Диплопия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Диплопия
Diplopia.jpg
Фото, показываюшее, как видит пациент с диплопией
МКБ-10 H53.253.2
МКБ-9 368.2368.2
DiseasesDB 31225 31225
eMedicine oph/191  oph/191 
MeSH D004172 D004172

Диплопия (англ. Diplopia), широко известная также как двойное зрение (англ. double vision), — одновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга[1]. Это как правило, результат нарушение функции глазодвигательных мышц (англ. extraocular muscles, EOM), когда оба глаза по-прежнему функционируют, но они не могут сходиться к нужному целевому объекту[1]. Проблемы с EOM могут быть из-за механических проблем, нарушений нервно-мышечного соединения, нарушений в черепных нервах (III, IV, и VI), которые стимулируют мышцы, а иногда и нарушения, вовлекающие супрануклеарные глазодвигательные пути или заглатывание токсинов[2].

Диплопия может быть одним из первых признаков системного заболевания[en], в частности мышечного или неврологического процесса[3], и это может нарушить баланс, движения и/или способность чтения у человека[1][4].

Классификация[править | править вики-текст]

Бинокулярная[править | править вики-текст]

Бинокулярная диплопия — двойное зрение, возникающее в результате косоглазия, неправильного смещение глаз относительно друг друга: либо внутрь (эзотропия), либо наружу (экзотропия). В этом случае в то время как центральная ямка одного глаза направлена на объект, ямка другого направлена в другое место и изображение объекта приходится на периферийную область сетчатки.

Мозг вычисляет визуальное направление на объект на основе положения его изображения относительно ямки. Изображение, падающее на ямку, видно прямо перед собой, в то время как изображение на сетчатке за пределами ямки можно увидеть, как сказано, выше, ниже, справа или слева от прямого взгляда в зависимости от стимулируемой области сетчатки. Таким образом, когда глаза смещены, мозг будет воспринимать два изображения одного целевого объекта, поскольку целевой объект одновременно стимулирует разные, несоответствующие, области сетчатки в разных глазах, производя таким образом, двойное зрение.

Эта корреляция конкретных областей сетчатки одного глаза с теми же областями другого, известна как корреспондентность сетчатки[en]. Она порождает ассоциацию с бинокулярной диплопией, хотя редко замечается двоение в глазах, потому что ямка одного глаза соответствует ямке другого и изображения, падающие на обе ямки, проецируются из одной точки пространства. Таким образом, когда глаза смещены, два разных объекта будут восприниматься с полным наложением. Это явление известно как «визуальная путаница».

Мозг, естественно, защищает от двойного зрения. В попытке избежать двойного зрения, он может иногда игнорировать изображение от одного из глаз; этот процесс известен как суперпрессия[en]. Способность подавлять можно обнаружить, особенно в детстве, когда мозг еще только развивается. Таким образом, те, у кого косоглазие с детства, почти никогда не жалуются на двоение в глазах, а когда оно развивается в зрелом возрасте — почти всегда. Хотя эта способность может показаться совершенно положительной адаптацией к косоглазию, у развивающегося ребенка это может помешать правильному развитию зрения в пораженном глазу по причине амблиопии. Некоторые взрослые также способны подавлять свою диплопию, хотя их подавление редко бывает столь глубоко или эффективно и занимает больше времени для совмещения изображений, тем не менее, подобным образом они не рискуют навсегда остаться с ущербностью зрения. Таким образом, в некоторых случаях диплопия исчезает без медицинского вмешательства, но в иных случаях ​​могут присутствовать её причины.

Некоторые лица с диплопией, которые не могут достичь полного слияния, могут представлять подобное спазму иррегулярное движение глаз в непосредственной близости от точки фиксации (см. Horror fusionis[en]).

Монокулярная[править | править вики-текст]

Реже, двоение в глазах может также возникнуть при просмотре только одним глазом; это называется монокулярная диплопия , или, если пациент воспринимает более двух изображений, монокулярная полиория . В этом случае, дифференциальный диагноз множественного восприятия изображений включает в себя рассмотрение таких условий, как кератоконус поверхности роговицы, подвывих хрусталика[en], структурный дефект глаза, поражение передней зрительной коры или неорганические условия.

Временная[править | править вики-текст]

Временное диплопия может быть вызвана алкогольным опьянением или черепно-мозговой травмой, такой как сотрясение мозга (если временное двоение не устраняется быстро, надо немедленно обратиться к оптометристу или офтальмологу). Она также может быть побочным эффектом антиэпилептических препаратов фенитоин и Zonisamide[en] и антиконвульсанта ламотриджина, а также гипнотического препарата золпидема и диссоциативных препаратов кетамин и декстрометорфан. Временная диплопия также может быть вызвано уставшими и/или напряженными мышцами глаз или волевым путём. Если диплопия появляется с другими симптомами, такими как усталость и острая или хроническая боль, пациент должен немедленно обратиться к окулисту.

Волевая[править | править вики-текст]

Некоторые люди способны сознательно расцепить свои глаза, либо сводя их близко (то есть происходит перекрестное слежение) либо разводя в стороны. Кроме того, глядя на один объект позади другого объекта, изображение переднего объекта дублируется (например, размещая свой палец перед своим лицом читая текст на мониторе компьютера). В этом смысле двойное зрение не представляет никакой ни опасности ни вреда, а может быть даже приятным. Это делает возможным просмотр стереограмм[5].

Причины[править | править вики-текст]

Диплопия имеет широкий спектр офтальмологических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических и опухолевых причин.

Лечение[править | править вики-текст]

Соответствующее лечение для бинокулярной диплопии, будет зависеть от причины условий, производящих симптомы. Усилия должны быть сначала направлены на то, чтобы идентифицировать и лечить причину проблемы. Варианты лечения включают упражнения глаз[1], ношение повязки на альтернативном глазе[1], корректирующие призмы[en][9], и в более экстремальных ситуациях, хирургия[4] или ботулотоксины[10].

Если диплопия оказывается неразрешимой, она может управляться в качестве последней инстанции, затемнением части поля зрения пациента. Этот подход изложен в статье о диплопии, происходящих в сочетании с условием, называемым horror fusionis[en] .

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1 2 3 4 O’Sullivan, S.B & Schmitz, T.J. (2007). Physical Rehabilitation. Philadelphia, PA: Davis. ISBN 978-0-8036-1247-1.
  2. Blumenfeld, Hal (2010). Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland MA: Sinauer. ISBN 978-0-87893-058-6.
  3. Rucker, JC. (2007). «Oculomotor disorders». Semin Neurol. 27 (3): 244–56. DOI:10.1055/s-2007-979682. PMID 17577866.
  4. 1 2 Kernich, C.A. (2006). «Diplopia». The Neurologist 12 (4): 229–230. DOI:10.1097/01.nrl.0000231927.93645.34. PMID 16832242.
  5. http://www.focusillusion.com/Instructions/ Instructions on how to view stereograms such as magic eye
  6. http://www.merck.com/mmpe/sec09/ch098/ch098e.html
  7. Fraunfelder FW, Fraunfelder FT (September 2009). «Diplopia and fluoroquinolones». Ophthalmology 116 (9): 1814–7. DOI:10.1016/j.ophtha.2009.06.027. PMID 19643481.
  8. Глава 7. Клиника медикаментозных осложнений и побочных реакций // Змушко Е.И., Белозеров Е.С. Медикаментозные осложнения. — Санкт-Петербург: Питер, 2001. — 448 с. — (Краткий справочник). — 3000 экз. — ISBN 5-272-00168-0.
  9. Phillips PH. (2007). «Treatment of diplopia». Semin Neurol. 27 (3): 288–98. DOI:10.1055/s-2007-979680. PMID 17577869.
  10. Taub, M.B. (2008). «Botulinum toxin represents a new approach to managing diplopia cases that do not resolve». Journal of the American Optometric Association 79 (4): 174–175. DOI:10.1016/j.optm.2008.01.003.

Литература[править | править вики-текст]

  • Fraine L (2012). «Nonsurgical management of diplopia». The American Orthoptic Journal 62: 13–8. PMID 23002469.
  •   Cassin, B. & Solomon, S. (1990) Dictionary of Eye Terminology. Gainesville, Florida: Triad Publishing Company

Ссылки[править | править вики-текст]