Нистагм

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Нистагм
Optokinetic nystagmus.gif
МКБ-10 H5555., H81.481.4
МКБ-9 379.50379.50, 794.14794.14
DiseasesDB 23470
MedlinePlus 003037
MeSH D009759

Ниста́гм[1] — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту). Название происходит от др.-греч. νυσταγμός — дремота. Нистагм представляет собой ритмичные движения глазных яблок. Различают физиологический и патологический нистагм.

К физиологическому нистагму относят такие микродвижения глаз, как тремор и дрейф и маленькие скачки глаз (например, когда человек наблюдает за быстро движущимся объектом).

Причин патологического нистагма много. К местным причинам относят врождённую или приобретённую слабость зрения, к общим — поражение моста мозга, лабиринта, мозжечка, продолговатого мозга, гипофиза, отравления лекарственными препаратами либо наркотическими веществами.

Нистагм могут вызывать противоэпилептические препараты, нейролептики, снотворные средства, препараты золота, антималярийные средства, салицилаты[2].

Выделяют горизонтальный, вертикальный и вращательный нистагм следующих видов: маятникообразный, толчкообразный, смешанный.

Часто нистагм сочетается с низкой остротой зрения и вынужденным положением головы (глазным тортиколисом). Причиной низкой остроты зрения являются рефракционная патология и патологические изменения сетчатки, такие как частичная атрофия зрительного нерва. Нарушения рефракции, особенно астигматизм, чаще встречаются у пациентов с нистагмом, чем в общей популяции людей[3]. При нистагме существует определенное положение головы (нулевая позиция), при котором пациенту удобнее смотреть, так как колебательные движения глаз в этом положении значительно меньше или полностью исчезают.

Лечение нистагма[править | править код]

Нистагм, вызванный употреблением алкоголя и некоторых наркотических веществ, исчезает при протрезвлении и не требует какого-либо лечения.

В последнее время появились способы комплексного лечения нистагма, которые приводят как к уменьшению колебательных движений глаз, так и улучшению зрительных функций.

Лечение и возможности реабилитации при нистагме связаны непосредственно с вызвавшей его причиной. Врожденный нистагм может быть вызван низким зрением из-за отсутствия прозрачности оптических сред, патологическими изменениями глазного дна, в том числе и наследственными, нарушением оптики глазного яблока (высокие степени миопии, гиперметропии, астигматизма), патологией зрительного нерва. Патология, которая вызвала нистагм, определяет возможности полной или частичной реабилитации после хирургического вмешательства.

Лечение нистагма включает в себя поэтапно хирургическое лечение, консервативные и лазерные методы лечения. До операции проводится диагностическое исследование сетчатки и зрительного нерва посредством электрофизиологического исследования, оптической когерентной томографии для определения возможности повышения остроты зрения в послеоперационном периоде.

Хирургический аспект заключается в блокировке нистагма в прямом положении взора, устранения вынужденного положения головы и снижения колебательных движений глаз. За ним следует консервативное лечение, направленное на повышение зрения, при необходимости подбирается точная оптическая коррекция. При высоких степенях аметропии (нарушении оптической системы) применяются специальные корригирующие операции - от лазерной коррекции до интраокулярной коррекции, в зависимости от степени данной аметропии.

История хирургического лечения нистагма[править | править код]

Операция по протоколу Андерсона-Кестенбаума, впервые описана в 1953 г. независимо Андерсоном Дж. и Кестенбаумом А., и является одним из наиболее успешных операций при нистагме[4][5]. Эта процедура включает перенос нулевой позиции в первичное положение взора через сопряженное движение экстраокулярных мышц, тем самым устраняя вынужденное положение головы или поворот лица у этих пациентов. Кестенбаум[5] выступал за четырехмышечную операцию для достижения этой цели, в то время как Андерсон[4] выступал за операцию на 2 прямых мышцах. Год спустя, в 1954 году, Гото[6] предложил резекцию 2 прямых мышц и добился того же результата.

Пациенты с нистагмом могут также иметь косоглазие. В этих случаях решение хирургической тактики является более сложным. При наличии глазного тортиколиса и косоглазия операция будет сначала проводится на глазодвигательных мышцах одного глаза[7].

В России хирургическим лечением нистагма занимается доктор медицинских наук, академик АМТН РФ Азнаурян Игорь Эрикович. Им усовершенствована данная операция, а также используются различные вариации хирургических методик. Операция проводится по модификации протокола Кестенбаума, что приводит к уменьшению вынужденного положения головы, уменьшению колебательных движений глаз. Используется во время проведения хирургического вмешательства также модификация фаден-операции Кюпперса, которая заключается в том, что после наложения склерального шва мышца не прошивается. При этом, шов обеспечивает полное прилежание мышцы по всей дуге к глазному яблоку, обеспечивая изменение точки приложения силы, генерируемой сокращением мышцы, и, тем самым, изменяя (уменьшая) работу (действие), производимую при этом сокращении[8][9].

Операция проводится малотравматичной методикой с помощью радиоволнового ножа, которая позволяет минимизировать послеоперационную реабилитацию[10][11].

Наличие рефракционной патологии, особенно высоких степеней астигматизма, гиперметропии (дальнозоркости) и миопии оправдывает проведение рефракционной операции у пациентов с нистагмом с помощью эксимерной лазерной коррекции, чтобы окончательно избежать оптической коррекции, которая часто либо невозможна у пациентов с глазным тортиколисом, как в случае коррекции с очками, либо потенциально неудобна или опасна, как в случае с контактными линзами. В связи с этим следует отметить, что до сих пор наличие патологического нистагма являлось противопоказанием к рефракционной хирургии из-за трудности в центрировании глаза во время процедуры[9]. Однако в центре лазерной коррекции LaserCorr в Москве разработана и внедрена возможность проведения операции у пациентов с нистагмом в медикаментозном сне, во время которого прекращаются любые колебательные движения. Благодаря технологии eye-tracker в лазере и функции кастомизации, то есть возможности проведения операции точно и индивидуально по параметрам роговицы пациента, возможна коррекция лазером в условиях медикаментозного сна. При этом не нужно субъективное слежение пациентом за точкой фиксации в лазере, как этого требует обычное проведение лазерной коррекции.

У 70% детей при своевременном лечении, проведении всего комплекса хирургического, оптического, физиотерапевтического, медикаментозного лечения возможно улучшить зрительные функции до того уровня, который требуется для полной социальной адаптации и посещения обычной общеобразовательной школы.

См. также[править | править код]

Логотип Викисловаря
В Викисловаре есть статья «нистагм»

Примечания[править | править код]

  1. H. С. Благовещенская. Нистагм / ред. Петровский Б.В. — Большая медицинскя энциклопедия. — Москва: Издательство "Советская энциклопедия", 1981. — Т. 17. — 512 с. — 150 000 экз.
  2. Глава 7. Клиника медикаментозных осложнений и побочных реакций // Змушко Е.И., Белозеров Е.С. Медикаментозные осложнения. — Санкт-Петербург: Питер, 2001. — 448 с. — (Краткий справочник). — 3000 экз. — ISBN 5-272-00168-0.
  3. Reinecke R. Costenbader Lecture. Idiopathic infantile nystagmus: diagnosis and treatment.. — Jun;1(2). — J AAPOS, 1997. — С. 67-82.
  4. 1 2 Anderson J. Causes and treatment of congenital eccentric nystagmus.. — 37. — Br J Ophthalmol, 1953. — С. 267–281.
  5. 1 2 Kestenbaum A. A nystagmus operation.. — 2. — Acta XVII Council Ophthalmol, 1954. — С. 1071–1078.
  6. Goto N. A study of optic nystagmus by the electro-oculogram.. — 58. — Acta Soc Ophthalmol Jpn, 1954. — С. 851–865.
  7. Schiavi С., Fresina M. Nystagmus. — 2(1). — European Ophthalmic Review, 2009. — С. 53-54.
  8. Азнаурян И.Э.. Фаденоперации в лечении патологии глазодвигательного аппарата у детей., Материалы VIII съезда офтальмологов России (2005).
  9. 1 2 Азнаурян И.Э., Баласанян В.О. Фаденоперация при ундулирующем нистагме. — Биомеханика Глаза – Москва. — 2007. — 167 с.
  10. Фокин В.П. Опыт применения радиоволнового аппарата Сургитрон в хирургическом лечении косоглазия. — Вестник Оренбургского государственного университета. — 2013. — С. 284-286.
  11. Aznauryan E., Aznauryan I., Balasanyan V. Minimal invasive radio wave technique for strabismus surgery. — Vol 19, Issue 4,. — JAAPOS, 2015. — С. e10.

Литература[править | править код]

  • Гиппенрейтер Ю. Б. Движения человеческого глаза. — М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1978.