Постнатальная депрессия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Постнатальная депрессия
МКБ-11 6E20.0
МКБ-10 F53.0
МКБ-10-КМ F53
МКБ-9 648.4
DiseasesDB 10921
MedlinePlus 007215
eMedicine med/3408 
MeSH D003865

Послеродова́я (постната́льная) депре́ссия (также называемая перинатальной депрессией[1]) — форма депрессивного расстройства, развивающаяся во время беременности и в первое время после родов. Является наиболее распространенным осложнением, связанным с родами[2]. Симптомы могут включать в себя эмоциональные и поведенческие изменения (отчаяние, грусть, снижение либидо, приступы плача, тревогу, раздражительность, чувство изоляции, мысли о причинении вреда себе или самоубийстве, мысли о причинении вреда младенцу), а также иные симптомы (тошноту, изменения в режиме сна и питания)[3].

Эпидемиология

[править | править код]

Приблизительно каждая четвертая женщина в мире страдает этим расстройством. Распространённость постнатальной депрессии выше в странах с низким и средним уровнем дохода. А также выше у женщин, переживших насилие со стороны сексуального партнёра, и у тех матерей, у которых ранее в анамнезе были психические расстройства[4]. По оценкам на 2024 год, послеродовая депрессия затрагивает почти пятую часть беременностей в мире[5]. Вероятность возникновения депрессивных эпизодов после рождения ребёнка может быть в два раза выше, чем в другие периоды жизни женщины[3].

Недиагностированность послеродовой депрессии оценивается как очень высокая: более 50% женщин с этим расстройством, по оценкам исследователей, не получают диагноза. Расстройство возникает не только у матерей, но и у отцов: 8-26% отцов сообщают о депрессивных симптомах и 2-18% о симптомах тревоги — в первый год отцовства; 22% сообщают о симптомах тревоги и депрессии одновременно в первый год после родов, и 13% продолжают испытывают эти коморбидные симптомы и во второй год после родов. Предположительно, материнская послеродовая депрессия может быть фактором риска отцовской послеродовой депрессии, однако на 2024 год мало что известно о «двойной родительской депрессии» («dual parental depression»), когда оба родителя одновременно страдают от постнатальной депрессии[6].

У тех же матерей, у кого расстройство диагностировано, значительно распространена недолеченность, которую связывают как с постыдностью депрессии, в представлении многих женщин, проходящей в тот период, который «должен» быть радостным, так и со стигмой по отношению к психиатрической помощи. А те, кто обратился за помощью, часто не решаются принимать психотропные препараты во время кормления грудью, несмотря на значительные доказательства относительной безопасности этих препаратов[7].

Этиология

[править | править код]

Перинатальная депрессия — это гетерогенное заболевание[англ.][8] со сложной и многофакторной этиологией[9], она возникает в результате сложного взаимодействия генетических, эпигенетических факторов, факторов окружающей среды и нейроэндокринного фактора (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси[англ.][6].

Факторы риска

[править | править код]

Перинатальная депрессия имеет более сильную связь с факторами риска депрессии в общей популяции, чем с факторами, связанными с беременностью[10]. На формирование расстройства влияет множество факторов: психические расстройства в анамнезе, социальные факторы (низкий уровень образования матери, низкий экономический статус семьи, домашнее насилие в семье), поведенческие (курение или употребление алкоголя во время беременности), а также многоплодная беременность[11]. Значительным фактором риска являются психические расстройства в семейном анамнезе[англ.]: риск развития послеродовой депрессии выше почти в 2 раза (1,79) у матерей с психическими расстройствами в семейном анамнезе по сравнению с матерями без таких расстройств в семейном анамнезе[12]. Аффективные расстройства, связанные с менструацией (предменструальное дисфорическое расстройство и предменструальный синдром), также повышают риск возникновения постнатальной депрессии[13]. Также значимым фактором выступает восприятие матерями того чувства, что они получают недостаточную социальную поддержку (от членов семьи, друзей, и других членов общества, включая медицинских работников)[6].

Обсуждается также гипотеза о том, что перинатальная депрессия вызвана более сложным сочетанием факторов: комбинацией множества генетических и средовых факторов[14] (вместе с этим не найдено различий в геноме женщин с послеродовой депрессией, и женщин, у которых развилась депрессия не в послеродовой период[15]). По данным на 2023 год не выявлено связи между аутоиммунными заболеваниями, связанными с щитовидной железой, и дисфункцией работы щитовидной железы во время беременности — с перинатальной депрессией (ПНД), однако исследователи не исключают того, что у некоторых подгрупп женщин с этими заболеваниями может быть повышенный риск развития ПНД[16].

Однако степень доказанности различных обсуждаемых факторов риска остаётся во многих случаях низкой или очень низкой, и ни одну ассоциацию между исследуемыми факторами риска и постнатальной депрессией нельзя назвать убедительной. Наиболее надёжно доказанными являются следующие факторы риска: предменструальный синдром, пережитое насилие, и нежелательная беременность. В случае пережитого насилия речь идёт не только о насилии, инициированным сексуальным партнёром, и даже не только о любом домашнем насилии пережитом матерью в семье, но о насилии различных типов: физическом, сексуальном и психологическом насилии над детьми и взрослыми, которое есть в жизненном опыте матери[17].

Диагностика

[править | править код]
По МКБ-10

Симптоматика послеродовой депрессии соответствует диагностическим указаниям клинической депрессии. Основной отличительный критерий — развитие депрессии в послеродовом периоде. Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз постнатальной депрессии устанавливается, если депрессивный синдром, соответствующий критериям депрессивного расстройства, развился в течение 6 недель после родов[18].

По МКБ-11

Отличие от предыдущей редакции состоит в том, что теперь учитывается не только послеродовой период, но и весь период беременности тоже (послеродовой срок в 6 недель при этом сохраняется в новой редакции). Также разделяется состояние с лёгкими и преходящими симптомами (т. н. послеродовая грусть) и состояние, соответствующее диагностическим критериям депрессивного эпизода (перинатальная депрессия). Также разделяется перинатальная депрессия и послеродовой психоз, в последнем помимо аффективных симптомов (депрессивных или маниакальных) должны быть бред, галлюцинации или другие психотические симптомы[19].

По DSM-IV-TR

В отличие от диагностических критериев МКБ-10, DSM ограничивает послеродовой период, в течение которого определяется диагноз постнатальной депрессии, одним месяцем[20].

По DSM-V-TR

Диагноз ставится, если аффективная симптоматика проявилась во время беременности или в течение 4 недель после родов. Аналогично с МКБ-11, в этой классификации послеродовая хандра не считается психическим расстройством, она считается временным состоянием без необходимости лечения.[21].

Лечение и профилактика

[править | править код]

Вмешательства (психосоциальные, гормональные, фармакологические), направленные на профилактику постнатальной депрессии, эффективно снижают уровень депрессивных симптомов и уменьшают риск развития депрессивных эпизодов[22]. Однако степень эффективности различных вмешательств оценивается критически: упражнения/физическая активность и психологические вмешательства оказывают небольшое или среднее влияние на снижение симптомов, а диетические добавки и фармакологические вмешательства оцениваются как меры, имеющие недостаточно доказательств о их эффективности для профилактики перинатальной депрессии[23].

Лечение послеродовой депрессии включает в себя как психосоциальные (равное консультирование[англ.] и совместное воспитание ребёнка) и психологические вмешательства (среди которых когнитивно-поведенческая терапия и интерперсональная психотерапия оцениваются как одни из самых эффективных лечебных вмешательств), так и фармакотерапию и изменения в образе жизни (физические упражнения и диета).[6].

Психологические вмешательства (ПВ), вне зависимости от направления терапии, эффективны, однако остаётся проблемным качество исследований: между исследованиями наблюдается высокий уровень гетерогенности[англ.], низкое качество многих исследований, и публикационная предвзятость. Длительность влияния эффекта ПВ — 6-12 месяцев. Предполагается положительное влияние на тревогу, функциональные нарушения, а также на родительский стресс, социальную поддержку, и супружеский стресс[24].

Вмешательства, связанные с образом жизни, стоит оценивать как дополнительные, не исключающие психотерапию и лекарства. Оптимальная физическая нагрузка, по оценкам исследователей, это более 150 минут в день аэробных упражнений умеренной интенсивности. Эффект от таких физических упражнений был выявлен как небольшой или умеренный для симптомов депрессии средней и тяжелой степени, и небольшой для симптомов депрессии легкой и умеренной степени. Необходимость здорового питания безусловно важна в момент лечения, но пока отсутствуют высококачественные исследования, строго указывающие на эффективность тех или иных диет и добавок[6].

Основным направлением в фармакологическом лечении является назначение антидепрессантов. Но если имеется недостаточный ответ на монотерапию антидепрессантами, тогда дополнительно назначаются лекарства из других классов препаратов. На 2024 год в процессе разработки и внедрения находятся брексанолон и его пероральный аналог зуранолон[англ.]. Наконец, в случае очень тяжелой постнатальной депрессии, или в случае, когда различные виды психотерапии и лекарств не привели к ремиссии, используются такие меры как неинвазивная нейростимуляция[англ.] и электросудорожная терапия[6].

Влияние на детей

[править | править код]

В перинатальной депрессии важно различать пренатальную депрессию и постнатальную депрессию в их влиянии на ребёнка. В то время как пренатальная депрессия имеет сильную значимую статистическую связь с задержкой когнитивного, языкового и моторного развития у младенцев и детей ясельного возраста, для постнатальной депрессии такая связь была показана как статистически незначимая[25].

Выявлена связь между перинатальной депрессией (ПНД) и кардиометаболическим риском у детей, показанная как в пренатальном, так и в постнатальном периоде[26]. Изучается связь между ПНД и структурными и функциональными изменениями в детском мозге, в частности поднимается вопрос половых различий в этих изменениях[27]. Исследователи также связывают ПНД со значительным (47%) риском развития деструктивных расстройств личности (вызывающего оппозиционного расстройства и диссоциального поведенческого расстройства[англ.]) у детей и подростков[28].

Ссылки

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Voelker R. What Is Perinatal Depression? JAMA. 2024;331(14):1254.
  2. ↑ Fish-Williamson A., Hahn-Holbrook J. Nutritional factors and cross-national postpartum depression prevalence: An updated meta-analysis and meta-regression of 412 studies from 46 countries //Frontiers in Psychiatry. — 2023. — Т. 14. — С. 1193490.
  3. ↑ 1 2 Wang Z. et al. Mapping global prevalence of depression among postpartum women //Translational psychiatry. — 2021. — Т. 11. — №. 1. — С. 543.
  4. ↑ Fusar‐Poli P. et al. The lived experience of postpartum depression and psychosis in women: a bottom‐up review co‐written by experts by experience and academics //World Psychiatry. — 2025. — Т. 24. — №. 1. — С. 32-45.
  5. ↑ Abeysekera M. V. et al. Linking the reversal of gestational insulin resistance to postpartum depression //BMC medicine. — 2024. — Т. 22. — №. 1. — С. 433.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 Dennis C. L. et al. Postpartum depression: A clinical review of impact and current treatment solutions //Drugs. — 2024. — Т. 84. — №. 6. — С. 645—659.
  7. ↑ Werner E. et al. Preventing postpartum depression: review and recommendations //Archives of Women’s Mental Health. — 2015. — Т. 18. — С. 41-60.
  8. ↑ Qiu W. et al. Perinatal depression: heterogeneity of disease and in animal models //Frontiers in Neuroendocrinology. — 2020. — Т. 59. — С. 100854.
  9. ↑ Leff-Gelman P. et al. The immune system and the role of inflammation in perinatal depression //Neuroscience Bulletin. — 2016. — Т. 32. — С. 398—420.
  10. ↑ Al-Abri K., Edge D., Armitage C. J. Prevalence and correlates of perinatal depression //Social psychiatry and psychiatric epidemiology. — 2023. — Т. 58. — №. 11. — С. 1581—1590.
  11. ↑ Yang K., Wu J., Chen X. Risk factors of perinatal depression in women: a systematic review and meta-analysis //BMC psychiatry. — 2022. — Т. 22. — №. 1. — С. 63.
  12. ↑ Kjeldsen M. M. Z. et al. Family history of psychiatric disorders as a risk factor for maternal postpartum depression: a systematic review and meta-analysis //JAMA psychiatry. — 2022. — Т. 79. — №. 10. — С. 1004—1013.
  13. ↑ Islas-Preciado D., Estrada-Camarena E., Galea L. A. M. Menstrually-related mood disorders and postpartum depression: Convergent aspects in aetiology //Frontiers in Neuroendocrinology. — 2024. — С. 101171.
  14. ↑ Luo F. et al. Risk factors for postpartum depression based on genetic and epigenetic interactions //Molecular Neurobiology. — 2023. — Т. 60. — №. 7. — С. 3979-4003.
  15. ↑ Munk-Olsen T. et al. Postpartum and non-postpartum depression: a population-based matched case-control study comparing polygenic risk scores for severe mental disorders //Translational psychiatry. — 2023. — Т. 13. — №. 1. — С. 346.
  16. ↑ Sileo F. et al. Association of gestational thyroid function and thyroid peroxidase antibody positivity with postpartum depression: a prospective cohort study and systematic literature review with meta-analysis //European Journal of Endocrinology. — 2023. — Т. 189. — №. 2. — С. S27-S37.
  17. ↑ Gastaldon C. et al. Risk factors of postpartum depression and depressive symptoms: umbrella review of current evidence from systematic reviews and meta-analyses of observational studies //The British Journal of Psychiatry. — 2022. — Т. 221. — №. 4. — С. 591—602.
  18. ↑ МКБ-10 Раздел: F53.0 Mild mental and behavioural disorders associated with the puerperium, not elsewhere classified
  19. ↑ МКБ-11, официальная русская версия. Раздел: 6E20 Психические и поведенческие расстройства, связанные с беременностью, родами или послеродовым периодом, без психотических симптомов
  20. ↑ Diagnostic and statistical manual of mental disorders / American Psychiatric Association. — Fourth Edition; Text Revision: DSM-IV-TR. — Washington, DC : American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. — ISBN 0890420254.
  21. ↑ DSM-V-TR. Unspecified Mood Disorder: With peripartum onset. С. 173—174.
  22. ↑ Sockol L. E., Epperson C. N., Barber J. P. Preventing postpartum depression: a meta-analytic review //Clinical psychology review. — 2013. — Т. 33. — №. 8. — С. 1205—1217.
  23. ↑ Motrico E. et al. Effectiveness of interventions to prevent perinatal depression: An umbrella review of systematic reviews and meta-analysis //General hospital psychiatry. — 2023. — Т. 82. — С. 47-61.
  24. ↑ Cuijpers P. et al. Psychological treatment of perinatal depression: a meta-analysis //Psychological Medicine. — 2023. — Т. 53. — №. 6. — С. 2596—2608.
  25. ↑ Fan X. et al. Perinatal depression and infant and toddler neurodevelopment: A systematic review and meta-analysis //Neuroscience & Biobehavioral Reviews. — 2024. — С. 105579.
  26. ↑ Doom J. R. et al. Biological and behavioral pathways from prenatal depression to offspring cardiometabolic risk: Testing the developmental origins of health and disease hypothesis //Developmental psychology. – 2024. – Т. 60. – №. 9. – С. 1620.
  27. ↑ Manning K. Y., Jaffer A., Lebel C. Windows of opportunity: how age and sex shape the influence of prenatal depression on the child brain //Biological Psychiatry. – 2024.
  28. ↑ Tusa B. S. et al. Maternal Perinatal Depression and the Risk of Disruptive Behavioural Disorder Symptoms among Offspring: A Systematic Review and Meta-Analysis //Psychiatry Research. – 2025. – С. 116428.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Постнатальная_депрессия&oldid=144035779