Дисбактериоз

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Синдром избыточного роста бактерий в кишечнике
МКБ-10 K6363.(«другие заболевания кишечника»); R19.8[1]
МКБ-9 579.8579.8 («другое указанное расстройство кишечного всасывания»)
DiseasesDB 29209 29209
MedlinePlus 000222 000222
eMedicine med/198  med/198 

Дисбактерио́з (также - Дисбио́з) (от др.-греч. δυσ- — приставка, отрицающая положительный смысл слова или усиливающая отрицательный, и «бактерия») — представляет собой состояние микробного дисбаланса на теле или внутри него. Чаще всего дисбактериоз встречается в пищеварительном тракте или на коже, но может также встречаться на любой обнажённой поверхности или слизистой оболочке – такой как влагалище, лёгкие, рот, нос, пазухи, уши, ногти или глаза. Дисбиоз связывают с различными заболеваниями, такими как воспалительное расстройство кишечника, поскольку при воспалении кишечника может возникать дисбаланс кишечной микрофлоры[2][3][4], или синдром хронической усталости[5]. При этом сам по себе дисбактериоз не является болезнью, но может иногда являться её следствием.

В России под дисбактериозом обычно[6] понимают дисбактериоз кишечника, т.е. "клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника[7]. В международной классификации болезней заболевания «дисбактериоз» не существует. По МКБ-9 может классифицироваться как «другое указанное расстройство кишечного всасывания» (англ. other specified intestinal malabsorption), по МКБ-10 — «другие заболевания кишечника».[источник не указан 350 дней] По МКБ-10 данное состояние не является заболеванием[8].

Стадии дисбактериоза[править | править вики-текст]

I стадия дисбактериоза характеризуется умеренным уменьшением численности облигатных бактерий в полости кишечника. Патогенная микрофлора, как правило, развита незначительно, а признаки расстройства функции кишечника (симптомы болезни) отсутствуют.

II стадия дисбактериоза характеризуется критическим снижением численности бифидобактерий и лактобацилл кишечника (облигатная флора). При этом отмечается стремительное развитие популяции патогенных бактерий. Если дисбактериоз вызван болезнью, то у неё, помимо дисбиоза, могут проявляться другие сиптомы, например, понос, боли в животе, метеоризм.

III стадия дисбактериоза характеризуется влиянием патогенов. Этот этап дисбактериоза также может быть одним из симптомов какой-либо болезни, другими симптомами которой могут быть воспалительное поражение стенок кишечника, стойкий хронический понос. Иногда дисбактериоз такой стадии может проявляться у детей при болезнях, вызывающих отставание в развитии.

IV стадия дисбактериоза представляет собой стадию, на которой облигатная флора кишечника присутствует в очень малых количествах. Основное количество микробов приходится на условно патогенных и патогенных бактерий и грибов. Эта стадия дисбактериоза может возникать при общем истощении организма, анемии, авитаминозе[9].

Тем не менее, деление на стадии более чем условно, т.к. согласно ОСТ 91500.11.0004-2003 "Параллелизм клинических проявлений и степени выраженности дисбиотических изменений имеется не всегда. В ряде случаев при выраженных нарушениях в микрофлоре кишечника никаких клинических проявлений нет, и наоборот - выраженные клинические проявления сопровождаются незначительными изменениями в микрофлоре"[7].

Симптомы[править | править вики-текст]

Дисбактериоз сам по себе может являться симптомом некоторых заболеваний. Например, он возможен при заболеваниях, характеризующихся болями и распираниями в животе, диареей, метеоризмом, падением аппетита, выраженной слабостью, недомоганием, снижением работоспособности и головной болью[5].

Современные методы диагностики[править | править вики-текст]

Наиболее применяемые в медицинской практике методы диагностики состояния микробиоценоза (дисбактериоза) — рутинное бактериологическое исследование кала, ПЦР — диагностика, хромато-масс-спектрометрия и биохимическое исследование микробных метаболитов[10]. В последнее время иногда для диагностики дисбактериоза применяется дыхательный тест.

Лечение дисбактериоза[править | править вики-текст]

В Российской Федерации протокол ведения пациентов с дисбактериозом регламентирован ОСТ 91500.11.0004-2003, введённым в действие Приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 N 231[11] Утверждения о всех предлагаемых способах лечения (например, об их способности восстанавливать микрофлору) имеют степень убедительности доказательств C: "Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств." (т.е. отсутствуют масштабные рандомизированные исследования с контрольными группами)

Лечение дисбактериоза проводится по нескольким направлениям.

Во-первых, необходима и точная диагностика, и устранение первопричины болезни, будь то чрезмерный прием антибиотиков, отравление или инфекционное заболевание.

После устранения причины лечение проводится препаратами, содержащими те бактерии, которых не хватает (считается, что в случае успешного лечения эти бактерии приживаются и размножаются до необходимого уровня).[источник не указан 350 дней] Одновременно используются замещающие препараты — ферменты химических реакций пищеварения, которые в норме ферментируются микрофлорой, а также препараты, подавляющие развитие конкурентов полезной микрофлоры (микроскопических грибов).[источник не указан 1469 дней]

Дополнительно для устранения симптомов мальабсорбции и диспепсии — нарушений пищеварения — используют замещающие желудочные и(или) кишечные пищеварительные ферменты препараты.[источник не указан 350 дней]

Иногда одновременно с антибактериальной терапией антибиотиками (особенно пенициллинами) или сульфаниламидами назначают антигрибковые антибиотики (например, Нистатин) с целью профилактики дисбактериоза, а также лечения кожного дисбактериоза, особенно при длительной антибактериальной терапии.[источник не указан 1469 дней]

Как правило, одновременно с пре- и пробиотиками назначаются ферментные препараты, сорбенты (белый уголь, активированный уголь, Пепидол, полифепан и т. д.) и другие препараты — так как дисбактериоз не самостоятельное заболевание, а лишь часть других заболеваний, соответственно, необходима детоксикация организма[источник не указан 350 дней] и лечение основного заболевания.

Вскармливание грудным молоком защищает детей от заболеваний, даже при наличии патогенных микроорганизмов в кишечнике[8].

Критика распространённых представлений о дисбактериозе[править | править вики-текст]

Диагноз «дисбактериоз» используется преимущественно отдельными врачами на территории России; в других странах он, как правило, не используется[12]. За рубежом применяется термин «синдром избыточного бактериального роста» в тонкой кишке (СИБР). Его определение носит более конкретный характер, и постановка диагноза базируется на обнаружении более 105 микроорганизмов в одном миллилитре аспирата из тонкой кишки и/или появление флоры, характерной для толстой кишки [13][14].

Диагноз «дисбактериоз» не указан в Международной классификации болезней; также он отсутствует в нормативном документе Министерства здравоохранения РФ «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения»[15]. В настоящее время частыми и аргументированными являются следующие утверждения врачей:

  • Распространённые методы диагностики дисбактериоза не дают возможности оценить состав микрофлоры всего кишечника.
  • Диагноз «дисбактериоз», как правило, ставится необоснованно, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры кишечника обычно мало изменяется на протяжении жизни человека.
  • Использование термина «дисбактериоз» на территории России активно поддерживается фармацевтическими компаниями (в том числе и западными) - на телевидении и в других средствах массовой информации, в основном в виде рекламы фармацевтических продуктов, хотя использование этого термина не встречается в странах Западной Европы или США.
  • Симптомы, называемые термином «дисбактериоз», встречаются в рамках совершенно различных заболеваний и синдромов (в их числе называются синдром раздражённой толстой кишки, синдром избыточного микробного роста, антибиотикоассоциированный колит, диарея); порой они могут быть обусловлены неправильным питанием, ограничениями в питании; функциональные расстройства кишечника в раннем детском возрасте часто обусловлены обычной младенческой коликой, проходящей с взрослением безо всякого лечения.
  • Обычные методы лечения расстройств, диагностируемых как дисбактериоз (назначение пробиотиков, бактериофагов и т. п.), являются неэффективными или малоэффективными, поскольку чужая микрофлора, как правило, не приживается в кишечнике, а бактериофаги полностью перевариваются в желудке[источник не указан 351 день][15][12][16].

Примечания[править | править вики-текст]

  1. ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 09.06.2003 N 231 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА"
  2. (2010) «Gut microbiota and IBD». Gastroentérologie Clinique et Biologique 34 (Suppl 1): S44–51. DOI:10.1016/S0399-8320(10)70020-8. PMID 20889004.
  3. (2009) «Bacterial Flora in Inflammatory Bowel Disease». Digestive Diseases 27: 99–103. DOI:10.1159/000268128. PMID 20203504.
  4. Lepage, P.; Leclerc, M. C.; Joossens, M.; Mondot, S.; Blottiere, H. M.; Raes, J.; Ehrlich, D.; Dore, J. (23 April 2012). «A metagenomic insight into our gut's microbiome». Gut 62 (1): 146–58. DOI:10.1136/gutjnl-2011-301805. PMID 22525886.
  5. 1 2 (2010) «Gut inflammation in chronic fatigue syndrome». Nutrition & Metabolism 7: 79. DOI:10.1186/1743-7075-7-79. PMID 20939923.
  6. http://www.aptekarjournal.ru/archive/2011/136/4789.html
  7. 1 2 ОСТ 91500.11.0004-2003 Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника.
  8. 1 2 Дисбактериоз у грудного ребенка или гадание по содержимому подрузников // LLLI
  9. Дисбактериоз у детей и взрослых
  10. Минушкин О. Н., Ардатская М. Д., «Дисбактериоз кишечника: современное представление, диагностика и лечебная коррекция»]
  11. ОСТ 91500.11.0004-2003 "Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника."
  12. 1 2 Чугунова А. Дисбактериоз: мифы и реальность. Мы часто лечимся от болезни, которой не существует (Интервью с кандидатом медицинских наук, гастроэнтерологом О. Шифриным)
  13. Дисбактериоз. Определение, эпидемиология, этиология. Медицина Алтая. Архивировано из первоисточника 19 февраля 2012.
  14. http://archive.nbuv.gov.ua/portal/chem_biol/sgastro/2011_1/sg11118.pdf
  15. 1 2 Ковалькова И. Миф о дисбактериозе (Интервью с врачом высшей категории, членом российской гастроэнтерологической ассоциации В. В. Василенко)
  16. Долгополова Н., врач-терапевт «Дисбактериоз: правда и мифы»

Ссылки[править | править вики-текст]

Логотип Викисловаря
В Викисловаре есть статья «дисбактериоз»