Пищевод Барретта

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Barrett's esophagus
Barretts esophagus.jpg
Endoscopic image of Barrett's esophagus, which is the area of red mucosa projecting like a tongue. Biopsies showed intestinal metaplasia.
МКБ-10 K22.722.7
МКБ-9 530.85530.85
OMIM 109350 109350
DiseasesDB 1246 1246
MedlinePlus 001143 001143
eMedicine radio/73  radio/73 

Пищевод Барретта (синдром Барретта — Barrett’s syndrome, CELLO, ) — это одно из серьёзных осложнений ГЭРБ, состояние пищевода, при котором в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного. Метаплазия клеток нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением, эзофагит, и не является очерченным заболеванием.[1]

Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 10 % пациентов, обратившихся по поводу изжоги от гастроэзофагеального рефлюкса, а в общей популяции — у 1 % населения. Он рассматривается, как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития рака кардиоэзофагеальной зоны, аденокарциномы нижней трети пищевода (рака пищевода).[2]

История[править | править вики-текст]

Это состояние названо по имени Нормана Барретта (Norman Barrett, 19031979), английского хирурга, который первым описал его в 1957.[3]

Морфология[править | править вики-текст]

Изменения слизистой[править | править вики-текст]

Строение слизистой оболочки при пищеводе Барретта мозаично.

Дисплазия эпителия[править | править вики-текст]

Критерии дисплазии: укрупнение ядер, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, нарастание клеточного и ядерного полиморфизма, митотической активности. Пищевод Барретта характеризуется наличием цилиндрического эпителия в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода.

Выделяют несколько степеней выраженности предраковых диспластических изменений:

  • слабая
  • тяжелая дисплазия

Симптоматика[править | править вики-текст]

Патогенез[править | править вики-текст]

Пищевод Барретта как причина рака пищевода[править | править вики-текст]

Пищевод Баррета нередко рассматривается как болезнь.

Действие соляной кислоты в пищеводе увеличивает активность протеинкиназ, инициирующих мутогенную активность клеток и их пролиферацию и одновременно угнетает апоптоз в пораженных участках пищевода.

Своевременная диагностика предраковых состояний может обеспечить принятие мер, направленных на предотвращение развития карциномы и улучшить раннюю диагностику опухолей.

Причины аденокарциномы пищевода[править | править вики-текст]

Большое значение в развитии аденокарциномы пищевода имеют не только генетические факторы.

Распространенность пищевода Барретта[править | править вики-текст]

Пищевод Барретта является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В США количество людей с этим симптомом оценивается в 3 миллиона [4].

Диагностика[править | править вики-текст]

Эзофагоскопия с хромоскопией, ZOOM и прицельной биопсией[править | править вики-текст]

этап I — Обработка Ацетилцистениом Этап II — Окрашивание метиленовым синим Этап III — Конечный результат, с окраской метаплазированного участка в синий цвет, с последующей прицельной биопсией

Рентгенологическое исследование[править | править вики-текст]

Биопсия[править | править вики-текст]

Манометрия пищевода[править | править вики-текст]

Позволяет выявить изменение пищеводных сфинктеров

Импедансометрия пищевода[править | править вики-текст]

Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).

Лечение и профилактика[править | править вики-текст]

Основные цели: уменьшение антиперистальтики (рефлюкса), снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса, защита слизистой оболочки пищевода.

Диета и образ жизни[править | править вики-текст]

Изменение стиля жизни является важнейшей профилактической и терапевтической мерой для большинства пациентов.

  • 1. Исключить курение
  • 2. Исключить горячую или холодную еду
  • 3. Избегать употребления кислых продуктов, мандаринов, фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, газированных напитков, избытка жиров, шоколада, кофе и пряностей — чеснока, лука, перца, другой очень острой пищи.
  • 4. Исключить употребление алкоголя
  • 5. Не следует есть за несколько часов до сна или переедать.
  • 6. Следует нормализовать массу тела
  • 7. Для снижения интенсивности рефлюкса рекомендуется умеренный подъем головной части кровати.
  • 8. Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы согнувшись, ношения тугих поясов, провоцирующих рефлюкс.
  • 9 Не принимать горизонтального положения в течение 1-2 часов после приема пищи

Нежелательное действие некоторых лекарственных средств[править | править вики-текст]

Избегать лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера — антидепрессанты, антагонисты кальция, нитраты, прогестерон и средств, провоцирующих воспаление — нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин.

Лекарственная терапия[править | править вики-текст]

Современная стратегия терапии включает уточнение диагноза (эндоскопия и многократная повторная биопсия), проверку каждые 12 месяцев, регулирование кислотности с помощью ингибиторов протонной помпы (омепразол (лосек), более современные рабепразол (париет), пантопразол, лансопразол, эзомепразол (нексиум), и др.), в комбинации с другими мерами, предотвращающими изжогу, и лечение прокинетиками (Мотилиум). Для лечения дискинетических нарушений желудочно-кишечного тракта в целом, в частности для устранения рефлюкса, используется цизаприд («препульсид», «координакс»).

  • 1. Устранение гастроэзофагеального рефлюкса (системная фармакотерапия)
  • 2. Предупреждение прогрессии дисплазии
  • 3. Лечение дисплазии высокой степени и предупреждение развития аденокарциномы

При дисплазии низкой степени обычно назначают наиболее эффективный препарат — рабепразол (Париет), не менее 20 мг, с повторением гистологического исследования (через 3 месяца). При сохранении дисплазии низкой степени продолжают постоянный прием 20 мг рабепразола, повторное гистологическое исследование проводят через 3 и 6 месяцев. Наиболее эффективным является новый ингибитор протонной помпы — рабепразол в дозе 20 мг/сут.

Антациды (Алмагель) и альгинаты (алгинаты) используют при терапии средневыраженных, нечастых симптомов. Антациды следует принимать через 1,5-2 часа после еды и на ночь, в зависимости от выраженности симптомов. Альгинаты, создавая пену на поверхности содержимого желудка, защищают пищевод при каждом эпизоде рефлюкса.

Особенности фармакотерапии[править | править вики-текст]

Ингибиторы протонной помпы у больных пищеводом Баррета снижают уровни маркеров пролиферации, в сравнении с пациентами, у которых сохранён стойкий патологический кислотный рефлюкс (рН<4). Повышенная активность клеточной пролиферации отмечена у больных, применявших антагонисты Н2-рецепторов, обладающие существенно меньшей антисекреторной активностью, по сравнению с современными. Длительное применение ингибиторов протонной помпы приводит к частичной регрессии ограниченного участка кишечной метаплазии.

Как указывает Э.A. Годжелло, «У большинства больных с пищеводом Барретта общая продолжительность гастроэзофагеального рефлюкса больше, чем у больных с неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Поэтому для его устранения требуются более высокие дозы ингибиторов протонной помпы. Несмотря на это у некоторых больных либо не удается купировать симптомы рефлюкс-эзофагита, либо, несмотря на субъективное улучшение состояния, длительность воздействия желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода остается высокой.» (Лечение пищевода Барретта).

Эта терапия является поддерживающей, она нивелирует симптомы рефлюкс-эзофагита у больных с пищеводом Барретта, снижая риск злокачественного перерождения. Химиотерапия неспособна вызвать регрессию метаплазии и уменьшить риск малигнизации.

Лазеротерапия и фотодинамическая терапия[править | править вики-текст]

В последнее время всё шире исследуют возможности таких методов, как лазеротерапия и фотодинамическая терапия.

Хирургическое лечение[править | править вики-текст]

Целесообразность хирургического лечения рассматривается при недостаточной эффективности медикаментозной терапии, при осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие синдрома Барретта с дисплазией эпителия высокой степени). Фундопликация применяется при внепищеводных проявлениях рефлюксной болезни (со стороны дыхательных путей или сердечно-сосудистой системы).

Профилактика[править | править вики-текст]

Профилактика прогрессирования дисплазии при пищеводе Барретта является важной стратегической задачей для предотвращения неопластической трансформации. Постоянный контроль (первый год после выявления проблемы, при выявлении дисплазии низкой степени — гастроскопия и биопсия 2 раза, через 6 месяцев). Далее контроль проводится раз в год.

Выявление дисплазии высокой степени требует повторного взятия биоптатов из 4 точек в зоне поражения.

Литература[править | править вики-текст]

  • Barr H. Barrett’s esophagus: treatment with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America 2000; 10(3):421-37.
  • Corley DA, Kerlikowske K, Verma R, Buffler P. Protective association of aspirin/NSAIDS and esophageal cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 2003; 124(1):47-56.
  • Ganz RA, Utley DS, Stern RA, Jackson J, Batts KP, Termin. Complete ablation of esophageal epithelium with a balloon-based bipolar electrode: a phased evaluation in the porcine and in the human esophagus. Gastrointestinal Endoscopy, 2004;60(6):1002-10).
  • Johnston CM, Schoenfeld LP, Mysore JV, Dubois A. Endoscopic spray cryotherapy: a new technique for mucosal ablation in the esophagus. Gastrointestinal Endoscopy 1999; 50(1):86-92.
  • Lim KN, Waring PJ, Saidi R. Therapeutic options in patients with Barrett’s esophagus. Digestive Diseases 1999; 17(3):145-52.
  • Sampliner RE, Faigel D, Fennerty MB, Lieberman D, Ippoliti A, Lewin K, Weinstein WM. Effective and safe endoscopic reversal of nondysplastic Barrett’s esophagus with thermal electrocoagulation combined with high-dose acid inhibition: a multicenter study. Gastrointestinal Endoscopy 2001; 53(6):554-8.
  • Sharma P, Jaffe PE, Bhattacharyya A, Sampliner RE. Laser and multipolar electrocoagulation ablation of early Barrett’s adenocarcinoma: long-term follow-up. Gastrointestinal Endoscopy 1999; 49(4 Pt 1):442-6.
  • Siersema PD. Photodynamic therapy for Barrett’s esophagus: not yet ready for the premier league of endoscopic interventions. Gastrointestinal Endoscopy, 2005,62(4);503-507.

Ссылки[править | править вики-текст]

  1. Stein H, Siewert J (1993). «Barrett's esophagus: pathogenesis, epidemiology, functional abnormalities, malignant degeneration, and surgical management». Dysphagia 8 (3): 276-88. PMID 8359051.
  2. Koppert L, Wijnhoven B, van Dekken H, Tilanus H, Dinjens W (2005). «The molecular biology of esophageal adenocarcinoma». J Surg Oncol 92 (3): 169-90. PMID 16299787.
  3. Barrett N (1957). «The lower esophagus lined by columnar epithelium». Surgery 41 (6): 881-94. PMID 13442856.
  4. http://www.medicalnewstoday.com/articles/62369.php Study Reports 70 % Of Barrett’s Esophagus Patients Cured At One-Year Follow-Up In Multi-Center Study

Внешние ссылки[править | править вики-текст]

На русском языке[править | править вики-текст]

На английском языке[править | править вики-текст]