Стенокардия
В статье не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
Проверить информацию. |
Angina pectoris | |
---|---|
МКБ-11 | BA40 |
МКБ-10 | I20 |
МКБ-9 | 413 |
DiseasesDB | 8695 |
MedlinePlus | 000198, 000201 и 001107 |
eMedicine | med/133 |
MeSH | D000787 |
Медиафайлы на Викискладе |
Стенокардия (лат. angina pectoris, син. грудная жаба) — заболевание, наиболее характерным проявлением которого является приступ болевых ощущений, главным образом за грудиной, реже в области сердца. Клиническая картина стенокардии была впервые описана В.Геберденом.Им были отмечены основные особенности болевых ощущений при стенокардии;боли появляются внезапно при ходьбе,особенно после еды; они кратковременные,прекращаются,когда больной останавливается. По зарубежным данным, стенокардия у мужчин наблюдается в 3-4 раза чаще, чем у женщин.
Классификации
Этот раздел не завершён. |
- Стенокардия напряжения
- Впервые возникшая, может трансформироваться в 3 варианта:
- инфаркт миокарда,
- переход в стабильную стенокардию напряжения,
- исчезнуть
- Стабильная (с указанием функционального класса больного от 1-4)
- Прогрессирующая
- Спонтанная стенокардия или стенокардия Принцметалла.
Клиническая классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984), разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ (1979)[1]
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия.
2.1. Стенокардия напряжения:
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия.
2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).
2.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда.
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).
3.2. Мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
7. Безболевая ишемия миокарда.
Этиология и патогенез
Этот раздел не завершён. |
В настоящее время можно считать установленным,что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения,возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови.Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда,вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нем недокисленных продуктов обмена(молочной,пировиноградной,угольной и фосфорной кислот)и других метоболитов.
Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.
Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.
Патологическая анатомия
Этот раздел не завершён. |
Клиническая картина
Этот раздел не завершён. |
Течение и исход
Этот раздел не завершён. |
Болезнь протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Приступ продолжается 0,5 - 1 час, может кончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы сердечной недостаточности.
Диагностика
Этот раздел не завершён. |
Среди различных методов исследования стенокардии (показатели липидного обмена, активность АсАТ и АлАТ, креатинкиназы, лактатдегидрогеназы и их изоферментов, коагулограммы, глюкозы и электролитов крови) следует особо отметить диагностическое значение новых маркеров повреждения миокарда — тропонина-I и тропонина-Т. Эти высокоспецифичные миокардиальные белки, определение которых может быть использовано для поздней диагностики инфаркта миокарда, прогноза при нестабильной стенокардии, выявления минимальных повреждений миокарда (микроинфаркта) и выявления среди больных ИБС группы повышенного риска.[источник не указан 5610 дней]
«Золотым» стандартом диагностики стенокардии (как одной из форм ИБС) на сегодняшний день считается коронарография. Коронарография — это инвазивная процедура, являющаяся по сути диагностической операцией.[источник не указан 5610 дней]
Также, по результатам ЭКГ могут быть зафиксированы ишемические изменения.
Лечение
Этот раздел не завершён. |
Консервативная терапия стенокардии включает в себя назначение:
- пролонгированных нитратов
- комбинацию гипотензивных препаратов (β-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики)
- антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), статины.
Хирургическое лечение предполагает выполнение аорто-коронарного шунтирования или баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий.
При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).
Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в дилатации пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции — стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым» (bare metal stent), либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик (drug eluting stent). Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.
Примечания
Ссылки
Это заготовка статьи по медицине. Помогите Википедии, дополнив её. |