COVID-19: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
[отпатрулированная версия][отпатрулированная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
м →‎Клиническая картина: стилевые правки
→‎Клиническая картина: Дополнить описанием общей клиники
Строка 57: Строка 57:
* [[сепсис]];
* [[сепсис]];
* [[Септический шок|септический]] ([[Инфекционно-токсический шок|инфекционно-токсический]]) шок.
* [[Септический шок|септический]] ([[Инфекционно-токсический шок|инфекционно-токсический]]) шок.

В большинстве случаев болезнь протекает в лёгкой форме. Однако у всех пациентов, поступивших в больницу обнаруживается пневмония с инфильтратами на рентгеновском снимке, а также симптом «матового стекла» при визуализации через компьютерную томографию. У трети пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром<ref>{{Статья|ссылка=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760782|автор=Carlos del Rio, Preeti N. Malani|заглавие=2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians|год=2020-02-05|язык=en|издание=JAMA|doi=10.1001/jama.2020.1490}}</ref>.


=== Профилактика ===
=== Профилактика ===

Версия от 14:46, 9 февраля 2020

Прогрессирование болезни по медианному количеству дней с момента появления симптомов[1]
Состояние День
Госпитализация 7 (4—8)
Одышка 8 (5—13)
Острый респираторный

дистресс-синдром

9 (8—14)
Механическая вентиляция

лёгких

10,5 (7—14)
Перевод в отделение

реанимации

10,5

Коронавирусная инфекция 2019-nCoV — вызываемое вирусом 2019-nCoV потенциально опасное заболевание[2], которое может протекать как в форме лёгкой острой респираторной вирусной инфекции[3], так и в тяжёлой форме[4]. Осложнения тяжёлых случаев могут включать пневмонию или дыхательную недостаточность с риском смерти[5][6]. В Евросоюзе инфекция также известна как острый респираторный синдром[7].

Против болезни пока отсутствуют какие-либо специфические противовирусные средства лечения или профилактики[8]. В тяжёлых случаях применяются средства для поддержания функций жизненно-важных органов[9].

Инфекция, вызываемая вирусом 2019-nCoV, может протекать как бессимптомно или в лёгкой форме, так и в тяжёлой форме с риском смерти[5], но полная клиническая картина пока ещё не ясна[7]. По состоянию на 25 января, в 18 % лабораторно подтверждённых случаев инфицирования вирусом 2019-nCoV состояние больных являлось тяжёлым или критическим, однако ситуация быстро развивается и показатели с течением времени могут измениться[10]. Причиной большинства летальных исходов является дыхательная недостаточность[11].

К инфекции восприимчивы люди всех возрастных категорий. Тяжёлые формы болезни с большей вероятностью могут развиться у пожилых людей и у людей с определёнными заболеваниями, включающими астму, диабет и сердечные заболевания[8].

Симптомы

По состоянию на 7 февраля согласно анализу 139 пациентов общими симптомами являются[12]:

Реже встречаются головная боль, головокружение, боли в области живота, диарея, тошнота и рвота[12]. В одном исследовании с небольшой выборкой также отмечается, что лишь небольшое число заболевших имели симптомы инфекции верхних дыхательных путей, например, насморк, чихание или боль в горле[13].

Диагностика

Диагностика осуществляется ПЦР-тестом[14]. В одном из небольших исследований показано, что у большинства больных уровень прокальцитонина[англ.] в крови был в норме, однако он был повышенным у 3-х из 4 больных, у которых была обнаружена вторичная бактериальная инфекция. В этом же исследовании отмечено, что у пациентов, попадающих в отделение интенсивной терапии в крови выше уровни IL-2, IL-7, IL-10, GCSF[англ.], IP-10[англ.], MCP1, MIP1A, and TNFα[13].

Также в качестве диагностического маркера инфекции может выступать абсолютная лимфопения (см. Лейкоцитарная формула)[14]. При этом в случаях с летальным исходом лимфопения становилась более тяжёлой со временем, вплоть до смерти[12].

В России вирус 2019-nCoV предлагается диагностировать согласно временному алгоритму, опубликованному Минздравом[3].

Клиническая картина

Согласно временным клиническим рекомендациям Министерства Здравоохранения РФ клинически инфекция 2019-nCoV может проявляться как[3]:

В большинстве случаев болезнь протекает в лёгкой форме. Однако у всех пациентов, поступивших в больницу обнаруживается пневмония с инфильтратами на рентгеновском снимке, а также симптом «матового стекла» при визуализации через компьютерную томографию. У трети пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром[15].

Профилактика

Файл:Памятка о коронавирусе.jpg
Памятка Минздрава России о коронавирусе

Всемирная организация здравоохранения дала рекомендации[16] по снижению риска заражения 2019-nCoV:

  • мыть руки с мылом или дезинфицирующим средством на спиртовой основе;
  • избегать тесного контакта с людьми, у которых кашель или высокая температура тела;
  • при кашле или чихании прикрывать нос и рот согнутым локтём или одноразовой салфеткой с последующим обязательным мытьём рук;
  • при наличии лихорадки, кашля и затруднённого дыхания обратиться в медицинское учреждение за помощью с предоставлением истории предшествующих путешествий;
  • избегать потребления сырых или плохо термически обработанных продуктов животного происхождения.

Общие рекомендации по профилактике респираторных вирусных инфекций также обычно включают:

  • стараться не касаться руками слизистых оболочек глаз, носа и рта;
  • проводить влажную уборку с дезинфицирующими средствами.

На текущий момент не существует каких-либо средств, способных предотвратить инфекцию в случае заражения[8].

Лечение

Против 2019-nCoV отсутствует какая-либо специфичная противовирусная терапия, доступна лишь симптоматическая[9]. Антибиотики против вирусов бесполезны и не применяются в лечении. Однако они могут быть назначены в случае обнаружения бактериальной вторичной инфекции[8]. В тяжёлых случаях лечение направлено на поддержание жизненно-важных функций органов[9]. В основном же, пациенты получают симптоматическую и поддерживающую терапию[17].

Поддерживающее лечение

Большинство пациентов получают дополнительный кислород[12]. Острый респираторный дистресс-синдром предполагает механическую вентиляцию лёгких. В более тяжёлых случаях применяется экстракорпоральная мембранная оксигенация, которая является сложным и комплексным методом поддержки пациентов при острой гипоксической дыхательной недостаточности. Этот метод применяется и при тяжёлых формах сердечной недостаточности, которая также может возникнуть на фоне инфекции 2019-nCoV[18].

Лечение кортикостероидами

SARS-CoV, MERS-CoV и 2019-nCoV вызывают большой выброс цитокинов[13], вызывая сильный иммунный ответ[19]. Иммунный ответ является одной из причин возникновения острого повреждения лёгких и острого респираторного дистресс-синдрома[19]. В одном описательном исследовании стероиды[20] рекомендуется назначать при возникновении острого респираторного дистресс-синдрома[14]. Кортикостероиды могли бы снимать воспаление, уменьшая последующие повреждения лёгких[19]. В частности, они применялись при лечении инфекций, вызванных SARS-CoV и MERS-CoV, однако результаты исследований показывают, что они не помогали снизить смертность, но приводили к тому, что организм уничтожал вирусы в более медленном темпе[13].

Всемирная организация здравоохранения не рекомендует назначать кортикостероиды в рамках рядового курса лечения инфекции, а для точного определения пользы или вреда от кортикостероидов при системном лечении требуются дополнительные исследования[13]. Метаанализ же использования коркикостероидов в случае SARS-CoV обнаружил лишь 4 исследования с достаточно качественными для заключений данными, однако во всех случаях кортикостероиды в конечном итоге причиняли вред[19].

Метаанализ и систематический обзор исследований, связанных с лечением гриппа кортикостероидами с общей выборкой в 6 548 пациентов также показал, что в случае применения оных увеличивается смертность. Другой метаанализ использования кортикостероидов при респираторно-синцитиальной инфекции среди детей также не нашёл каких-либо свидетельств пользы, по этой причине они не рекомендуются в случае данной инфекции[19].

Нет каких-либо свидетельств конечной пользы от применения кортикостероидов ни в случаях SARS-CoV или MERS-CoV, ни в случаях респираторно-синцитиальной инфекции или гриппа. Наблюдения показывают, что применение стероидов приводило к повышенной смертности и учащению возникновения случаев вторичной инфекции при гриппе, а при инфекциях, вызываемых SARS-CoV и MERS-CoV, замедлялись темпы очистки организма от вирусов иммунной системой, приводя также к осложнениям у выживших. Нет никаких причин ожидать какой-либо пользы от кортикостероидов и в случае 2019-nCoV, с большей вероятностью может быть причинён вред здоровью[19].

Направления исследований

Изучаются возможности применения противовирусных средств широкого действия, среди которых ремдесивир?!, ингибиторы РНК-полимеразы, лопинавир и ритонавир[англ.] и интерферон-бета. Эти средства показали некоторые результаты в экспериментах на животных против вируса MERS-CoV, есть вероятность, что они будут эффективны и против 2019-nCoV[21].

Руководства Национальной комиссии здравоохранения КНР предлагают назначение комбинации лопинавира и ритонавира, используемых при ВИЧ-инфекции, а также ингаляции интерфероном-альфа. В случае первого пациента с подтверждённой инфекцией 2019-nCoV в США применяли ремдесивир?![11].

Примечания

  1. ↑ Claudio Ronco, Paolo Navalesi, Jean Louis Vincent. Coronavirus epidemic: preparing for extracorporeal organ support in intensive care (англ.) // The Lancet Respiratory Medicine. — 2020. — 6 февраля. — ISSN 2213-2619 2213-2600, 2213-2619. — doi:10.1016/S2213-2600(20)30060-6.
  2. ↑ Коронавирусная инфекция 2019-nCoV внесена в перечень опасных заболеваний. — 2020. — 2 февраля.
  3. ↑ 1 2 3 Временные методические рекомендации. Минздрав России. Министерство здравоохранения Российской Федерации (29 января 2020).
  4. ↑ Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. — 2020. — 28 января.
  5. ↑ 1 2 Symptoms // 2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China. — Centers For Disease Control and Prevention (CDC).
  6. ↑ Novel Coronavirus(2019-nCoV). Situation Report - 8. World Health Organization (20 января 2020).
  7. ↑ 1 2 CDC, Novel Coronavirus 2019 Situation Summary.
  8. ↑ 1 2 3 4 Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления.
  9. ↑ 1 2 3 Prevention, Treatment of Novel Coronavirus (2019-nCoV) (англ.). CDC (29 января 2020). Дата обращения: 29 января 2020.
  10. ↑ CDC, Novel Coronavirus 2019 Situation Summary, Novel coronavirus (2019-nCoV) infections, p. 8.
  11. ↑ 1 2 Fu-Sheng Wang, Chao Zhang. What to do next to control the 2019-nCoV epidemic? : [англ.] // The Lancet. — 2020. — Vol. 395, no. 10222 (8 February). — P. 391-393. — doi:10.1016/S0140-6736(20)30300-7.
  12. ↑ 1 2 3 4 Dawei Wang, Bo Hu, Chang Hu, Fangfang Zhu, Xing Liu. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China (англ.) // JAMA. — 2020. — 7 February. — doi:10.1001/jama.2020.1585.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, Lili Ren, Jianping Zhao. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2020-01-24. — 24 January. — ISSN 1474-547X. — doi:10.1016/S0140-6736(20)30183-5. — PMID 31986264.
  14. ↑ 1 2 3 Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong, Jieming Qu, Fengyun Gong. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2020-01-30. — Vol. 0, iss. 0. — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X. — doi:10.1016/S0140-6736(20)30211-7.
  15. ↑ Carlos del Rio, Preeti N. Malani. 2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians (англ.) // JAMA. — 2020-02-05. — doi:10.1001/jama.2020.1490.
  16. ↑ WHO, Novel Coronavirus (2019-nCoV) advice for the public.
  17. ↑ Главное о китайском коронавирусе. Есть ли опасность массового заражения жителей России. Телеканал 360°, 22 января 2020.
  18. ↑ Claudio Ronco, Paolo Navalesi, Jean Louis Vincent. Coronavirus epidemic: preparing for extracorporeal organ support in intensive care (англ.) // The Lanset Respiratory Medicine. — 2020. — 6 February. — doi:10.1016/S2213-2600(20)30060-6.
  19. ↑ 1 2 3 4 5 6 Clark D Russell, Jonathan E Millar, J Kenneth Baillie. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury : [англ.] // The Lancet. — Elsevier, 2020. — 6 February.
  20. ↑ В оригинальном исследовании для лечения ОРДС стероидами указан метилпреднизолон в расчёте 1–2 мг/кг в день.
  21. ↑ Catharine I. Paules, Hilary D. Marston, Anthony S. Fauci. Coronavirus Infections-More Than Just the Common Cold (англ.) // JAMA. — 2020. — 23 January. — ISSN 1538-3598. — doi:10.1001/jama.2020.0757.

Ссылки

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=COVID-19&oldid=105042558