Инфекционно-токсический шок

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Инфекционно-токсический шок
МКБ-10 A48.348.3
МКБ-9 040.82040.82
DiseasesDB 13187 13187
eMedicine med/2292  emerg/600emerg/600 derm/425derm/425 ped/2269ped/2269 med/2292  emerg/600emerg/600 derm/425derm/425 ped/2269ped/2269
MeSH D012772 D012772

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов.[1] Не стоит путать с понятием септический шок.

Этиология[править | править вики-текст]

Метициллин-резистентный стафилококк

Факторы риска[править | править вики-текст]

Гинекологический тампон с аппликатором — одна из причин развития ИТШ
  • использование тампонов[5][6][7][8]
  • раны (в том числе ожоги)
  • послеродовой сепсис
  • паратонзиллярный абсцесс
  • послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства)
  • закрытые раны, например, в носу
  • синусит
  • трахеит
  • внутривенное употребление наркотиков
  • ВИЧ/СПИД
  • аллергический контактный дерматит
  • ветряная оспа
  • вирус гриппа А
  • существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами[9]
  • брюшной тиф

Симптомы[править | править вики-текст]

Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году[10]:

Диагностика[править | править вики-текст]

Жалобы на головокружение, тошноту, лихорадочное состояние

Дифференциальная диагностика[править | править вики-текст]

Гипогликемическая кома

Патофизиология[править | править вики-текст]

Энтеротоксин стафилококка B, типичный бактериальный суперантиген

Бактерии и вирусы вырабатывают суперантигены[11] в ответ на защитные механизмы иммунной системы[12], которые обладают высокой способностью к вызову реакции иммунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмерное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий.

Лечение[править | править вики-текст]

Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т. д.[13] Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти.[14][15]

Прогноз[править | править вики-текст]

При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако, инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15%.[16] В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64%.[17]

Осложнения[править | править вики-текст]

Эпидемиология[править | править вики-текст]

Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 пользователя тампонов из 100 000.[18][19] У детей данное состояние развивается реже чем у взрослых.[9]

История[править | править вики-текст]

Термин инфекционно-токсический шок был впервые использован в 1978 году педиатром из Денвера доктором Джеймсом К. Толдом.[20]

См. также[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Toxic Shock Syndrome — Patient.co.uk
  2. Ryan KJ, Ray CG (editors) Sherris Medical Microbiology. — 4th. — McGraw Hill, 2004. — ISBN 0-8385-8529-9.
  3. Dinges MM, Orwin PM, Schlievert PM (January 2000). «Exotoxins of Staphylococcus aureus». Clin. Microbiol. Rev. 13 (1): 16–34. PMID 10627489.
  4. MRSA Toxin Acquitted: Study Clears Suspected Key to Severe Bacterial Illness. NIH news release(недоступная ссылка — история). National Institute of Health (6 ноября 2006). Архивировано из первоисточника 17 мая 2008.
  5. A new generation faces toxic shock syndrome, The Seattle Times (January 26, 2005).
  6. CDC 1980. «Toxic-shock syndrome--United States.» MMWR 29(20):229-230.
  7. Dennis Hevesi. Bruce Dan, Who Helped Link Toxic Shock and Tampons, Is Dead at 64 (September 10, 2011). Проверено 12 сентября 2011. «Dr. Bruce Dan, who as a leading federal researcher helped establish a link between the life-threatening disease toxic shock syndrome and the use of tampons, prompting a major shift in the way tampons are produced, died Tuesday in Baltimore. He was 64.».
  8. CDC 1980. «Follow-up on toxic-shock syndrome.» MMWR 29(37):441-445.
  9. 1 2 Chuang YY, Huang YC, Lin TY; Toxic shock syndrome in children: epidemiology, pathogenesis, and management. Paediatr Drugs. 2005;7(1):11-25.
  10. Case Definitions for Public Health Surveillance
  11. Llewelyn M, Cohen J (March 2002). «Superantigens: microbial agents that corrupt immunity». Lancet Infect Dis 2 (3): 156–62. DOI:10.1016/S1473-3099(02)00222-0. PMID 11944185.
  12. Schlievert PM (April 1982). «Enhancement of host susceptibility to lethal endotoxin shock by staphylococcal pyrogenic exotoxin type C». Infect. Immun. 36 (1): 123–8. PMID 7042568.
  13. Zimbelman J, Palmer A, Todd J. «Improved outcome of clindamycin compared with beta-lactam antibiotic treatment for invasive Streptococcus pyogenes infection». Ped Infect Dis J 18 (12).
  14. Schlievert PM, Kelly JA (1984). «Clindamycin-induced suppression of toxic-shock syndrome-associated exotoxin production». J Infect Dis 149 (3). DOI:10.1093/infdis/149.3.471. PMID 6715902.
  15. van Langevelde P, van Dissel JT, Meurs CJ, Renz J, Groeneveld PH (1 August 1997). «Combination of flucloxacillin and gentamicin inhibits toxic shock syndrome toxin 1 production by Staphylococcus aureus in both logarithmic and stationary phases of growth». Antimicrob Agents Chemother 41 (8): 1682–1685. PMID 9257741.
  16. Sharma S, Harding G; Toxic Shock Syndrome, eMedicine, May 2009.; Good images of skin signs.
  17. Barnham MR, Weightman NC, Anderson AW, et al; Streptococcal toxic shock syndrome: a description of 14 cases from North Yorkshire, UK. Clin Microbiol Infect. 2002 Mar;8(3):174-81.
  18. Julie Sevrens Lyons/Knight Ridder Newspapers, «A New Generation Faces Toxic Shock Syndrome», The Seattle Times, January 25, 2005, accessed April 8, 2009, first published as "Lingering Risk, " San Jose Mercury News, December 13, 2004
  19. Stayfree - FAQ About Toxic Shock Syndrome (TSS)(недоступная ссылка — история) (2006). Проверено 13 октября 2006. Архивировано из первоисточника 23 марта 2007.
  20. Todd J, Fishaut M, Kapral F, Welch T (1978). «Toxic-shock syndrome associated with phage-group-I staphylococci». Lancet 2 (8100): 1116–1118. DOI:10.1016/S0140-6736(78)92274-2. PMID 82681.