Хронический панкреатит
| Хронический панкреатит | |
|---|---|
| МКБ-11 | DC32 |
| МКБ-10 | K86.0-K86.1 |
| МКБ-9 | 577.1 |
| OMIM | 167800 |
| DiseasesDB | 9559 |
| MedlinePlus | 000221 |
| eMedicine | med/1721 |
| MeSH | D050500 |
Хронический панкреатит — заболевание поджелудочной железы, при котором паренхима поджелудочной железы замещается фиброзной соединительной тканью вследствие повторяющихся эпизодов воспаления.[1]
Наиболее частым симптомом ХП является боль в животе, с другими симптомами, такими как внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и диабет, развивающийся с очень различной скоростью. ХП чаще всего вызывается токсинами, такими как употребление алкоголя или табака, генетическими полиморфизмами и повторяющимися приступами острого панкреатита, хотя у многих пациентов острого панкреатита в анамнезе не наблюдается. Диагноз обычно ставится при визуализации поперечного сечения, при этом такие методы, как эндоскопическая ультрасонография и тесты функции поджелудочной железы, играют второстепенную роль. Тотальная панкреатэктомия представляет собой единственный известный метод лечения ХП, хотя сложность отбора пациентов и осложнения, присущие этому вмешательству, обычно делают его непривлекательным вариантом.[2]
Хронический панкреатит значительно снижает качество жизни и продолжительность жизни больных.[1]
Классификация
[править | править код]Выделяют:
- Токсико-метаболический хронический панкреатит
- Идиопатический хронический панкреатит
- Наследственный хронический панкреатит
- Аутоиммунный хронический панкреатит
- Рецидивирующий хронический панкреатит
- Обструктивный хронический панкреатит
- Первичная форма хронического панкреатита
- Вторичная форма хронического панкреатита
Классификация хронического панкреатита по М.И. Кузину
1 Первичный
- Алкогольный
- На почве нарушения питания
- Лекарственный панкреатит
- На почве обменных нарушений
- Неустановленной этиологии
2 Постравматический
- На почве открытой травмы поджелудочной железы
- На почве тупой травмы
- После интраоперационных повреждений
- На почве ЭРПХГ
3 Вторичный
- Холангиогенный, в том числе:
- лимфогенный холецистопанкреатит, на почве холедохолитиаза, при папиллостенозе.
- При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе: при первичном и вторичном дуоденостазе, при дуоденальных дивертикулах, при язвенной болезни, при хроническом колите
- При окклюзии ветвей брюшной аорты
- При эндокринопатиях
- На почве других этиологических факторов
- Дисбиоз кишечника
Самая последняя классификация хронического панкреатита - M-ANNHEIM (2007), созданная немецкими панкреатологами. Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита и позволяет разделить пациентов на категории согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита. Тяжесть заболевания классифицируется по системе оценок.[источник не указан 4227 дней]
Этиология
[править | править код]Употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического панкреатита. Другие причины включают курение, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, генетические изменения и первичный гиперпаратиреоз. В ряде случаев этиологию заболевания установить не удается.[1]
Причины боли при хроническом панкреатите многофакторны, и их патофизиология до конца не изучена. Боль может быть структурной из-за изменений в поджелудочной железе, но может быть и невропатической.[1]
Клинические проявления
[править | править код]Как правило, основным клиническим проявлением хронического панкреатита является экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она выражается в неспособности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов.
Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счет сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.
Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.
На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита. Помимо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим панкреатитом наблюдается другие симптомы. Имеются литературные источники, которые подтверждают наличие у пациентов с хроническим панкреатитом в 90 % случаев полиневропатий (которые связаны с функциональными изменения периферических нервов).[источник не указан 4227 дней]
Диагностика
[править | править код]- Компьютерная томография[2]
- Магнитно-резонансная томография[2]
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование[2]
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография с секретином[2]
- Тестирование функции поджелудочной железы[2]
- Гистологическое исследование[2]
Лечение
[править | править код]Терапия боли
[править | править код]Хирургическое лечение
[править | править код]- блокада чревного сплетения[2]
- тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков[2]
- При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожное (пункционное) дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит хирургическому лечению либо малоинвазивному (чрескожному) дренированию. При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза.[источник не указан 844 дня]
- При непроходимости протока поджелудочной железы показано оперативное или чрескожное (пункционное) лечение.[источник не указан 844 дня]
- При длительно существующем свище поджелудочной железы применяют оперативное или малоинвазивное пункционное лечение.[источник не указан 844 дня]
Примечания
[править | править код]- ↑ 1 2 3 4 5 Georg Beyer, Albrecht Hoffmeister, Patrick Michl, Thomas Mathias Gress, Wolfgang Huber. S3-Leitlinie Pankreatitis – Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) – September 2021 – AWMF Registernummer 021-003 (нем.) // Zeitschrift für Gastroenterologie. — 2022-03. — Bd. 60, H. 03. — S. 419–521. — ISSN 1439-7803 0044-2771, 1439-7803. — doi:10.1055/a-1735-3864.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Timothy B. Gardner, Douglas G. Adler, Chris E. Forsmark, Bryan G. Sauer, Jason R. Taylor. ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis (англ.) // Official journal of the American College of Gastroenterology | ACG. — 2020-03. — Т. 115, вып. 3. — С. 322–339. — ISSN 0002-9270. — doi:10.14309/ajg.0000000000000535. Архивировано 12 июля 2022 года.
Литература
[править | править код]- Белокуров С.Ю., Могутов М.С., Потапов М.П., Якубова Р.Р. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения / Под редакцией Ю.Н. Белокурова. — Ярославль: ТПУ, 2003. — 224 с.
- Ившин В.Г. Способ лечения наружных панкреатических свищей // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. Том 10. № 3. — С. 101—107.
- Губергриц Н.Б. Новая международная классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM (2007) // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. № 1. — С. 10—25 [1]
- Циммерман Я.С. Хронический панкреатит // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. № 1. — С. 38—47 [2]
См. также
[править | править код]- Поджелудочная железа
- Панкреатит
- Острый панкреатит
- Рак поджелудочной железы
- Псевдокисты поджелудочной железы
- Диагностика заболеваний поджелудочной железы
- Панкреатин
- Панкреатический сок
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
