Замершая беременность

Замершая бере́менность (ЗБ; неразвивающаяся беременность, несостоявшийся выкидыш, англ. missed abortion) — аномальное прекращение развития плода на ранних сроках беременности с сохранением продуктов зачатия в полости матки.

Замершую беременность диагностируют преимущественно в первом триместре беременности. Первые проявления — выделения и кровотечения на ранних сроках, вначале безболезненные, затем с болезненными сокращениями матки. Причиной гибели плода могут быть как наследственные факторы, например кариотип, так и экзогенные (например, воздействие ионизирующей радиации).

Клиническая картина

Если плод погибает в матке и не выходит самостоятельно в течение 3—4 недель, у 10 % женщин могут появиться симптомы общей слабости, повышения температуры тела и головокружения. В первые 12 недель беременности, у женщин могут исчезнуть слюнотечение, тошнота и рвота, что является типичными признаками гибели плода. Во второй половине беременности женщины могут заметить прекращение движения плода. После гибели плода, на 3—6-й день, женщины могут заметить размягчение молочных желёз и выделение молока вместо молозива. Если гибель плода произошла после 25 недель, то нагрубание молочных желёз и выделение большого количества молока также может произойти.

Показатели замершей беременности:

• Анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — уровень ХГЧ не растёт или падает.
• На УЗИ органов малого таза — нет динамики развития плода, либо плодное яйцо — без эмбриона (анэмбриония), эмбрион отсутствует при размере плодного яйца более 25 мм.

Лечение

Для прерывания замершей беременности до 14—16 недель используются методы эвакуации плодного яйца, такие как инструментальное опорожнение полости матки, вакуумная аспирация или расширение цервикального канала и кюретаж. После этого проводится гистероскопический контроль, во время которого оценивается локализация плодного яйца и состояние эндометрия, а также удаляется плодное яйцо с промыванием полости матки антисептическим раствором.

При прерывании замершей беременности во II триместре используются медикаментозные методы, такие как введение раствора натрия хлорида или простагландинов, антипрогестагенов в сочетании с простагландинами или изолированное применение простагландинов. Одним из эффективных методов опорожнения матки при антенатальной гибели плода является интраамниальное введение лекарственных средств, индуцирующих родовую деятельность. Этот метод применим при нормальном количестве амниотической жидкости.