Расстройство личности
| Специфические расстройства личности | ||
|---|---|---|
| МКБ-10 | F60 | |
| МКБ-9 | 301 | |
| MedlinePlus | 000939 | |
| MeSH | D010554 | |
Расстро́йство ли́чности; Ли́чностное расстро́йство; устар. [Конституциона́льная] психопати́я (от греч. ψυχή — душа + πάθος — страдание, болезнь) — вид психического расстройства в клинической психологии и психиатрии.
Расстройство личности представляет собой личностный тип или поведенческую тенденцию, характеризующуюся значительным дискомфортом и отклонениями от норм, принятых в данной культуре[1][2][3]. Это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией[4].
Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16—17-летнего возраста[4]. Тем не менее, важно диагностировать с чем связаны те или иные личностные изменения у подростков, ту или иную акцентуацию личности можно выявить уже в подростковом возрасте, так же как и степень её выраженности и составить прогноз относительно её развития[5].
Термин «расстройство личности» заменил собой устаревший термин «[конституциональная] психопатия», использовавшийся российскими психиатрами до официального перехода на МКБ-10 в 1997 году. Психопатии считались «обусловленными врожденной неполноценностью нервной системы, вызванной факторами наследственности, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т. п.»[6].
На данный момент у расстройств личности предполагается множество возможных причин. Они варьируются в зависимости от типа расстройства и индивидуальных характеристик человека. Ими могут быть генетическая предрасположенность, определенные жизненные ситуации, перенесенные травмы. Перенесенное психическое, физическое и сексуальное насилие в детстве создает риск для развития расстройств личности[7].
Содержание |
Отличия от сходных явлений [править]
от нарушений восприятия, реакций и поведения [править]
Следует различать поведение, обусловленное расстройством личности, и аналогичное поведение, обусловленное иными поражающими факторами или заболеваниями, коих может быть целый ряд, начиная от повреждений мозга и заканчивая шизофренией[4]. Любой повреждающий фактор, действующий на центральную нервную систему, может в том или ином проценте случаев приводить к подобному поведению. Однако это будут совпадения в отдельных симптомах, а не в общей картине расстройства.
от акцентуаций, пограничных состояний и психозов [править]
«Расстройства личности» очень близки к понятию «акцентуаций». Это сходные явления, отличающиеся прежде всего степенью выраженности. Принципиальная разница между ними состоит в том, что акцентуации никогда не обладают одновременно всеми тремя основными свойствами расстройств личности (влияние на все сферы жизни, стабильность во времени, социальная дезадаптация)[8].
В ещё большей степени термин «расстройство личности» пересекается с термином «пограничное состояние», но в отличие от него описывает качественную, а не количественную специфику психического расстройства: «пограничное состояние» не может сочетаться с «психозом», а «расстройство личности» — может быть фоном для психоза . Кроме того, несмотря на то, что один и тот же человек может обладать и расстройством личности, и психозом, это непересекающиеся понятия, описывающие качественно разные вещи[9].
от болезней [править]
В то время как болезнь представляет собой динамический процесс (имеющий возникновение, течение и исход), расстройство личности — это особенная структура личности человека, в течение жизни динамики практически не имеющая. Другое принципиальное отличие расстройства личности от заболевания — это критерий постановки этого диагноза. В отличие от заболевания, при определении которого главным критерием выступает биологический, главным критерием (признаком) расстройства личности является социальная дезадаптация.
Диагностические критерии [править]
Основные критерии, которыми пользуются современные российские психиатры и клинические психологи при постановке диагноза, описаны в Международном Классификаторе Болезней 10-й редакции. Также представляют интерес критерии, описанные в американском DSM-IV, который был использован в качестве основы при разработке МКБ-10.
Диагноз по МКБ-10 [править]
Во всей классификации используется термин «расстройство», поскольку термины «болезнь» и «заболевание» вызывают при их использовании ещё бо́льшие сложности. «Расстройство» не является точным термином, но здесь под ним подразумевается клинически определённая группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.— МКБ-10: Класс V, Проблемы терминологии, Расстройство
Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:
- заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;
- хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
- аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
- вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;
- расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
- обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.
Для отнесения личностного расстройства к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (постановки диагноза) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям[4].
Диагноз по DSM-IV [править]
Только когда индивидуальные черты личности являются не приспосабливаемыми, не адаптируемыми и приводят к значительному ухудшению жизни, они могут быть названы расстройством личности:
- внутренний опыт и поведение значительно отклоняются от требований, накладываемых культурой, к которой принадлежит личность, и это проявляется в двух или более из следующих сфер:
- познавательной (то есть путь постижения, интерпретации себя, других людей или событий);
- аффективной (степень, интенсивность, лабильность и адекватность эмоциональных реакций);
- в особенностях внутреннего функционирования личности;
- в контроле импульсивности;
- паттерны демонстрируют негибкость и распространяются на широкий круг личных и социальных ситуаций;
- паттерны ведут к серьёзному клиническому дистрессу или проблемам в общественной, профессиональной или другой важной сфере жизни;
- паттерны имеют стабильность во времени, и их можно проследить до ранней юности или начала зрелости;
- паттерны не могут быть сочтены проявлением или следствием другого психического расстройства;
- паттерны не являются результатом непосредственного воздействия веществ или общего состояния здоровья, например травмы головы.
Лица моложе 18 лет, подходящие под критерии, не могут быть диагностированы соответствующим расстройством. Для постановки диагноза в таком возрасте, симптомы должны регистрироваться в течение не менее одного года. Антисоциальное личностное расстройство вообще не может быть диагностировано до 18 лет[10].
Терапия личностных расстройств [править]
Поскольку согласно определению МКБ-10 расстройство личности является «тяжёлым нарушением характерологической конституции»[4], то есть, фактически, особенной структурой личности, то терапия направлена не на её изменение, а на смягчение и компенсацию негативных проявлений, адаптацию человека к обществу, снижение уровня тревожности и т. п. Предпочтительные методики работы зависят от вида расстройства личности.
К основным формам терапии личностных расстройств относятся[11]:
- Индивидуальная психотерапия — наиболее распространённая форма терапии. Существуют формы индивидуальной психотерапии, рассчитанные как на длительные, так и на короткие сроки.
- Групповая психотерапия — согласно данным, приведённым американским нейропсихотерапевтом Джеффри Магнавита, при работе с данной категорией расстройств этот подход считается вторым по популярности после индивидуальной психотерапии.
- Семейная психотерапия, включая терапию супружеских пар.
- Психологическое просвещение — может быть использовано в качестве дополнительной меры.
- Группы самопомощи — могут обеспечивать материальными средствами лиц, страдающих расстройствами личности.
- Психиатрические препараты — могут применяться для устранения некоторых симптомов расстройств личности или коморбидных расстройств.
- Терапия средой — проводится, как правило, в рамках терапевтических общин; имеет богатую историю использования в качестве метода терапии личностных расстройств.
| Эффективность биологической и психосоциальной интервенции при работе с пациентами, страдающими теми или иными расстройствами личности[12] | |||
|---|---|---|---|
| Кластер | Наличие данных, свидетельствующих о мозговой дисфункции | Эффективность биологической интервенции | Эффективность психосоциальной интервенции |
| A | Имеются данные, свидетельствующие о взаимосвязанности шизотипического расстройства (личности) и шизофрении; другие данные отсутствуют. | Состояние пациентов, страдающих шизотипическим расстройством (личности), может улучшаться после приёма антипсихотических препаратов; другие данные отсутствуют. | Низкая. Наиболее подходящий вариант — поддерживающая психотерапия. |
| B | Получены данные, свидетельствующие о том, что у лиц, страдающих диссоциальным и эмоционально неустойчивым расстройствами личности, имеется мозговая дисфункция; другие данные отсутствуют. | В случае с эмоционально неустойчивым расстройством личности пользу могут принести антидепрессанты, антипсихотики и нормотимики; помимо этого, ничего не известно. | Низкая в случае с диссоциальным расстройством личности. Варьирует при эмоционально неустойчивом, нарциссическом и истерическом расстройствах личности. |
| C | Неизвестно. | Непосредственной эффективности не отмечено. Медикаменты могут принести пользу при устранении сопутствующей тревожности и депрессии. | Наиболее часто применяемая форма терапии для расстройств личности данного кластера. Показатели эффективности варьируют. |
Классификация личностных расстройств [править]
Независимо от того, какая классификация используется, обычно считается, что различные расстройства личности могут, с определёнными ограничениями, одновременно присутствовать в одном человеке. Диагностируют, чаще всего, самое сильно выраженное.
Классификация по МКБ-10 [править]
Выделяют следующие специфические расстройства личности:
- Параноидное расстройство личности (F60.0)
- Шизоидное расстройство личности (F60.1)
- Диссоциальное расстройство личности (F60.2)
- Истерическое расстройство личности (F60.4)
- Ананкастное расстройство личности (F60.5)
- Тревожное расстройство личности (F60.6)
- Зависимое расстройство личности (F60.7)
- Другие специфические расстройства личности (F60.8). Для этой группы специфические диагностические критерии не указаны — они перечисляются в МКБ-10 просто списком[4]. Эти расстройства характеризуются:
- Эксцентричное расстройство личности — сверхценным отношением к своим привычкам и мыслям, фанатичным упорством в отстаивании своей правоты.
- Расторможенное расстройство личности («безудержное») — плохим контролем (отсутствием его) над потребностями, побуждениям и желаниями, особенно в сфере нравственности
- Инфантильное расстройство личности — отсутствием эмоционального равновесия: воздействие даже небольших стрессов вызывают расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детства; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др., проявляющихся очень интенсивно
- Нарциссическое расстройство личности — убеждённостью в своей уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют
- Пассивно-агрессивное расстройство личности — общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек
- Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; сниженной работоспособностью; плохой концентрацией внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами, такими как общая слабость, ожирение, похудание, снижение сосудистого тонуса.
Классификация по DSM-IV [править]
Группирует расстройства личности в три группы:
- Кластер A (необычные или эксцентричные расстройства)
- Параноидное 301.0
- Шизоидное 301.20
- Шизотипическое 301.22
- Кластер B (театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)
- Антисоциальное 301.7
- Пограничное 301.83
- Истерическое 301.50
- Нарциссическое 301.6
- Кластер C (тревожные и панические расстройства)
- Избегающее 301.82
- Зависимое301.6
- Обсессивно-компульсивное 301.4
Классификация расстройств личности по DSM-IV включает также диагноз расстройства личности без дополнительного уточнения 301.9. Приложение «B» классификации расстройств личности по DSM-IV включает типы, рассматривающиеся как валидные для влечения в диагностическое руководство, но требующие дальнейшего исследования. К этим формам расстройств личности относятся пассивно-агрессивное (негативистическое) расстройство личности и депрессивное расстройство личности. Поскольку эти расстройств личности не имеют отдельной кодировки в DSM-IV, при использовании этой диагностической классификации в качестве альтернативы используется диагноз расстройства личности без дополнительного уточнения[10].
Классификация по П. Б. Ганнушкину [править]
До принятия в России решения об ориентации на МКБ, отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств, или психопатий, как они тогда назывались. В основном использовалась классификация, разработанная известнейшим российским психиатром Петром Борисовичем Ганнушкиным ещё в начале XX века.
Включает в себя:
- Астенический тип
- Психастенический тип
- Шизоидный тип
- Параноидный тип
- Возбудимый тип
- Истерический тип
- Аффективный тип
- Неустойчивый (безвольный) тип
Дополнительные критерии классификации [править]
Классифицировать расстройства личности можно не только по категории или по кластеру, но и по таким факторам, как степень тяжести расстройства, влияние на социальное функционирование и атрибуция[13].
Степень тяжести расстройства [править]
В данном случае имеется возможность произвести количественную оценку, на основании которой можно судить о выраженности личностных нарушений. Если по завершению клинического интервью и/или выполнения определённых психодиагностических методик обследуемый набирает такое количество баллов, которое считается подпороговым, то диагностируется так называемое личностное затруднение, при достижении критического порога — простое расстройство личности (в пределах одного кластера); при превышении данного порога может быть диагностировано сложное или диффузное расстройство личности, при котором у обследуемого обнаруживаются черты, характерные для расстройств личности, относящихся к двум или всем трём кластерам. В случае значительного превышения критического порога диагностируется тяжёлое расстройство личности, при котором структура личности оказывается серьёзно дезинтегрированной, а её отношения с обществом — дестабилизированными.
| Многомерная система классификации расстройств личности[14] | |||
|---|---|---|---|
| Степень тяжести | Описание | Определение в соответствии с категориальной системой | |
| 0 | Отсутствие расстройства личности | Отсутствие существенных или подпороговых критериев расстройств личности | |
| 1 | Личностное затруднение | Наличие подпороговых критериев одного или нескольких расстройств личности | |
| 2 | Простое расстройство личности | Наличие существенных критериев одного или нескольких расстройств личности в рамках одного кластера | |
| 3 | Сложное (диффузное) расстройство личности | Наличие существенных критериев одного или нескольких расстройств личности в рамках нескольких кластеров | |
| 4 | Тяжёлое расстройство личности | Наличие большого количества существенных критериев, приводящее к дезорганизации личности тяжёлой степени и дестабилизации социально значимых отношений | |
Классификация расстройств личности по степени тяжести имеет несколько преимуществ[13]:
- В данном случае из тенденции личностных расстройств к комбинированию извлекается определённая выгода.
- Влияние расстройства личности на клинический исход оценивается лучше, чем при использовании простой дихотомической системы «наличие расстройства личности — отсутствие расстройства личности».
- В рамках настоящей системы появляется возможность постановки нового диагноза «опасное и тяжёлое расстройство личности» («dangerous and severe personality disorder»). Данный диагноз представляет интерес по той причине, что как политикам, так и общественности в целом хочется знать, кто из лиц, страдающих теми или иными расстройствами личности, входит в опасную группу, представляющую угрозу для общества.
Влияние на социальное функционирование [править]
Не только личность, но и многие другие аспекты психической деятельности оказывают влияние на социальное функционирование. Однако имеются свидетельства о том, что устойчивые нарушения социального функционирования в большинстве случаев обусловлены именно аномальным развитием личности, нежели другими клиническими переменными[15]. В «Протоколе оценки личности» (Personality Assessment Schedule), разработанном британским психологом Питером Тайрером[16], особое внимание также обращается на те варианты расстройств личности, которые приводят к существенному нарушению социального функционирования.
Атрибуция [править]
Многие лица, страдающие расстройствами личности, не признают того факта, что у них имеются какие-либо психические нарушения, твёрдо отстаивая при этом позицию, согласно которой это всего лишь их индивидуальные особенности и менять структуру их личности не нужно. Данная группа лиц была отнесена Питером Тайрером к так называемому типу «R» (treatment-resisting — сопротивляющиеся лечению), то есть резистентному типу, в противоположность типу «S» (treatment-seeking — ищущие лечения), то есть лицам, активно стремящимся избавиться от черт, обусловленных тем или иным расстройством личности[13]. После обработки данных, полученных в результате проведения диагностических процедур с 68 пациентами, страдающими расстройствами личности, Питер Тайрер и его коллеги получили свидетельства о том, что количество пациентов типа «R» приблизительно в 3 раза превышает количество пациентов типа «S», то есть соотношение выглядит примерно как 3:1. При этом необходимо также отметить, что большинство пациентов типа «R» страдает расстройствами, относящимися к кластеру A (в основном это лица с параноидным и шизоидным расстройствами личности), в то время как большинство пациентов типа «S» страдает расстройствами, относящимися к кластеру C (то есть тревожным, ананкастным и зависимым типами расстройства личности)[17].
Здоровая личность и расстройства личности [править]
Проблема взаимоотношения здоровой личности и расстройств личности является одной из наиболее важных проблем в области клинической психологии и психологии личности. В DSM-IV и МКБ-10 используется категориальный подход, в рамках которого расстройства личности рассматриваются как отдельные категории, отличающиеся друг от друга и от здоровой личности. В противоположность этому, существует также так называемый «многомерный подход» (dimensional approach) к расстройствам личности. Представители данного альтернативного подхода считают, что расстройства личности представляют собой дезадаптивное наращивание тех же черт, посредством которых описывается и здоровая личность. Психолог Томас Уидиджер и его коллеги[18] внесли значительный вклад в данную дискуссию. Уидиджер утверждает, что подход, используемый в рамках МКБ-10 и DSM IV TR, является весьма ограниченным по своей сути, настаивая при этом на необходимости применения многомерного подхода к расстройствам личности. В частности, данный исследователь предложил обратиться к пятифакторной модели личности как альтернативе классификации расстройств личности. К примеру, эмоционально неустойчивое расстройство личности в рамках данного подхода понимается как сочетание эмоциональной лабильности (высокого уровня нейротизма), импульсивности (низкого уровня осознаности собственных действий) и враждебности (низкого уровня конформности).
Было проведено большое количество кросс-культурных исследований на тему взаимоотношения расстройств личности и вышеупомянутой пятифакторной модели[19]. В результате учёным удалось установить тот факт, что расстройства личности во многих случаях тесно коррелируют с факторами, представленными в рамках пятифакторной модели личности[20], по причине чего планируется добавление данной модели в следующую версию Американского руководства по диагностике и статистике психических расстройств, DSM-V[21].
| Расстройства личности, приведённые в DSM-IV-TR, в рамках пятифакторной модели общего функционирования личности[12] | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Факторы | ПРЛ | ШзРЛ | ШтР(Л) | ДсРЛ | ЭНРЛ | ИРЛ | НРЛ | ТРЛ | ЗРЛ | АРЛ | ПАРЛ | ДРЛ |
| Нейротизм (в сравнении с эмоциональной стабильностью) | ||||||||||||
| Тревожность (в сравнении с беззаботностью) | н.д. | н.д. | Выс. | Низ. | Выс. | н.д. | н.д. | Выс. | Выс. | Выс. | н.д. | н.д. |
| Враждебность (в сравнении с хладнокровностью) | Выс. | н.д. | н.д. | Выс. | Выс. | н.д. | Выс. | н.д. | н.д. | н.д. | Выс. | н.д. |
| Депрессивность (в сравнении с оптимистичностью) | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | Выс. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | Выс. |
| Застенчивость (в сравнении с бесстыдством) | н.д. | н.д. | Выс. | Низ. | н.д. | Низ. | Низ. | Выс. | Выс. | н.д. | н.д. | Выс. |
| Импульсивность (в сравнении со сдержанностью) | н.д. | н.д. | н.д. | Выс. | Выс. | Выс. | н.д. | Низ. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. |
| Ранимость (в сравнении с бесстрашием) | н.д. | н.д. | н.д. | Низ. | Выс. | н.д. | н.д. | Выс. | Выс. | н.д. | н.д. | н.д. |
| Экстраверсия (в сравнении с интроверсией) | ||||||||||||
| Эмоциональная теплота (в сравнении с эмоциональной холодностью) | Низ. | Низ. | Низ. | н.д. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | Выс. | н.д. | Низ. | Низ. |
| Коллективистичность (в сравнении с обособленностью) | Низ. | Низ. | Низ. | н.д. | н.д. | Выс. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. | н.д. | Низ. |
| Настойчивость (в сравнении с покорностью) | н.д. | н.д. | н.д. | Выс. | н.д. | н.д. | Выс. | Низ. | Низ. | н.д. | Низ. | н.д. |
| Активность (в сравнении с пассивностью) | н.д. | Низ. | н.д. | Выс. | н.д. | Выс. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. |
| Поиск возбуждающих стимулов (в сравнении с инертностью) | н.д. | Низ. | н.д. | Выс. | н.д. | Выс. | Выс. | Низ. | н.д. | Низ. | н.д. | Низ. |
| Положительный эмоциональный фон (в сравнении с ангедонией) | н.д. | Низ. | Низ. | н.д. | н.д. | Выс. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. |
| Открытость (в сравнении с закрытостью) | ||||||||||||
| Склонность к фантазированию (в сравнении с реалистичностью) | н.д. | н.д. | Выс. | н.д. | н.д. | Выс. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. |
| Эстетичность (в сравнении с равнодушием) | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. |
| Лёгкость распознавания и описания собственных эмоций (в сравнении с трудностью распознавания и описания собственных эмоций) | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. | Выс. | Выс. | Низ. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. |
| Непредсказуемость (в сравнении с предсказуемостью) | Низ. | Низ. | н.д. | Выс. | Выс. | Выс. | Выс. | Низ. | н.д. | Низ. | Низ. | н.д. |
| Продуцирование новых идей (в сравнении с косностью) | Низ. | н.д. | Выс. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | Низ. | Низ. | Низ. |
| Релятивизм (в сравнении с догматизмом) | Низ. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. |
| Конформность (в сравнении с антагонистичностью) | ||||||||||||
| Доверие (в сравнении с недоверием) | Низ. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | Выс. | Низ. | н.д. | Выс. | н.д. | н.д. | Низ. |
| Честность (в сравнении с лживостью) | Низ. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. |
| Альтруизм (в сравнении с эгоизмом) | Низ. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | Выс. | н.д. | н.д. | н.д. |
| Уступчивость (в сравнении с агрессивностью) | Низ. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | Выс. | н.д. | Низ. | н.д. |
| Скромность (в сравнении с надменностью) | н.д. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. | Низ. | Выс. | Выс. | н.д. | н.д. | Выс. |
| Расточительнсть (в сравнении с расчётливостью) | Низ. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | Выс. | н.д. | н.д. | н.д. |
| Высокий уровень осознанности собственных действий (в сравнении с расторможенностью) | ||||||||||||
| Компетентность/организованность (в сравнении с распущенностью) | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | Выс. | Низ. | н.д. |
| Стремление к порядку (в сравнении со склонностью к беспорядочности) | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | Выс. | Низ. |
| Послушность (в сравнении с безответственностью) | н.д. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | Выс. | Низ. | Выс. |
| Целеустремлённость (в сравнении с апатичностью) | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | н.д. | Выс. | н.д. | н.д. |
| Самодисциплина (в сравнении с пренебрежительным отношением к своим обязанностям) | н.д. | н.д. | н.д. | Низ. | н.д. | Низ. | н.д. | н.д. | н.д. | Выс. | Низ. | н.д. |
| Обдуманность (в сравнении с безрассудством) | н.д. | н.д. | н.д. | Низ. | Низ. | Низ. | н.д. | н.д. | н.д. | Выс. | н.д. | Выс. |
Использованные сокращения: ПРЛ — параноидное расстройство личности, ШзРЛ — шизоидное расстройство личности, ШтР(Л) — шизотипическое расстройство (личности), ДсРЛ — диссоциальное расстройство личности, ЭНРЛ — эмоционально неустойсивое расстройство личности, ИРЛ — истерическое расстройство личности, НРЛ — нарциссическое расстройство личности, ТРЛ — тревожное расстройство личности, ЗРЛ — зависимое расстройство личности, АРЛ — ананкастное расстройство личности, ПАРЛ — пассивно-агрессивное расстройство личности, ДпРЛ — депрессивное расстройство личности, н.д. — нет данных.
Распространённость [править]
О распространённости расстройств личности среди населения долгое время ничего не было известно, однако ситуация изменилась после того, как в 90-х гг. XX века начали проводиться соответствующие исследования. В 2008 г. после проведения шести крупных научно-исследовательских работ, испытуемыми которых выступили представители трёх наций, было установлено, что медианный показатель диагностируемых расстройств личности составил приблизительно 10,6 %[22]. Из этого можно сделать вывод, что примерно один из десяти человек страдает тем или иным расстройством личности. Следовательно, расстройства личности можно считать проблемой, заслуживающей пристального внимания со стороны психиатров и клинических психологов.
Если рассмотреть распространённость отдельных расстройств личности, то можно увидеть, что такие типы как шизотипическое, диссоциальное, эмоционально неустойчивое и истерическое расстройство личности встречаются в 2-3 % случаев. Более редкими считаются нарциссическое и тревожное расстройство: их частота колеблется от 0,5 до 1 %[12].
Существуют также и определённые гендерные различия в частоте встречаемости разных типов расстройств личности. Они представлены в нижеприведённой таблице.
| Гендерные различия в частоте встречаемости разных типов расстройств личности[12] | |
|---|---|
| Тип расстройства личности | Пол |
| Параноидное | М |
| Шизоидное | М |
| Шизотипическое | М |
| Диссоциальное | М |
| Эмоционально неустойчивое | Ж |
| Истерическое | Ж |
| Нарциссическое | М |
| Тревожное | - |
| Зависимое | Ж |
| Ананкастное | М |
Коморбидность [править]
Коморбидность между различными типами расстройств личности [править]
Нередко по завершению проведения психодиагностических процедур оказывается очевидным тот факт, что у одного и того же лица выявляются черты, характерные сразу для нескольких расстройств личности[12]. Диагностические категории представляют собой доступные для понимания наглядные описания отдельных типов личности, однако структуру личности настоящих пациентов можно описать более точно при помощи констелляции дезадаптивных личностных черт.
| Коморбидность (совместная встречаемость) различных типов расстройств личности. Данные с опорой на критерии DSM-III-R, собранные из шести мест проведения психодиагностического исследования[12] | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Тип расстройства личности | ПРЛ | ШзРЛ | ШтР(Л) | ДсРЛ | ЭНРЛ | ИРЛ | НРЛ | ТРЛ | ЗРЛ | АРЛ | ПАРЛ |
| Параноидное (ПРЛ) | 8 | 19 | 15 | 41 | 28 | 26 | 44 | 23 | 21 | 30 | |
| Шизоидное (ШзРЛ) | 38 | 39 | 8 | 22 | 8 | 22 | 55 | 11 | 20 | 9 | |
| Шизотипическое (ШтР(Л)) | 43 | 32 | 19 | 4 | 17 | 26 | 68 | 34 | 19 | 18 | |
| Диссоциальное (ДсРЛ) | 30 | 8 | 15 | 59 | 39 | 40 | 25 | 19 | 9 | 29 | |
| Эмоционально неустойчивое (ЭНРЛ) | 31 | 6 | 16 | 23 | 30 | 19 | 39 | 36 | 12 | 21 | |
| Истерическое (ИРЛ) | 29 | 2 | 7 | 17 | 41 | 40 | 21 | 28 | 13 | 25 | |
| Нарциссическое (НРЛ) | 41 | 12 | 18 | 25 | 38 | 60 | 32 | 24 | 21 | 38 | |
| Тревожное (ТРЛ) | 33 | 15 | 22 | 11 | 39 | 16 | 15 | 43 | 16 | 19 | |
| Зависимое (ЗРЛ) | 26 | 3 | 16 | 16 | 48 | 24 | 14 | 57 | 15 | 22 | |
| Ананкастное (АРЛ) | 31 | 10 | 11 | 4 | 25 | 21 | 19 | 37 | 27 | 23 | |
| Пассивно-агрессивное (ПАРЛ) | 39 | 6 | 12 | 25 | 44 | 36 | 39 | 41 | 34 | 23 | |
Данные с опорой на критерии DSM-III-R были собраны для последующей разработки диагностических критериев расстройств личности, которые в дальнейшем были включены в DSM-IV-TR.
Использованные сокращения: ПРЛ — параноидное расстройство личности, ШзРЛ — шизоидное расстройство личности, ШтР(Л) — шизотипическое расстройство (личности), ДсРЛ — диссоциальное расстройство личности, ЭНРЛ — эмоционально неустойсивое расстройство личности, ИРЛ — истерическое расстройство личности, НРЛ — нарциссическое расстройство личности, ТРЛ — тревожное расстройство личности, ЗРЛ — зависимое расстройство личности, АРЛ — ананкастное расстройство личности, ПАРЛ — пассивно-агрессивное расстройство личности.
Коморбидность расстройств личности с другими психическими расстройствами [править]
Связь с другими психические расстройствами устанавливается на основании того, к какому кластеру относится расстройство личности, диагностированное у пациента. На настоящий момент установлены следующие взаимосвязи[12]:
- Параноидное и шизотипическое расстройства могут выступать предвестниками шизофрении и бредовых расстройств;
- Эмоциональное неустойчивое расстройство личности, как правило, связывается с возможностью возникновения аффективных и тревожных расстройств, а также расстройств контроля над побуждениями, такими как нервная булимия, СДВГ и расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ;
- Тревожное расстройство личности нередко сочетается с генерализованной формой социальной фобии.
Расстройства личности и армия [править]
В соответствии со статьей 18 Расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 г. № 123) граждане с диагнозом «расстройство личности» не призываются на военную службу:
- категория В (ограниченно годен) при умеренно выраженных расстройствах личности с неустойчивой компенсацией или компенсированных (18б);
- категория Д (не годен) при резко выраженных расстройствах личности со склонностью к повторным длительным декомпенсациям или патологическим реакциям (18а).
Примечания [править]
- ↑ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV / American Psychiatric Association. — 4th edition. — Washington, D.C.: American Psychiatric Publishing, May 1994. — 620 с. — ISBN 0-89042-061-0, ISBN 978-0890420614
- ↑ Berrios, G E (1993). «European views on personality disorders: a conceptual history». Comprehensive Psychiatry 34 (1): 14–30. DOI:10.1016/0010-440X(93)90031-X. PMID 8425387.
- ↑ Millon Theodore Disorders of Personality: DSM-IV and Beyond. — New York: John Wiley & Sons, Inc., 1996. — P. 226. — ISBN 0-471-01186-X
- ↑ 1 2 3 4 5 6 МКБ-10. /F60/ Специфические расстройства личности (рус.) (html). Архивировано из первоисточника 30 марта 2012. Проверено 17 ноября 2009.
- ↑ Личко А.Е. Подростковая психиатрия. — Медицина, 1985. — 416 с.
- ↑ «Мир психологии», Психологический словарь, Психопатии
- ↑ Cohen, Patricia, Brown, Jocelyn, Smailes, Elizabeth. «Child Abuse and Neglect and the Development of Mental Disorders in the General Population» Development and Psychopathology. 2001. Vol 13, No 4, pp981-999. ISSN 0954-5794
- ↑ Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / Под ред. Ю. Б. Гиппенрейтер, В. Я. Романова. — Санкт-Петербург: Речь, 2009. — 256 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-9268-0828-6
- ↑ Ненси Мак-Вильямс, «Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе», глава «Уровни развития организации личности», изд. «Класс», 1998.
- ↑ 1 2 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. — 4-е издание. — Вашингтон: American Psychiatric Publishing, май 1994. — 620 с. — ISBN 0-89042-061-0, ISBN 978-0890420614
- ↑ Jeffrey J. Magnavita (2004) Handbook of personality disorders: theory and practice John Wiley and Sons
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Tasman, Allan et al (2008). Psychiatry. Third Edition. John Wiley & Sons, Ltd. ISBN 978-0470-06571-6.
- ↑ 1 2 3 Murray, Robin M. et al (2008). Psychiatry. Fourth Edition. Cambidge University Press. ISBN 978-0-521-60408-6.
- ↑ Tyrer, P. (2000) Personality Disorders: Diagnosis, Management and Course. Second Edition. London: Arnold Publishers Ltd., pp. 126-32. ISBN 9780723607366.
- ↑ Nur, U., Tyrer, P., Merson, S., & Johnson, T. (2004). «Relationship between clinical symptoms, personality disturbance, and social function: a statistical enquiry». Irish Journal of Psychological Medicine 21: 19-22.
- ↑ Tyrer, P., & Alexander, J. (1979). «Classification of Personality Disorder». British Journal of Psychiatry 135: 238-242.
- ↑ Tyrer, P., Mitchard, S., Methuen, C., & Ranger, M. (2003). «Treatment-rejecting and treatment-seeking personality disorders: Type R and Type S». Journal of Personality Disorders 17 (3): 263-268. DOI:10.1521/pedi.17.3.263.22152.
- ↑ Widiger, T. A. (1993). «The DSM-III-R categorical personality disorder diagnoses: A critique and an alternative». Psychological Inquiry 4 (2): 75–90. DOI:10.1207/s15327965pli0402_1. PMID 9989563.
- ↑ Costa, P.T., & Widiger, T.A. (2001). Personality disorders and the five-factor model of personality (2nd ed.). Washington, DC: American Psychological Association.
- ↑ Samuel, D.B. & Widiger, T.A. (2008). «A meta-analytic review of the relationships between the five-factor model and DSM personality disorders: A facet level analysis». Clinical Psychology Review 28 (8): 1326–1342.
- ↑ Widiger, Thomas A., Costa, Paul T. (2012). Personality Disorders and the Five-Factor Model of Personality, Third Edition. ISBN 978-1-4338-1166-1.
- ↑ Lenzenweger, Mark F. (2008). «Epidemiology of Personality Disorders». Psychiatric Clinics of North America 31 (3): 395–403. DOI:10.1016/j.psc.2008.03.003.
Литература [править]
- Бек, Аарон Тёмкин. Когнитивная психотерапия расстройств личности = Cognitive Therapy of Personality Disorders / Под ред. А. Бека, А. Фримена. — Санкт-Петербург: Питер, 2002. — 544 с. — (Практикум по психотерапии). — 5000 экз. — ISBN 5-318-00199-8
- Мак-Вильямс, Нэнси. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — Москва: Независимая фирма "Класс", 1998. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7
- Кернберг, Отто Фридманн. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии = Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies. — Москва: Независимая фирма "Класс", 2001. — 464 с. — 2000 экз. — ISBN 5-86375-024-3, ISBN 0-300-05349-5
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр = International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems: Tenth Revision. — Москва: Медицина, 2003. — Т. 1-4. — 2440 с. — 2000 экз. — ISBN 5-225-03268-0, ISBN 5-225-03269-9, ISBN 5-225-03280-X
