Туберкулёз в России

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Туберкулёз — одна из острых медико-социальных проблем России. На конец 2018 года в России насчитывалось более 149 тысяч человек, состоящих на учёте в противотуберкулёзных диспансерах; за 2018 год у 65 тысяч человек впервые было диагностировано заболевание. Россия входит в число 22 стран мира с наименее благоприятной ситуацией по заболеваемости туберкулёзом (44,4 случая на 100 тысяч населения) и в тройку стран с наибольшим распространением устойчивых форм заболевания. При этом эпидемиологическая ситуация в стране ежегодно улучшается, а по темпам снижения смертности от туберкулёза Россия входит в число мировых лидеров[1][2][3][4][5].

История[править | править код]

Дореволюционная Россия[править | править код]

В России случаи заболевания туберкулёзом известны со Средних веков. Предположительно, им был болен великий князь Святослав Ярославич. До XVII века в русских источниках эта болезнь фигурирует под названиями «злая сухота», «сухотка», впоследствии — «чахотка». В России, как и в европейских странах, широкое распространение чахотки произошло во второй половине XIX века на фоне роста промышленности и притока населения в города, где люди жили зачастую в условиях антисанитарии и скученности. Российский врач-терапевт Григорий Сокольский, один из ведущих исследователей лёгочной чахотки, отмечал, что эта болезнь наиболее характерна для бедняков, живущих в подвалах или сырых помещениях, и выполняющих тяжёлую работу — в особенности, сопряжённую с дыханием загрязнённым пылью воздухом (каменщики, портные, сапожники). Кроме того, достаточно высока была заболеваемость туберкулёзом в Русской армии: по различным данным, в 1890-е годы болезнь была диагностирована у 2,4 %—3,5 % военных[1][6].

В XIX—XX веках в России чахотка была распространённой причиной смерти. В 1880-х-1890-х годах среди городского населения Российской империи в среднем каждый десятый умирал от туберкулёза. От этой болезни умерли и некоторые известные деятели культуры: Антон Чехов, Виссарион Белинский, Николай Добролюбов, Илья Ильф, Кузьма Петров-Водкин. Чахотка описывается во многих произведениях русской литературы, в которых её жертвами становятся их герои. При этом зачастую в них этой болезни придаётся романтизированный оттенок, связанный с распространением в ту эпоху (до начала урбанизации) представления о чахотке, как о «благородной» болезни[7][8].

Благотворительный плакат. Россия, 1913 год. День белой ромашки — день помощи больным туберкулёзом

Ряд российских учёных внесли значимый вклад в мировое изучение туберкулёза и совершенствование его лечения. К примеру, Илья Мечников исследовал биологические свойства возбудителя болезни и занимался теоретическим обоснованием антибактериальных методов лечения. Изучением патогенеза, клиники и лечения туберкулёза занимались также Николай Пирогов, Иван Сеченов, Сергей Боткин. В 1904 году Алексей Абрикосов впервые описал картину состояния лёгких на рентгенограмме при начальных стадиях заболевания[6][7].

В 1891 году «Русское общество охранения народного здравия» создало комиссию по изучению мер борьбы с чахоткой лёгких. Комиссия предлагала определённые методы борьбы с болезнью: в частности, создание сети приютов для больных, разработку профилактических санитарных мер (дезинфекция помещений, надзор за пищевыми предприятиями, санитарное содержание больниц). При Пироговском обществе в 1900 году была организована временная, а в 1902 году постоянная комиссия по изучению туберкулёза, а в 1903 году такая комиссия была создана при Медицинском Совете Министерства внутренних дел. В 1904 году в Москве была открыта первая в стране амбулатория для туберкулёзных больных, а к 1913 году их было уже 67, а также 45 противотуберкулёзных санаториев, 8 из которых — детские. К 1913 году смертность от туберкулёза в Российской империи составляла около 400 случаев на 100 тысяч человек ежегодно, а затем стала снижаться, и в 1917 году составляла около 300 на 100 тысяч. При этом государственной программы по борьбе с заболеванием в дореволюционной России не существовало[1].

СССР[править | править код]

25 октября 1918 года в Народном комиссариате здравоохранения РСФСР была учреждена секция борьбы с туберкулёзом, которая затем поставила перед собой задачи как борьбы с самой болезнью, так и распространения профилактических мер. 30 ноября 1918 года был создан Первый советский институт туберкулёза, а в 1921 году в Московском университете была учреждена первая в стране кафедра туберкулёза. В 1920-е годы в стране было создано 15 туберкулёзных институтов в 15 городах. С 1923 года стал издаваться журнал «Вопросы туберкулёза» (ныне «Туберкулёз и болезни лёгких»)[1].

В 1920-е годы заболеваемость туберкулёзом в России и СССР существенно снизилась в сравнении с предыдущими десятилетиями, и составляла уже около 20—30 случаев на 100 тысяч человек в год среди городского населения, а смертность от туберкулёза к концу 1930-х годов сократилась в 2,5 раза в сравнении с 1913 годом. В борьбу с заболеванием было введено значительно больше лечебно-профилактических элементов. К 1940 году в СССР действовало 18 НИИ туберкулёза, 1687 туберкулёзных диспансерных учреждения (в том числе, 554 самостоятельных диспансера), более 100 тысяч коек в больницах и санаториях для больных туберкулёзом. После Великой Отечественной войны их количество продолжило увеличиваться. В 1948 году было принято постановление Совета министров СССР «О мероприятиях по снижению заболеваемости туберкулёзом», после которого в стране стал широко распространяться флюорографический метод обследования населения, а также противотуберкулёзная вакцинация. В 1950-е годы обследование на туберкулёз проходило до 50 миллионов человек ежегодно. С 1960 года была введена обязательная вакцинация всех детей, студентов и работников медицинских учреждений в возрасте до 30 лет. В результате в СССР значительно выросло количество случаев выявления туберкулёза на ранних стадиях. В 1970-е-1980-е годы темпы снижения заболеваемости туберкулёзом в СССР, как и во всём мире, замедлились[1].

Россия[править | править код]

В 1990-е годы заболеваемость туберкулёзом в России стала расти, что объясняется падением уровня жизни, снижением финансирования медицины и, в частности, противотуберкулёзных мероприятий. С 1990 по 1995 год заболеваемость снизилась с 47,7 до 37,7 случаев на 100 тысяч населения в год, после чего начала возрастать, достигнув в 2000 году отметки в 63,3 случая. Росла и смертность от туберкулёза: в период с 1990 по 2001 год количество умерших увеличилось в 2,47 раза — с 9,1 до 19,9 случаев на 100 тысяч человек. С постепенным улучшением экономической обстановки в стране и увеличением финансирования медицины, устойчивое снижение заболеваемости туберкулёзом началось уже в 2010-е, и в 2017 году заболеваемость составила 48,1 случаев на 100 тысяч человек, приблизившись к показателю 1990 года. При этом пик смертности от туберкулёза наблюдался в 2005 году, составив 25 случаев на 100 тысяч, после чего наметилась тенденция к её снижению, и в 2017 году этот показатель составлял уже 6,2 случая на 100 тысяч населения[1][9][3][10][11][12][13][3]. Среди детей заболеваемость туберкулёзом выросла с 1992 по 2001 год в 2 раза — с 9,4 до 19,1 случаев на 100 тысяч детского населения, затем показатель стабилизировался, а в 2008 году снизился до 15,3 на 100 тысяч, продолжив снижаться и дальше[14][6].

Современная ситуация[править | править код]

Ряд специалистов считает, что скрытую форму туберкулёза (которая может ни разу в жизни не перейти в активную стадию) имеет до 80 процентов россиян[2][15][16][17][18][5][19].

Мужчина с устойчивой формой туберкулёза

Туберкулёз в России является социально обусловленным заболеванием. Ему наиболее подвержены незащищённые слои населения — малоимущие, бездомные, люди с ослабленным иммунитетом. По данным исследований, заболеваемость туберкулёзом в стране коррелирует с безработицей, и именно безработные составляют основную долю людей с впервые выявленным туберкулёзом. В частности, в 2010 году заболеваемость среди безработных составила 850 на 100 тысяч, что в 22 раза выше, чем среди работающих. По состоянию на 2017 год, 2,2 % людей, впервые заболевших туберкулёзом, составляли лица без определённого места жительства. Кроме того, очагами туберкулёза являются места лишения свободы. В 2014 году заболеваемость туберкулёзом среди российских заключённых составила 984 человека на 100 тысяч (в 1999 году этот показатель составлял 4347 на 100 тысяч). Многие заключённые выходят с туберкулёзом на свободу, продолжая распространять болезнь. Специалисты утверждают, что реформирование системы исправительных учреждений является обязательным условием в борьбе с туберкулёзом в стране. Также в группе повышенного риска по заболеваемости туберкулёзом находятся люди, имеющие ВИЧ-инфекцию, и страдающие алкоголизмом и наркоманией. В настоящее время около 20 % пациентов с впервые выявленным туберкулёзом имеет ВИЧ-инфекцию[15][18][20].

На 2019 год Россия входит в число двадцати стран мира с наименее благоприятной обстановкой по распространению туберкулёза; такая картина является следствием резкого ухудшения ситуации в 1990-е годы. Кроме того, Россия, наряду с Китаем и Индией, входит в тройку лидеров по количеству случаев устойчивых форм туберкулёза. По данным Министерства здравоохранения, в 2018 году фиксировалось 44,4 случая заболевания туберкулёзом на 100 тысяч населения — 65 тысяч новых больных (на 5 тысяч меньше, чем в 2017 году, и на 21 тысячу меньше, чем в 2014). По прогнозам специалистов, к 2025 году заболеваемость туберкулёзом в России снизится до 32 случаев на 100 тысяч. Наихудшая эпидемиологическая ситуация наблюдается в Чукотском автономном округе (526,9), Туве (512,6) и Приморском крае (280,8), наилучшая — Архангельской (17,1) и Белгородской (19,8), а также в Ненецком автономном округе (20,5).

Смертность от туберкулёза до 2014 года составляла более половины случаев смерти от инфекционных заболеваний в России, в настоящее время — около 30 %. Пик смертности от туберкулёза в постсоветской России наблюдался в 2005 году, когда от болезни в стране умерло 32,2 тысячи человек, что составило 25 случаев на 100 тысяч (или около 80 % от всех умерших от инфекционных заболеваний). С 2006 года смертность от туберкулёза стала устойчиво снижаться, достигнув в 2018 году показателя в 5,5 случаев на 100 тысяч (8,1 тысячи человек). По прогнозам, к 2025 году она снизится до 4,5 случаев на 100 тысяч[3][21][18][4]. В 2010-е Россия стала мировым лидером по темпам снижения смертности от туберкулёза. С 2013 по 2018 год смертность от этой болезни снизилась на 14,3 % при среднем общемировом показателе в 3 %[4][22].

Законодательство и государственная политика[править | править код]

Государственную политику в области борьбы с туберкулёзом регулирует, в первую очередь, федеральный закон № 77 от 18 июня 2001 года «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»[1][23]. В августе 2018 года Владимир Путин подписал федеральный закон, уточняющий ФЗ № 77. По новым нормам обязательному диспансерному наблюдению подлежат лица с подозрением на туберкулёз, лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулёза, а также лица, излеченные от туберкулёза. Состоящие на учёте обязаны среди прочего являться на назначенное врачом обследование и принимать назначенные лекарства[24].

Уровень государственного финансирования борьбы с туберкулёзом в России — один из наиболее высоких в мире: в 2017 году общий объём финансирования противотуберкулёзных мероприятий в стране составил 84,9 миллиардов рублей (578 рублей на душу населения)[18]. В целях профилактики заболевания в России действует введённая в 1960-е годы в СССР практика массовой вакцинации детей, проводящейся путём введения вакцины БЦЖ, а также регулярной постановки туберкулиновых проб (реакция Манту)[25][26][14]. Тем не менее в различных регионах в последние годы наблюдаются перебои с закупками и поставками лекарственных средств: в 2017 году сообщалось о нехватке препаратов для терапии туберкулёза в Новосибирске[27], в 2019 — о нехватке вакцин БЦЗ и проб Манту в больницах и детских поликлиниках Саратова[28].

В России действует широкая сеть противотуберкулёзных учреждений, в число которых также входит несколько научно-исследовательских институтов. Широко распространено флюорографическое обследование пациентов. Оно проводится при диспансеризации, а его регулярное прохождение является обязательным для представителей ряда профессий — работников пищевой промышленности и общественного питания, детских, лечебных и социальных учреждений, работников с вредными производственными факторами, военнослужащих и сотрудников силовых структур. На данный момент, своевременность выявления туберкулёза в России составляет около 60 %[1][18].

В 2018 году сообщалось, что Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии с 2010 года разрабатывает новую вакцину от туберкулёза, которая придёт на замену БЦЖ. В конце 2017 закончился первый этап клинических исследований на 60 добровольцах. Планировалось, что в 2019 году новую вакцину подадут на регистрацию в Росздравнадзор[29].

Стигматизация туберкулёза[править | править код]

В российском обществе широко распространёно мнение о туберкулёзе как болезни, свойственной почти исключительно социально неблагополучным группам населения и не угрожающей всем остальным. Причина в логической ошибке, основанной на наблюдении, что представители неблагополучных слоёв составляют значительную долю больных туберкулёзом. Кроме того, туберкулёз в России имеет высокую социальную стигматизацию, из-за чего многие больные стремятся скрыть факт наличия этой болезни, в том числе перенесённой в прошлом, у себя или у близких родственников. Попытка скрыть болезнь от себя, родных и общества отрицательно влияет и на эпидемиологическую ситуацию, и на смертность. Также существует стереотип, основанный на образе чахоточных больных из классической литературы, о симптомах туберкулёза, обязательно выражающихся в виде выделения мокроты и кровохарканья, хотя подобная симптоматика проявляются на поздних стадиях, когда вылечить туберкулёз гораздо сложнее. В результате, стереотипы и стигматизация туберкулёза в России являются факторами, замедляющими улучшение эпидемиологической обстановки по этому заболеванию[13][30].

Помощь и социальная реабилитация[править | править код]

Количество благотворительных организаций, специализирующихся на туберкулёзе, в России невелико. Большая часть из них специализируется на больных детях. К примеру, Российский детский фонд с 2012 года реализует программу «Детский туберкулёз», в рамках которой помогает медицинским учреждениям, в которых лечатся дети, больные туберкулёзом, а также непосредственно самим детям[31][32]. С 1998 года в России действует американская благотворительная организация «Партнёры во имя здоровья[en]», делающая упор на борьбу с туберкулёзом. Организация оказывает помощь больным всех возрастов[33][34][13]. В Иркутске действует благотворительный фонд «TAC Care Foundation», специализирующийся на поддержке больных ВИЧ, СПИД, онкологическими заболеваниями, а также туберкулёзом[35][36].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 Скачкова Е. И., Нечаева О. Б., Пунга В. В. Организация противотуберкулезной помощи в России // Социальные аспекты здоровья населения. — 2008.
  2. 1 2 Наталья Гранина. «Это как от рака лечиться». Lenta.ru (30 мая 2019). Дата обращения: 30 августа 2019.
  3. 1 2 3 4 Екатерина Щербакова. Заболеваемость активным туберкулезом продолжает снижаться, заболеваемость ВИЧ-инфекцией относительно стабильна. Демоскоп Weekly (апрель 2019). Дата обращения: 30 августа 2019.
  4. 1 2 3 Россия лидирует по темпам снижения смертности от туберкулеза. ТАСС (21 марта 2019). Дата обращения: 30 августа 2019.
  5. 1 2 Основные показатели по туберкулезу в Российской Федерации (2018 г. – предварительные). ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. Дата обращения: 30 августа 2019.
  6. 1 2 3 История развития фтизиатрии. Городской противотуберкулёзный диспансер Санкт-Петербурга. Дата обращения: 30 августа 2019.
  7. 1 2 Ольга Звонова. Как исследовали и лечили туберкулёз. История борьбы. Аргументы и факты (24 марта 2013). Дата обращения: 30 августа 2019.
  8. Мария Пироговская. Чахотка в XIX веке. Arzamas. Дата обращения: 30 августа 2019.
  9. Заболеваемость туберкулезом немного сократилась, но смертность от него чрезмерно высока. Демоскоп Weekly (2001). Дата обращения: 30 августа 2019.
  10. Элина Хетагурова. В России рекордно снизилась смертность от туберкулеза. Известия (12 апреля 2018). Дата обращения: 30 августа 2019.
  11. В России за последние годы снизилась заболеваемость туберкулезом. РИА Новости (23 марта 2018). Дата обращения: 30 августа 2019.
  12. Туберкулез в России. Справка. РИА Новости (24 марта 2010). Дата обращения: 30 августа 2019.
  13. 1 2 3 Дарья Саркисян. «Он не бегает и не кричит: „У меня туберкулез“. А лучше бы бегал» Ситуация с туберкулезом в России — как в начале 1970-х. Удастся ли врачам ее переломить?. Meduza (30 марта 2019). Дата обращения: 30 августа 2019.
  14. 1 2 Мордык А. В., Цыганкова Е. А., Пузырёва Л. В., Турица А. А. Туберкулез у детей Российской Федерации на современном этапе // Педиатрическая фармакология. — 2014.
  15. 1 2 Ольга Звонарева. Наступает новая чахотка. Такие дела (2 ноября 2017). Дата обращения: 30 августа 2019.
  16. Валерия Мишина. «Большинство взрослого населения России может иметь туберкулез в латентной форме». Коммерсантъ (23 марта 2019). Дата обращения: 30 августа 2019.
  17. В России по итогам 2018 года снизилась заболеваемость туберкулезом. РИА Новости (12 марта 2019). Дата обращения: 30 августа 2019.
  18. 1 2 3 4 5 Нечаева О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулез и болезни легких. — 2018. — № 8 (96). — С. 15—24.
  19. В Минздраве рассказали, где россияне больше всего болеют туберкулезом. Газета.ру (3 августа 2019). Дата обращения: 30 августа 2019.
  20. Марина Солодовникова. Туберкулез: социальная болезнь, которую мы не сможем победить еще долго. Милосердие.ru (6 марта 2018). Дата обращения: 30 августа 2019.
  21. Екатерина Щербакова. В 2016 году снизилась смертность от основных причин смерти, кроме некоторых инфекционных и паразитарных болезней. Демоскоп Weekly (март 2017). Дата обращения: 30 августа 2019.
  22. Россия лидирует по темпам снижения смертности от туберкулеза - Минздрав. Интерфакс (23 марта 2018). Дата обращения: 30 августа 2019.
  23. Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". Российская газета (18 июня 2001). Дата обращения: 30 августа 2019.
  24. Владимир Путин подписал закон о борьбе с туберкулезом, инициированный Госсобранием Башкирии. Башинформ (6 августа 2018). Дата обращения: 30 августа 2019.
  25. Аксенова В. А., Севостьянова Т. А. О противотуберкулезной вакцинации новорожденных в современных условиях: значение и проблемы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2015.
  26. Корецкая Н. М. Значение пробы Манту и диаскинтеста в выявлении туберкулеза у детей дошкольного и школьного возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016.
  27. Пациенты с туберкулезом в Новосибирске не получают жизненно необходимые лекарства. СПИД.Центр (10 апреля 2018). Дата обращения: 30 августа 2019.
  28. Сергей Петунин. Саратов провалил пробу Манту. Коммерсантъ (27 июня 2019). Дата обращения: 30 августа 2019.
  29. В 2019 году может появиться первая российская вакцина от туберкулёза. СПИД.Центр (15 февраля 2018). Дата обращения: 30 августа 2019.
  30. Туберкулёз в России: Болезнь, о которой не говорят. Wonderzine (4 августа 2016). Дата обращения: 30 августа 2019.
  31. "Детский туберкулёз". Российский детский фонд. Дата обращения: 30 августа 2019.
  32. Ирина Пуля. Тяжело вздохнуть. В России дети болеют туберкулезом в 15 раз чаще, чем в странах Европы. Российская газета (11 мая 2012). Дата обращения: 30 августа 2019.
  33. Проекты в России. Партнеры во имя здоровья. Дата обращения: 30 августа 2019.
  34. Антон Баев. Прагматичный подход. The New Times (6 декабря 2015). Дата обращения: 30 августа 2019.
  35. Главная. Благотворительный фонд поддержки ТАС. Дата обращения: 30 августа 2019.
  36. Лида Борисова. TAC Care Foundation — благотворительный фонд поддержки. Твой плюс (6 декабря 2017). Дата обращения: 30 августа 2019.

Ссылки[править | править код]