Эта статья входит в число добротных статей

Викарная менструация

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Кровотечение из глаза, пример викарной менструации

Викарная менструация (лат. menstruatio vicaria) — кровотечение, синхронизированное с менструальным циклом, из слизистых оболочек органов, кроме матки. Устаревшее название: внематочная или опосредованная менструация. Может быть дополнительной, одновременно с нормальной менструацией, или заместительной, на фоне отсутствия обычной[⇨]. Точные причины явления в настоящее время не известны[⇨].

В XIX веке и ранее менструации рассматривали с точки зрения «кровь должна найти выход из тела тем или иным способом», и викарные менструации считались лучшим вариантом для здоровья, нежели отсутствие выделения крови[⇨]. С XX века викарная менструация перестала рассматриваться как отдельный медицинский феномен[⇨].

Исторический взгляд (XVIII—XIX вв.)[править | править код]

Самое раннее из известных упоминание викарной менструации принадлежит Гиппократу (V в. до н.э.), афоризм V:33: «Для женщины при остановке месячных очищений хорошо, если кровь пойдёт из носа»[1]. Вплоть до XIX века менструация не связывалась с репродуктивной функцией непосредственно. Она воспринималась лишь как один из многих признаков женской фертильности, но лишь в плане общего состояния здоровья. При этом выделения считались ядовитыми, а менструация рассматривалась как естественный способ удаления «избыточной» крови[2]. Большая подборка случаев викарной менструации за XVI—XVII века собрана в труде «Историко-медицинская партенология» (1729) Мартина Шурига. В книге описаны случаи кровотечения не только через глаза, но и через кожу (вплоть до стоп и пупа), уши, дёсны; также кровавые рвота и кашель. Концепция явления типична для того времени: «природа ищет пути выхода менструальной крови»[3]. Напрямую с женской фертильностью менструация была связана только во второй половине XVIII века[4]. Мнение, что викарная менструация гораздо предпочтительнее полного отсутствия менструаций, сохранялось вплоть до XIX века[5].

В XIX веке практически все гинекологические учебники и нередко другие медицинское книги содержали главы о викарной менструации, а медицинские журналы публиковали статьи каждый месяц. Ранний взгляд на викарные менструации своеобразен с современной точки зрения: считали, что менструальная кровь должна найти выход из тела. И, если нормальная менструация по каким-либо причинам невозможна, она находит другой путь и выделяется из другого органа[5]. Поэтому использовали также такие названия, как внематочная[6] или опосредованная[7] менструация.

Считалось, что кровь при менструации выделяется из слизистых, поэтому в дополнение или взамен выделению крови из слизистой оболочки матки также могли использоваться другие слизистые организма. Описан случай, когда викарная менструация наблюдалась у девушки со множественными патологиями развития, включая отсутствие матки[6]. Чаще всего в плане замещения матки упоминались нос, уши, глаза, дёсны и лёгкие. Но были и экзотические случаи, такие как культя ампутированной конечности[5].

В те времена считали, что менструация вызывает общее увеличение сосудистого напряжения в организме, которое требует разрядки. Р. Барнс писал, что менструация — это не просто функция матки и яичников, но системная функция, которая необходима для благополучия индивида[5][8].

Такое состояние не считалось патологическим[7], хотя и рассматривалось как физиологически «трудные условия», попытка тела «восстановить равновесие». Например, указывали на связь между викарной менструацией и меланхоличностью характера. При этом кровавый чахоточный кашель и ульцерозные (язвенные) кровотечения также относили к этому феномену: считалось, что избыток крови прорывается в точке наименьшего сопротивления организма[6], и поэтому врачи даже поощряли такие кровотечения[5], считая, что они не нарушают работу организма и не истощает его[7]. Известен случай, отнесённый к викарной менструации, когда при беременности сохранялась обычная менструация, сопровождающаяся сильным кашлем с кровью[9]. К викарной менструации часто относили и кровотечения из носа (мембраны Шнайдера[en]), и желудочные, которые называли в таких случаях менструальной рвотой, и кровотечения из прямой кишки, включая случаи геморроя. Форма выделений при этом также могла быть любой: кроме кровотечений слизистых оболочек, к викарной менструации относили и образование гематом, и пот с кровью[6]. Более того, к викарной менструации могли относить и слизистые выделения из вульвы (бели), не содержащие крови[7].

…случаи заместительной менструации доказывают, насколько интенсивны усилия природы в поисках выхода для крови. Они, по-видимому, показывают, что напряжение сосудистой системы становится общим, когда выход через слизистую оболочку матки не свободен[6].

Предписывалось «стимулировать матку» введением горячей воды с йодом; в качестве «полезных лекарств» рекомендовались спорынья, ртуть и мышьяк[10]. Применялось лечение индукционным током (фарадизация)[11][10]. Теория «сосудистого напряжения» предполагала уменьшение этого напряжения при помощи пиявок[6]. При этом пиявки могли ставить непосредственно в вагину или в область ануса[7], чтобы притянуть кровь «на место»[12]. Также использовали банки на область крестца или поясницы[7] и на шейку матки[11], применяли слабительное[6][7]. Могли использовать скарификацию. Эти манипуляции рекомендовалось делать на пике менструального цикла[11]. Подобное поощрение кровотечений у женщин сопровождалось риском для здоровья и даже жизни — например, чахотку могли счесть викарной менструацией[5].

Вероятно, большое количество женщин с диагнозом викарной менструации на самом деле страдали от туберкулёза лёгких. В то время женское здоровье рассматривалось в первую очередь с точки зрения репродуктивной функции, поэтому практически любое нетравматическое кровотечение рассматривалось как менструальное. Однако, если выделения крови не имели периодичности, соответствующей менструальному циклу, то как заместительную менструацию часть врачей такое отклдонение не рассматривала[5].

Проблемой при изучении феномена викарной менструации было наследование предубеждений и ошибок врачей. Явление достаточно редкое; поэтому, например, Р. Бёрнс в своей работе описал 29 случаев, но при этом из них только один наблюдал лично, остальные были взяты из более ранних учебников и статей по гинекологии[8][5].

В XVI—XVII веках и начале XVIII медики всерьёз обсуждали феномен менструирующих мужчин[13]. У некоторых полнокровных мужчин периодически и регулярно текла кровь из носа, ануса (геморрой), у пожилых могли быть выделения крови с мочой, а болезни лёгких могли сопровождаться кашлем с кровью. Подобное могли трактовать как стремление организма избавиться от избытка «вредной» крови, то есть как менструацию. Были и необычные случаи — в 1780 году М. Каррере в письме во Французское королевское медицинское общество описал случай двадцатипятилетнего мельника Жака Сола, у которого ежемесячно текла кровь из правого мизинца после того, как он переболел в 1764 году дизентерией и перипневмонией. Врач счёл, что причиной является «подавление обычного кровотечения» в организме и лечил больного кровопусканием[2].

Уже в XIX веке не все были согласны с описанной теорией. Например, доктор Уилкс рассматривал концепцию викарных менструаций как старые популярные верования, изложенные медицинским языком, о чём сообщал Британскому гинекологическому обществу[14][11].

Современный взгляд[править | править код]

В начале XX века научные дебаты по теме викарной менструации исчезли, а тема изменила статус с актуальной проблемы на народное предание: феномен стали рассматривать как случаи эндометриоза[5]. Однако и сейчас точная патофизиология викарной менструации не известна. Помимо реакции сосудистой сети на гормоны при наличии ткани эндометрия вне матки известно, что эстроген и прогестерон могут повышать проницаемость капилляров, приводя к гиперемии, застойным явлениям и вторичным кровотечениям из внематочных тканей. В частности, ткань конъюнктивы демонстрирует циклические изменения эпителия во время менструации и менопаузы[15]. Половые стероидные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и андроген, могут быть связаны с различными патологиями глаз: в тканях глаз имеются чувствительные к ним рецепторы. То есть патологии, влияющие на уровень половых гормонов, также могут вызывать изменения в тканях глаз[16]. Кроме того, гемолакрия как проявление викарной менструации возможна на фоне предменструальной эстрогенной гипертензии капилляров глаза: повышенное давление в них способствует проникновению крови в слёзную жидкость[17]. Если органическая патология отсутствует, то гемолакрия является не симптомом некоего заболевания, а самостоятельным состоянием организма[18].

Гематидроз и гемолакрия в большинстве случаев является психогенными состояниями, но в некоторых случаях могут иметь связь с менструальным циклом, особенно кровотечение из глаз. Такие проявления викарной менструации чаще всего происходят через некоторое время после менархе. В зрелом возрасте, включая климактерический период, феномен случается реже[18]. Также известен случай, когда у 13-летней девочки викарная менструация имела место в течение полугода перед менархе[17].

Современные исследования выявили возможность скрытой гемолакрии: при отсутствии аизуально заметной крови в слезах она обнаруживается лабораторными методами. Кровь выявили в слезах у 18 % фертильных женщин, причём чаще всего во время первой недели менструального цикла; при этом кровь в слёзной жидкости не обнаруживалась у беременных женщин и у женщин во время менопаузы. Авторы исследования считают, что скрытая гемолакрия у фертильных женщин скорее всего имеет гормональную природу, в отличие от обычной гемолакрии, которая обычно вызывается местными факторами травматического или воспалительного характера. Кроме того, скрытая гемолакрия была обнаружена у двух мужчин из 24-х, принимавших участие в эксперименте[19].

Имеются данные, что использование оральных гормональных контрацептивов не влияет на клиническую картину викарной менструации[19][20].

Описание феномена[править | править код]

Викарные процессы (от лат. vicarius — «замещающий») в общем виде — это вид приспособительных реакций организма, поддерживающих гомеостаз, при повреждениях и заболеваниях. К ним относятся и внематочные кровотечения у женщин[21].

Викарная менструация — это кровотечение, синхронизированное с менструальным циклом, из слизистых оболочек экстрагенитальных (не относящихся к половым) органов[22], внематочное кровотечение при нарушении менструального цикла[21].

Такие кровотечения возможны из слизистых оболочек носа, дёсен, желудка и кишечника, полости рта, лёгких и других органов. Обычно больные знают о своей проблеме, но обращаются к врачу лишь при достаточно сильной кровопотере. При значительном викарном кровотечении может потребоваться неотложная помощь и госпитализация, но такие случаи очень редки[23]. Может поражаться только один из парных органов — например, глаз[24].

Вне времени менструации органы, из которых наблюдается кровотечение, не проявляют внешней патологии. Например, обильная викарная менструация полости рта может наблюдаться на фоне здоровых зубов и дёсен[25]. Внешнее проявление может быть и незначительным, таким как герпес на щеке[26]. Известны случаи викарной менструации как проявления религиозных стигматов[27].

Различают две формы: дополнительную, при которой кровотечение наблюдается одновременно с обычной менструацией, и заместительную, при которой менструация отсутствует. Вторая разновидность более редкая, около 30 % случаев[28].

Перед началом викарной менструации женщины часто чувствуют боль тянущего характера внизу живота и в области поясницы[29]. Время наступления викарной менструации может быть очень точным относительно начала менструального цикла, начинаться ровно в тот же день[20].

Современный подход к лечению — нормализация механизма гемостаза, часто при помощи гормональной терапии[28], в том числе оральными противозачаточными контрацептивами[30][31][32]. Заместительную менструацию, обусловленную эндометриозом, можно излечивать хирургически, резекцией аберрантной (отклоняющейся от нормы) ткани эндометрия[31].

Причины возникновения[править | править код]

Причина викарных менструаций в точности не известна. Предполагается снижение свёртываемости крови и увеличение проницаемости кровеносных сосудов в этот период[28]. Также возможны кровотечения вследствие наличия эндометриоза, в том числе и на послеоперационных рубцах матки (например, после кесарева сечения)[29].

Примерно 30 % экстрагенитальных кровотечений приходится на нос, поскольку слизистые оболочки носа и матки реагируют на одни и то же гормональные стимулы, а именно — уровень эстрогена. При его повышении слизистая оболочка обоих органов набухает кровью. Также подобные изменения могут быть вызваны генерализованным спазмом сосудов и повышенной проницаемостью капилляров — эти явления имеют место за несколько дней до менструации. При подобных сосудистых нарушениях может возникнуть кровотечение из сетчатки, конъюнктивы, кожи, рук или желудка[28]. Известны случаи, когда роль играют и гормональный фактор, и сосудистый одновременно[33].

Викарная менструация может быть вызвана эндометриозом в областях  рубцовой ткани после операций на органах малого таза, особенно после миомэктомии и кесарева сечения, а также эпизиотомий и вагинальных оперативных вмешательств[28][29].

Примечания[править | править код]

  1. Гиппократ. Афоризмы // Избранные произведения. — М.Л.: МЕДГИЗ, 1936. — Т. 1. — С. 718. — 736 с.
  2. 1 2 Smith L. W. The Body Embarrassed? Rethinking the Leaky Male Body in Eighteenth-Century England and France (англ.) // Gender and History. — 2011. — April (vol. 23, no. 1). — P. 26—46. — doi:10.1111/j.1468-0424.2010.01622.x. Архивировано 22 января 2022 года.
  3. Schurig M. Parthenologia historico-medica, hoc est, Virginitatis consideratio, qua ad eam pertinentes pubertas & menstruatio, cum ipsarum maturitate, item varia de insolitis mensium viis atque dubiis virginitatis signis, nec non de partium genitalium muliebrium, pro virginitatis custodia, olim instituta consutione et infibulatione variis atque selectis observationibus cum indice locupletissimo traduntur (лат.). — Apud Christophori Hekelii B. filium, 1729. — 384 с.
  4. McClive C. Menstrual Knowledge in Early Modern France (англ.) // Menstruation: A Cultural History : сборник / A. Shail and G. Howie (eds). — Basingstoke: Palgrave Macmillan, 2005. — P. 76—89. — ISBN 1403939357, 9781403939357.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Skultans V. S. Vicarious menstruation (англ.) // Social Science & Medicine. — 1985. — Vol. 21, iss. 6. — P. 713—714. — doi:10.1016/0277-9536(85)90211-4. Архивировано 22 марта 2020 года.
  6. 1 2 3 4 5 6 7 Barnes R. Clinical History of the Diseases of Women Архивная копия от 11 декабря 2021 на Wayback Machine. — London: J. & A. Churchill, 1878 — P. 195—199. — 918 p.
  7. 1 2 3 4 5 6 7 Ashwell S. A Practical Treatise on the Discuses Peculiar to Women (англ.). — Philadelphia: Blanchard and Lea, 1845. — P. 75—79. — 528 p.
  8. 1 2 Barnes R. On vicarious menstruation. (англ.) // Er. Gynaec. J.. — 1887. — Vol. 2. — P. 151—177.
  9. Лапина А. Викарная менструація во время беременности // Журнал акушерства и женских болезней. — 1892. — Т. 6, № 6. — С. 628. — doi:10.17816/JOWD66628.
  10. 1 2 Dudley E. C. Menstruation and its disorders (англ.) // Annual of the Universal Medical Sciences. — F. A. Davis, 1888. — Vol. 4. — P. 53—73.
  11. 1 2 3 4 Withrow J. M. Ongenital amenorrhea and vicarious menstruation (англ.) // The American Journal Of Obstetrics And Diseases Of Women And Children. — 1892. — January (vol. XXV, no. 1). — P. 164—170.
  12. Vicarious Menstruation // The London medical and physical journal —1829. — Vol. 6. — № 35. — P. 422.
  13. Hindson B. Attitudes Towards Menstruation and Menstrual Blood in Elizabethan England (англ.) // Journal of Social History. — 2009-09-01. — Vol. 43, iss. 1. — P. 89–114. — ISSN 1527-1897 0022-4529, 1527-1897. — doi:10.1353/jsh.0.0246.
  14. Wilks S.B. Discussion of vicarious menstruation // Br. Gynaec. J. — 1887. — Vol. 2. — P.177—183.
  15. Bajwa S. J. S, Singh S., Bajwa S. Ocular tissue responses to sex hormones. Indian journal of endocrinology and metabolism (англ.) // Indian journal of endocrinology and metabolism. — 2012. — Iss. 16, no. 3. — P. 488—489. — doi:10.4103/2230-8210.95762. — PMID 22629540. Архивировано 22 января 2022 года.
  16. Heidi W., Fink B. A., Zadnik K. Sex- and gender-based differences in healthy and diseased eyes (англ.) // Optometry. — 2008. — Vol. 79, no. 11. — P. 636-652. — doi:10.1016/j.optm.2008.01.024. Архивировано 22 января 2022 года.
  17. 1 2 Murube J. Bloody Tears: Historical Review and Report of a New Case // The ocular surface. — 2011. — Т. 9, № 3. — С. 117—125. — doi:10.1016/s1542-0124(11)70021-0.
  18. 1 2 Клейменова М. Н., Хащенко Е. П., Киселева И. А., Уварова Е. В. Гемолакрия и гематогидроз: обзор литературы и описание редких клинических случаев у девочек подросткового возраста // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2020. — Т. 16, № 4. — С. 102—116. — ISSN 1816-2134. — doi:10.33029/1816-2134-2020-16-4-102-116.
  19. 1 2 Ottovay E, Norn M. Occult haemolacria in females (англ.) // Acta Ophthalmol. — 1991. — Vol. 69. — P. 544—546. — doi:10.1111/j.1755-3768.1991.tb02038.x. Архивировано 22 января 2022 года.
  20. 1 2 Vinod Gauba. Vicarious Menstruation in Primary Localized Conjunctival Amyloidosis (англ.) // Archives of Ophthalmology. — 2006-09-01. — Vol. 124, iss. 9. — P. 1361. — ISSN 0003-9950. — doi:10.1001/archopht.124.9.1361.
  21. 1 2 Голубева Е. Л. Викарные процессы Архивная копия от 11 июля 2017 на Wayback Machine / Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), т. 4, 3-е изд. / под ред. Петровского Б.В. — М.: Сов. Энциклопедия, 1976. — 576 с.
  22. Farlex Partner Medical Dictionary (англ.). Дата обращения: 18 января 2022. Архивировано 30 октября 2021 года.
  23. Справочник врача скорой и неотложной помощи Архивная копия от 21 января 2022 на Wayback Machine, гл. «Гинекология» / Под ред. Л. С. Шварца — Саратов: Приволжское кн. изд., 1968. — 208 с.
  24. Dua P., Pointdujour R., Reich I., Lazzaro D. R., Shinder R. Orbital Vicarious Menstruation: (англ.) // Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. — 2014. — Vol. 30, iss. 2. — P. e35–e37. — ISSN 0740-9303. — doi:10.1097/IOP.0b013e3182937527.
  25. Beers W. G. Vicarious Menstruation from the Gums (англ.) // The American Journal of Dental Science. — 1900-03. — Vol. 33, iss. 11. — P. 513—514.
  26. Solomons B. Herpes as a Type of Vicarious Menstruation: (англ.) // The Journal of Nervous and Mental Disease. — 1922-11. — Vol. 56, iss. 5. — P. 511. — ISSN 0022-3018. — doi:10.1097/00005053-192211000-00017.
  27. Kechichian E., Khoury E., Richa S., Tomb R. Religious stigmata: a dermato-psychiatric approach and differential diagnosis (англ.) // International Journal of Dermatology. — 2018-08. — Vol. 57, iss. 8. — P. 885—893. — doi:10.1111/ijd.13971.
  28. 1 2 3 4 5 Dunn J. M. Vicarious menstruation (англ.) // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1972-10. — Vol. 114, iss. 4. — P. 568—569. — doi:10.1016/0002-9378(72)90223-2. Архивировано 28 июня 2018 года.
  29. 1 2 3 Дрангой М. Гл. 5. Нарушения менструального цикла (клиника, профилактика и лечение): Аменорея // Гинекология: женские страхи. — М.: Эксмо, 2005. — 200 с. — ISBN 5-699-11125-5.
  30. Ghosh S., Tale S., Handa N., Bhalla A. Rare case of red tears: ocular vicarious menstruation (англ.) // BMJ Case Reports. — 2021. — March (vol. 14, no. 3). — P. e237294. — doi:10.1136/bcr-2020-237294. Архивировано 21 января 2022 года.
  31. 1 2 Barat M., Kwedar S. A. Ocular vicarious menstruation (англ.) // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. — 1988. — Sep-Oct (vol. 25). — P. 254—255. — PMID 3171833. Архивировано 22 января 2022 года.
  32. Dua P. et al. Orbital Vicarious Menstruation (англ.) // Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery. — 2014-03. — Vol. 30, iss. 2. — P. e35–e37. — ISSN 0740-9303. — doi:10.1097/IOP.0b013e3182937527.
  33. Gauba V, Cooper M, Liu C. Vicarious Menstruation in Primary Localized Conjunctival Amyloidosis (англ.) // Arch Ophthalmol. — 2006. — Vol. 124, no. 9. — P. 1361—1362. — doi:10.1001/archopht.124.9.1361. Архивировано 21 января 2022 года.