Транзиторная ишемическая атака

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
транзиторная ишемическая атака
МКБ-10

G45.945.9

МКБ-9

435.9435.9

DiseasesDB

13253

MedlinePlus

000730

eMedicine

emerg/604 

MeSH

D002546

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу[1], эпизод неврологических нарушений, вызванных ишемией участка головного или спинного мозга (очаговыми неврологическими симптомами: парезы и нарушения чувствительности), а также сетчатки глаза без развития острого инсульта. В отличие от инсульта, при ТИА симптомы не сопровождаются развитием инфаркта мозга (необратимого ишемического повреждения участка мозга), в противном случае приступ классифицируется как инсульт[1].

Ранее, транзиторной ишемической атакой считались случаи быстро развивающихся клинических симптомов очагового или диффузного поражения мозговых функций, возникающих без очевидных внесосудистых причин и продолжающихся менее 24 ч. Определение было изменено по причине того, что в большом количестве случаев, когда симптомы сохранялись менее суток, на МРТ головного мозга в диффузионно-взвешенном режиме выявлялись инфаркты. [2]

Продолжительность большинства транзиторных ишемических атак не превышает одного часа.

ТИА наиболее типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий (в сочетании с компрессией и ангиоспазмом вследствие остеохондроза).

Оценить распространенность транзиторных ишемических атак сложно, поскольку пациенты часто не придают значения временным преходящим симптомам и не обращаются к врачу. Однако, это не говорит о незначительности ТИА, поскольку у 30-50% пациентов, перенесших её, в течение 5 лет развивается инсульт[3].

Основные симптомы[править | править вики-текст]

Симптомы различаются в зависимости от затронутого участка мозга. Наиболее часто отмечаются из общемозговых симптомов — головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания, из очаговой симптоматики — временная потеря зрения, нарушения речи (афазия), слабость в одной половине тела (гемипарез), онемение (анестезия) или покалывание в одной половине тела (парестезия).

Факторы, способствующие развитию транзиторной ишемии[править | править вики-текст]

К основным факторам риска транзиторных ишемических атак относятся [4][5][6]:

  • Пожилой и старческий возраст.
  • Артериальная гипертония.
  • Атеросклероз сонных и позвоночных артерий.
  • Курение.
  • Заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, искусственный клапан сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит).
  • Сахарный диабет.
  • Отложение глоботриаозилцерамида в сердечно-сосудистой системе и реактивные изменения миокарда и эндотелия при болезни Фабри.[7]

Клиника и критерии диагностики[править | править вики-текст]

ТИА в вертебро-базилярном бассейне[править | править вики-текст]

ТИА в вертебро-базилярном бассейне встречаются наиболее часто. По Н. В. Верещагину (1980), составляют около 70 % от всех транзиторных ишемий.

Симптомы и синдромы:

  • Системные головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями, иногда головной болью в затылочной области, нистагмом, диплопией, тошнотой и рвотой, иногда неукротимой. Транзиторной ишемией следует считать лишь системное головокружение при сочетании с другими стволовыми симптомами или при исключении патологии вестибулярного аппарата иной этиологии.
  • Гемианопсии, фотопсии.
  • Различные варианты синдрома Валенберга-Захарченко и другие альтернирующие синдромы (в 10 % случаев).
  • Дроп-атака и синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта.
  • Атаки дезориентировки и временной утраты памяти (транзиторный глобальный амнестический синдром).

ТИА в каротидном бассейне[править | править вики-текст]

Симптомы и синдромы ТИА в каротидном бассейне:

  • Преходящие геми- и монопарезы.
  • Гипестезия по гемитипу, в одной конечности, в пальцах.
  • Нарушение речи (чаще частичная моторная афазия).
  • Оптико-пирамидный синдром.

Критерии тяжести[править | править вики-текст]

  • Лёгкие — продолжительность не более 10 мин.
  • Средней тяжести — более 10 мин., часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.
  • Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается легкая органическая симптоматика.

Факторы риска развития инсульта после транзиторной ишемической атаки[8][править | править вики-текст]

Возраст:
Возраст ≥60 лет
Анамнез:
У пациента в течение предшествующих 30 дней развивались транзиторные ишемические атаки или инсульты
Сахарный диабет
Артериальное давление сразу после ТИА:
Систолическое ≥140 мм рт.ст. или диастолическое ≥90 мм рт.ст.
Клинические признаки:
Одностороняя слабость конечностей
Изолированные нарушения речи
Продолжительность симптомов ТИА >10 минут
Визуализационные признаки (КТ и МРТ головного мозга):
Острый инфаркт по данным диффузионно-взвешенной МРТ головного мозга (инсульт с клиникой ТИА)
Острые или хронические ишемические изменения на КТ головного мозга
Множественные острые инфаркты мозга
Одновременное развитие острых инфарктов в обоих полушариях головного мозга или одновременно в каротидном и вертебробазилярном бассейнах
Множественные инфаркты различной давности (сочетание острых и подострых инфарктов)
Изолированные корковые инфаркты (в сочетании с инфарктами глубокой или субкортикальной локализации)
Этиология ТИА:
Атеросклеротическое поражение крупных артерий

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1 2 http://stroke.ahajournals.org/content/45/7/2160.long
  2. Современное определение транзиторной ишемической атаки. Новое определение ТИА: научное соглашение AHA/ASA.
  3. Парфенов В. А., Рагимов С. К., Фатеева Т. Г. Транзиторная ишемическая атака и гипертонический криз // Клиническая геронтология. — 2009. — Т. 15.
  4. Дамулин И. В. и др. Болезни нервной системы: Руководство для врачей/Под ред //НН Яхно, ДР Штульмана. М. – 2003. – Т. 1. – С. 231.
  5. Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: клиническое руководство //М.: Бином. – 2005. – С. 307.
  6. Albers G. W. et al. Transient ischemic attack—proposal for a new definition //New England Journal of Medicine. – 2002. – Т. 347. – №. 21. – С. 1713-1716.
  7. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ ФАБРИ. Медико-генетический научный центр РАМН. Проверено 2 мая 2015.
  8. Initial evaluation and management of transient ischemic attack and minor ischemic stroke. www.uptodate.com. Проверено 3 июля 2017.

Литература[править | править вики-текст]

  • Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.

См. также[править | править вики-текст]