Детский церебральный паралич: различия между версиями
[отпатрулированная версия] | [отпатрулированная версия] |
Iluvatar (обсуждение | вклад) →Преамбула: перенёс из раздела с причинами. Нет пока нужного подраздела |
Iluvatar (обсуждение | вклад) →Инвалидность при ДЦП (в РФ): перевод с изменениями en:Cerebral palsy, выполненный 37.146.147.166. См. СО. |
||
Строка 270: | Строка 270: | ||
Применяются для коррекции положения суставов, конечностей и тела при различных формах ДЦП и для выработки правильных стереотипов движения. |
Применяются для коррекции положения суставов, конечностей и тела при различных формах ДЦП и для выработки правильных стереотипов движения. |
||
Из последних разработок — Gait corrector, SWASH (СВОШ) |
Из последних разработок — Gait corrector, SWASH (СВОШ) |
||
== Профилактика == |
|||
Детский церебральный паралич, связанный с генетическими аномалиями, не может быть предотвращён, но некоторые из факторов риска врождённого церебрального паралича можно уменьшить или предотвратить. Например, [[Ветряная оспа|ветрянку]]<ref name="cdccauses" />, [[Краснуха|краснуху]] и [[корь]] можно предотвратить<ref name=NINDS2013 />, если женщине сделать [[Вакцинация|прививки]] от этих заболеваний до беременности. С резус-несовместимостью также можно справиться на ранних сроках беременности. Приобретённый церебральный паралич, часто из-за травмы головы, можно предотвратить, используя общие тактики безопасности, такие как использование [[Детское автомобильное кресло|автомобильных сидений]]<ref name="cdccauses" /> для младенцев.<ref name=NINDS2013 /> При лечении бесплодия через [[вспомогательные репродуктивные технологии]] ([[Экстракорпоральное оплодотворение|ЭКО]]), следует уменьшить вероятность [[Многоплодная беременность|многоплодной беременности]] (близнецы, тройни, или больше)<ref name="cdccauses" />. |
|||
Поскольку причины ДЦП различны, был изучен широкий спектр профилактических мероприятий<ref name="Shepherd et al 2016">{{cite journal|last1=Shepherd|first1=Emily|last2=Middleton|first2=Philippa|last3=Makrides|first3=Maria|last4=McIntyre|first4=Sarah|last5=Badawi|first5=Nadia|last6=Crowther|first6=Caroline A|title=Neonatal interventions for preventing cerebral palsy: an overview of Cochrane systematic reviews|journal=[[Cochrane Database of Systematic Reviews]]|date=25 October 2016|doi=10.1002/14651858.CD012409|publisher=John Wiley & Sons, Ltd|language=en}}</ref>. |
|||
Электронный мониторинг плода не помог предотвратить ДЦП, и в 2014 году Американский колледж акушеров и гинекологов, Королевский Австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов, а также Общество акушеров и гинекологов Канады признали, что нет долгосрочных преимуществ электронного мониторинга плода<ref name="CPBeuk"/>. До этого электронный мониторинг плода широко использовался в акушерской практике и даже считался аргументом в [[Судебное разбирательство|судебных тяжбах]]<ref name="Sartwelle">{{cite journal|last1=Sartwelle|first1=Thomas P.|last2=Johnston|first2=James C.|title=Cerebral Palsy Litigation|journal=[[Journal of Child Neurology]]|date=June 2015|volume=30|issue=7|pages=828–841|doi=10.1177/0883073814543306|pmid=25183322|pmc=4431995}}</ref>. У лиц, которым грозит раннее родоразрешение, [[сульфат магния]], по-видимому, снижает риск церебрального паралича<ref>{{cite journal|last1=Crowther|first1=CA|last2=Middleton|first2=PF|last3=Voysey|first3=M|last4=Askie|first4=L|last5=Duley|first5=L|last6=Pryde|first6=PG|last7=Marret|first7=S|last8=Doyle|first8=LW|last9=AMICABLE|first9=Group.|title=Assessing the neuroprotective benefits for babies of antenatal magnesium sulphate: An individual participant data meta-analysis.|journal=PLOS Medicine|date=October 2017|volume=14|issue=10|pages=e1002398|doi=10.1371/journal.pmed.1002398|pmid=28976987|pmc=5627896}}</ref>. Неясно, помогает ли он тем, кто родился в срок<ref name=Ngu2013>{{cite journal|last=Nguyen|first=TM|author2=Crowther, CA |author3=Wilkinson, D |author4= Bain, E |title=Magnesium sulphate for women at term for neuroprotection of the fetus.|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|date=28 Feb 2013|volume=2|pages=CD009395|pmid=23450601|doi=10.1002/14651858.cd009395.pub2}}</ref>. По данным обзора 2016 года у тех, кто подвергается высокому риску преждевременных родов, умеренный и тяжёлый ДЦП был уменьшен при введении сульфата магния, а неблагоприятное воздействие на детей от сульфата магния не было значительным. Матери, которые получили сульфат магния внутривенно, могли испытать побочные эффекты: учащение дыхания и тошнота во время введения<ref>{{cite journal|last1=Zeng|first1=Xianling|last2=Xue|first2=Yan|last3=Tian|first3=Quan|last4=Sun|first4=Rong|last5=An|first5=Ruifang|title=Effects and Safety of Magnesium Sulfate on Neuroprotection|journal=[[Medicine (Lippincott Williams & Wilkins journal)|Medicine]]|date=January 2016|volume=95|issue=1|pages=e2451|doi=10.1097/MD.0000000000002451|pmid=26735551|pmc=4706271}}</ref>. Однако руководящие принципы использования сульфата магния у матерей, подверженных риску преждевременных родов, не соблюдаются в полной мере<ref name="pmid29319155">{{cite journal|last1=Shih|first1=Sophy T F|last2=Tonmukayakul|first2=Utsana|last3=Imms|first3=Christine|last4=Reddihough|first4=Dinah|last5=Graham|first5=H Kerr|last6=Cox|first6=Liz|last7=Carter|first7=Rob|title=Economic evaluation and cost of interventions for cerebral palsy: a systematic review|journal=Developmental Medicine & Child Neurology|date=10 January 2018|doi=10.1111/dmcn.13653|pmid=29319155}}</ref>. Кофеин используется для лечения [[апноэ]] у недоношенных детей и снижает риск развития церебрального паралича у недоношенных детей, но есть и опасения по поводу долгосрочных негативных последствий<ref>{{cite journal|last1=Atik|first1=Anzari|last2=Harding|first2=Richard|last3=De Matteo|first3=Robert|last4=Kondos-Devcic|first4=Delphi|last5=Cheong|first5=Jeanie|last6=Doyle|first6=Lex W.|last7=Tolcos|first7=Mary|title=Caffeine for apnea of prematurity: Effects on the developing brain|journal=NeuroToxicology|date=January 2017|volume=58|pages=94–102|doi=10.1016/j.neuro.2016.11.012}}</ref>. Доказательства умеренного уровня качества указывают на то, что назначение женщинам [[антибиотик]]ов во время преждевременных родов до разрыва плодного пузыря (когда воды ещё не отошли) может увеличить риск развития церебрального паралича у ребёнка<ref name="pmid28786098">{{cite journal|last1=Shepherd|first1=Emily|last2=Salam|first2=Rehana A|last3=Middleton|first3=Philippa|last4=Makrides|first4=Maria|last5=McIntyre|first5=Sarah|last6=Badawi|first6=Nadia|last7=Crowther|first7=Caroline A|title=Antenatal and intrapartum interventions for preventing cerebral palsy: an overview of Cochrane systematic reviews|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|date=8 August 2017|doi=10.1002/14651858.CD012077.pub2|pmid=28786098|volume=8|page=CD012077}}</ref>. Кроме того, для недоношенных детей, для которых существует вероятность нарушений состояния плода, если позволить родам продолжаться, а не пытаться отсрочить роды, это может привести к повышению риска развития церебрального паралича у ребёнка<ref name="pmid28786098" />. Беременные женщины, ожидающие преждевременных родов, иногда получают [[кортикостероиды]], чтобы обеспечить нейропротекцию ребёнку<ref>{{Cite journal|last=Chang|first=Eugene|date=20 January 2015|title=Preterm birth and the role of neuroprotection|url=http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6661|journal=BMJ|language=en|volume=350|pages=g6661|doi=10.1136/bmj.g6661|issn=1756-1833|pmid=25646630}}</ref>. Показано, что приём кортикостероидов во время беременности не имеет значимой корреляции с развитием церебрального паралича при преждевременных родах<ref name="pmid28786098" />. Для доношенных детей с высоким риском развития ДЦП вскоре после рождения применяется терапевтическое охлаждение с целью уменьшить неонатальную энцефалопатию, что может уменьшить степень [[Инвалидность|инвалидности]]<ref name=jacobs_2013>{{cite journal|last=Jacobs|first=SE|author2=Berg, M |author3=Hunt, R |author4=Tarnow-Mordi, WO |author5=Inder, TE |author6= Davis, PG |title=Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy.|journal=The Cochrane Database of Systematic Reviews|date=31 Jan 2013|volume=1|pages=CD003311|pmid=23440789 |doi=10.1002/14651858.CD003311.pub3}}</ref>, но это может быть полезно только для некоторых из форм повреждения мозга, которое вызывает ДЦП<ref name="research gaps 2016">{{cite journal|last1=Lungu|first1=Codrin|last2=Hirtz|first2=Deborah|last3=Damiano|first3=Diane|last4=Gross|first4=Paul|last5=Mink|first5=Jonathan W.|title=Report of a workshop on research gaps in the treatment of cerebral palsy|journal=Neurology|date=20 September 2016|volume=87|issue=12|pages=1293–1298|doi=10.1212/WNL.0000000000003116 |pmc=5035982 |pmid=27558377 }}</ref>. |
|||
=== Рекомендации CDC === |
|||
По рекомендациям<ref name="cdccauses" /> CDC ([[Центры по контролю и профилактике заболеваний США]]), посвящённым профилактике ДЦП, прививка от [[грипп]]а — лучшая защита от тяжёлого гриппа. Эта вакцина может защитить беременных женщин и их будущих младенцев как во время беременности, так и после рождения. Прививки от гриппа безопасны для беременных женщин и их младенцев. В тех же рекомендациях CDC обращает внимание на важность вакцинации от краснухи и ветрянки при планировании беременности, а также ранней вакцинации детей против инфекций, которые могут вызвать менингит и энцефалит, включая [[Гемофильная инфекция|Гемофильную палочку типа B]] (вакцина HiB) и [[Пневмококковая инфекция|Стрептококк pneumoniae]] (пневмококковая вакцина). |
|||
Жилые зоны рекомендовано оборудовать блокираторами открывания окна, чтоб помешать маленьким детям падать из открытых окон, и использовать ворота безопасности вверху и внизу лестницы. Следует обращать внимание на наличие амортизирующего материала на [[Детская площадка|детских площадках]]; не упускать из внимания маленьких детей поблизости от ванн, бассейнов и водоёмов. Взрослые, наблюдающие за детьми около воды, не должны отвлекаться на компьютер, телефон или планшет, чтение или разговор по телефону. Наличие шлема — обязательно для поездок на велосипеде. В автомобиле детей необходимо перевозить с применением детского кресла, установленного и закреплённого в соответствии с ростом, массой и возрастом ребёнка. |
|||
Никогда не ударяйте, не бросайте, не трясите ребёнка и не причиняйте ему боль. |
|||
== Инвалидность при ДЦП (в РФ) == |
== Инвалидность при ДЦП (в РФ) == |
Версия от 11:31, 9 августа 2018
Детские церебральные параличи (ДЦП) (лат. paralysis infantilis cerebralis) | |
---|---|
МКБ-10 | G80 |
МКБ-10-КМ | G80 и G80.9 |
МКБ-9 | 343 |
МКБ-9-КМ | 343.8[1] и 343.9[1] |
OMIM | 603513 |
DiseasesDB | 2232 |
MedlinePlus | 000716 |
eMedicine | neuro/533 pmr/24 |
MeSH | D002547 |
Медиафайлы на Викискладе |
Детские церебральные параличи — термин, объединяющий группу хронических непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном (околородовом) периоде. Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. Примерно у 30—50 % людей с ДЦП наблюдается нарушение интеллекта. Затруднения в мышлении и умственной деятельности более распространены среди пациентов со спастической квадриплегией, чем среди страдающих от других видов церебрального паралича. Повреждение мозга может повлиять также на освоение родного языка и речи[2]. ДЦП не является наследственным заболеванием. Но при этом показано, что некоторые генетические факторы участвуют в развитии заболевания (примерно в 14 % случаев[3]). Кроме того, определённую сложность представляет существование множества ДЦП-подобных заболеваний.
Распространённость детского церебрального паралича среди новорождённых: 2 к 1000 живорождённых (у мальчиков чаще в 1,33 раза)[4].
Причина любых церебральных параличей — патология в коре, подкорковых областях, в капсулах или стволе головного мозга[5]. Заболеваемость оценивается в размере 2 случаев на 1000 новорожденных[6]. Принципиальное отличие ДЦП от других параличей — во времени возникновения и связанном с этим нарушении редукции позотонических рефлексов, характерных для новорождённых.
Термин «детский церебральный паралич» не следует смешивать с термином «детский паралич» — устаревшим обозначением последствий эпидемического полиомиелита.
История изучения
Впервые подробно подобными нарушениями занялся в 1830-х выдающийся британский хирург Джон Литтл, когда читал лекции по родовым травмам. В 1853 году он опубликовал труд под названием «О природе и лечении деформаций скелета человека» (англ. «On the nature and treatment of the deformities of the human frame»). В 1861 году в докладе, представленном на заседании Акушерского общества Лондона, Литтл заявил что асфиксия, вызванная патологией при родах, приводит к повреждению нервной системы (он имел в виду повреждение спинного мозга) и развитию спастичности и плегии в ногах. Тем самым он первый описал то, что сейчас известно как одна из форм спастического детского церебрального паралича — спастическая диплегия. В течение длительного времени она называлась болезнью Литтла.
В 1889 году не менее выдающийся канадский врач сэр Ослер опубликовал книгу «The cerebral palsies of children», введя термин церебральный паралич (в его англоязычном варианте — cerebral palsy) и показал, что нарушения касаются полушарий головного мозга, а не повреждений спинного мозга. Вслед за Литтлом, в течение более чем века, основной причиной ДЦП считалась асфиксия в родах. Хотя ещё в конце XIX века с этой концепцией не согласился Зигмунд Фрейд, заявив что патология в родах является лишь симптомом более ранних нарушений плода. Фрейд, будучи неврологом, заметил связь между ДЦП и некоторыми вариантами умственной отсталости и эпилепсии. В 1893 году им был введён термин «детский церебральный паралич» (нем. infantile Zerebrallähmung), а в 1897 году он высказывал предположения, что данные поражения связаны больше с нарушением развития мозга ещё во внутриутробном периоде. Именно Фрейд, на основании своих работ в 1890-х объединил различные нарушения, вызванные ненормальным постнеонатальным развитием головного мозга под одним термином и создал первую классификацию детского церебрального паралича. Классификация ДЦП по Фрейду (из монографии «Детский церебральный паралич», 1897):
- гемиплегия,
- церебральная диплегия (двусторонний церебральный паралич): генерализованная ригидность (болезнь Литтла), параплегическая ригидность, двусторонняя гемиплегия, генерализованная хорея и двойной атетоз.
На основании этой классификации были составлены все последующие. «Параплегическая ригидность» сейчас к ДЦП не относится. Атаксическую форму подробно описал Отфрид Фёрстер в 1913 году.
Формы ДЦП
На территории России часто применяется классификация детского церебрального паралича по К. А. Семёновой (1973). В настоящее время, по МКБ-10[7] используется следующая классификация:
G80.0 Спастическая тетраплегия
При большей выраженности двигательных расстройств в руках может использоваться уточняющий термин «двусторонняя гемиплегия».
Одна из самых тяжёлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. У недоношенных детей основной причиной при перинатальной гипоксии является селективный некроз нейронов и перивентрикулярная лейкомаляция; у доношенных — селективный или диффузный некроз нейронов и парасагиттальное поражение мозга при внутриутробной хронической гипоксии. Клинически диагностируется спастическая квадриплегия (квадрипарез; более подходящий термин[8], по сравнению с тетраплегией, так как заметные нарушения выявляются примерно одинаково во всех четырёх конечностях), псевдобульбарный синдром, нарушения зрения, когнитивные и речевые нарушения. У 50 % детей наблюдаются эпилептические приступы. Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит вторичный характер. Тяжёлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.
G80.1 Спастическая диплегия
(«Тетрапарез со спастикой в ногах», по Michaelis)
Наиболее распространённая разновидность церебрального паралича (3/4 всех спастических форм), известная ранее также под названием «болезнь Литтла». Нарушается функция мышц с обеих сторон, причём в большей степени ног, чем рук и лица. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов). При этом, в отличие от спастической квадриплегии, больше поражены задние и, реже, средние отделы белого вещества. При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), с мышечной спастикой заметно преобладающей в ногах. Наиболее распространённые проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, умеренное снижение интеллекта, в том числе вызванное влиянием на ребёнка окружающей среды (оскорбления, сегрегация). Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.
G80.2 Гемиплегическая форма
Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Причиной у недоношенных детей является перивентрикулярный (околожелудочковый) геморрагический инфаркт (чаще односторонний), и врождённая церебральная аномалия (например, шизэнцефалия), ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (чаще в бассейне левой средней мозговой артерии) у доношенных детей. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна, но без циркумдукции ноги), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.
G80.3 Дискинетическая форма
(используется и термин «гиперкинетическая форма»)
Одной из самых частых причин данной формы является перенесённая гемолитическая болезнь новорождённых, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. Также причиной является status marmoratus базальных ганглиев у доношенных детей. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни — дистонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности. Выделяются атетоидный и дистонический (с развитием хореи, торсионных спазмов) варианты данной формы ДЦП.
G80.4 Атаксическая форма
(раннее использовался и термин «атонически-астатическая форма»)
Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врождённой аномалии развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). При этой форме ДЦП может быть задержка развития интеллекта в редких случаях. Более половины случаев диагностированной данной формы являются нераспознанные ранние наследственные атаксии.
G80.8 Смешанные формы
Несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного. Часто сочетание спастической и дискинетической (при сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной системы) форм, отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии (при асимметричных кистозных очагах в белом веществе головного мозга, как последствие перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных).
G80.9 Неуточнённая форма
Распространённость форм детского церебрального паралича
- спастическая тетраплегия — 2 %
- спастическая диплегия — 40 %
- гемиплегическая форма — 32 %
- дискинетическая форма — 10 %
- атаксическая форма — 15 %
Стадии детского церебрального паралича
Выделяют, ориентировочно, стадии:
- Ранняя: до 4—5 месяцев
- Начальная резидуальная стадия: с 6 месяцев до 3 лет
- Поздняя резидуальная: с 3 лет
Причины
Церебральный паралич обусловлен аномальным развитием или повреждением развивающегося мозга[9]. Это событие может произойти во время беременности, родов, первого месяца жизни или реже в раннем детстве.[9] Структурные проблемы в головном мозге наблюдаются в 80 % случаев, чаще всего в белом веществе.[9] Считается, что более трёх четвертей случаев связаны с проблемами, возникающими во время беременности.[9] Большинство детей с церебральным параличом имеют более одного фактора риска, связанного с ДЦП.[10]
Факторы риска[11]:
- преждевременные роды;
- наличие близнеца;
- некоторые инфекции во время беременности (токсоплазмоз или краснуха);
- воздействие метилртути во время беременности (образуется в результате метаболизма донных микроорганизмов при выбросе ртути в водоёмы);
- трудные роды;
- травмы головы в течение первых нескольких лет жизни.
Хотя в некоторых случаях нельзя точно установить причину, типичные причины включают проблемы внутриутробного развития (например, облучение, инфекция, ограничение роста плода), гипоксия головного мозга (тромботические события, состояния плаценты), травма во время родов или в раннем детстве[12][13].
В Африке основной причиной является асфиксия, высокий уровень билирубина и инфекции центральной нервной системы у новорожденных. Многие случаи ДЦП в Африке могут быть предотвращены улучшением доступа к медицинской помощи[14].
Преждевременные роды
От 40 % до 50 % всех детей, у которых развивается церебральный паралич, родились преждевременно.[15] Большинство из этих случаев (75-90 %) возникают из-за проблем, случившихся во время рождения, часто сразу после рождения.[9] Дети от многоплодных беременностей (двойни, тройни и т. д.) также чаще страдают ДЦП[16]. Они также чаще рождаются с низкой массой.
У тех, кто рождается с массой от 1 кг до 1,5 кг, ДЦП выявляют в 6 %[17]. Среди рождённых до 28 недель беременности это происходит в 11 % случаев[17]. Считается, что генетические факторы играют важную роль в недоношенности и церебральном параличе[18]. В то время как у тех, кто родился между 34 и 37 неделями, риск составляет 0,4 % (в три раза ниже).[19]
Новорождённые
У младенцев, которые рождаются в срок, факторы риска включают проблемы с плацентой, врожденные дефекты, низкий вес при рождении, наличие мекония в лёгких, инструментальное родовспоможение, экстренное кесарево сечение, асфиксию при рождении, судороги сразу после рождения, респираторный дистресс-синдром, низкий уровень сахара в крови и инфекции у ребёнка[20].
С 2013 года неясно, насколько важна роль асфиксии[21]. Нет убедительных доказательств, имеет ли значение размер плаценты.[22] С 2015 года очевидно, что в развитых странах большинство случаев церебрального паралича у доношенных или недоношенных новорожденных имеют объяснения, отличные от асфиксии.[13]
Генетика
Около 2 % всех случаев ДЦП наследуются по аутосомно-рецессивному типу, причём глутаматдекарбоксилаза-1 (известная как GAD67 или GAD1) является одним из возможных вовлечённых ферментов.[23]
Ранее детство
После рождения причиной могут быть:
- токсины;
- тяжёлая желтуха;[24]
- отравление свинцом;
- физическое повреждение головного мозга;
- инсульт;[25]
- синдром детского сотрясения;
- инциденты, связанные с гипоксией мозга (например, утопление);
- энцефалит или менингит.[24]
Другие
Инфекции у матери, даже те, которые нелегко обнаружить, могут утроить риск развития ребенка церебральным параличом[26]. Инфекции оболочек плода, известные как хориоамнионит, повышают риск развития детского церебрального паралича.[27]
Внутриутробные и неонатальные поражения (многие из которых являются инфекционными) увеличивают риск.[28]
Была выдвинута гипотеза, что некоторые случаи церебрального паралича вызваны смертью идентичного близнеца на очень ранних сроках беременности.[29]
Резус-конфликт может привести к тому, что иммунная система матери не переносит другую группу крови ребенка, и её тело начнет вырабатывать антитела, которые будут атаковать и убивать клетки крови её ребенка, что может привести к повреждению мозга.[11]
Физиологические основы двигательного дефекта при детском церебральном параличе
Развитие спастики — при сохранении позотонических рефлексов из-за поражения головного мозга в определённый период его развития и сопутствующем нарушении становления цепных установочных выпрямительных рефлексов.
Диагностика детского церебрального паралича
Для постановки диагноза ДЦП достаточно проявлений специфических непрогрессирующих двигательных нарушений, которые обычно становятся заметны в начальную резидуальную стадию и наличия одной или нескольких причин (см. выше) в перинатальном периоде. При любых отличиях: отсутствии факторов риска, прогрессировании заболевания, неоднократных случаях «ДЦП» в семье или наличия больных изолированной олигофренией в семье, множественных аномалиях развития у ребёнка — обязательно проведение МРТ головного мозга для исключения других заболеваний (УЗИ головного мозга в данном случае не информативно) и обязательная консультация генетика. По оценкам врачей[30], примерно у трети детей с диагнозом «детский церебральный паралич» — не детский церебральный паралич, а разные генетические заболевания, похожие на ДЦП только внешне.
При ДЦП на МРТ головного мозга может отмечаться корково-подкорковая атрофия, псевдопорэнцефалия, диффузное снижение плотности белого вещества.
Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику с клинически схожими заболеваниями (соответственно форме ДЦП):
- последствия различных поражений головного мозга (черепно-мозговых травм средней тяжести и тяжёлых, нейроинфекций и инсультов), перенесённых после 1 месяца жизни
- аутосомно-рецессивные формы наследственной спастической параплегии
- синдром Джакомини
- некоторые редкие формы доминантных наследственных спастических параплегий
- ранние наследственные атаксии
- врождённые непрогрессирующие мозжечковые атаксии
- атаксия-телеангиэктазия
- ранний детский аутизм
- шизофрения
- поражения спинного мозга ишемического и травматического характера
- спинальная амиотрофия Вердинга-Гофмана
- болезнь Штрюмпеля
- болезнь Фара
- гепатолентикулярная дегенерация
- болезнь Галлервордена-Шпатца
- болезнь Пелицеуса-Мерцбахера
- синдром Шегрена-Ларссона
- фенилкетонурия
- галактоземия и др.
Исключение данных заболеваний необходимо для выработки верной лечебной тактики.
Лечение
В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
Основная задача лечения детского церебрального паралича: максимально полное возможное развитие умений и навыков ребёнка и его коммуникативности. Основной способ коррекции спастических двигательных расстройств при ДЦП: онтогенетически последовательное становление двигательных функций путём последовательной стимуляции цепных установочных выпрямительных рефлексов при ослаблении патологический миелэнцефальной постуральной активности рефлекс-запрещающими позициями.
Применяется:
- Массаж
- лечебная гимнастика, в том числе Бобат-терапия
- использование вспомогательных технических приспособлений (ТСР, см. ниже), в том числе и для лечебной гимнастики: нагрузочный костюм («Адели», «Гравистат»), пневмокостюм («Атлант»)
- логопедическая работа
- занятия с психологом
а также, при необходимости:
- медикаментозная терапия: препараты снижающие тонус мышц — баклофен (в том числе: имплантация баклофеновой помпы), толперизон
- препараты ботулинотоксина: «диспорт», «ботокс», «ксеомин»
- оперативные ортопедические вмешательства: сухожильная пластика, сухожильно-мышечная пластика, коррегирующая остеотомия, артродез, хирургическое устранение контрактур вручную (например, операции по Ульзибату) и с использованием дистракционных аппаратов
- функциональная нейрохирургия: селективная ризотомия, селективная невротомия, хроническая эпидуральная нейростимуляция спинного мозга, операции на подкорковых структурах головного мозга
- метод Войта
Лечение сопутствующих расстройств (эпилепсии и др.).
На ранней стадии: лечение основного заболевания, послужившего причиной развития ДЦП.
- санаторно-курортное лечение
- анималотерапия
Недоказанные методы в лечении ДЦП
Универсальных препаратов для лечения ДЦП не существует.
Часто используемые на территории России и некоторых других стран так называемые «ноотропные» препараты, направленные на «улучшение деятельности мозга и всей центральной нервной системы» (церебролизин, актовегин, пантокальцин, глицин, кортексин и др.) не имеют доказанного действия[31]. То же относится к «антиоксидантам» и вазоактивным препаратам. Не имеет научных основ применение гомеопатических средств. Так называемое «лечение ДЦП стволовыми клетками» не имеет доказанного действия.
Мануальная терапия не относится к терапии ДЦП, может применяться при сопутствующих патологиях.
Кроме того, на практике нередко назначаются препараты не только не эффективные при данной патологии, но и противопоказанные в детском возрасте (кавинтон[32], циннаризин и др.).
Вакцинация при детском церебральном параличе
Само по себе наличие детского церебрального паралича, в отсутствии афебрильных судорог и сопутствующих заболеваний, не является противопоказанием для проведения профилактической вакцинации[33].
Задачи лечебно-педагогической работы
- В возрасте 1—3 лет основная задача — развитие предметно-манипулятивной деятельности, сенсорных функций, речевого и предметно-действенного общения с окружающими, начальных форм социального поведения и самостоятельности.
- Развитие ощущений артикуляционных поз и движений.
Особенности работы
- Дети с ДЦП нуждаются в ранней комплексной лечебно-педагогической работе.
- Основные направления работы: развитие моторики речи, развитие коммуникативного поведения.
- Коррекционная работа должна проводиться дифференцированно с учётом формы заболевания и возраста ребёнка.
- На основе предметно-практической и игровой деятельности, осуществляемой с помощью взрослого, стимулируют сенсорно-моторное поведение и голосовые реакции. Используют методы торможения и облегчения. Тормозят нежелательные патологические движения, сопровождаемые повышением мышечного тонуса и одновременно облегчают произвольную сенсо-моторную активность. Применяются различные приспособления для фиксации головы, туловища и конечностей с целью облегчения функции артикуляционного аппарата, тренировки зрительно-моторной координации и других реакций.
- Использование методики кондуктивного воспитания, которая позволяет осуществлять неразрывную взаимосвязь в развитии моторики, речи и произвольной регуляции поведения.
- Ранняя логопедическая работа.
Методика ЛФК при ДЦП
- Регулярность, систематичность, непрерывность
- Строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребёнка, его психическим развитием.
- Постепенное строгое дозирование, увеличение физических упражнений
Способы и содержание упражнений для работы с детьми, имеющими ДЦП:
- Для растягивания мышц, снятия напряжения в мышцах, расширения диапазона движений
- Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц
- Упражнения на выносливость для поддержания эффективности функционального состояния органов
- Тренировка на расслабление для устранения спазмов мышц, устранения судорог
- Тренировка для обучения больного нормальной ходьбе
- Упражнение на подъём по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы
- Упражнение на сопротивление, постепенное увеличение, тренировка на сопротивление для развития мышечной силы
Вспомогательные приспособления (Технические средства реабилитации — ТСР) для детей с ДЦП
Специальные приспособления требуются ребёнку с детским церебральным параличом во всех сферах его жизни. Даже для того, чтобы малыш мог просто сидеть и стоять, ему необходима адаптированная мебель. Конкретные приспособления назначаются врачом исходя из типа паралича и степени нарушения координации, равновесия и моторики. В РФ компенсировать затраты на покупку либо бесплатно получить технические средства реабилитации можно только при условии, что при освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ) при вынесении решения об установлении инвалидности эти средства реабилитации будут вписаны в ИПР (индивидуальная программа реабилитации, подлежащая обязательному составлению при установлении инвалидности). Условно все приспособления для детей с ДЦП можно разделить на три группы:
- мобильность (сиденья, ходунки, параподиум, вертикализаторы, инвалидные кресла)
- развитие (вертикализаторы, столы, стулья, велосипеды, ортезы, лангеты, тутора, ортопедическая обувь)
- гигиена (сиденья для ванны, кресла-туалеты)
Инвалидные кресла
Инвалидное кресло требуется ребёнку с серьёзными нарушениями опорно-двигательного аппарата, когда он не в состоянии самостоятельно ходить. Выделяют варианты инвалидных кресел-колясок:
- Кресло-коляска для дома. Оснащено спинкой с регулируемым углом наклона, ремнями на пояс и плечи, абдуктором, боковыми опорами, опорами для головы.
- Кресло-коляска прогулочное. Имеет облегчённую конструкцию. Оснащена абдуктором, ремнями и капюшоном. Кресло может иметь съёмный столик.
- Кресло-коляска активного типа.
- Кресло-коляска с электроприводом.
Ходунки
Ходунки требуются ребёнку, который в состоянии ходить, но не может держать равновесие. Используются как для обучения хождению, так и для тренировок координации. Конструкция ходунков может иметь определённые особенности в зависимости от модели, однако в целом это рама на 4 ножках с колесами и страховочным устройством под пояс. Механизм задних колёс не позволяет ходункам двигаться назад, чтобы конструкция не перевернулась. Могут иметь тканевое сиденье. К ходункам относится и параподиум — ортезная система, позволяющая детям с отсутствием тонуса в мышцах ног самостоятельно ходить.
Вертикализаторы
Вертикализатор — это устройство, позволяющее ребёнку удерживать вертикальное положение без посторонней помощи. Вертикализатор, или стойка для стояния фиксирует ребёнка в районе ступней, под коленями, на бедрах и поясе. Вертикализатор может наклоняться вперед. Чаще всего он оснащен столиком, на которые можно ставить игрушки. Вертикальное положение важно не только для нормальной работы всех органов, но и для социальной адаптации и умственного развития ребёнка.
Сиденья
Сиденья для детей с ДЦП имеют абдуктор и страховочные ремни, помогающие сохранять правильное положение тела. Некоторые модели ортопедических кресел позволяют ребёнку менять положение (сидеть и стоять). К сиденью может прилагаться столик.
Мебель
Важно, чтобы у ребёнка с ДЦП было личное адаптированное пространство, в котором созданы условия для обучения и развития. Основными элементами такого пространства являются стол и стул. Стул для ребёнка с детским церебральным параличом имеет необходимые фиксаторы и опоры для поддержания правильного положения тела. Стол выпускается в двух вариантах:
- отдельный предмет мебели. В этом случае он имеет множество регулировок, позволяющих использовать его с любым креслом и стулом.
- часть вертикализатора. В этом случае ребёнок пользуется им в положении стоя. Комплексная система вертикализатора со столом может располагаться на колесной базе.
Велосипед для детей с ДЦП
- Особенности конструкции: трехколёсный велосипед; рулевая стойка не скреплена с педалями, соответственно поворот руля не приводит к повороту педалей.
- Оснащение: манжета для кисти, крепление для туловища, крепление для стоп и голени, ручка для толкания.
Если ребёнок не может самостоятельно управлять велосипедом, тогда родители подталкивают велосипед сзади. При этом педали крутят принудительно и вместе с ними двигаются ноги ребёнка.
- Эффект: развитие разных движений ногами, подготовка к ходьбе, расслабление и укрепление мышц, обогащение пространственного опыта, расширение горизонта, тренировка противофазных (попеременных) движений.[34]
Тренажёры
В случае с детьми с ДЦП к тренажёрам можно отнести и ходунки, и вертикализаторы, и параподиум — любое приспособление, позволяющее малышу проявлять активность. Самыми продвинутыми являются модели с электроприводом, либо роботизированные благодаря которым движение пациента осуществляет сам тренажёр, но при этом сохраняется положительный эффект физической активности — укрепляются и расслабляются мышцы (Мотомед, hart-step, Локомат, экзоскелеты). В домашних условиях и реабилитационных центрах широко применяются беговые дорожки, эллиптические тренажёры, степперы, велотренажёры, стабилометрические платформы и пр. В последнее время в РФ также появились импортные тренажёры для ходьбы, в которых могут, в том числе и на улице, ходить даже дети, не умеющие ползать — NF-walker, hart-walker, taos-walker. Также для обучения вертикализации и навыкам ходьбы широкое распространение получил тренажёр Гросса. Успешно применяется также электротренажёр — имитатор верховой езды (иппотренажёр) в том случае если нет возможности заниматься иппотерапией на лошади.
Кресла-сиденья для ванны
Кресло-сиденье для ванны помогает родителям купать ребёнка. Каркас выполнен из алюминия, сиденье — из влагостойкого материала. Кресло-сиденье оснащено фиксирующими ремнями, позволяющими безопасно разместить ребёнка, и имеет регулировку угла наклона, чтобы поза была удобной.
Кресла-туалеты
Кресло-туалет избавляет родителей от необходимости переносить ребёнка из кресла в туалетную комнату. Оно представляет собой кресло со съёмным санитарным устройством и полным набором ремней и упоров для фиксации ребёнка.
Аппараты, ортезы, туторы, лангеты
Применяются для коррекции положения суставов, конечностей и тела при различных формах ДЦП и для выработки правильных стереотипов движения. Из последних разработок — Gait corrector, SWASH (СВОШ)
Профилактика
Детский церебральный паралич, связанный с генетическими аномалиями, не может быть предотвращён, но некоторые из факторов риска врождённого церебрального паралича можно уменьшить или предотвратить. Например, ветрянку[24], краснуху и корь можно предотвратить[11], если женщине сделать прививки от этих заболеваний до беременности. С резус-несовместимостью также можно справиться на ранних сроках беременности. Приобретённый церебральный паралич, часто из-за травмы головы, можно предотвратить, используя общие тактики безопасности, такие как использование автомобильных сидений[24] для младенцев.[11] При лечении бесплодия через вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), следует уменьшить вероятность многоплодной беременности (близнецы, тройни, или больше)[24].
Поскольку причины ДЦП различны, был изучен широкий спектр профилактических мероприятий[35].
Электронный мониторинг плода не помог предотвратить ДЦП, и в 2014 году Американский колледж акушеров и гинекологов, Королевский Австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов, а также Общество акушеров и гинекологов Канады признали, что нет долгосрочных преимуществ электронного мониторинга плода[12]. До этого электронный мониторинг плода широко использовался в акушерской практике и даже считался аргументом в судебных тяжбах[36]. У лиц, которым грозит раннее родоразрешение, сульфат магния, по-видимому, снижает риск церебрального паралича[37]. Неясно, помогает ли он тем, кто родился в срок[38]. По данным обзора 2016 года у тех, кто подвергается высокому риску преждевременных родов, умеренный и тяжёлый ДЦП был уменьшен при введении сульфата магния, а неблагоприятное воздействие на детей от сульфата магния не было значительным. Матери, которые получили сульфат магния внутривенно, могли испытать побочные эффекты: учащение дыхания и тошнота во время введения[39]. Однако руководящие принципы использования сульфата магния у матерей, подверженных риску преждевременных родов, не соблюдаются в полной мере[40]. Кофеин используется для лечения апноэ у недоношенных детей и снижает риск развития церебрального паралича у недоношенных детей, но есть и опасения по поводу долгосрочных негативных последствий[41]. Доказательства умеренного уровня качества указывают на то, что назначение женщинам антибиотиков во время преждевременных родов до разрыва плодного пузыря (когда воды ещё не отошли) может увеличить риск развития церебрального паралича у ребёнка[42]. Кроме того, для недоношенных детей, для которых существует вероятность нарушений состояния плода, если позволить родам продолжаться, а не пытаться отсрочить роды, это может привести к повышению риска развития церебрального паралича у ребёнка[42]. Беременные женщины, ожидающие преждевременных родов, иногда получают кортикостероиды, чтобы обеспечить нейропротекцию ребёнку[43]. Показано, что приём кортикостероидов во время беременности не имеет значимой корреляции с развитием церебрального паралича при преждевременных родах[42]. Для доношенных детей с высоким риском развития ДЦП вскоре после рождения применяется терапевтическое охлаждение с целью уменьшить неонатальную энцефалопатию, что может уменьшить степень инвалидности[44], но это может быть полезно только для некоторых из форм повреждения мозга, которое вызывает ДЦП[45].
Рекомендации CDC
По рекомендациям[24] CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США), посвящённым профилактике ДЦП, прививка от гриппа — лучшая защита от тяжёлого гриппа. Эта вакцина может защитить беременных женщин и их будущих младенцев как во время беременности, так и после рождения. Прививки от гриппа безопасны для беременных женщин и их младенцев. В тех же рекомендациях CDC обращает внимание на важность вакцинации от краснухи и ветрянки при планировании беременности, а также ранней вакцинации детей против инфекций, которые могут вызвать менингит и энцефалит, включая Гемофильную палочку типа B (вакцина HiB) и Стрептококк pneumoniae (пневмококковая вакцина).
Жилые зоны рекомендовано оборудовать блокираторами открывания окна, чтоб помешать маленьким детям падать из открытых окон, и использовать ворота безопасности вверху и внизу лестницы. Следует обращать внимание на наличие амортизирующего материала на детских площадках; не упускать из внимания маленьких детей поблизости от ванн, бассейнов и водоёмов. Взрослые, наблюдающие за детьми около воды, не должны отвлекаться на компьютер, телефон или планшет, чтение или разговор по телефону. Наличие шлема — обязательно для поездок на велосипеде. В автомобиле детей необходимо перевозить с применением детского кресла, установленного и закреплённого в соответствии с ростом, массой и возрастом ребёнка. Никогда не ударяйте, не бросайте, не трясите ребёнка и не причиняйте ему боль.
Инвалидность при ДЦП (в РФ)
Категория «ребенок-инвалид» (а с 18 лет инвалидность I—III группы) выдаётся на основании наличия заболевания и степени его выраженности.
Все необходимые (на основании рекомендаций лечащего врача и врачей других специальностей) вспомогательные технические средства в обязательном порядке должны быть внесены в рекомендуемый план мероприятий по медицинской реабилитации (п. 34 формы N 088/у-06) в направлении на МСЭ, для формирования или коррекции индивидуального плана реабилитации.
С 23 декабря 2014 года вступил в силу Приказ Минтруда России № 664н (от 29.09.2014 г.), который уточняет классификацию и критерии определения степени стойких нарушений функций организма («бальная система»). Детский церебральный паралич относится к подпункту 6.4 «Приложения к классификациям и критериям» данного Приказа.
При подготовке к прохождению МСЭ необходимо уточнять клиническую форму заболевания; характер и степень выраженности двигательных нарушений; степень нарушения схвата и удержания предметов (одностороннее или двухстороннее поражение кисти); степень нарушения опоры и передвижения (одностороннее или двухстороннее нарушения); наличие и выраженность языковых и речевых нарушений; степень психического расстройства (лёгкое когнитивное нарушение; умственная отсталость лёгкой степени без языковых и речевых нарушений; умственная отсталость лёгкой степени в сочетании с дизартрией; умственная отсталость средней степени; умственная отсталость тяжёлой степени; умственная отсталость глубокая); наличие и степень выраженности псевдобульбарного синдрома; наличие эпилептических припадков (их характер и частота); целенаправленность деятельности соответствующей биологическому возрасту; продуктивность деятельности; потенциальная способность ребёнка в соответствии с биологическим возрастом и структурой двигательного дефекта; возможность реализации потенциальных способностей (факторы, способствующие реализации, факторы препятствующие реализации, факторы контекста). Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии у ребёнка ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трёх степеней выраженности ограничений (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), определяющих необходимость социальной защиты ребёнка.
Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. № 247 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» в ряде случаев учреждение МСЭ (бюро МСЭ) обязано (первоначально, либо не позднее чем через 2 (согласно приложению к постановлению при наличии тяжёлой умственной отсталости) или 4 года (при «выявлении невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности») после первично установленной инвалидности) установить группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет).
Обжалование решения бюро МСЭ:
Обжалование решения возможно в течение 30 дней с момента вынесения решения в ведомственном порядке или в судебном порядке.
- Ведомственное обжалование осуществляется в вышестоящем бюро (как правило, в экспертном составе главного бюро (ГБ МСЭ) данного региона). При несогласии с решением главного бюро (ГБ МСЭ) решение обжалуется в Федеральное бюро МСЭ, г. Москва.
- Судебное обжалование решения учреждения МСЭ может быть осуществлено на любом этапе, вне зависимости от обжалования по ведомственному принципу. Как правило, судом назначается судебная медико-социальная экспертиза в учреждении МСЭ соседнего региона или в Федеральном бюро МСЭ (ФБ МСЭ) в Москве. Такая экспертиза бесплатная для истца, за исключением Федерального бюро МСЭ.
- Проведение судебно-медицинской экспертизы по вопросам медико-социальной экспертизы неправомерно и не может быть служить надлежащим доказательством, поскольку учреждения судебно-медицинской экспертизы не имеют лицензии на проведения данного вида экспертиз, такая лицензия предоставлена только учреждениям МСЭ. Также судебно-медицинская экспертиза выполняется на платной основе, а медико-социальная экспертиза является государственной услугой, оказываемой бесплатно.
- В качестве независимой медико-социальной экспертизы может быть проведение судебной медико-социальной экспертизы вне системы МСЭ — в Федеральном государственном бюджетном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации («ФГБУ ДПО СПбИУВЭК Минтруда России»), которое осуществляет профессиональную подготовку врачей по медико-социальной экспертизе в Российской Федерации и имеет соответствующие кафедры и высокопрофессиональных специалистов. Однако данный вопрос является спорным, так как «ФГБУ ДПО СПбИУВЭК Минтруда России» относится к образовательным учреждениям, а не к федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы и не имеет необходимой лицензии.
- Судебная медико-социальная экспертиза граждан проводится также Федеральным казённым учреждением «Главное бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства», не входящим в систему Минтруда России.
- В случае сомнения в непредвзятости ведомственной экспертизы (то есть в учреждении МСЭ) можно просить суд поручить независимую медико-социальную экспертизу признанному специалисту по данному заболеванию с привлечением к экспертизе врача по медико-социальной экспертизе c соответствующей профессиональной специализацией по профилю заболевания и возрастной группе (педиатр, хирург, невропатолог, психиатр и т. д.). Данный вопрос также является спорным, так как медико-социальная экспертиза, в том числе судебная, проводится учреждением с соответствующей лицензией, а не отдельными специалистами, получение лицензии которыми действующим законодательством не предусмотрено.
Социализация при детском церебральном параличе
Создание безбарьерной среды. Развитие инклюзивного образования.
Детский церебральный паралич у взрослых
Несмотря на явный оксюморон в подобном словосочетании, данное заболевание сохраняется и после 18 лет. Подходы к терапии взрослого человека с ДЦП такие же, как и у детей в поздней резидуальной стадии.
См. также
Примечания
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Cerebral Palsy: Hope Through Research (англ.). National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2013). Дата обращения: 26 августа 2015. Архивировано из оригинала 23 августа 2013 года.
- ↑ G McMichael, M N Bainbridge, E Haan, M Corbett, A Gardner, S Thompson, B W M van Bon, C L van Eyk, J Broadbent, C Reynolds, M E O'Callaghan, L S Nguyen, D L Adelson, R Russo, S Jhangiani, H Doddapaneni, D M Muzny, R A Gibbs, J Gecz and A H MacLennan. Whole-exome sequencing points to considerable genetic heterogeneity of cerebral palsy // Molecular Psychiatry. — 2015. — № 10 February 2015. — PMID 25666757.
- ↑ Cambridge Journals Online — Abstract
- ↑ Паралич | Энциклопедия Кругосвет
- ↑ Oskoui M., Coutinho F., Dykeman J., Jetté N., Pringsheim T. An update on the prevalence of cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. (англ.) // Developmental medicine and child neurology. — 2013. — Vol. 55, no. 6. — P. 509—519. — doi:10.1111/dmcn.12080. — PMID 23346889.
- ↑ ICD-10 Version: 2010.
- ↑ квадри
- ↑ 1 2 3 4 5 John Yarnell. Epidemiology and Disease Prevention: A Global Approach. — 02. — Oxford University Press, 2013. — P. 190. — ISBN 9780199660537.
- ↑ Eunson, Paul (September 2016). "Aetiology and epidemiology of cerebral palsy". Paediatrics and Child Health. 26 (9): 367—372. doi:10.1016/j.paed.2016.04.011.
- ↑ 1 2 3 4 Cerebral Palsy: Hope Through Research . National Institute of Neurological Disorders and Stroke (июль 2013). Дата обращения: 21 февраля 2017. Архивировано 21 февраля 2017 года.
- ↑ 1 2 Beukelman, David R. Augmentative and Alternative Communication: Management of severe communication disorders in children and adults / David R. Beukelman, Mirenda, Pat. — 2nd. — Baltimore : Paul H Brookes Publishing Co, 1999. — P. 246–249. — ISBN 1-55766-333-5. — doi:10.1080/07434619912331278735.
- ↑ 1 2 Nelson KB, Blair E. (3 September 2015). "Prenatal Factors in Singletons with Cerebral Palsy Born at or near Term". The New England Journal of Medicine. 373 (10): 946—53. doi:10.1056/NEJMra1505261.
{{cite journal}}
:|access-date=
требует|url=
(справка) - ↑ Burton, Adrian (September 2015). "Fighting cerebral palsy in Africa". The Lancet Neurology. 14 (9): 876—877. doi:10.1016/S1474-4422(15)00189-1.
- ↑ Developmental-behavioral pediatrics / William B. Carey. — 4th. — Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier, 2009. — P. 264. — ISBN 9781416033707.
- ↑ Saunders, NR; Hellmann, J; Farine, D (Oct 2011). "Cerebral palsy and assisted conception". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 33 (10): 1038—43. doi:10.1016/s1701-2163(16)35053-8. PMID 22014781.
- ↑ 1 2 Oskoui, M; Coutinho, F; Dykeman, J; Jetté, N; Pringsheim, T (Jun 2013). "An update on the prevalence of cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis". Developmental Medicine & Child Neurology. 55 (6): 509—19. doi:10.1111/dmcn.12080. PMID 23346889.
- ↑ Hallman, M (Apr 2012). "Premature birth and diseases in premature infants: common genetic background?". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 25 Suppl 1: 21—4. doi:10.3109/14767058.2012.667600. PMID 22385349.
- ↑ Poets, CF; Wallwiener, D; Vetter, K (Oct 2012). "Risks associated with delivering infants 2 to 6 weeks before term--a review of recent data". Deutsches Arzteblatt International. 109 (43): 721—6. doi:10.3238/arztebl.2012.0721. PMC 3498472. PMID 23181136.
- ↑ McIntyre, S; Taitz, D; Keogh, J; Goldsmith, S; Badawi, N; Blair, E (Jun 2013). "A systematic review of risk factors for cerebral palsy in children born at term in developed countries". Developmental Medicine & Child Neurology. 55 (6): 499—508. doi:10.1111/dmcn.12017. PMID 23181910.
- ↑ Ellenberg, JH; Nelson, KB (Mar 2013). "The association of cerebral palsy with birth asphyxia: a definitional quagmire". Developmental Medicine & Child Neurology. 55 (3): 210—6. doi:10.1111/dmcn.12016. PMID 23121164.
- ↑ Teng, J; Chang, T; Reyes, C; Nelson, KB (Oct 2012). "Placental weight and neurologic outcome in the infant: a review". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 25 (10): 2082—7. doi:10.3109/14767058.2012.671871. PMID 22394270.
- ↑ CEREBRAL PALSY, SPASTIC QUADRIPLEGIC, 1; CPSQ1 . Online Mendelian Inheritance in Man (28 июня 2016). Дата обращения: 26 января 2018.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 "Cerebral Palsy | NCBDDD | CDC". Cerebral Palsy Home | NCBDDD | CDC (англ.). Архивировано из оригинала 21 апреля 2017. Дата обращения: 20 апреля 2017.
{{cite news}}
: Неизвестный параметр|deadurl=
игнорируется (|url-status=
предлагается) (справка) - ↑ Kieffer, Sara Cerebral Palsy | Johns Hopkins Pediatric Neurosurgery . Дата обращения: 18 сентября 2015. Архивировано 30 сентября 2015 года.
- ↑ Infection in the Newborn as a Cause of Cerebral Palsy, 12/2004 . United Cerebral Palsy Research and Education Foundation (U.S.). Дата обращения: 5 июля 2007. Архивировано из оригинала 29 июля 2007 года.
- ↑ Bersani, I; Thomas, W; Speer, CP (Apr 2012). "Chorioamnionitis--the good or the evil for neonatal outcome?". The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 25 Suppl 1: 12—6. doi:10.3109/14767058.2012.663161. PMID 22309119.
- ↑ Mwaniki, MK; Atieno, M; Lawn, JE; Newton, CR (4 Feb 2012). "Long-term neurodevelopmental outcomes after intrauterine and neonatal insults: a systematic review". The Lancet. 379 (9814): 445—52. doi:10.1016/s0140-6736(11)61577-8. PMC 3273721. PMID 22244654.
- ↑ Pharoah PO (December 2005). "Causal hypothesis for some congenital anomalies". Twin Research and Human Genetics. 8 (6): 543—550. doi:10.1375/183242705774860141. PMID 16354495.
- ↑ Валерий Панюшкин. Панюшкин о ДЦП. Часть 1. Диагностика . Такие Дела (12 августа 2015).
- ↑ в поисках болезни (недоступная ссылка)
- ↑ Описание вещества Винпоцетин (Vinpocetine): инструкция, применение, противопоказания и формула (недоступная ссылка)
- ↑ Министерство здравоохранения Российской Федерации. МУ 3.3.1.1095—02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания (doc). rospotrebnadzor.ru (1 марта 2002). Дата обращения: 11 декабря 2016.
- ↑ - Ренате Хольц. Помощь детям с церебральным параличом
- ↑ Shepherd, Emily; Middleton, Philippa; Makrides, Maria; McIntyre, Sarah; Badawi, Nadia; Crowther, Caroline A (25 October 2016). "Neonatal interventions for preventing cerebral palsy: an overview of Cochrane systematic reviews". Cochrane Database of Systematic Reviews (англ.). John Wiley & Sons, Ltd. doi:10.1002/14651858.CD012409.
- ↑ Sartwelle, Thomas P.; Johnston, James C. (June 2015). "Cerebral Palsy Litigation". Journal of Child Neurology. 30 (7): 828—841. doi:10.1177/0883073814543306. PMC 4431995. PMID 25183322.
- ↑ Crowther, CA; Middleton, PF; Voysey, M; Askie, L; Duley, L; Pryde, PG; Marret, S; Doyle, LW; AMICABLE, Group. (October 2017). "Assessing the neuroprotective benefits for babies of antenatal magnesium sulphate: An individual participant data meta-analysis". PLOS Medicine. 14 (10): e1002398. doi:10.1371/journal.pmed.1002398. PMC 5627896. PMID 28976987.
{{cite journal}}
: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка) - ↑ Nguyen, TM; Crowther, CA; Wilkinson, D; Bain, E (28 Feb 2013). "Magnesium sulphate for women at term for neuroprotection of the fetus". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD009395. doi:10.1002/14651858.cd009395.pub2. PMID 23450601.
- ↑ Zeng, Xianling; Xue, Yan; Tian, Quan; Sun, Rong; An, Ruifang (January 2016). "Effects and Safety of Magnesium Sulfate on Neuroprotection". Medicine. 95 (1): e2451. doi:10.1097/MD.0000000000002451. PMC 4706271. PMID 26735551.
- ↑ Shih, Sophy T F; Tonmukayakul, Utsana; Imms, Christine; Reddihough, Dinah; Graham, H Kerr; Cox, Liz; Carter, Rob (10 January 2018). "Economic evaluation and cost of interventions for cerebral palsy: a systematic review". Developmental Medicine & Child Neurology. doi:10.1111/dmcn.13653. PMID 29319155.
- ↑ Atik, Anzari; Harding, Richard; De Matteo, Robert; Kondos-Devcic, Delphi; Cheong, Jeanie; Doyle, Lex W.; Tolcos, Mary (January 2017). "Caffeine for apnea of prematurity: Effects on the developing brain". NeuroToxicology. 58: 94—102. doi:10.1016/j.neuro.2016.11.012.
- ↑ 1 2 3 Shepherd, Emily; Salam, Rehana A; Middleton, Philippa; Makrides, Maria; McIntyre, Sarah; Badawi, Nadia; Crowther, Caroline A (8 August 2017). "Antenatal and intrapartum interventions for preventing cerebral palsy: an overview of Cochrane systematic reviews". Cochrane Database of Systematic Reviews. 8: CD012077. doi:10.1002/14651858.CD012077.pub2. PMID 28786098.
- ↑ Chang, Eugene (20 January 2015). "Preterm birth and the role of neuroprotection". BMJ (англ.). 350: g6661. doi:10.1136/bmj.g6661. ISSN 1756-1833. PMID 25646630.
- ↑ Jacobs, SE; Berg, M; Hunt, R; Tarnow-Mordi, WO; Inder, TE; Davis, PG (31 Jan 2013). "Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD003311. doi:10.1002/14651858.CD003311.pub3. PMID 23440789.
- ↑ Lungu, Codrin; Hirtz, Deborah; Damiano, Diane; Gross, Paul; Mink, Jonathan W. (20 September 2016). "Report of a workshop on research gaps in the treatment of cerebral palsy". Neurology. 87 (12): 1293—1298. doi:10.1212/WNL.0000000000003116. PMC 5035982. PMID 27558377.
Литература
- Что такое детский церебральный паралич (ДЦП) // Журнал «Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения» № 1 2009 (недоступная ссылка)
- Цукер М. Б., Детские церебральные параличи, в кн.: Многотомное руководство по педиатрии, т. 8, М., 1965, с. 233—49
- Эйдинова М. Б. и Правдина-Винарская Е. Н., Детские церебральные параличи и пути их преодоления, М., 1959 (библ.).
- В. В. Певченков «Тандо — новый метод адаптивного физического воспитания. Методики и оборудование для реабилитации детей с ДЦП.»
- Хольц Ренате — Помощь детям с церебральным параличом.: пер. с нем.— М.: Теревинф, 2007
- М. А. Наперстак — Методические подходы к диагностике и реабилизации детей, страдающих детским целебральным параличом, Альбом (учебно-методическое пособие) — М.:НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012 — 46с.