Синдром внезапной детской смерти
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 сентября 2011;
проверки требуют 5 правок.
| Синдром внезапной детской смерти | ||
|---|---|---|
| МКБ-10 | R95. | |
| МКБ-9 | 798 | |
| OMIM | 272120 | |
| DiseasesDB | 12633 | |
| eMedicine | emerg/407 ped/2171 | |
| MeSH | D013398 | |
Синдро́м внеза́пной де́тской сме́рти (СВДС, лат. mors subita infantum, англ. sudden infant death syndrome, SIDS) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребёнок умирает во сне. Впервые термин «СВДС» введён в 1969 году. Исследование проблемы ведется с 1950-х годов[1], со второй половины 80-х годов изучение СВДС интенсифицировалось.
Содержание |
[править] Статистика
Показатель СВДС на 1000 рождённых детей в 1999 году по некоторым странам:
[править] Факторы, сопутствующие риску СВДС
Точные причины СВДС пока не установлены. Строго говоря, к СВДС относят любые случаи смерти непонятной этиологии, что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание.[2] Если на секции, куда направляют детей с предварительным диагнозом СВДС, обнаруживаются болезни (врожденные пороки развития, опухоли, тяжелые инфекции — что составляет примерно треть случаев), окончательный диагноз СВДС не ставится.[3] Однако и в случае неясной этиологии, как правило, на секции находят признаки хронической гипоксии.[3]
Последние десятилетия изучаются факторы, коррелирующие с синдромом внезапной детской смерти. Вопрос о взаимодействии факторов пока открыт. Сопутствующие факторы:
- Сон на животе (основной фактор риска, вызывающий минимум сомнений. При изменении официальной рекомендации с «укладывать на живот» на «укладывать на спину» в странах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2-3 раза, аналогичные результаты получены в США и других странах. Единственная страна Западной Европы, где смертность от СВДС в начале 90-х годов возросла — территория бывшей ГДР, где от советской медицинской традиции перешли к западноевропейской, и матери стали чаще укладывать детей на живот).[2][4]
- Излишнее укутывание, теплая одежда.[2] Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Следует отметить, что переохлаждать ребёнка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется.[3]
- Слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (возможно, в связи с взаимодействием факторов), высок риск СВДС у детей, спящих на диване.[2] Не рекомендуется использование подушки.[3]
- Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребёнка или его братьев и сестер.[2]
- Мать-одиночка моложе двадцати лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.
- Болезнь матери во время беременности.
- Промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если раньше имели место выкидыши.
- Курение матери или употребление спиртных напитков или наркотиков (героина).[2]
- осложнённые роды (при тазовых предлежаниях плода) (риск возрастает в 7 раз).
- Длительные роды (более 16 часов) (риск возрастает в 2 раза).
- Проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении.
- Недоношенные дети.
- Неспособность брать грудь у матери.
- Искусственное вскармливание.[2]
- Мужской пол ребёнка (61 % случаев СВДС приходится на мальчиков).[3]
- Возраст ребёнка (максимум случаев СВДС относится к возрасту 2-4 месяца).[3]
- Сон в раздельных с родителями комнатах[2]
[править] Факторы, сопутствующие пониженному риску СВДС
- Сон на спине (сон на боку потенциально опасен[2]).
- Сосание ночью пустышки[4] (проводится дополнительная проверка достоверности. Данные противоречивы, но подавляющее большинство[5] результатов свидетельствуют о пониженном риске при использовании пустышки). Причины «пользы» пустышки не ясны (есть несколько гипотез, однако они имеют ряд слабых мест[2]). Следует понимать, что использование пустышки, как и другие факторы, связанные с низким риском СВДС, не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием одной неизвестной причины.
- Сон в одной комнате с родителями.[источник не указан 119 дней] Насчет совместного сна в одной кровати с родителями см. в разделе «Спорные факторы».
- Укачивание ребёнка.
- Хороший дородовой уход за матерью, отсутствие дородовых стрессов.
- У ребёнка отсутствует контакт с табачным дымом.
- Кормление грудью.[2][3]
- Отсутствие перегрева ребёнка во время сна.
- Медицинский уход за ребёнком.
[править] Спорные факторы
- Совместный сон матери и младенца (в одной кровати). Вопреки широко распространенной в интернете информации[6], большинство исследований[2][3][4][7][8] показывают, что совместный сон сопряжен с повышенным риском СВДС. Американская Академия педиатрии рекомендует (2005) спать раздельно. Однако следует учитывать, что взаимодействие факторов изучено недостаточно хорошо. Не исключено, что в повышенный риск СВДС от совместного сна вносят свой вклад сопряженные факторы: невнимательность к врачебным рекомендациям и невнимание к ребёнку, курение и употребление спиртных напитков родителей (табачный или алкогольный запах больше влияет на ребёнка, если родители спят рядом, есть и риск по невнимательности накрыть ребёнка, Connor et al. 2005, Chikritzhs & Brady 2006), бедность (неспособность купить детскую кровать или нехватка места в комнате).[2] На это указывают и результаты работ по корреляции между совместным сном и невнимательностью родителей к рекомендациям.[9] Характерно, что есть культуры с резко пониженным средним риском СВДС, где принято спать с ребёнком в одной кровати (Япония, Takeda 1987; Гонконг, Davies 1985)[2]. Однако есть и культуры с резко повышенным средним уровнем СВДС, где также принято спать с детьми[2]. Таким образом, повышенный риск совместного сна не вполне пояснен и нуждается в дальнейшем изучении.
Кажущаяся необъяснимой смерть ребёнка становится тяжелым испытанием для семьи и близких. Однако последние исследования проливают некоторый свет на это явление и способы, которыми можно снизить риск СВДС.
[править] Причины СВДС
- Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоями в функционировании автономной нервной системы, особенно тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца (Shaannon&Kelli, 1987), в частности, дефицитом серотонина[10].
- В 1980-е годы существовала гипотеза[11][12], что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитый водитель ритма дыхания, затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула[13], не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена значительно сложнее и надёжнее.
- Скапливание углекислого газа в повышенной концентрации. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны.
- Незрелость дыхательного центра, в сочетании с другими факторами (простуда, переохлаждение, сигаретный дым).
Следует отметить, что все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений.
- Вакцинация не является фактором риска.[14]
[править] Профилактика
Рекомендации по И. М. Воронцову и соавторам, 1997 (эти рекомендации входят в учебную медицинскую литературу[3]):[15]
- Стараться укладывать ребёнка спать на спину, а не на живот
- Укладывать ребёнка на плотный матрац без подушки
- Использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции[16]
- Если используется одеяло, класть ребёнка в ногах кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло)[17]
- Стремиться к тому, чтобы ребёнок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями
- Не перегревать и не переохлаждать ребёнка, не пеленать его слишком туго
- Не курить в помещении, где находится ребёнок
- Избегать воздействия на ребёнка резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего, во время его сна (в том числе, дневного)
- Стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребёнка хотя бы в течение 4 мес. жизни
- Проводить соответствующую возрасту массаж и гимнастику, закаливание
[править] СВДС в культуре
Вокруг синдрома внезапной детской смерти развивается сюжет романа Чака Паланика «Колыбельная». В романе Э. Уолдман и фильме "Любовь и прочие обстоятельства" СВДС проходит одной из линий сюжета.
[править] См. также
[править] Ссылки
- Смерть в колыбели
- Синдром внезапной детской смерти
- Причина синдрома внезапной детской смерти
- Стратегия профилактики
- Синдром внезапной детской смерти
- Синдром внезапной детской смерти: убийца найден?
- Видеолекция, посвященная внезапной детской смерти и синкопальным состояниям, Россия, 2009
[править] Литература
- P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. John Wiley & Sons, 2007, ISBN 9780470060957.
- Н. П. Шабалов, Детские болезни, 5 изд. Том 1. — СПб: Питер, 2002. ISBN 5-94723-451-3.
- Сирс У., Сирс М.. Ваш малыш от рождения до двух лет. — М.: Изд-во Эксмо, 2006. — 912 с.
- Крэйг Г. Психология развития. — СПб.: Изд-во «Питер», 2000. — 992 с.
- Li DK, Willinger M, Petitti DB, Odouli R, Liu L, Hoffman HJ. Use of a dummy (pacifier) during sleep and risk of sudden infant death syndrome (SIDS): population based case-control study. BMJ 2005.
[править] Примечания
- ↑ Комитет по изучению внезапной детской смерти в округах Лондона и Кембриджа был создан в 1953 году, первый его отчёт, показавший, что проблема в 7 раз масштабнее, чем опасались, был опубликован четырьмя годами позднее. Прочитать об этом можно в Beal & Blundell 1978.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. John Wiley & Sons, 2007, ISBN 9780470060957.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Н. П. Шабалов, Детские болезни, 5 изд. Том 1. — СПб: Питер, 2002. ISBN 5-94723-451-3.
- ↑ 1 2 3 M.M. Vennemann, T. Bajanowski, B. Brinkmann, G. Jorch, C. Sauerland, E.A. Mitchell, Sleep environment risk factors for sudden infant death syndrome: the German sudden infant death syndrome study. Pediatrics. 2009 Apr;123(4):1162-70
- ↑ Запрос «SIDS pacifier» в PubMed.
- ↑ Совместный сон и СВДС
- ↑ Tappin et al. 2002, Hauck et al. 2003, McGarvey et al. 2003, Carpenter et al. 2004
- ↑ и многие другие, доступные по запросу «SIDS bed sharing» в PubMed.
- ↑ L.Y. Fu, E.R. Colson, M.J. Corwin, R.Y. Moon, Infant sleep location: associated maternal and infant characteristics with sudden infant death syndrome prevention recommendations. J Pediatr. 2008 Oct;153(4):503-8.
- ↑ Society for Neuroscience: SIDS and Serotonin, 2004
- ↑ А. Т. Уинфри, Время по биологическим часам. — М. Мир, 1990.
- ↑ Статус гипотезы на данный момент мне не известен
- ↑ Стимул, останавливающий часы. В случае механических маятниковых часов это толчок, произведенной в нужной фазе, останавливающий качание маятника. Было показано (см. Уинфри, «Время по биологическим часам», 1990), что аналогичные сингулярные стимулы могут остановить и биологические часы.
- ↑ CDC — Redirect 018
- ↑ Рекомендации других авторов отмечены отдельно
- ↑ Официальная рекомендация Министерства здравоохранения Франции
- ↑ Программа ‘Feet to Foot' Фонда изучения детской смерти (Великобритания). Цитируется по Sidebotham & Fleming, 2007.
- ↑ Osawa M, Kimura R, Hasegawa I, Mukasa N, Satoh F (March 2009). «SNP association and sequence analysis of the NOS1AP gene in SIDS». Leg Med (Tokyo). DOI:10.1016/j.legalmed.2009.01.065. PMID 19289301.
