение к неврозам. // М. 1985- «Медицина»;
  • Розенбах П. Я. Энурезис // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.,
  • Скориков И. И., Голубенко В. Е. Иглорефлексотерапия энуреза у детей // Тезисы V пленума Всесоюз. науч. общества урологов. — Ленинград: Б. и., 1981.— С. 114—115.
  • [5] Lackgren G, Hjalmas K, van Gool J, von Gontard A, de Gennaro M, Lottman H, Terbo P. Nocturnal enuresis: a suggestion for a European treatment strategy. Acta Paediatr 1999;88(6):679-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10419258
  • [6] Neveus T, von Gontard A, Hoebeke P, Hjalmas K, Bauer S, Bower W, Jorgensen TM, Rittig S, Walle JV, Yeung CK, Djurhuus JC. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescent: report from the Standardisation Committee of the International Children`s Continence Society. J Urol 2006;176(1):314-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16753432
  • [7] Hjalmas K, Arnold T, Bower W, Caione P, Chiozza LM, von Gontard A, Han SW, Husman DA, Kawauchi A, Lackgren G, Lottmann H, Mark S, Ritting S, Robson L, Walle JV, Yeung CK. Nocturnal enuresis: an international evidence based management strategy. J Urol 2004;171(6 Pt 2):2545-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15118418
  • [8] Glazener CM, Evans JH, Peto RE. Alarm interventions for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD002911. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15846643
  • [9] Dehoorne JL, Raes AM, van Laecke E, Hoebeke P, Vande Walle JG. Desmopressin toxicity due to prolonged half-life in 18 patients with nocturnal enuresis. J Urol 2006;176(2):754-7; discussion 757-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16813936
  • [10] Glazener CMA, Evans JH. Desmopressin for nocturnal enuresis. Cochrane Database Syst Rev 2002;(3):CD002112. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12137645
  • [11] Glazener CMA, Evans JHC, Peto R. Tricyclic and related drugs for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD002117. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12917922