Остановка сердца

Остановка сердца
МКБ-11	MC82
МКБ-10	I46
МКБ-10-КМ	I46
МКБ-9	427.5
МКБ-9-КМ	427.5
OMIM	115080
DiseasesDB	8695
MedlinePlus	007640
MeSH	D006323
Медиафайлы на Викискладе

Остановка сердца — внезапное и полное прекращение эффективного сердцебиения с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Представляет смертельную опасность, вызывая гипоксию.

Причины

Причины прекращения эффективной деятельности сердца различны, но есть наиболее частые из них:

Основные факторы

• Фибрилляция желудочков — около 90 % всех случаев;
• Асистолия желудочков — около 5 % всех случаев;
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах;
• Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков.
• Как проявление синдрома слабости синусового узла.

Дополнительные факторы

• ишемия;
• острая обструкция кровообращения;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• гиповолемия;
• гипоксия;
• метаболические изменения;
• гипотермия;
• Гипо- / гиперкалиемия;
• напряженный пневмоторакс;
• тампонада сердца;
• токсины;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• острая гиперкальциемия.

Косвенные факторы

• Курение;
• Злоупотребление алкоголем;
• Чрезмерная нагрузка на сердце;
• Злоупотребление наркотическими веществами;
• Возраст;
• Генетические.

Последствия

Со стороны ЦНС

Потеря сознания — наступает обычно не сразу, а через 10–20 секунд от начала фибрилляции или асистолии желудочков, по этой причине человек может ещё совершать простые действия даже после остановки сердца.

Со стороны дыхательной системы

Редкое агональное дыхание с остановкой через 2 минуты после потери сознания.

Со стороны кровеносной системы

Постепенная остановка кровообращения.

Со стороны мышечной системы

Возможно появление тоникоклонических судорог через 15–30 секунд после утраты сознания.

Со стороны зрительной системы

Расширение зрачков через 2 минуты с утратой реакции на свет.

Со стороны покровной системы

Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности.

Общее

После потери сознания и остановки дыхания наступает клиническая смерть, развивается гипоксия в органах и тканях.

Первая помощь

Первая помощь включает наружный массаж сердца и искусственное дыхание (два вдувания через каждые 30 нажатий). При большинстве остановок сердца имеет место фибрилляция желудочков, которая может быть купирована электрической дефибриляцией с помощью автоматического, либо ручного, наружного дефибриллятора (англ.). Вероятность удачной дефибриляции снижается со временем, примерно на 2—7 % каждую минуту, но первая помощь замедляет этот процесс, отодвигая развитие асистолии.

Врачебная помощь

• Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90 % случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков:
  • взрослым наносится разряд 360 Дж при монофазном импульсе и 150-200 при бифазном импульсе. Далее - повышается на 50 Дж за разряд, максимальная величина импульса - 360 Дж;
  • детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.

• ИВЛ (мешком Амбу, аппаратное дыхание);
• 100 % кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку;
• Катетеризация периферической вены до 3 попыток, при неуспешности - установка внутрикостного катетера (постановка ЦВК не рекомендуется);
• Неотложная лекарственная терапия:

Препараты: лидокаин (аналог амиодарона), атропин и эпинефрин (адреналин) — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или стерильной воды - при неуспехе постановки катетера. Для внутривенного введения используется эпинефрин 1 мл = 1 мг (при разведении 1:10 000) 0,1 мл = 0,1 мг (при разведении 1:1000), амиодарон (кордарон) 300 мг после 3 разряда дефибриллятором при продолжающейся фибрилляции желудочков, далее - 150 мг после 5-го, 7-го и т.д. разрядов., лидокаин вводится из расчета 1 мг/кг массы тела, максимальная доза 10 мг/кг, атропин применяется при рефрактерной брадикардии и не входит в список препаратов, применяемых даже при расширенной реанимации.

Последовательность действий

При пароксизмальной желудочковой тахикардии с отсутствием пульса на центральных артериях и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности:

• Дефибрилляция до трёх раз последовательно 4,5—5,5—7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж);
• Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе;
• После каждого введения ЛС проводят непрямой массаж сердца в течение 30—60 с и повторяют дефибрилляцию разрядом 7—7,5 кВ (360 Дж);
• Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия;
• Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3-5 мин. Повторно эпинефрин можно ввести в средних (2—5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах;
• Амиодарон (кордарон) 300 мг в/в медленно после 3 разряда дефибриллятором при продолжающейся фибрилляции желудочков, далее - 150 мг после 5-го, 7-го и т.д. разрядов, максимальная суточная доза 1200 мг.
• Лидокаин — 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг, только при отсутствии амиодарона;
• Бретилия тозилат — 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг;
• Магния сульфат — 1—2 мг в/в при подозрении на тахикардию типа «пируэт», рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию;
• Прокаинамид — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза — 17 мг/кг);
• Натрия гидрокарбонат — 1 мэкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых ЛС (например, ТАД);
• Атропин — по 1 мг в/в струйно каждые 3—5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1-2 мин;
• При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции);
• Наличие кинеза миокарда при эхоКГ;
• Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности);
• Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего;
• При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует принять решение о прекращении реанимационных мероприятий.

Дальнейшая жизнь после остановки сердца

Лечение проходят в реанимационных отделениях. Пациенты выживают, если сердце удаётся запустить в течение 5—6 минут после остановки. При окончании реанимационного периода необходим постоянный мониторинг состояния пациента. Сердечная деятельность и другие функции могут быть нарушены, часто больной нуждается в продолжительной кардиореанимации. Пациенту делается рентгенография, поскольку при оказании помощи при остановке сердца могла повредиться грудная клетка. Кроме того, назначаются биохимические тесты, контролируется диурез и проводятся другие испытания, которые могут выявить развитие опасных осложнений. При длительном отказе сердца назначается ноотропная поддержка, необходимая для полноценного восстановления мозга.

См. также

• Кардиоплегия
• Тахикардия