Герпетический кератит: различия между версиями
← Новая страница: «''' Кератит простого герпеса ''' — форма кератита, вызваного рецидивом Вирус про…» |
(нет различий)
|
Версия от 18:32, 9 декабря 2014
Кератит простого герпеса — форма кератита, вызваного рецидивом вируса простого герпеса в роговице. Инфекция вируса простого герпеса (ВПГ) является очень распространенной у людей.
- Было подсчитано, что одна треть мирового населения страдает от рекурентных инфекций. Кератит , вызванные ВПГ является наиболее распространенной причиной слепоты роговичного генеза в развитых странах. Следовательно, инфекция ВПГ — большая проблема общественного здравоохранения во всем мире. [1]
- Глобальная распространенность (темпы новых заболеваний) кератитом герпеса примерно 1,5 млн, в том числе 40 000 новых случаев тяжелой монокулярного ухудшения зрения или слепоты в год. [2]
Признаки и симптомы
Первичная инфекция
Первичная инфекция чаще всего проявляется в виде блефароконъюнктивита т.е. инфекции век и конъюнктивы, которая заживляется без рубцов. Пузырьки века и конъюнктивит — признаки первичной инфекции. Роговица редко учавствует в этом случае.
Рекурентные инфекции глаз
Периодический герпес глаз вызывается реактивацией вируса в латентно инфицированной сенсорной ганглии, транспортом вируса вниз нервного аксона к чувствительным нервным окончаниям, и последующим заражением поверхности глазного яблока. Следующая классификация кератита герпеса важна для понимания этой болезни:
Ветвящаяся язва (эпителиальный кератит)
Этот классическое герпетивное повреждение состоит из линейно разветвленных язв роговицы (ветвящиеся язвы). Во время офтольмалогического теста дефект рассматривается после окрашивания флуоресцеиновым красителем. Роговица под ним минимально воспалена.
Пациенты с эпителиальным кератитом жалуются на ощущение инородного тела, чувствительность к свету, покраснение и помутнение зрения.
Фокальное или диффузное ослабление роговичных ощущений развивается в последующие рекурентные эпителиальные кератиты.
У пациентов с иммунодефицитом или использующих кортикостероиды язвы могу стать большими и их в этих случаях называют географическими язвами. [3]
Дисковидный кератит (стромальный кератит)
Стромальный кератит проявляется как дисковидный отек роговицы. Многолетний отек роговицы приводит к постоянному образованию рубцов, являющихся основной причиной снижения зрения, связанной с ВПГ.
Локализованные эндотелии (локализованые воспаления эндотелиальнго слоя роговицы) является причиной дисковидного кератита.
Другие формы
- Метахерпетическая язва : результат не живого вируса, а неспособности поверхности роговицы заживляться.
- Некротический кератит
- Кератоувеиты : это, как правило, гранулематозный увеит с большими кератиновыми осадками на эндотелии роговицы. Односторонний увеит, связанный с глазной гипертензией почти всегда вызван герпесом.
Причина
ВПГ является вирус двухцепочечной ДНК, которая имеет икосаэдрическую капсиду. Инфекция ВПГ-1 встречаются чаще в оральной области, а ВПГ-2 — в области половых органов.
Диагностика
Конкретный клинический диагноз ВПГ как причина дендритного кератита, как правило, ставится офтальмологами на основе присутствия характерных клинических признаков. Диагностическое тестирование требуется редко из-за классических клинических признаков и бесполезно при стромальных кератитах, ввиду отсутствия живого вируса. Лабораторные тесты показаны в сложных случаях, когда клинический диагноз является неопределенным и при подозрении на неонатальную инфекцию герпеса: [1][3]
- С помощью мазков роговицы или образцов цитологического представления могут быть произведены анализ культур, выявление антигенов, или тестирование флуоресцирующих антител. Tzanck мазок, iePapanicolaou окрашивание мазков роговицы, показывает многоядерные гигантские клетки и внутриядерные включения телец, однако, тест с низкой чувствительностью и специфичностью.
- ДНК-тестирование является быстрым, чувствительным и специфичным. Тем не менее, его высокая стоимость ограничивает его использование исследовательскими центрами.
- Демонстрация ВПГ возможна с вирусной культурой.
- Серологические тесты могут показать рост титра антител при первичной инфекции, но бесполезны при рекурентных эпизодах.
Лечение
Лечение герпеса глаз зависит от его представления: эпителиальный кератит вызван живым вирусом, а стромальное заболевание — иммунная реакция и результат метахерпетической язвы от неспособности к заживлению эпителия роговицы: [1][3]
Эпителиальный кератит
Эпителиальный кератит обрабатывают актуальными противовирусными препаратами, которые очень эффективны при низкой частоте резистентности. Лечение , как правило, должны быть продолжено в течение 10- 14 дней.Глазная мазь Ацикловир и глазные капли Trifluridine имеют одинаковую эффективность, но являются эффективнее глазных капель Идоксуридин и Vidarabine. [4] Оральный ацикловир является столь же эффективным, как актуальные противовирусные препараты для лечении эпителиального кератита, и не приводит к токсикации глазной поверхности. По этой причине, пероральня терапия является до некоторой степени предпочтительней у некоторых офтальмологов.
Процедуры Ганцикловира и бривудина были найдены столь же эффективным, как ацикловир в систематическом обзоре. [4]
Валацикловир , про-препарат ацикловира, казалось, должен был бы быть столь же эффективным для глазных болезней, может привести к тромбоцитопеническому пурпура / гемолитически-уремическому синдрому с тяжелыми формами у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как больные СПИДом; таким образом, он должен использоваться с осторожностью, если иммунный статус неизвестен.
Актуальные кортикостероиды противопоказаны в присутствии активного герпетического кератита эпителия; пациенты с этим заболеванием, которые используют системные кортикостероиды для других показаний, должны учитывать возможность конфликта с системной противовирусной терапией.
Интерферон , используемый либо отдельно, либо с санацией, был показан как эффективное средство лечения, особенно при высоких концентрациях. [4]
Стромальный кератит
Герпетический стромальный кератит лечится начиная с капель преднизолона каждые 2 часа в сопровождении профилактического противовирусного препарата: либо актуальной антивирусный или оральный агент, такой как ацикловир или валацикловир. Периодичность преднизолоновых капель должна снижаться каждые 1-2 недели в зависимости от степени клинического улучшения. Актуальные противовирусные препараты не абсорбируются роговицей через неповрежденый эпителий, но перорально принимаемый ацикловир проникает через неповрежденную роговицу и переднюю камеру. В этом контексте, оральный ацикловир может принести пользу при глубоком воспалении роговицы при дисковидном кератите. [3]
Метахерпетическая язва
Лечение включает в себя искусственные слезы и увлажняющие глазные капли, останавливающие токсические препараты, выполнение окклюзии слезной точки, бандаж контактных линз и амниотическая пересадка мембраны. Эти меры намерены улучшить заживление эпителия роговицы.
Примечания
- ↑ 1 2 3 Myron Yanoff, Jay S. Duker. Ophthalmology. — 3rd ed. — Mosby Elsevier, 2009. — P. 279–288. — ISBN 9780323043328.
- ↑ Farooq, AV; Shukla, D (September 2012). "Herpes simplex epithelial and stromal keratitis: an epidemiologic update". Survey of ophthalmology. 57 (5): 448—62. doi:10.1016/j.survophthal.2012.01.005. PMID 22542912.
- ↑ 1 2 3 4 Basic and clinical science course. External disease and cornea. — American Academy of Ophthalmology, 2011–2012. — P. 105–117. — ISBN 978-1615251155.
- ↑ 1 2 3 Wilhelmus KR (2010). "Antiviral treatment and other therapeutic interventions for herpes simplex virus epithelial keratitis". Cochrane Database Syst Rev. 12: CD002898. doi:10.1002/14651858.CD002898.pub4. PMID 21154352.
