Заместительная гормональная терапия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — терапия, целью которой является фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. В терапии используются эстрогены, гестагены, в некоторых случаях андрогены.

В последние годы отмечается тенденция к раннему назначению ЗГТ (в перименопаузе) в следующих случаях:[1]

  • ранняя или преждевременная (38—45 лет);
  • длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном возрасте;
  • первичная аменорея (кроме синдрома МРКХ);
  • искусственная менопауза (хирургическая, рентгено- и радиотерапия);
  • ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в перименопаузе;
  • урогенитальные расстройства;
  • наличие факторов риска остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймерa.

Однако доказано, что заместительная гормональная терапия причиняет вред здоровью; что она повышает риск рака молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера[2].

В постменопаузе принято выделять кратковременные и долговременные показания для ЗГТ. Показанием к применению заместительной гормональной терапии в пре- и постменопаузе являются вегетативные, вазомоторные и психические расстройства, приводящие к снижению качества жизни[3]. Также показанием являются симптомы урогенитальной атрофии[3].

Перед назначением ЗГТ необходимо провести обследование. Обязательным является: 1) изучение гинекологического и соматического анамнеза; 2) ультразвуковое исследование с помощью эндовагинального датчика; 3) маммография[4].

По данным мета-обзора Cochrane от 2006 года долгосрочная заместительная гормональная терапия не показана для рутинной профилактики и лечения хронических заболеваний у женщин[5][6]. В обзоре 2012 года указано, что такая терапия не показана для первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, слабоумия, ухудшения когнитивной функции у женщин в постменопаузе. Для женщин с высоким риском развития остеопороза в постменопаузе, которым не подходит лечение без применения эстрогена, длительная гормональная терапия остается эффективным вариантом профилактики. Оценка рисков длительной гормональной терапии у женщин моложе 50 лет затруднена из-за недостатка данных[7].

Основные типы ЗГТ[править | править код]

Основные типы заместительной гормональной терапии:

  • Эстрогены — монотерапия
  • Комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклический для перименопаузы, непрерывный для постменопаузы)
  • Комбинация эстрогенов с андрогенами
  • Реже монотерапия прогестагенами или андрогенами
  • Ткане-селлективный регулятор эстрогенных рецепторов (STEAR) — тиболон (ливиал)[en].

Лекарственные средства с натуральными эстрогенами используются в пре- и постменопаузе, при первичной недостаточности яичников, гипогонадотропном гипогонадизме и посткастрационном синдроме[3]. Для снижения риска развития карциомы эндометрия и гиперплазии используется комбинация натуральных эстрогенов с прогестогенами[3]. При этом прогестогены добавляются с целью защиты эндометрия от пролиферативного действия эстрогенов[3]. После удаления матки (гистерэктомии) показано использование чистых эстрогенов[3]. Трансгендерным женщинам показана гормональная терапия эстрогенами и антиандрогенами[8].

Противопоказания для ЗГТ[править | править код]

Противопоказания для заместительной гормональной терапии:

Пациенткам с кариотипом 46,XY категорически запрещено назначать заместительную гормональную терапию до хирургического удаления гонад (гонадэктомии)[3]:518. С осторожностью назначают эстрогенные препараты пациенткам с нарушением функции почек, печени, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гиперкальциемией, бронхиальной астмой, порфирией, мигренью и эпилепсией[3].

Исследования[править | править код]

К 1990-м годам было проведено более 30 наблюдательных исследований, по данным которых заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе снижала риск заболеваний сердца и остеопороза. В результате проведение заместительной гормональной терапии у женщин в менопаузе стало массовым. Однако в 2002 году появились результаты большого рандомизированного контролируемого исследования, охватившего 16 608 женщин в возрасте от 50—79 лет и показавшего, что заместительная гормональная терапия не снижает риск болезней сердца и инсульта, а, напротив, повышает его на 29 %. Одно из объяснений, почему наблюдательные исследования показали противоположный результат, заключается в том, что женщины, решившие принимать заместительную гормональную терапию, в среднем были заметно здоровее остальной популяции и это сказалось на результатах исследований, а в РКИ группы получились одинаковыми в результате рандомизации, что и позволило выявить неблагоприятный эффект[9]. Популяционное когортное исследование «Миллион женщин» также показало, что применение ЗГТ может повышать риск рака груди[10][11][12] и риск рака яичника[13].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. Сметник В. П. Заместительная гормонотерапия в климактерии // Медицинский совет. — 2011. — № 7—8. Архивировано 15 мая 2021 года.
  2. Гётше П. Смертельно опасные лекарства и организованная преступность: Как большая фарма коррумпировала здравоохранение / Питер Гётше; [пер. с англ. Л. Е. Зиганшиной]. — Москва : Издательство «Э», 2016. — С. 406—407. — 464 с. — (Доказательная медицина). — ISBN 978-5-699-83580-5.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под общ. ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. — М.: Литтерра, 2005. — С. 39—40. — (Рациональная фармакотерапия: сер. рук. для практикующих врачей: Т. 9). — ISBN 5-98216-025-3. — ISBN 5-98216-009-1.
  4. Заместительная гормональная терапия климактерических расстройств у женщин // Сестринское дело. — 1999. — № 3. Архивировано 15 мая 2021 года.
  5. Seshadri L. Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women: RHL commentary (англ.). The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization. Архивировано из оригинала 30 августа 2016 года.
  6. Cindy Farquhar, Jane Marjoribanks, Anne Lethaby, Jane A Suckling, Quirine Lamberts. Long term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews. — Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2005. — doi:10.1002/14651858.cd004143.pub2.
  7. Jane Marjoribanks, Cindy Farquhar, Helen Roberts, Anne Lethaby. Long term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews. — Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2012. — doi:10.1002/14651858.cd004143.pub4. — PMID 22786488.
  8. Linda M. Wesp, Madeline B. Deutsch. Hormonal and surgical treatment options for transgender women and transfeminine spectrum persons (англ.) // Psychiatric Clinics of North America. — 2017. — Vol. 40, iss. 1. — P. 99—111. — ISSN 0193953X. — doi:10.1016/j.psc.2016.10.006. Архивировано 9 марта 2021 года.
  9. Талантов, Пётр Валентинович. 0,05 : Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия. — М. : АСТ : CORPUS, 2019. — 560 с. — (Библиотека фонда «Эволюция»). — ББК 54.1. — УДК 616(G). — ISBN 978-5-17-114111-0.
  10. Beral, V. (2004). “Effects of Estrogen-Only Treatment in Postmenopausal Women”. JAMA: The Journal of the American Medical Association. 292 (6): 684, author reply 685–6. DOI:10.1001/jama.292.6.684-a. PMID 15304460.
  11. Banks, E. (2004). “Published results on breast cancer and hormone replacement therapy in the Million Women Study are correct”. Climacteric. 7 (4): 415—416, author 416 416–416. DOI:10.1080/13697130400014698. PMID 15799614.
  12. Gray, S. (2003). “Breast cancer and hormone-replacement therapy: The Million Women Study”. The Lancet. 362 (9392): 1332. DOI:10.1016/S0140-6736(03)14598-9. PMID 14575993.
  13. Beral, V. (2007). “Ovarian cancer and hormone replacement therapy in the Million Women Study”. The Lancet. 369 (9574): 1703—1710. DOI:10.1016/S0140-6736(07)60534-0. PMID 17512855.

Ссылки[править | править код]