Глаукома

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Глаукома
Acute Angle Closure-glaucoma.jpg
Вид глаза при глаукоме
МКБ-10 H4040.-H4242.
МКБ-9 365365
DiseasesDB 5226 5226
eMedicine oph/578  oph/578 
MeSH D005901 D005901

Глауко́ма (др.-греч. γλαύκωμα — «синее помутнение глаза» от γλαυκός — «светло-синий, голубой») — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.

Различают две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Кроме того, существуют врожденная глаукома, ювенильная, различные формы вторичной глаукомы, в том числе связанные с аномалиями развития глаза.

Формы глаукомы[править | править вики-текст]

Открытоугольная глаукома составляет более 90 % всех случаев заболевания этим недугом. При этой форме глаукомы радужно-роговичный угол открыт, что и обусловило её название. Отток внутриглазной жидкости снижается за счёт уменьшения промежутков между трабекулами гребешковой связки ( фонтановы пространства ). Это приводит к её накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое в конечном счете может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача.

Формы открытоугольной глаукомы: первичная, псевдоэксфолиативная и пигментная.

Закрытоугольная глаукома — более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро. Все, что заставляет зрачок расширяться, например тусклый свет, некоторые медикаменты и даже расширяющие капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует отток внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро затвердевает, и неожиданное давление вызывает боль и затуманивание зрения.

Формы закрытоугольной глаукомы: острый приступ и хроническая.

Развитие глаукомы[править | править вики-текст]

Развитие глаукомы ведет к необратимому процессу полной потери зрения. Сначала начинает ухудшаться периферийное зрение. Затем изменения происходят во всем поле зрения. Если давление продолжает расти, а больной не прибегает к лечению, — зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты, так как отмирает глазной нерв.

Зачастую пациенты, заболевшие глаукомой, проходят обследование уже после достижения состояния необратимой слепоты. Такая ситуация возникает вследствие того, что в начале течения заболевания глаукома может никак не проявлять себя, то есть протекать бессимптомно — незаметно для заболевшего. Человек может начать отмечать снижение зрения уже тогда, когда необратимо повреждено более половины волокон зрительного нерва.

Около десятой части случаев закрытоугольной глаукомы может вызывать острый приступ — резкое повышение давления и резкую боль в глазу. Но даже при такой форме глаукомы зачастую симптомы неспецифичны, то есть, присущи и ряду прочих, менее опасных глазных болезней или синдромов: например «радужные круги», появляющиеся около источников света, покраснение склеры глаза и болезненность глазного яблока, «пелена» перед глазами и другие[1].

Острый приступ глаукомы[править | править вики-текст]

Острый приступ глаукомы — приступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления (ВГД), которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте.

Приступ начинается внезапно. Появляется боль в глазу, в соответствующей половине головы, особенно на затылке, тошнота, нередко рвота, общая слабость. Острый приступ глаукомы нередко принимают за мигрень, гипертонический криз, отравление, что приводит к тяжёлым последствиям, ибо помощь такому больному необходимо оказывать в первые часы заболевания.

При остром приступе глаукомы глаз краснеет, веки отекают, роговица становится мутной, зрачок расширяется, принимает неправильную форму. Зрение резко понижено. При пальпаторном исследовании ВГД резко повышено — глаз твёрдый. Необходимо немедленно начать закапывать в глаз 2 % раствор пилокарпина каждый час. Можно добавить закапывание фосфакола или армина 3 раза в сутки. Внутрь дать больному 0,25 г диакарба (противопоказано при наличии у больного мочекаменной болезни), 20 г слабительной соли, сделать горячие ножные ванны. На ночь дать снотворное. Больного необходимо срочно (при возможности — немедленно) доставить к офтальмологу.

Лечение глаукомы[править | править вики-текст]

Повреждение нерва и потерю зрения при глаукоме невозможно остановить, но существуют методы лечения, которые позволяют замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Лечение может сделать внутриглазное давление нормальным и предотвратить или приостановить дальнейшее повреждение нерва и развитие слепоты. Лечение может включать использование глазных капель, таблеток (редко), лазер и иные методы или микрохирургическое лечение глаукомы.

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости:

Миотики
  • Пилокарпин
    • «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% растворы (Россия, Украина),
    • «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (США),
    • «Офтанпилокарпин» 1% (Финляндия) и др.
  • Карбахол. «Изопто-карбахол» 1,5 и 3% (США)
Симпатомиметики
  • Эпинефрин
    • «Глаукон» 1% и 2% (США),
    • «Эпифрин» 0,5%, 1% и 2% (США)
  • Дипивефрин. «Офтан-дипивефрин» 0,1% (Финляндия)
Простагландины F2 альфа

(препараты усиливают увеосклеральный путь оттока)

  • Патанопрост. «Ксалатан» 0,005% (США),
  • Травопрост. «Траватан» 0,004% (США)

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости:

Селективные симпатомиметики
  • Клонидин (клофелин). «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (Россия)
Бета-адреноблокаторы
Неселективные (ß1,2) адреноблокаторы
  • Тимолол 0,25%, 0,5%
    • «Офтан тимолол» (Финляндия),
    • «Тимолол-ЛЭНС», «Тимолол-ДИА» (Россия),
    • «Тимогексал» (Германия),
    • «Арутимол» (США),
    • «Кузимолол» (Испания),
    • «Ниолол» (Франция),
    • «Окумед», «Окумол» (Индия),
    • «Тимоптик», «Тимоптик-депо» — пролонгированная форма (Нидерланды)
Селективные (ß1) адреноблокаторы
  • Бетаксолол 0,5%. «Бетоптик» 0,5%, «Бетоптик С» 0,25% глазная суспензия (Бельгия)
Ингибиторы карбоангидразы
  • Дорзоламид. «Трусопт» 2% (США),
  • Бринзоламид. «Азопт» 1% глазная суспензия (США)

Комбинированные препараты:

  • Проксофелин (проксодолол + клофелин), Россия
  • Фотил (тимолол 0,5% + пилокарпин 2%), Финляндия
  • Фотил форте (тимолол 0,5% + пилокарпин 4%), Финляндия
  • Нормоглаукон (пилокарпин 2% + метипранолол), Германия
  • Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0,5%), Франция

Абсолютная глаукома (H44.5)[править | править вики-текст]

Абсолютная глаукома является конечным этапом всех видов глаукомы. При этом глаз абсолютно слепой (отсутствует светоощущение), имеет каменистую плотность, характерна сильная боль. При абсолютной глаукоме с чрезвычайно сильными болями применяют:[2]

  • ретробульбарное введение спирта (или аминазина[3])
  • рентгенотерапию
  • нейроэктомию
  • удаление глаза (редко)

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Материалы по лечению глаукомы для пациентов. Глазной центр «Восток-Прозрение». Проверено 24 ноября 2012. Архивировано из первоисточника 30 ноября 2012.
  2. http://doctorpiter.ru/diseases/142 «При абсолютной болящей глаукоме прибегают к ретробульбарному введению 96° спирта; применяют рентгенотерапию, операции оптико-цилиарной нейроэктомии, пересечение зрительного и ресничных нервов, иногда удаляют глаз. При вторичной глаукоме лечение направлено в первую очередь на основное заболевание.»
  3. http://www.nedug.ru/library/офтальмохирургия/Показания-оперативному-лечению-выбор-способа/2 «С целью же снятия болевого синдрома (при его наличии) — вполне эффективными являются более безопасные и щадящие методы: ретробульбарное введение аминазина или спирта»