Снежневский, Андрей Владимирович

Снежневский Андрей Владимирович (7 (20) мая 1904, Кострома — 1987, Москва) — российский психиатр, основатель одной из нескольких школ в отечественной психиатрии. Академик АМН СССР, академик-секретарь отделения клинической медицины АМН СССР (1966—1968, 1969—1976), доктор медицинских наук (1949), профессор (1956). Герой Социалистического Труда (1974), лауреат Государственной премии СССР (1976). Председатель Научного совета по психиатрии АМН СССР, член президиума Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров. Директор Института судебной психиатрии им. Сербского (1950—1951), директор Института психиатрии АМН СССР (1962), с 1982 года — директор Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР.

В годы Великой Отечественной войны принимал участие в обороне Москвы, в боях на Северо-Западном и Втором Прибалтийском фронтах.

А. В. Снежневский получил мировую известность благодаря своим исследованиям (опубликовано более 100 научных работ) и организаторским способностям: являлся иностранным членом (Великобритания), американской ассоциации психиатров и биологических исследований в психиатрии, обществ психиатров НРБ, ГДР, ЧССР. Награждён двумя орденами Ленина, четырьмя орденами Красной звезды, в том числе за боевые заслуги, а также медалями. Герой Социалистического Труда (1974). С 1972 по 1983 год являлся почётным членом Всемирной психиатрической ассоциации.

Ежегодно проводится конференция молодых ученых, посвященная памяти академика АМН СССР А. В. Снежневского, «Современные проблемы клинической психиатрии».

Биография

В 1925 году окончил медицинский факультет Казанского университета. Врачебную деятельность начал в 1925—1926 годах как заведующий отделением Костромской психиатрической больницы.

После прохождения службы в Красной армии в 1927—1930 годах — психиатр Костромского интерната, в 1930—1932 годах — врач-психиатр диспансера, с 1932 по 1938 год работал главным врачом психиатрической больницы Костромы.

С 1938 года — заместитель директора и старшего научного сотрудника НИИ психиатрии имени П. Б. Ганнушкина (г. Москва).

Во время Великой Отечественной войны принимал активное участие в военных действиях, был награждён орденом «Красной Звезды».

В послевоенное время Снежневский вернулся в Москву, где в 1945—1950 годах работал доцентом кафедры психиатрии Центрального института усовершенствования врачей В 1949 году защитил докторскую диссертацию.

В 1950—1951 возглавлял Институт им. Сербского, после чего вернулся в ЦИУВ, где возглавил кафедру, заведующим которой он пробыл до 1964.

11-15 октября 1951 года на объединенном заседании расширенного президиума А.М Н. СССС и Пленума правления Всесоюзного общества невропатологов и психиатров выступил с докладом «Состояние психиатрии и ее задачи в свете учения И.П. Павлова», в котором подверг критике ряд видных советских психиатров (М.О. Гуревича, А.С. Шмарьяна, Р.Л. Голанд и др.) за отклонение от учения И.П. Павлова. Подвергшиеся критике психиатры были вынуждены «покаяться, отречься, как от ереси, от годами вынашиваемых научных идей, обещать исправиться, исповедовать только учение И. П. Павлова в том виде, как его преподносил А. Г. Иванов-Смоленский». Несмотря на это, однако, в заключительном слове Снежневский заявил, что они «не разоружились и продолжают оставаться на старых антипавловских позициях», нанося этим «тяжелый ущерб советской научной и практической психиатрии», а вице-президент АМН СССР Н.Н. Жуков-Вережников обвинил их в том, что они «неустанно припадают к грязному источнику американской лженауки»

С 1952 года являлся главным редактором «Журнала невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова».

В 1962 стал директором института психиатрии АМН (поднее - Научный центр психического здоровья АМН (1981-1991 г.), непосредственными создателями которого являются академики РАМН А.В.Снежневский и М.Е.Вартанян, с 1992 г. - НЦПЗ РАМН), где и работал вплоть до последнего года своей жизни.

В 1966 году в Мадриде на IV Всемирном конгрессе психиатров А.В.Снежневский выступает с сообщением о «Классификации форм шизофрении», основанной, по его словам, на продолжительном исследовании 5000 пациентов: в основу классификации легли критерии развития тех или иных форм. В рамках доклада упоминается также латентная шизофрения («вялое течение», «торпидная» шизофрения): форма расстройства, сходная с моделью латентной шизофрении Блейлера, однако имеющая и некоторые отличия от неё.

В 1977 году на конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации в Гонолулу на Гавайях Андрей Cнежневский и его делегация подверглись резкой критике, и присутствующие большинством голосов осудили «систематическое злоупотребление психиатрией в политических целях в СССР». Резолюция, имевшая целью осудить Москву, была принята с перевесом лишь в два голоса, 90 против 88, и только потому, что польская делегация отсутствовала, а советским представителям, запоздавшим с уплатами взносов, не было разрешено использовать все из выделенных им голосов.

Специфика научных взглядов

А. В. Снежневский внёс немалый вклад в осмысление взаимосвязей различных патологических механизмов в психике человека. Наибольший интерес для него представляли эндогенные (функциональные) психические расстройства и конкретно проблема шизофрении, которую он исследовал мультидисциплинарным методом с вовлечением специалистов в области клинической психологии, нейрофизиологии, биохимии, иммунологии, патоанатомии, нейрогенетики. Была многосторонне описана клиника самых разнообразных форм шизофрении, сделаны выводы о стереотипах течения психозов и закономерностях патогенеза, проявляющегося, согласно определению Снежневского, в последовательной и непрерывной смене синдромов. К таким синдромам Снежневский относил астенические, депрессивные и маниакальные, истерические, обсессивные, сенестопатически-ипохондрические, деперсонализационные, дисморфофобические, паранойяльные и галлюцинаторные, парафренные, кататонические, синдромы помрачения сознания, судорожные и ряд психоорганических расстройств; шкала эта рассматривалась им в рамках учения о едином психозе.

Дальнейшее развитие концепция Снежневского о симптомокомплексах и его расширительная трактовка вялотекущей шизофрении получила в работах А. Б. Смулевича: так, в книге «Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния» наблюдается сближение вялотекущей шизофрении и пограничных расстройств, чтобы обосновать отнесение некоторых пограничных состояний к группе психозов.

Критика

На Западе личность Снежневского получила известность благодаря его специфическим взглядам на проблему шизофрении и расстройств шизофренического спектра — расширению диагностических границ, выражавшемуся на практике в расширении контингента лиц, признанных психически больными, и нарастании репрессивности психиатрии. Снежневскому (по мнению ряда авторов, ошибочно, поскольку сходные расстройства были описаны под различными названиями психиатрами разных стран, начиная с Эйгена Блейлера) приписывают авторство концепции вялотекущей шизофрении. По некоторым упоминаниям, те или иные формы её течения были наиболее полно описаны именно школой Снежневского. Согласно взглядам Снежневского, высказанным им в 1966 году, латентная («торпидная», «вялая») шизофрения означает «хронические поражения, которые не развиваются ни в сторону ухудшения, ни в сторону выздоровления»; в отличие от латентной шизофрении Блейлера, это расстройство не подразумевало обязательного развития, которое приводило бы к возникновению собственно шизофренической симптоматики, но ограничивалось только скрытыми (псевдоневротическими или псевдопсихопатическими) проявлениями. В рамках расширительного толкования границ этого диагноза практически любой вид социально неодобряемого поведения и мышления мог, по мнению некоторых западных и современных российских психиатров, а также правозащитников, трактоваться как проявление психического заболевания. Эта концепция нашла широкое применение при судебно-психиатрических экспертизах диссидентов — экспертизах, кончавшихся обычно заключениями о невменяемости и принудительными госпитализациями в специальные психиатрические больницы тюремного типа. Данные экспертизы проводились не только коллегами Снежневского из Института им. Сербского (последователями и учениками Снежневского, представителями так называемой Московской школы психиатрии), но и самим Снежневским — в частности, проведённая им в 1964 году экспертиза Петра Григоренко; участие в экспертизах Жореса Медведева и Леонида Плюща. Экспертная комиссия под председательством А.В. Снежневского, с участием Г.В. Морозова, Д.Р. Лунца и А.К. Ануфриева проводила экспертизу Леонида Плюща в сентябре 1972 года и подтвердила предыдущее заключение — хроническое психическое заболевание в форме шизофрении.

Пациенты, которым был выставлен диагноз «вялотекущая шизофрения» представителями Московской школы психиатрии, не рассматривались как шизофреники психиатрами в западных странах на основании принятых там диагностических критериев, вскоре официально закреплённых в МКБ-9. Характерно, что вплоть до 70-х годов представители Ленинградской школы психиатрии не разделяли взглядов Снежневского на проблему вялотекущей шизофрении и отказывались признавать шизофрениками диссидентов, которым был выставлен этот диагноз в Москве.

По данным «Белой книги России», изданной «Международным обществом прав человека», в целом по стране результатом диагностики вялотекущей шизофрении стало признание психически больными порядка двух миллионов человек. Их начали постепенно выписывать из психиатрических больниц и снимать с психиатрического учёта в психоневрологических диспансерах лишь в 1989 году с целью добиться приёма Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров СССР во Всемирную психиатрическую ассоциацию, которую оно было вынуждено покинуть на VII конгрессе в 1983 году в связи с обвинениями в использовании психиатрии в политических целях.

Украинский психиатр Ада Коротенко указывает, что концепция вялотекущей шизофрении была разработана школой А.В. Снежневского и использовалась в немедицинских целях:

В 1963 г. ленинградский профессор И.Ф. Случевский утверждал, что медленнотекущей шизофрении не существует. Однако школу А.В. Снежневского и его сотрудников, разработавших в 60-е годы диагностическую систему, в т.ч. и концепцию вялотекущей шизофрении, поддерживали Ф.В. Кондратьев, С.Ф. Семенов, Я.П. Фрумкин и другие. Расплывчатое толкование диагноза «шизофрения» позволяло некомпетентным и недобросовестным психиатрам использовать психиатрический диагноз для немедицинских целей. Под диагноз «вялотекущая шизофрения» подводились стойкие неврозо- и психопатоподобные расстройства, стертые аффективные проявления, подозрительность, которыми и определяли клиническую картину на всем протяжении заболевания. Эти диагностические критерии перечислены в «Руководстве по психиатрии» (1983 г., т. 1., стр. 334). Такое описание шизофрении позволяло индивидуальные личностные проявления укладывать в рамки болезни и признавать душевнобольными практически здоровых людей.

К предпосылкам установления психической патологии у свободно мыслящих граждан Коротенко относит отсутствие стандартов диагностики и действие в СССР собственной классификации форм шизофрении:

Отсутствие стандартов диагностики способствует установлению психической патологии у свободно мыслящих и «инакомыслящих» граждан. Диагностические подходы концепции вялотекущей шизофрении и паранойяльных состояний с бредом реформаторства применялись только в СССР и некоторых восточноевропейских странах. В СССР общепринятой являлась классификация форм шизофрении, разработанная Институтом психиатрии АМН СССР. Для обоснования невменяемости диссидентов чаще всего использовался диагноз вялотекущей (малопрогредиентной) шизофрении с преобладанием в клинической картине неврозоподобных и психопатоподобных расстройств с нерезко выраженными шизофреноподобными изменениями личности, не достигающими глубоких степеней.

Российский психиатр Николай Пуховский говорит об использовании диагноза «вялотекущая шизофрения» в целях политических репрессий:

Именно в 60-х годах увлечение российских психиатров мифологизированной концепцией мягкой (вяло, медленно и незаметно текущей) шизофрении совпало с правовым дефицитом («правовое окно»), позволившим дряхлеющему опричному имперскому государству использовать диагноз мифологической душевной болезни в целях политических репрессий.

Роберт ван Ворен, президент организации «Глобальная инициатива в психиатрии», собирающей данные об использовании психиатрии в немедицинских целях, пишет о предпосылках появления концепции вялотекущей шизофрении:

Хотя большинство экспертов сходится во мнении, что ведущие психиатры, разрабатывавшие данную концепцию, занимались этим по указаниям партии и советской спецслужбы КГБ (Комитета государственной безопасности) и очень хорошо понимали, чем они занимаются, многим советским психиатрам она представлялась весьма логичным объяснением, ибо они не могли иным образом объяснить себе, почему кто-то готов пожертвовать своей карьерой, семьёй и благополучием ради идеи или убеждения, которое столь отличалось от того, во что верило или заставляло себя верить большинство людей.

Оригинальный текст (англ.)

While most experts agree that the core group of psychiatrists who developed this concept did so on the orders of the party and the Soviet secret service KGB (Komitet Gosudarstvennoi Bezopasnosti) and knew very well what they were doing, for many Soviet psychiatrists this seemed a very logical explanation because they could not explain to themselves otherwise why somebody would be willing to give up his career, family, and happiness for an idea or conviction that was so different from what most people believed or forced themselves to believe.

Американский психиатр Уолтер Райх, который в 1982 году посетил Снежневского в СССР в связи с предстоящим обсуждением вопроса об исключении Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров из Всемирной психиатрической ассоциации, обратил внимание на роль социальных стереотипов в психиатрической диагностике:

Не я высказывал мнение, что Снежневский намеренно создал инструменты, которые сделали возможными эти ошибочные диагнозы. Я высказывал мнение, что в связи с характером политической жизни в Советском Союзе и социальных стереотипов, сформированных этой жизнью, нонконформистское поведение там действительно кажется странным, и что в связи с характером диагностической системы Снежневского эта странность в некоторых случаях стала квалифицироваться как шизофрения. Иными словами, я высказывал мнение, что во многих и, возможно, в большинстве случаев, когда выставлялся такой диагноз, не только КГБ и иные ответственные лица, но и сами психиатры действительно полагали, что диссиденты больны.

Оригинальный текст (англ.)

Nor was I saying that Snezhnevsky had deliberately created the tools that had made those misdiagnoses possible. I was saying that, because of the nature of political life in the Soviet Union and the social perceptions fashioned by that life, dissenting behavior really does seem strange there; and that, because of the nature of Snezhnevsky's diagnostic system, this strangeness has, in some cases, come to be called schizophrenia. In other words, I was saying that in many and perhaps most instances of such diagnosis, not only the K.G.B. and other responsible officials but the psychiatrists themselves really believed that the dissidents were ill.

В статье, опубликованной в «Независимом психиатрическом журнале», не отрицается роль расширительной трактовки Снежневским и его последователями границ диагноза «шизофрения» в использовании психиатрии для немедицинских целей, но, тем не менее, подчёркивается противоречивость фигуры Снежневского, «исторически, реально крупнейшей фигуры отечественной психиатрии второй половины ХХ века», научная и общественная деятельность которого была своего рода отражением эпохи:

Ю. И. Полищук, в течение многих лет работавший под руководством А. В. Снежневского, с полным основанием пишет о несправедливости утверждения, что концепция шизофрении Андрея Владимировича создала основу для злоупотребления психиатрией в политических целях. Такую основу создал тоталитарный режим, несовместимый ни с адекватным пониманием феноменологического метода (диаметрально противоположного принципу партийности в науке), ни с правовой регуляцией психиатрической помощи. Концепция А. В. Снежневского послужила лишь удобным поводом для злоупотреблений. Достаточно вспомнить концепцию мягкой шизофрении Л. М. Розенштейна — другого выдающегося «расширителя» шизофрении или П. Б. Ганнушкина с его «шизофренией без шизофрении», чтобы показать противоположное значение, которое приобретала расширительная диагностика в разные эпохи. В 1917—1935 гг. она спасала от расстрела, в 1960—1980 гг. — служила дискредитации и подавлению правозащитного движения, т. е. нормальной самодеятельной социальной активности, идущей снизу.

По мнению редакции «Независимого психиатрического журнала», Снежневский сыграл активную роль в противостоянии различных теоретических направлений в психиатрии: в «разгроме» психоморфологического (представленного М. О. Гуревичем, Р.Я. Голант, А.С. Шмарьяном и др.) и сомато-инфекционного (А. Чистович, А. Эпштейн) направлений, в «уничижении психотерапевтического направления».

Ответы на критику

Французский психиатр, профессор Ж. Гаррабе в книге Histoire de la schizophrénie («История шизофрении») подчеркивает:

Сегодня, когда А. В. Снежневского уже нет, и он больше не может защищаться, легко можно сделать его единственно ответственным за все то зло, которое явилось следствием сущности того, что он описал; это, впрочем, и делали некоторые уполномоченные представители Советской Психиатрической Ассоциации на Афинском Конгрессе.

Основные работы

• О поздних симптоматических психозах (1940).
• О клинических закономерностях лечения психических болезней // «Вестник АМН СССР». — 1962. — № 1.
• Психиатрия, 2 изд. — М., 1968 (соавтор).
• Шизофрения. Клиника и патогенез. — М., 1969 (соавтор).
• Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование (1972).
• Шизофрения. — М., 1972 (ред.).
• Справочник по психиатрии. — М., 1974, 1985 (ред.)
• Лекции, посвященные шизофрении.
• Руководство по психиатрии (1983).
• Общая психопатология: Курс лекций. — М.: «МЕДпресс-информ», 2001.

См. также

• Вялотекущая шизофрения
• Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского
• Карательная психиатрия
• Всемирная психиатрическая ассоциация

Ссылки

• Андрей Владимирович Снежневский. К 100-летнему юбилею. Журнал неврологии и психиатрии, № 5, 2004 г.
• Андрей Владимирович Снежневский — 100-летний юбилей // Журнал независимой психиатрической ассоциации. — 2004. — № 1.
• Снежневский Андрей Владимирович.
• А. В. Снежневский // «Здоровье». — 1974. — № 11.
• Снежневский А. В. Лекции, посвященные шизофрении (Сообщение I).
• Снежневский А. В. Лекции по общей психопатологии.
• Общая психопатология (курс лекций).

Андрей Владимирович Снежневский  (рус.). Сайт «Герои страны».