Эта статья входит в число хороших статей

Кариес зубов: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[непроверенная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
м замена латинских букв
м викификация, орфография, оформление
Строка 18: Строка 18:


== Распространённость кариеса ==
== Распространённость кариеса ==
Кариес — очень распространённое заболевание. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний, и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание на втором месте — [[бронхиальная астма]]. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным [[прикус]]ом, около 80 % подростков на момент окончания школы<ref>[http://www.healthypeople.gov/Document/HTML/Volume2/21Oral.htm Oral health]<!-- Проверено 28 сентября 2006 г.--></ref> имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы.
Кариес — очень распространённое заболевание. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний, и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание на втором месте — [[бронхиальная астма]]. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным [[прикус]]ом, около 80 % подростков на момент окончания школы<ref>{{cite web|url=http://www.healthypeople.gov/Document/HTML/Volume2/21Oral.htm|title=Oral health|publisher=healthypeople.gov|lang=en|accessdate=17 марта 2009}}</ref> имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы.
Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах ([[Африка]], [[Азия]]) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=dcp2.section.5402 Disease Control Priorities in Developing Countries]<!-- Проверено 28 сентября 2006 г.--></ref>.
Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах ([[Африка]], [[Азия]]) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса.<ref>{{cite web|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=dcp2.section.5402|title=Disease Control Priorities in Developing Countries|lang=en|accessdate=17 марта 2009}}</ref>


== Этиология ==
== Этиология ==
В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением [[Водородный показатель|pH]] на поверхности зуба под [[зубная бляшка|зубным налётом]]<ref>[http://www.dentistry.leeds.ac.uk/OROFACE/PAGES/micro/micro2.html Introduction To Dental Plaque]<!-- Проверено 28 сентября 2006 г.--></ref> вследствие [[брожение|брожения]] ([[гликолиз|гликолиза]]) [[углеводы|углеводов]], осуществляемого [[микроорганизмы|микроорганизмами]], и образования органических [[кислота|кислот]].
В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением [[Водородный показатель|pH]] на поверхности зуба под [[зубная бляшка|зубным налётом]]<ref>{{cite web|url=http://www.dentistry.leeds.ac.uk/OROFACE/PAGES/micro/micro2.html|title=Introduction To Dental Plaque|lang=en|accessdate=17 марта 2009}}</ref> вследствие [[брожение|брожения]] ([[гликолиз]]а) [[углеводы|углеводов]], осуществляемого [[микроорганизмы|микроорганизмами]], и образования органических [[кислота|кислот]].


При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения ([[слюна#Реминерализующая функция|реминерализующий потенциал слюны]], [[слюна#Буферная функция|буферные свойства]], [[слюна#Защитные функции|неспецифические и специфические факторы защиты слюны]]), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество [[фтор]]а, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные [[бактерия|бактерии]], ферментируемые углеводы и время.
При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения ([[слюна#Реминерализующая функция|реминерализующий потенциал слюны]], [[слюна#Буферная функция|буферные свойства]], [[слюна#Защитные функции|неспецифические и специфические факторы защиты слюны]]), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество [[фтор]]а, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные [[бактерия|бактерии]], ферментируемые углеводы и время.
Строка 28: Строка 28:
=== Кариесвосприимчивость зубной поверхности ===
=== Кариесвосприимчивость зубной поверхности ===
[[эмаль (стоматология)|Эмаль]] зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По [[твёрдость|твёрдости]] она лишь немного уступает [[алмаз]]у (250—800 ед. [[Метод Виккерса|Виккерса]]). Она на 96 % состоит из минералов, в основном из [[гидроксиапатит]]ов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4.5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:
[[эмаль (стоматология)|Эмаль]] зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По [[твёрдость|твёрдости]] она лишь немного уступает [[алмаз]]у (250—800 ед. [[Метод Виккерса|Виккерса]]). Она на 96 % состоит из минералов, в основном из [[гидроксиапатит]]ов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4.5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:
* Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.
* Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных [[фиссура]]х и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.
* Насыщенность эмали зуба [[фтор]]ом: образовавшиеся в результате этого [[фторапатит]]ы более устойчивы к действию кислот.
* Насыщенность эмали зуба [[фтор]]ом: образовавшиеся в результате этого [[фторапатит]]ы более устойчивы к действию кислот.
* Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.
* Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.
Строка 37: Строка 37:


=== Кариесогенные бактерии ===
=== Кариесогенные бактерии ===
[[Изображение:Streptococcus mutans 01.jpg|thumb|Колония бактерий [[Streptococcus mutans|Str. mutans]], вызывающих кариес]]В полости рта обнаруживаются множество [[бактерии|бактерий]], но в процессе формирования зубного налёта (''этапы формирования и механизмы см. [[зубная бляшка]]'') и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки ([[Streptococcus mutans]], [[Streptococcus sanguis|Str. sanguis]], [[Streptococcus mitis|Str. mitis]], [[Streptococcus salivarius|Str. salivarius]]), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии ([[Lactobacilli]]).
[[Файл:Streptococcus mutans 01.jpg|thumb|Колония бактерий [[Streptococcus mutans|Str. mutans]], вызывающих кариес]]В полости рта обнаруживаются множество [[бактерии|бактерий]], но в процессе формирования зубного налёта (''этапы формирования и механизмы см. [[зубная бляшка]]'') и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки ([[Streptococcus mutans]], [[Streptococcus sanguis|Str. sanguis]], [[Streptococcus mitis|Str. mitis]], [[Streptococcus salivarius|Str. salivarius]]), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии ([[Lactobacilli]]).


Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно [[сахароза|сахарозы]], отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте кроме [[молочная кислота|молочной кислоты]], которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются [[муравьиная кислота|муравьиная]], [[масляная кислота|масляная]], [[пропионовая кислота|пропионовая]] и другие органические [[кислота|кислоты]].
Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно [[сахароза|сахарозы]], отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте кроме [[молочная кислота|молочной кислоты]], которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются [[муравьиная кислота|муравьиная]], [[масляная кислота|масляная]], [[пропионовая кислота|пропионовая]] и другие органические [[кислота|кислоты]].
Строка 49: Строка 49:
Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогресирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — [[цемент (стоматология)|цементом]], кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.
Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогресирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — [[цемент (стоматология)|цементом]], кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.


В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба<ref>[http://www.ada.org/public/topics/decay_childhood_faq.asp Early Childhood Tooth Decay (Baby Bottle Tooth Decay)]<!-- Проверено 28 сентября 2006 г.--></ref>.
В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба.<ref>{{cite web|url=http://www.ada.org/public/topics/decay_childhood_faq.asp|title=Early Childhood Tooth Decay (Baby Bottle Tooth Decay)|lang=en|accessdate=17 марта 2009}}</ref>

<!-- == Патогенез == -->
== Патогенез ==
{{planned}}


== Классификация ==
== Классификация ==
Строка 78: Строка 80:
Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам ''Т. В. Виноградовой'' была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:
Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам ''Т. В. Виноградовой'' была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:
* '''Компенсированная форма'''. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином ([[хронический кариес]]).
* '''Компенсированная форма'''. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином ([[хронический кариес]]).
[[Изображение:Suspectedmethmouth09-19-05closeup.jpg|thumb|200px|Генерализованный кариес]]
[[Файл:Suspectedmethmouth09-19-05closeup.jpg|thumb|200px|Генерализованный кариес]]
* '''Субкомпенсированная форма'''. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.
* '''Субкомпенсированная форма'''. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.
* '''Декомпенсированная форма''', или «[[острый кариес]]». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.
* '''Декомпенсированная форма''', или «[[острый кариес]]». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.
Строка 118: Строка 120:
В некоторых случаях могут появляться признаки [[пульпит]]а: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.
В некоторых случаях могут появляться признаки [[пульпит]]а: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.


[[Изображение:Dentalexplorer01croppedfiltered.jpg|left|thumb|110px|Стоматологический зонд.]]
[[Файл:Dentalexplorer01croppedfiltered.jpg|left|thumb|110px|Стоматологический зонд.]]


== Осложнения ==
== Осложнения ==
Строка 124: Строка 126:


== Диагностика ==
== Диагностика ==
Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Определённую сложность составляют полости<ref>[http://www.lib.umich.edu/dentlib/nihcdc/abstracts/rosenstiel.html Clinical Diagnosis of Dental Caries]<!-- Проверено 28 сентября 2006 г.--></ref>, локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и [[Рентгенография|рентгенограмма]] зубов <ref>[http://www.dent.ohio-state.edu/radiologycarie/classification.htm Классификация и диагностика кариеса по рентгенограммам (анг.)]<!-- Проверено 28 сентября 2006 г.--></ref>.
Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Определённую сложность составляют полости<ref>{{cite web|url=http://www.lib.umich.edu/dentlib/nihcdc/abstracts/rosenstiel.html|title=Clinical Diagnosis of Dental Caries|lang=en|accessdate=17 марта 2009}}</ref>, локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и [[Рентгенография|рентгенограмма]] зубов.<ref>{{cite web|url=http://www.dent.ohio-state.edu/radiologycarie/classification.htm|title=Классификация и диагностика кариеса по рентгенограммам|lang=en}}{{мёртвая ссылка}} [http://web.archive.org/web/20070218082238/http://www.dent.ohio-state.edu/radiologycarie/classification.htm зеркало]</ref>
[[Изображение:Interproximaldecayfiltered08-16-2006.jpg|right|thumb|200px|Скрытый кариес.]]
[[Файл:Interproximaldecayfiltered08-16-2006.jpg|right|thumb|200px|Скрытый кариес.]]


Рентгенограмма также помогает при диагностике «[[кариес#Классификация по глубине процесса|кариеса в стадии пятна]]», при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается. Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором [[метиленовый синий|метиленового синего]] или кариес детектора (в состав входит фуксин, имеет розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) — с помощью этого метода можно [[дифференциальная диагностика|дифференцировать]] кариес в стадии пятна от [[гипоплазия (стоматология)|гипоплазии]] и [[флюороз (стоматология)|флюороза]]. Можно также осушить поверхность зуба — при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим.
Рентгенограмма также помогает при диагностике «[[кариес#Классификация по глубине процесса|кариеса в стадии пятна]]», при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается. Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором [[метиленовый синий|метиленового синего]] или кариес детектора (в состав входит фуксин, имеет розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) — с помощью этого метода можно [[дифференциальная диагностика|дифференцировать]] кариес в стадии пятна от [[гипоплазия (стоматология)|гипоплазии]] и [[флюороз (стоматология)|флюороза]]. Можно также осушить поверхность зуба — при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим.


Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» — просвечивая зуб с противоположной строны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором.
Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» — просвечивая зуб с противоположной стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором.


== Лечение и профилактика кариеса ==
== Лечение и профилактика кариеса ==


=== Лечение ===
=== Лечение ===
Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении [[реминерализующая терапия|реминерализующей терапии]]. Реминерализующую терапию можно проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора [[глюконат кальция|глюконата кальция]], 1-3 % раствора «[[Ремодент]]а» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами ([[фторид натрия]] 2-4 %)<ref>Боровский Е. В. и соов., Терапевтическая стоматология, Москва., 1998, стр. 223—224.</ref>. Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен.
Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении [[реминерализующая терапия|реминерализующей терапии]]. Реминерализующую терапию можно проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора [[глюконат кальция|глюконата кальция]], 1-3 % раствора «[[Ремодент]]а» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами ([[фторид натрия]] 2-4 %).<ref>Боровский Е. В. и соов., Терапевтическая стоматология, Москва., 1998, стр. 223—224.</ref> Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен.


Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, [[пломбирование (стоматология)|пломбирование]]м кариозной полости:
Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, [[пломбирование (стоматология)|пломбирование]]м кариозной полости:


# [[Анестезия (стоматология)|Анестезия]] зуба<ref>[http://www.ada.org/public/topics/anesthesia_faq.asp anesthesia faq]<!-- Проверено 28 сентября 2006 г.--></ref>.
# [[Анестезия (стоматология)|Анестезия]] зуба<ref>{{cite web|url=http://www.ada.org/public/topics/anesthesia_faq.asp|title=Oral Health Topics: Anesthesia Frequently Asked Questions|publisher=ADA.org|lang=en|accessdate=17 марта 2009}}</ref>
# Препариривание кариозной полости [[бормашина (стоматология)|бормашиной]]. Удаление нависающих краёв эмали, [[некрэктомия]] (полное удаления размягчённого инфицированного [[дентин]]а), формирование полости для лучшей фиксации [[пломба (стоматология)|пломбы]]. В зависимости от применяемого [[Пломбировочные материалы|пломбировочного материала]], метода [[адгезия|адгезии]] и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «[[экскаватор (стоматология)|экскаваторами]]», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) [[пульпа|пульпы]].
# Препариривание кариозной полости [[бормашина (стоматология)|бормашиной]]. Удаление нависающих краёв эмали, [[некрэктомия]] (полное удаления размягчённого инфицированного [[дентин]]а), формирование полости для лучшей фиксации [[пломба (стоматология)|пломбы]]. В зависимости от применяемого [[Пломбировочные материалы|пломбировочного материала]], метода [[адгезия|адгезии]] и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «[[экскаватор (стоматология)|экскаваторами]]», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) [[пульпа|пульпы]].
# Медикаментозная и антисептическая обработка кариозной полости.
# Медикаментозная и антисептическая обработка кариозной полости.
# Травление эмали и дентина 20% или 37% [[фосфорная кислота|фосфорной кислотой]] (или нанесение самопротравливаемого адгезива).
# Травление эмали и дентина 20 % или 37 % [[фосфорная кислота|фосфорной кислотой]] (или нанесение самопротравливаемого адгезива).
# Нанесение дентального адгезива.
# Нанесение дентального адгезива.
# В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают [[Пломбировочные материалы#Лечебные прокладки|лечебные прокладки]] или прокладки из [[Пломбировочные материалы#Стеклоиономерные цементы|стеклоиономерных цементов]].
# В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают [[Пломбировочные материалы#Лечебные прокладки|лечебные прокладки]] или прокладки из [[Пломбировочные материалы#Стеклоиономерные цементы|стеклоиономерных цементов]].
Строка 156: Строка 158:
* повышение кариесрезистентности тканей зуба
* повышение кариесрезистентности тканей зуба


Основными мерами [[Профилактика|профилактики]] кариеса являются:<ref>[http://www.budovsky.ru/docs/CariesPrevention.html М.Койвуниеми. Актуальный взгляд на кариес и его профилактику]</ref>
Основными мерами [[Профилактика|профилактики]] кариеса являются:<ref>{{cite web|url=http://www.budovsky.ru/docs/CariesPrevention.html|title=М.Койвуниеми. Актуальный взгляд на кариес и его профилактику|accessdate=17 марта 2009}}</ref>
* регулярный уход за полостью рта;
* регулярный уход за полостью рта;
* снижение потребления [[сахар]]а;
* снижение потребления [[сахар]]а;
Строка 168: Строка 170:


==== Запечатывание фиссур и слепых ямок ====
==== Запечатывание фиссур и слепых ямок ====
Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок<ref>[http://de.pennnet.com/Articles/Article_Display.cfm?Section=Archi&Subsection=Display&P=56&ARTICLE_ID=187325&KEYWORD=isolite Запечатывание фиссур (анг.)]<!-- Проверено 28 сентября 2006 г.--></ref> специальными текучими полимерами (композиты на основе метакрилата, [[полиуретан]]а) защищает наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %.
Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок<ref>{{cite web|url=http://de.pennnet.com/Articles/Article_Display.cfm?Section=Archi&Subsection=Display&P=56&ARTICLE_ID=187325&KEYWORD=isolite|title=Dental News - Sealed|lang=en|publisher=Dental Economics|accessdate=17 марта 2009}}</ref> специальными текучими полимерами (композиты на основе метакрилата, [[полиуретан]]а) защищает наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %.


==== Коррекция диеты ====
==== Коррекция диеты ====
Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях <ref>[http://www.nutrition.org.uk/home.asp?siteId=43&sectionId=649&parentSection=321&which=undefined Nutrition and Dental Health]<!-- Проверено 28 сентября 2006 г.--></ref>. Молоко и некоторые сорта сыра также способствуют реминерализации эмали. Использование '''«жевательных резинок»''' (особенно с [[ксилит]]ом<ref>[http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16556326 Xylitol chewing gum to be effective in reducing mutans streptococci]<!-- Проверено 28 сентября 2006 г.--></ref>) также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=15218894&query_hl=9&itool=pubmed_docsum Preferences and saliva stimulation of eight different chewing gums]<!-- Проверено 28 сентября 2006 г.--></ref>.
Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях.<ref>{{cite web|url=http://www.nutrition.org.uk/home.asp?siteId=43&sectionId=649&parentSection=321&which=undefined|title=Nutrition and Dental Health|lang=en|accessdate=17 марта 2009}}</ref> Молоко и некоторые сорта сыра также способствуют реминерализации эмали. Использование '''«жевательных резинок»''' (особенно с [[ксилит]]ом<ref>{{cite web|url=http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16556326|title=Xylitol chewing gum to be effective in reducing mutans streptococci|accessdate=17 марта 2009|lang=en}}</ref>) также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны.<ref>{{cite web|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=15218894&query_hl=9&itool=pubmed_docsum|title=Preferences and saliva stimulation of eight different chewing gums|accessdate=17 марта 2009|lang=en}}</ref>


Для профилактики кариеса ''В. К. Леонтьевем'' была предложена «культура потребления углеводов»:
Для профилактики кариеса ''В. К. Леонтьевем'' была предложена «культура потребления углеводов»:
Строка 183: Строка 185:


==== Фторирование ====
==== Фторирование ====
[[Фтор]] имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %<ref>[http://www.cdc.gov/OralHealth/factsheets/dental_caries.htm Oral Health factsheets]<!-- Проверено 28 сентября 2006 г.--></ref>. [[ВОЗ]]<ref>[http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index1.html water sanitation health]<!-- Проверено 28 сентября 2006 г.--></ref> рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (больше чем 1 мг/л) может привести к [[флюороз]]у.
[[Фтор]] имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %.<ref>{{cite web|url=http://www.cdc.gov/OralHealth/factsheets/dental_caries.htm|title=Oral Health factsheets|accessdate=17 марта 2009|lang=en}}</ref> [[ВОЗ]]<ref>{{cite web|url=http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index1.html|title=Water sanitation health|accessdate=17 марта 2009|lang=en}}</ref> рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (больше чем 1 мг/л) может привести к [[флюороз]]у.


Наряду с введением фтора внутрь применяют также местные аппликации фтора 1-2 % фторидом [[натрий|натрия]] или фторидом [[олово|олова]], нанесением фторсодержащих лаков ([[фторлак]]).
Наряду с введением фтора внутрь применяют также местные аппликации фтора 1-2 % фторидом [[натрий|натрия]] или фторидом [[олово|олова]], нанесением фторсодержащих лаков ([[фторлак]]).


Исследование на животных, проведенное в [[1991]] году организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения [[остеосаркома|остеосаркомой]] у крыс-самцов. В том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В [[2001]] году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела исследование заболеваемости остеосаркомой среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией [[Colgate]], производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до [[2005]] года.<ref>[http://www.rusdent.com/page-247.html Денис Холенков. Фторирование питьевой воды: 60 лет опасных опытов?]</ref>
Исследование на животных, проведенное в [[1991 год]]у организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения [[остеосаркома|остеосаркомой]] у крыс-самцов. В том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В [[2001 год]]у Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела исследование заболеваемости остеосаркомой среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией [[Colgate]], производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до [[2005 год]]а.<ref>{{cite web|url=http://www.rusdent.com/page-247.html|title=Денис Холенков. Фторирование питьевой воды: 60 лет опасных опытов?|accessdate=17 марта 2009}}</ref>


Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик [[РАЕН]], [[МСА]], [[РАВН]], [[МАИ]], член-корреспондент [[РАМН]]) и А. П. Маслюков (академик [[РАВН]]).<ref>[http://www.promfilter.ru/news/index.shtml Картридж для дополнительного фторирования]</ref>
Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик [[РАЕН]], [[МСА]], [[РАВН]], [[МАИ]], член-корреспондент [[РАМН]]) и А. П. Маслюков (академик [[РАВН]]).<ref>{{cite web|url=http://www.promfilter.ru/news/index.shtml|title=Картридж для дополнительного фторирования|accessdate=17 марта 2009}}</ref>


==== Перспективные методы профилактики кариеса ====
==== Перспективные методы профилактики кариеса ====
В последнее время ведутся работы над использованием '''[[Гелий-неоновый_лазер|гелий-неоновых]] [[лазер|лазеров]]''' для профилактики кариеса. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные механизмы организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки на 3 секунды по 10-15 процедур 3 раза в год<ref>Курякина Н. В., Терапевтическая стоматология детского возраста., М., 2001, стр. 736.</ref>.
В последнее время ведутся работы над использованием '''[[Гелий-неоновый_лазер|гелий-неоновых]] [[лазер]]ов''' для профилактики кариеса. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные механизмы организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки на 3 секунды по 10-15 процедур 3 раза в год.<ref>{{книга|автор=Курякина Н. В.|заглавие=Терапевтическая стоматология детского возраста|издательство=Москва|год=2001|страница=736|isbn=5-86093-054-2}}</ref>


Также ведутся работы над созданием '''[[вакцина|вакцин]] против Str. mutans''', который является основным виновником кариозного процесса<ref>[http://www.nidcr.nih.gov/Research/ResearchPriorities/ExpertPanelsOnScientificOpportunities/PanelOnCariesVacine.htm Caries Vaccine]<!-- Проверено 14 апреля 2008 г.--></ref>.
Также ведутся работы над созданием '''[[вакцина|вакцин]] против Str. mutans''', который является основным виновником кариозного процесса.<ref>{{cite web|url=http://www.nidcr.nih.gov/Research/ResearchPriorities/ExpertPanelsOnScientificOpportunities/PanelOnCariesVacine.htm|title=Caries Vaccine|accessdate=17 марта 2009}}</ref>


=== Лекарственные средства ===
=== Лекарственные средства ===
Строка 202: Строка 204:
* [[A01AD]] Прочие препараты для местного применения при заболеваниях полости рта
* [[A01AD]] Прочие препараты для местного применения при заболеваниях полости рта


== Примечания ==
== Источники информации ==
{{примечания}}
<div class="references-small">
<references/>
</div>


=== Литература ===
=== Литература ===
* {{книга
* ''Боровский Е. В. и соавт.,'' Терапевтическая стоматология, Москва., 1998; ISBN 5-225-02777-6
|автор = Боровский Е. В. и соавт.
⚫
* ''Курякина Н. В.'', Терапевтическая стоматология детского возраста., М., 2001: ISBN 5-86093-054-2
|заглавие = Терапевтическая стоматология
* ''Бажанов Н. Н.'', Стоматология., М., 1990, ISBN 5-225-00829-1
|издательство = Москва
|год = 1998
|isbn = 5-225-02777-6
}}
* {{книга
|автор = Курякина Н. В.
⚫
|заглавие = Терапевтическая стоматология детского возраста
|издательство = Москва
|год = 2001
|isbn = 5-86093-054-2
}}
* {{книга
|автор = Бажанов Н. Н.
|заглавие = Стоматология
|издательство = Москва
|год = 1990
|isbn = 5-225-00829-1
}}


== Ссылки ==
== Ссылки ==

Версия от 20:21, 17 марта 2009

Кариес зубов
Зуб, поражённый кариесом
Зуб, поражённый кариесом
МКБ-11 DA08.0
МКБ-10 K02
МКБ-10-КМ K02, K02.6 и K02.9
МКБ-9 521.0
МКБ-9-КМ 521.0[1][2], 521.07[1][2], 521.00[1][2] и 521.06[2]
DiseasesDB 29357
MedlinePlus 001055
MeSH D003731
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Ка́риес зубо́в (лат. Caries dentiis) — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей с последующим образованием полости.

Распространённость кариеса

Кариес — очень распространённое заболевание. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний, и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание на втором месте — бронхиальная астма. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы[3] имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы. Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах (Африка, Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса.[4]

Этиология

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом[5] вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот.

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.

Кариесвосприимчивость зубной поверхности

Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По твёрдости она лишь немного уступает алмазу (250—800 ед. Виккерса). Она на 96 % состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4.5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:

  • Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.
  • Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.
  • Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.
  • Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.
  • Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта (см. зубная бляшка). Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне (см. слюна).
  • Генетический фактор.
  • Общее состояние организма.

Кариесогенные бактерии

Колония бактерий Str. mutans, вызывающих кариес

В полости рта обнаруживаются множество бактерий, но в процессе формирования зубного налёта (этапы формирования и механизмы см. зубная бляшка) и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии (Lactobacilli).

Уже через несколько минут после приёма углеводов, особенно сахарозы, отмечается уменьшение pH с 6 до 4. В зубном налёте кроме молочной кислоты, которая непосредственно образуется при брожении углеводов, обнаруживаются муравьиная, масляная, пропионовая и другие органические кислоты.

Ферментируемые углеводы

Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов, приводят к разрушению поверхности эмали. Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов. Наиболее интенсивно идёт брожение сахарозы, менее — глюкозы и фруктозы. Маннит, сорбит и ксилит также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их в фруктозу, они неопасны. Крахмал также не является кариесогенным веществом, так как его молекулы не проникают в зубной налёт.

Время

Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль. Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали. После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа (см. Эмаль зуба). Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.

Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогресирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.

В случае, если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба.[6]

Патогенез

Классификация

Различают следующие стадии и формы кариеса:

Классификация кариеса по ВОЗ

В классификации ВОЗ (9-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

  • Кариес эмали, включая «меловое пятно».
  • Кариес дентина.
  • Кариес цемента.
  • Приостановившийся кариес.
  • Одонтоклазия.
  • Другой.
  • Неуточненный.

Классификация по глубине процесса

Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

  • А) неосложнённый (простой) кариес
    • Кариес стадии пятна (кариозное пятно).
    • Поверхностный кариес.
    • Средний кариес.
    • Глубокий кариес.
  • Б) осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты)

При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.

Классификация по остроте процесса

Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:

  • Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).
Генерализованный кариес
  • Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.
  • Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

Классификация по локализации

Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

  • I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.
  • II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.
  • III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.
  • IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.
  • V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.
  • Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.

Классификация по возникновению процесса

Различают следующие виды кариеса зубов:

  • Первичный кариес
  • Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов

Клиническая картина

Стадия пятна (macula cariosa)

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития:

  • белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя
  • процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.

Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media)

Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.

Глубокий кариес (caries profunda)

При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Стоматологический зонд.

Осложнения

Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере.

Диагностика

Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Определённую сложность составляют полости[7], локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и рентгенограмма зубов.[8]

Скрытый кариес.

Рентгенограмма также помогает при диагностике «кариеса в стадии пятна», при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается. Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором метиленового синего или кариес детектора (в состав входит фуксин, имеет розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) — с помощью этого метода можно дифференцировать кариес в стадии пятна от гипоплазии и флюороза. Можно также осушить поверхность зуба — при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим.

Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» — просвечивая зуб с противоположной стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором.

Лечение и профилактика кариеса

Лечение

Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Реминерализующую терапию можно проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %).[9] Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен.

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости:

  1. Анестезия зуба[10]
  2. Препариривание кариозной полости бормашиной. Удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаления размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы. В зависимости от применяемого пломбировочного материала, метода адгезии и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы.
  3. Медикаментозная и антисептическая обработка кариозной полости.
  4. Травление эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой (или нанесение самопротравливаемого адгезива).
  5. Нанесение дентального адгезива.
  6. В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов.
  7. Пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики. В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба.
  8. Окончательные обработка и полировка пломбы.

В редких случаях приходится выполнять депульпацию (удаление нерва) зуба.

Раннее лечение кариеса пломбированием позволяет сохранить зуб здоровым дольше, поскольку при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть. При сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.

Профилактика

Исходя из современных представлений о возникновении кариеса зубов, его профилактика может осуществляться по двум направлениям:

  • устранение кариесогенной ситуации в полости рта
  • повышение кариесрезистентности тканей зуба

Основными мерами профилактики кариеса являются:[11]

  • регулярный уход за полостью рта;
  • снижение потребления сахара;
  • использование фторсодержащих зубных паст;
  • соблюдение правильной технологии чистки зубов;
  • использование растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для ежедневного полоскания полости рта или зубных паст с хлоргексидином;
  • употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;
  • профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода.

Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий:

Запечатывание фиссур и слепых ямок

Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок[12] специальными текучими полимерами (композиты на основе метакрилата, полиуретана) защищает наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %.

Коррекция диеты

Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях.[13] Молоко и некоторые сорта сыра также способствуют реминерализации эмали. Использование «жевательных резинок» (особенно с ксилитом[14]) также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны.[15]

Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевем была предложена «культура потребления углеводов»:

  • не есть сладкого на ночь;
  • не употреблять сладкое как последнее блюдо;
  • не есть сладкое между приёмами пищи.

При нарушении этих правил необходимо прополоскать рот или почистить зубы.

Гигиена полости рта

Гигиена полости рта играет важную роль в профилактике таких заболеваний, как кариес, гингивит, пародонтит. Своевременное удаление зубного налета не только останавливает кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов (см. методы чистки зубов).

Фторирование

Фтор имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %.[16] ВОЗ[17] рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (больше чем 1 мг/л) может привести к флюорозу.

Наряду с введением фтора внутрь применяют также местные аппликации фтора 1-2 % фторидом натрия или фторидом олова, нанесением фторсодержащих лаков (фторлак).

Исследование на животных, проведенное в 1991 году организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения остеосаркомой у крыс-самцов. В том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В 2001 году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела исследование заболеваемости остеосаркомой среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией Colgate, производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до 2005 года.[18]

Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН).[19]

Перспективные методы профилактики кариеса

В последнее время ведутся работы над использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные механизмы организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки на 3 секунды по 10-15 процедур 3 раза в год.[20]

Также ведутся работы над созданием вакцин против Str. mutans, который является основным виновником кариозного процесса.[21]

Лекарственные средства

По АТС выделяют следующие лекарственные средства для лечения и профилактики кариеса

  • A01AA Препараты для профилактики кариеса
  • A01AB Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта
  • A01AD Прочие препараты для местного применения при заболеваниях полости рта

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Oral health (англ.). healthypeople.gov. Дата обращения: 17 марта 2009.
  4. ↑ Disease Control Priorities in Developing Countries (англ.). Дата обращения: 17 марта 2009.
  5. ↑ Introduction To Dental Plaque (англ.). Дата обращения: 17 марта 2009.
  6. ↑ Early Childhood Tooth Decay (Baby Bottle Tooth Decay) (англ.). Дата обращения: 17 марта 2009.
  7. ↑ Clinical Diagnosis of Dental Caries (англ.). Дата обращения: 17 марта 2009.
  8. ↑ Классификация и диагностика кариеса по рентгенограммам (англ.). (недоступная ссылка) зеркало
  9. ↑ Боровский Е. В. и соов., Терапевтическая стоматология, Москва., 1998, стр. 223—224.
  10. ↑ Oral Health Topics: Anesthesia Frequently Asked Questions (англ.). ADA.org. Дата обращения: 17 марта 2009.
  11. ↑ М.Койвуниеми. Актуальный взгляд на кариес и его профилактику. Дата обращения: 17 марта 2009.
  12. ↑ Dental News - Sealed (англ.). Dental Economics. Дата обращения: 17 марта 2009.
  13. ↑ Nutrition and Dental Health (англ.). Дата обращения: 17 марта 2009.
  14. ↑ Xylitol chewing gum to be effective in reducing mutans streptococci (англ.). Дата обращения: 17 марта 2009.
  15. ↑ Preferences and saliva stimulation of eight different chewing gums (англ.). Дата обращения: 17 марта 2009.
  16. ↑ Oral Health factsheets (англ.). Дата обращения: 17 марта 2009.
  17. ↑ Water sanitation health (англ.). Дата обращения: 17 марта 2009.
  18. ↑ Денис Холенков. Фторирование питьевой воды: 60 лет опасных опытов? Дата обращения: 17 марта 2009.
  19. ↑ Картридж для дополнительного фторирования. Дата обращения: 17 марта 2009.
  20. ↑ Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Москва, 2001. — ISBN 5-86093-054-2.
  21. ↑ Caries Vaccine. Дата обращения: 17 марта 2009.

Литература

  • Боровский Е. В. и соавт. Терапевтическая стоматология. — Москва, 1998. — ISBN 5-225-02777-6.
  • Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Москва, 2001. — ISBN 5-86093-054-2.
  • Бажанов Н. Н. Стоматология. — Москва, 1990. — ISBN 5-225-00829-1.

Ссылки

См. также

Шаблон:Link FA

Шаблон:Link GA

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Кариес_зубов&oldid=14454350