Острая лучевая болезнь

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Острая лучевая болезнь
МКБ-10 T6666.
МКБ-9 990990
MeSH D011832 D011832

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) — заболевание, возникающее при внешнем, относительно равномерном облучении в дозе более 1 Гр (100 рад) в течение короткого промежутка времени.

Этиология[править | править вики-текст]

Имеются 5 факторов возникновения ОЛБ:

  1. внешнее облучение (проникающая радиация или аппликация радиоактивных веществ)
  2. относительно равномерное облучение (колебания поглощенной дозы разными участками тела не превышают 10 %)
  3. гамма-облучение (волновое)
  4. доза более 1 Гр
  5. короткое время облучения

Патогенез[править | править вики-текст]

Выделяют 6 линий патогенеза ОЛБ:

  1. радиационная токсемия — действие радиотоксинов и продуктов радиолиза воды на организм; лежит в основе клиники начального периода ОЛБ (симптомы интоксикации)
  2. цитостатический эффект — потеря способности стволовых клеток к делению; лежит в основе агранулоцитарного, геморрагического и анемического синдромов;
  3. радиационный капиллярит (при облучении более 7 Гр)
  4. функциональные расстройства (нарушение нейрогуморальной регуляции ведет к развитию вегетативно-сосудистых кризов)
  5. склерозирование (замещение функциональной ткани органов на соединительную)
  6. малигнизация (следствие онкомутагенного влияния радиации)

Классификация[править | править вики-текст]

Выделяют 5 клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения:

  1. костномозговая (1-10 Гр)
  2. кишечная (10-20 Гр)
  3. токсемическая (сосудистая) (20-80 Гр)
  4. церебральная (80-120 Гр). По особенностям клинической картины обозначается как молниеносная или острейшая лучевая болезнь
  5. смерть под лучом (более 120 Гр)

Костномозговая форма ОЛБ (КМ ОЛБ)[править | править вики-текст]

КМ ОЛБ — единственная форма ОЛБ, которая имеет периоды и степени тяжести.

Степени тяжести КМ ОЛБ (в зависимости от дозы облучения):

  1. лёгкая (1-2 Гр)
  2. среднетяжёлая (2-4 Гр)
  3. тяжёлая (4-6 Гр)
  4. крайне тяжёлая (более 6 Гр)

Периоды КМ ОЛБ:

  1. начальный (первичной реакции)
  2. мнимого благополучия
  3. разгара
  4. восстановления

Начальный период (период первичной реакции) КМ ОЛБ[править | править вики-текст]

Начинается с момента действия радиации и длится от 1 до 5 дней, длительность зависит от дозы и высчитывается по формуле:

степень тяжести + (1) = … суток

Патогенетическая основа — радиационная токсемия. Основное клиническое проявление — интоксикация. Выделяют 5 опорных симптомов начального периода, являющихся клиническими критериями определения степени тяжести (так как они коррелируют с дозой):

Симптом I ст. II ст. III ст. IV ст.
Рвота Нет или через > 3 часа однократно ч/з 1,5-3 часа 2 и > раза ч/з 0,5-1,5 часа многократно ч/з < 0,5 часа неукротимая
Головная боль Временная умеренная Постоянная умеренная Временная сильная Постоянная сильная, спутанное сознание
Слабость Нет Неустойчивая походка Нуждаются в поддержке Носилочные
Температура Нормальная Субфебрильная (ближе 37 °C) Субфебрильная (ближе 38 °C) Выше 38 °C
Гиперемия кожи Румянец щёк «Загар в майский день» Явная гиперемия Интенсивная гиперемия

Скрытый период (мнимого благополучия) КМ ОЛБ[править | править вики-текст]

Субъективная симптоматика отсутствует.

Объективно — бессимптомные изменения в крови, по некоторым из которых можно определить степень тяжести ОЛБ:

Показатель I ст. II ст. III ст. IV ст.
Лимфоциты (Г/л) на 2-4 день > 1 0,5 — 1 0,1 — 0,4 < 0,1
Лейкоциты (Г/л) на 7-9 день > 3 2-3 1-2 < 1
Тромбоциты (Г/л)на 18-20 день > 80 < 80 период разгара период разгара
Время наступления агранулоцитоза Нет 20-30 день 8-20 день До 8 дня

Период разгара КМ ОЛБ[править | править вики-текст]

Выражается в 8 клинических синдромах:

  1. агранулоцитоз
  2. геморрагический синдром
  3. анемический синдром
  4. оральный синдром
  5. кишечный синдром
  6. поздний радиационный гепатит
  7. синдром радиационной кахексии
  8. синдром инфекционных осложнений
  9. синдром сердечно-сосудистых осложнений

Примечания[править | править вики-текст]

Литература[править | править вики-текст]

  • С.А Куценко Военная токсикология, радиобиология, и медицинская защита. — Санкт-Петербург: Фолиант, 2004. — С. 528. — ISBN 5-93929-082-5.
  • Торопцев И.В., Гольдберг Е.Д. Острейшая лучевая болезнь. Томск, 1972, 115с

См. также[править | править вики-текст]