Гастроэнтерит

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Гастроэнтерит
Gastroenteritis viruses.jpg
Вирусы — возбудители гастроэнтерита: A = rotavirus, B = adenovirus, C = Norovirus, D = Astrovirus
Для возможности сравнения размеров вирусы показаны с одинаковым увеличением
МКБ-10 A02.002.0, A0808., A0909., J10.810.8, J11.811.8, K5252.
МКБ-9 009.0009.0, 009.1009.1, 558558
DiseasesDB 30726 30726
eMedicine emerg/213  emerg/213 
MeSH D005759 D005759

Гастроэнтерит (от др.-греч. γαστήρ, родительный падеж γαστρός — «желудок» и ἔντερον — «кишка»), или катар желудка и кишок — воспалительное заболевание желудка и тонкой кишки. Чаще протекает в острой, реже в хронической форме. При одновременном поражении толстого кишечника диагностируется гастроэнтероколит[1]. Сопровождается рвотой, диареей, внутренними болями и спазмами[2].

Причины[править | править вики-текст]

Наиболее распространённой причиной гастроэнтерита является инфицирование вирусами, особенно ротавирусом и бактериями кишечная палочка (Escherichia coli) и Campylobacter[3][4], а также другими возбудителями[5]. Менее распространены случаи заболевания, не связанные с инфекцией. У детей риск заражения повышен в связи с недостаточно развитым иммунитетом и меньшим соблюдением правил гигиены[2].

Вирусы[править | править вики-текст]

Наиболее распространёнными возбудителями вирусного гастроэнтерита являются ротавирус, норовирус, аденовирус и астровирус[6][7]. Ротавирус является наиболее частой причиной гастроэнтерита у детей[4] и встречается одинаково часто в развитых и развивающихся странах[8]. 70% случаев диареи у детей вызваны вирусной инфекцией[9]. У взрослых ротавирус встречается реже благодаря приобретённому иммунитету[10]. 18% случаев заболевания вызваны норовирусом[11], он является основным возбудителем гастроэнтерита в Америке, являясь причиной 90% вспышек заболевания[6]. Локальные эпидемии могут возникать в группах людей, проводящих время в близости в тесном пространстве, таких как круизные корабли[6], больницы, рестораны[2]. Люди могут оставаться заразными и после выздоровления[6]. 10% случаев заболевания у детей вызваны норовирусом[2].

Бактерии[править | править вики-текст]

Бактерия Salmonella enterica под микроскопом с тысячекратным увеличением

Основным возбудителем бактериального гастроэнтерита в развитых странах является кампилобактерии Campylobacter jejuni, половина случаев заражения ими связана с домашними птицами[12]. У детей бактериальное происхождение имеют около 15% случаев заболевания, наиболее распространёнными возбудителями являются кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы и кампилобактерии[9]. В продуктах питания, оставленных на несколько часов при комнатной температуре, имеющиеся немногочисленные бактерии могут размножиться и уже представлять угрозу заболевания[5]. Источниками заражения могут быть сырое или непрожаренное мясо, яйца, морепродукты, свежая зелень, непастеризованное молоко, фруктовые и овощные соки[13]. В развивающихся странах особенно в Азии и в Африке в районе Сахары, гастроэнтерит может быть вызван холерой, заражение которой обычно происходит от инфицированной воды и пищи[14]. Бактерия Clostridium difficile вызывает диарею в основном у пожилых, дети эту бактерию могут переносить безболезненно[5]. Много случаев внутрибольничных инфекций и связанных с употреблением антибиоиков[15]. Заболевание, вызванное стафилококком золотистым, также может быть вызвано употреблением антибиотиков[16].

Протисты[править | править вики-текст]

Среди протист — возбудителей гастроэнтерита наиболее распространена кишечная лямблия, менее распространены дизентерийная амёба и Cryptosporidium[9]. В общей сложности протисты являются возбудителями 10 % случаев заболевания у детей[17]. Кишечная лямблия более обычна в развивающихся странах, но в некоторой степени встречается повсюду. Наиболее часто ей заражаются лица, много путешествующие в местах её распространения[18], у детей, воспитываемых нянями, среди гомосексуалистов, либо сопровождают стихийные и гуманитарные бедствия[18].

Неинфекционные[править | править вики-текст]

Существует множество причин воспаления желудочно-кишечного тракта, не связанных с инфекциями. Гастроэнтерит может развиться при применении некоторых медикаментов, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, при употреблении пищи содержащей вещества, к которым организм пациента имеет повышенную чувствительность. Этими веществами могут быть лактоза, или, при заболевании целиакией клейковина[2]. Проявления гастроэнтерита сопутствуют некоторым болезням желудочно-кишечного тракта[19], например болезни Крона[2]. Некоторые продукты питания могут вызывать тошноту, рвоту и диарею, например, при употреблении некоторых видов рыб может случиться сигуатера, бывают случаи отравления несвежей рыбой, случаи отравления тетродотоксином при употреблении иглобрюхих рыб, ботулизм случается при употреблении неправильно хранимой пищи[19].

Основные клинические проявления[править | править вики-текст]

В типичных случаях гастроэнтерит сопровождается одновременно рвотой и диареей, реже только одним из них. Может сопровождаться также отсутствием аппетита, болями в животе, лихорадкой[2]. В случае вирусного гастроэнтерита возможны также и повышенная утомляемость, головная или мышечная боль[6]. При бактериальных инфекциях возможно присутствие крови в стуле и сильные боли в животе[12].

Признаки заболевания обычно становятся заметны через 12–72 ч после инфицирования[7][3]. Продолжительность болезни может варьировать в зависимости от возбудителя заболевания и других условий, но как правило не превышает одну неделю[6], однако при некоторых бактериальных инфекциях может продолжаться несколько недель[12]. Период от заражения ротавирусом до полного восстановления у детей обычно составляет от трёх до восьми дней[8]. Поскольку в развивающихся странах лечение доступно далеко не всем, хронический понос там является обычным явлением[20], может привести к обезвоживанию организма[21] и, как следствие, к снижению наполнения капилляров, внутриклеточного давления, нарушениям дыхания[22].

Осложнения[править | править вики-текст]

У 1% людей после заболевания, вызванного бактериями вида Campylobacter развивается реактивный артрит, у 0.1% — Синдром Гийена — Барре[12]. Токсин, вырабатываемый бактериями Escherichia coli и Shigella, может вызвать постгемолитический уремический синдром, приводящий к снижению количества тромбоцитов и усиленному разрушению эритроцитов в крови, а также к почечной недостаточности[17]. Дети больше предрасположены к постгемолитическому уремическому синдрому, чем взрослые[5]. Некоторые вирусы могут вызвать детскую эпилепсию[2].

Профилактика[править | править вики-текст]

Изменение доли инфицироанных ротавирусом людей с 27 июня по 27 июля в разные годы. (США, 2000—2009)

Образ жизни[править | править вики-текст]

В снижении заболеваемости гастроэнтероколитом важнейшую роль играют наличие легкодоступных источников чистой воды и соблюдение санитарных норм[5]. Соблюдение норм личной гигиены, таких как мытьё рук с мылом, и в развитых, и в развивающихся странах позволяет снизить вероятность заболевания на 30%, также эффективны гели на основе спирта[22]. Грудное вскармливание намного предпочтительнее искусственного, особенно в местах с плохо развитой санитарной инфраструктурой и неблагоприятным состоянием окружающей среды[3], оно позволяет снизить как частоту, так и продолжительность заболеваний[2]. Следует избегать употребления недостаточно чистой еды и напитков[23].

Вакцинация[править | править вики-текст]

К 2009 году две коммерческие вакцины уже были созданы, а несколько находились в разработке. В Африке и в Азии эти прививки существенно снизили тяжесть заболевания среди подростков[24]. Вакцинация снизила заболеваемость также и среди невакцинированной части населения за счёт снижения числа носителей заразы[25].

Благодаря реализации в США программы иммунизации против ротавируса, способствовавшей устойчивому снижению числа случаев диареи, заболеваемость снизилась на 80 %[26][27][28]. Первая партия вакцины была использована для детей 6—15 недель от рождения[4].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)в 2009 году рекомендовала использование эффективной и безопасной вакцины против ротавируса для всеобщей вакцинации детей[4][24].

Найдена вакцина против холеры, которая эффективна на 50—60 % в течение двух лет[29].

Лечение[править | править вики-текст]

Обычно острая форма болезни не требует специального лечения и проходит без медицинского вмешательства[21]. При лёгком и умеренном обезвоживании организма показано употребления умеренно-сладкой и подсоленой воды во время приёма пищи[17]. Некоторым детям помогают метоклопрамид и/или ондансетрон[30], при болях в животе успешно используют Butylscopolamine[31].

Восстановление водного баланса[править | править вики-текст]

Первоочередной задачей при лечении гастроэнтероколита является восстановление водного баланса организма. Обычно для этого достаточно выпивать необходимое количество воды, внутривенное вливание может требоваться только при расстройствах сознания и тяжёлом обезвоживании[32][33], при этом препараты, содержащие комплексные углеводы, например полученные из риса или пшеницы, предпочтительнее простых сахаров[34]. Не рекомендуется употреблять напитки с особо высоким содержанием простых сахаров, например, безалкогольные напитки и фруктовые соки, так как они могут усилить диарею[21] При невозможности использовать специальные препараты может употребляться простая вода[9].

Диета[править | править вики-текст]

Грудным детям, как вскармливаемым матринским молоком, так и искусственно, рекомендуется продолжать питаться в своём обычном режиме сразу же после окончания лечения обезвоживания. Снижать содержание лактозы в питании обычно нет необходимости. Дети должны продолжать нормально питаться и во время обострения диареи, следует только исключить пищу с высоким содержанием простых сахаров[35]. Продукты, содержащие некоторые пробиотики, хороши для уменьшения и продолжительности болезни, и частоты стула[36][37]. При этом они предотвращают диарею, вызваную действием антибиотиков[38]. Здесь пригодны ферментизированные молочные продукты, например йогурт[39]. Препараты, содержащие цинк, используются в развивающихся странах для профилактики и лечения детей[40].

Медикаменты[править | править вики-текст]

Противорвотные средства[править | править вики-текст]

Противорвотные средства успешно применяются для лечения рвоты у детей. Ондансетрон даже при однократном приёме не только помогает от рвоты, но и снижает потребность во внутривенной жидкости и госпитализации[41][42][43]. Однако, применение ондансетрона может повышать долю возвращённых в больницу детей[44]. Так же возможно применение метоклопрамида[43].

Антибиотики[править | править вики-текст]

Антибиотики применяются только иногда в тяжёлых случаях гастроэнтерита[45], если при этом установлено или подозревается, что причиной заболевания являются чувствительные к данному антибиотику бактерии[46]. При лечении антибиотиками гастроэнтероколита макролиды, такие как азитромицин, предпочтительнее хинолонов из-за более высоких норм устойчивости к последним[12]. При лечении вызванного употреблением антибиотиков псевдомембранозного энтероколита для подавления его возбудителя используют метронидазол или ванкомицин[47]. Воздействию антибиотиков подвержены бактерии шигеллы[48], сальмонеллы[49], а также протисты лямблии[18]. Против лямблий и Entamoeba histolytica наиболее предпочтителен тинидазол, можно использовать и метринидазол[18][50]. ВОЗ рекомендует использовать антибиотики для лечения детей, если есть симптомы кровавого поноса или лихорадки[2].

Противодиарейные средства[править | править вики-текст]

Употребление противодиарейных лекарств теоретически связано с риском побочных эффектов, тем не менее этого практически не наблюдается[51]. Противопоказаны при наличии крови в стуле и повышенной температуре тела[52].

Наиболее часто применяется для лечения диареи опиоидный препарат лоперамид[53]. Он противопоказан детям, так как может преодолеть не до конца сформировавшийся гемато-энцефалический барьер и вызвать интоксикацию.

При лёгкой и средней форме заболевания можно использовать висмута субсалицилат или Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин)[51]. Аспирин следует применять с осторожностью в связи с возможностью интоксикации[2].

Гастроэнтерит у животных[править | править вики-текст]

У животных гастроэнтерит наблюдается в форме катарального, крупозного, дифтеритического, геморрагического и флегмонозного воспаления. Вызывается испорченными кормами, раздражающими химическими и растительными ядами; вторично при инфекционных болезнях (сибирская язва, пастереллёз, паратиф, чума, рожа свиней и др.). Гастроэнтерит проявляется сильным угнетением, слабостью, выделением жидкого кала с неприятным запахом, слизью, плёнками фибрина, кровью; возможны повышение температуры, колики. При лечении применяют промывание желудка; внутрь — слабительные, вяжущие, дезинфицирующие и бактериостатические препараты, слизистые отвары, сердечные средства. Профилактика направлена на соблюдение зоогигиенических требований в кормлении животных.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Гастроэнтерит — статья из Большой советской энциклопедии  (3-е издание)
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Singh, Amandeep (July 2010). «Pediatric Emergency Medicine Practice Acute Gastroenteritis — An Update». Emergency Medicine Practice 7 (7).
  3. 1 2 3 Webber Roger. Communicable disease epidemiology and control: a global perspective. — 3rd. — Wallingford, Oxfordshire: Cabi, 2009. — P. 79. — ISBN 978-1-84593-504-7.
  4. 1 2 3 4 Szajewska, H (January 2010). «Gastrointestinal infections in the pediatric population.». Current Opinion in Gastroenterology 26 (1): 36–44. DOI:10.1097/MOG.0b013e328333d799. PMID 19887936.
  5. 1 2 3 4 5 Mandell 2010, Ch. 93
  6. 1 2 3 4 5 6 Eckardt AJ, Baumgart DC (January 2011). «Viral gastroenteritis in adults». Recent Patents on Anti-infective Drug Discovery 6 (1): 54–63. DOI:10.2174/157489111794407877. PMID 21210762.
  7. 1 2 Dennehy PH (January 2011). «Viral gastroenteritis in children». The Pediatric Infectious Disease Journal 30 (1): 63–4. DOI:10.1097/INF.0b013e3182059102. PMID 21173676.
  8. 1 2 Meloni, A (October 2011). «Epidemiology and prevention of rotavirus infection: an underestimated issue?». The journal of maternal-fetal & neonatal medicine: the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians 24 (Suppl 2): 48–51. DOI:10.3109/14767058.2011.601920. PMID 21749188.
  9. 1 2 3 4 Webb, A (April 2005). «Acute gastroenteritis in children.». Australian family physician 34 (4): 227–31. PMID 15861741.
  10. Desselberger U, Huppertz HI (January 2011). «Immune responses to rotavirus infection and vaccination and associated correlates of protection». The Journal of Infectious Diseases 203 (2): 188–95. DOI:10.1093/infdis/jiq031. PMID 21288818.
  11. (Aug 2014) «Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis». The Lancet Infectious Diseases 14 (8): 725–30. DOI:10.1016/S1473-3099(14)70767-4. PMID 24981041.
  12. 1 2 3 4 5 Galanis, E (11 September 2007). «Campylobacter and bacterial gastroenteritis.». CMAJ: Canadian Medical Association 177 (6): 570–1. DOI:10.1503/cmaj.070660. PMID 17846438.
  13. Nyachuba, DG (May 2010). «Foodborne illness: is it on the rise?». Nutrition Reviews 68 (5): 257–69. DOI:10.1111/j.1753-4887.2010.00286.x. PMID 20500787.
  14. Charles, RC (October 2011). «Cholera in the 21st century.». Current Opinion in Infectious Diseases 24 (5): 472–7. DOI:10.1097/QCO.0b013e32834a88af. PMID 21799407.
  15. Moudgal, V (February 2012). «Clostridium difficile colitis: a review.». Hospital practice (1995) 40 (1): 139–48. DOI:10.3810/hp.2012.02.954. PMID 22406889.
  16. Lin, Z (May 2010). «Staphylococcal enterocolitis: forgotten but not gone?». Digestive diseases and sciences 55 (5): 1200–7. DOI:10.1007/s10620-009-0886-1. PMID 19609675.
  17. 1 2 3 Elliott, EJ (6 January 2007). «Acute gastroenteritis in children.». BMJ (Clinical research ed.) 334 (7583): 35–40. DOI:10.1136/bmj.39036.406169.80. PMID 17204802.
  18. 1 2 3 4 Escobedo, AA (October 2010). «Giardiasis: the ever-present threat of a neglected disease.». Infectious disorders drug targets 10 (5): 329–48. DOI:10.2174/187152610793180821. PMID 20701575.
  19. 1 2 Lawrence, DT (May 2007). «Food poisoning.». Emergency medicine clinics of North America 25 (2): 357–73; abstract ix. DOI:10.1016/j.emc.2007.02.014. PMID 17482025.
  20. Toolkit. DefeatDD. Проверено 3 мая 2012.
  21. 1 2 3 Management of acute diarrhoea and vomiting due to gastoenteritis in children under 5. National Institute of Clinical Excellence (April 2009).
  22. 1 2 Tintinalli, Judith E. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)). — New York: McGraw-Hill Companies, 2010. — P. 830–839. — ISBN 0-07-148480-9.
  23. Viral Gastroenteritis. Center for Disease Control and Prevention (February 2011). Проверено 16 апреля 2012.
  24. 1 2 World Health Organization (December 2009). «Rotavirus vaccines: an update» (PDF). Weekly epidemiological record 51–52 (84): 533–540. PMID 20034143. Проверено 10 May 2012.
  25. Patel, MM (January 2011). «Real-world impact of rotavirus vaccination.». The Pediatric Infectious Disease Journal 30 (1 Suppl): S1–5. DOI:10.1097/INF.0b013e3181fefa1f. PMID 21183833.
  26. US Center for Disease Control and Prevention (2008). «Delayed onset and diminished magnitude of rotavirus activity—United States, November 2007–May 2008». Morbidity and Mortality Weekly Report 57 (25): 697–700. PMID 18583958. Проверено 3 May 2012.
  27. (October 2009) «Reduction in rotavirus after vaccine introduction—United States, 2000–2009». MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 58 (41): 1146–9. PMID 19847149.
  28. Tate, JE (January 2011). «Uptake, impact, and effectiveness of rotavirus vaccination in the United States: review of the first 3 years of postlicensure data.». The Pediatric Infectious Disease Journal 30 (1 Suppl): S56–60. DOI:10.1097/INF.0b013e3181fefdc0. PMID 21183842.
  29. Sinclair, D (16 March 2011). «Oral vaccines for preventing cholera.». Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD008603. DOI:10.1002/14651858.CD008603.pub2. PMID 21412922.
  30. Alhashimi D, Al-Hashimi H, Fedorowicz Z (2009). «Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents». Cochrane Database Syst Rev (2): CD005506. DOI:10.1002/14651858.CD005506.pub4. PMID 19370620.
  31. Tytgat GN (2007). «Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain». Drugs 67 (9): 1343–57. DOI:10.2165/00003495-200767090-00007. PMID 17547475.
  32. BestBets: Fluid Treatment of Gastroenteritis in Adults.
  33. Canavan A, Arant BS (October 2009). «Diagnosis and management of dehydration in children». Am Fam Physician 80 (7): 692–6. PMID 19817339.
  34. Gregorio GV, Gonzales ML, Dans LF, Martinez EG (2009). «Polymer-based oral rehydration solution for treating acute watery diarrhoea». Cochrane Database Syst Rev (2): CD006519. DOI:10.1002/14651858.CD006519.pub2. PMID 19370638.
  35. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C (November 2003). «Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy». MMWR Recomm Rep 52 (RR-16): 1–16. PMID 14627948.
  36. Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF (2010). «Probiotics for treating acute infectious diarrhoea». Cochrane Database Syst Rev 11 (11): CD003048. DOI:10.1002/14651858.CD003048.pub3. PMID 21069673.
  37. (Jul 2014) «Efficacy and safety of Saccharomyces boulardii for acute diarrhea.». Pediatrics 134 (1): e176-91. DOI:10.1542/peds.2013-3950. PMID 24958586.
  38. Hempel, S (9 May 2012). «Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis.». JAMA: the Journal of the American Medical Association 307 (18): 1959–69. DOI:10.1001/jama.2012.3507. PMID 22570464.
  39. Mackway-Jones, Kevin Does yogurt decrease acute diarrhoeal symptoms in children with acute gastroenteritis?. BestBets (June 2007).
  40. Telmesani, AM (May 2010). «Oral rehydration salts, zinc supplement and rota virus vaccine in the management of childhood acute diarrhea.». Journal of family and community medicine 17 (2): 79–82. DOI:10.4103/1319-1683.71988. PMID 21359029.
  41. DeCamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ (September 2008). «Use of antiemetic agents in acute gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis». Arch Pediatr Adolesc Med 162 (9): 858–65. DOI:10.1001/archpedi.162.9.858. PMID 18762604.
  42. Mehta S, Goldman RD (2006). «Ondansetron for acute gastroenteritis in children». Can Fam Physician 52 (11): 1397–8. PMID 17279195.
  43. 1 2 Fedorowicz, Z (7 September 2011). «Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents.». Cochrane Database of Systematic Reviews 9 (9): CD005506. DOI:10.1002/14651858.CD005506.pub5. PMID 21901699.
  44. Sturm JJ, Hirsh DA, Schweickert A, Massey R, Simon HK (May 2010). «Ondansetron use in the pediatric emergency department and effects on hospitalization and return rates: are we masking alternative diagnoses?». Annals of Emergency Medicine 55 (5): 415–22. DOI:10.1016/j.annemergmed.2009.11.011. PMID 20031265.
  45. Traa BS, Walker CL, Munos M, Black RE (April 2010). «Antibiotics for the treatment of dysentery in children». Int J Epidemiol 39 (Suppl 1): i70–4. DOI:10.1093/ije/dyq024. PMID 20348130.
  46. Grimwood K, Forbes DA (December 2009). «Acute and persistent diarrhea». Pediatr. Clin. North Am. 56 (6): 1343–61. DOI:10.1016/j.pcl.2009.09.004. PMID 19962025.
  47. Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>; для сносок Mandell не указан текст
  48. Christopher, PR (4 August 2010). «Antibiotic therapy for Shigella dysentery.». Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD006784. DOI:10.1002/14651858.CD006784.pub4. PMID 20687081.
  49. Effa, EE (5 October 2011). «Fluoroquinolones for treating typhoid and paratyphoid fever (enteric fever).». Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD004530. DOI:10.1002/14651858.CD004530.pub4. PMID 21975746.
  50. Gonzales, ML (15 April 2009). «Antiamoebic drugs for treating amoebic colitis.». Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD006085. DOI:10.1002/14651858.CD006085.pub2. PMID 19370624.
  51. Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>; для сносок Oxford не указан текст
  52. Harrison's Principles of Internal Medicine. — 16th. — McGraw-Hill. — ISBN 0-07-140235-7.
  53. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. — 7th. — Saunders, 2002. — ISBN 0-7216-8973-6.

Литература[править | править вики-текст]