Нейроофтальмология

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Нейроофтальмология является академически-ориентированной, узко-специализированной медицинской категорией, которая объединяет неврологию и офтальмологию, чаще всего в общих сложных системных заболеваниях, которые имеют проявления в зрительной системе. Нейроофтальмологи сначала полностью обследуют в областях неврологии или офтальмологии, а затем продолжают его в дополнительной области. Диагностические исследования могут быть нормальными у пациентов со значительным нейроофтальмологическими заболеваниями. [1] Подробная история болезни и физический осмотр является необходимыми и нейроофтальмологи часто проводят значительно больше времени с пациентом, чем специалисты по другим дисциплинам.

Общая патология нейроофтальмолога включает в себя афферентные нарушения зрительной системы (например, неврит зрительного нерва, оптическая нейропатия, отёк диска зрительного нерва, опухоль головного мозга или инсульт) и эфферентные расстройства зрительной системы (например, анизокория, диплопия, офтальмоплегия, птоз, нистагм, блефароспазм и гемифациальный спазм). Крупнейшее международное общество нейроофтальмологов — North American Neuro-Ophthalmological Society (NANOS), [2] которое организует ежегодную встречу и публикует журнал Нейроофтальмология.

Описание[править | править код]

Нейроофтальмология фокусирует своё внимание на заболеваниях нервной системы, влияющих на зрение, управление движением глаз или рефлексов зрачка. Нейроофтальмологи часто видят пациентов со сложными болезнями мультисистемы и «экзотические» не являются редкостью. Нейроофтальмологи часто являются преподавателями в крупных университетских медицинских центрах, как правило, в отделе офтальмологии, но могут быть и из других отделов или находиться в частной практике. Пациенты часто имеют сосуществующие заболевания в других областях ( ревматология, эндокринология, онкология, кардиология и т.д.), таким образом, нейроофтальмолог, как правило, связь между отделом офтальмологии и другими подразделениями в медицинском центре. [3]

Офис нейроофтальмолога заполнен пациентами, которые были неправильно диагностированы или некорректно диагностированы и потратившими немалые деньги на диагностические исследования, которым часто вновь заявляют, что нейровизуализация нормальный метод, который может быть неправильно выполнен, или неправильно интерпретирован для многих нервноофтальмологических расстройств. [4] Нейроофтальмологи часто являются активными учителями в их учебном заведении и первыми четырьмя победителями престижных учебных наград академии офтальмологии были нейроофтальмологи. [5] Большинство нейроофтальмологов увлечены своей дисциплиной и говорят о высокой удовлетворенностью работой, заявляя, что они думают, что это поле деятельности по-прежнему завораживающее и сложное.

Нейроофтальмология в основном непроцедурная, однако, нейроофтальмологи могут быть обучены для выполнения хирургии мышцы глаза, для лечения взрослого косоглазия, оптической фенестрации нерва для идиопатической внутричерепной гипертензии и ботулиническим инъекциям при блефароспазме или гемифациальном спазме.

Известные нейроофтальмологи[править | править код]

Фрэнк Б. Уолш был одним из пионеров нейроофтальмологии, помогает популяризировать и развивать её. Уолш родился в Оксбоу, Саскачеван (Канада) в 1895 году и получил степень университета Манитобы в 1921 году. Он присоединился к офтальмологическому институту Wilmer при университете Джонса Хопкинса и начал организовывать субботние утренние нейроофтальмологические конференции. Уолш составил первый учебник нейроофтальмологии, который был опубликован в 1947 году и был обновляем на протяжении многих лет его студентами. [6]

Будущее нейроофтальмологии[править | править код]

Офтальмологи уделяют меньше времени пациентам из-за экономических трудностей, использования практикующих врачей среднего уровня, и более широкого использования лабораторных тестов. Нейроофтальмология была затронута в большей степени, чем другие специальности из-за сложности проблем пациентов и времени, необходимого, чтобы сделать нейроофтальмологическую историю и физическое тестирование. [5] Кроме того, существующая ныне оплата за услуги вознаграждает количество услуг (выполнение конвейера процедуры), а не качество обслуживания (постановку правильного диагноза, просвещение пациентов и консультирование) и видимые комплексы пациентов должным образом не распознаются.

Улучшение функциональной нейровизуализации прокладывает путь для лучшего понимания, оценки и управления многими неврологическими и нейроофтальмологическими факторами. По мере развития понимания нейробиологии, нейроофтальмологи чаще используются при лечении, а не только при диагностике, и появляются новые методы для лечения традиционных разрушающих зрение болезней. [7] Например, клинические испытания использования генной терапии для лечения наследственной оптической невропатии Лебера начались в феврале 2014 года,[8] которые является одним из первых применений генной терапии центральной нервной системы. Прогресс был достигнут в понимании регенерации ганглиозных клеток сетчатки и восстановления синаптических связей зрительного нерва и мозга, [1] больше, чем в других регионах центральной нервной системы. [9][10] Одной из целей Национального института здравоохранения является использование зрительной системы в качестве окна для понимания нейропластичности и использования регенеративной медицины центральной нервной системы, [11] площади неврологии, имеющей перспективное будущее и тесно переплетающейся с нейроофтальмологией.

Ослабление финансовой среды для академических нейроофтальмологов должно быть решено так, чтобы оставалась клиническая инфраструктура для лечения пациентов, оценки и реализации новых технологий и методов лечения и подготовки нового поколения нейроофтальмологов. Данные, необходимая для определения проблемы (доход, предоставляемой другими отделами, сумма прежних затрат на ненужные тесты, визиты и процедуры, до нейроофтальмолога, среднее время проводимое пациентом с нейроофтальмологом и т.д.) и с учетом направления офтальмологических и неврологических исследований — крайне важно сохранить яркое академическое нейроофтальмологическое сообщество в будущем.

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 Lessell, S. What can we expect in neuro-ophthalmology in the next century? (англ.) // Archives of ophthalmology (англ.) : journal. — 2000. — April (vol. 118, no. 4). — P. 553—554. — PMID 10766142.
  2. North American Neuro-Ophthalmology Society. North American Neuro-Ophthalmology Society Home Page. Дата обращения 28 сентября 2014.
  3. McDonnell, Peter. Is neuro-ophthalmology in jeopardy? (неопр.) // Ophthalmology Times. — 2004. — 11 January (т. 29, № 21). — С. 4.
  4. Sergott, R.C. Neuro-ophthalmology does have a future. (неопр.) // Current opinion in ophthalmology. — 2005. — December (т. 16, № 6). — С. 333. — PMID 16264341.
  5. 1 2 Frohman, L.P. The human resource crisis in neuro-ophthalmology. (неопр.) // Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. — 2008. — September (т. 28, № 3). — С. 231—234. — PMID 18769291.
  6. Groundbreaking neuro-ophthalmologist honored (недоступная ссылка). EyeWorld. Дата обращения 28 сентября 2014. Архивировано 5 марта 2015 года.
  7. Newman, S.A. Interventional neuro-ophthalmology: not an oxymoron. (англ.) // Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society : journal. — 2012. — June (vol. 32, no. 2). — P. 177—184. — PMID 22617746.
  8. Lam, BL; Feuer, WJ; Schiffman, JC; Porciatti, V; Vandenbroucke, R; Rosa, PR; Gregori, G; Guy, J. Trial end points and natural history in patients with G11778A Leber hereditary optic neuropathy : preparation for gene therapy clinical trial. (англ.) // JAMA ophthalmology : journal. — 2014. — 1 April (vol. 132, no. 4). — P. 428—436. — PMID 24525545.
  9. Watanabe, M; Fukuda, Y. Survival and axonal regeneration of retinal ganglion cells in adult cats. (англ.) // Progress in retinal and eye research : journal. — 2002. — November (vol. 21, no. 6). — P. 529—553. — PMID 12433376.
  10. Xia, Y; Nawy, S; Carroll, R.C. Activity-dependent synaptic plasticity in retinal ganglion cells. (англ.) // The Journal of neuroscience : the official journal of the Society for Neuroscience (англ.) : journal. — 2007. — 7 November (vol. 27, no. 45). — P. 12221—12229. — PMID 17989288.
  11. NEI Audacious Goal Initiative. National Eye Institute. Дата обращения 28 сентября 2014.