Сахарный диабет 2-го типа: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[непроверенная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
м →‎Этиология: пунктуационная поправка
→‎Лечение: Данные о кетогеновой диете
Строка 92: Строка 92:
* [[Ингибиторы α гликозидазы|Ингибиторы α-гликозидазы]] ([[акарбоза]]) угнетают кишечные [[фермент]]ы расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте.
* [[Ингибиторы α гликозидазы|Ингибиторы α-гликозидазы]] ([[акарбоза]]) угнетают кишечные [[фермент]]ы расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте.
* [[Фенофибрат]] — активатор нуклеарных альфа-рецепторов. Стимулирует рецепторы в печени и нормализует липидный обмен, снижая прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца. За счёт стимуляции нуклеарных рецепторов в клетках сосудов снижает воспаление в сосудистой стенке, улучшает микроциркуляцию, что проявляется в замедлении темпов развития ретинопатии (в том числе снижается потребность в лазерной [[Фотокоагуляция|фотокоагуляции]]), нефропатии, полинейропатии. Уменьшает содержание мочевой кислоты, что является дополнительным преимуществом при частом сочетании диабета и [[Подагра|подагры]].
* [[Фенофибрат]] — активатор нуклеарных альфа-рецепторов. Стимулирует рецепторы в печени и нормализует липидный обмен, снижая прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца. За счёт стимуляции нуклеарных рецепторов в клетках сосудов снижает воспаление в сосудистой стенке, улучшает микроциркуляцию, что проявляется в замедлении темпов развития ретинопатии (в том числе снижается потребность в лазерной [[Фотокоагуляция|фотокоагуляции]]), нефропатии, полинейропатии. Уменьшает содержание мочевой кислоты, что является дополнительным преимуществом при частом сочетании диабета и [[Подагра|подагры]].

В научных исследованиях показана эффективность кетогеновой диеты при лечении диабета 2 типа вплоть до отказа от инъекций инсулина.<ref>{{статья
|автор = William S Yancy, Jr, Marjorie Foy, Allison M Chalecki, Mary C Vernon and Eric C Westman
|заглавие = A low-carbohydrate, ketogenic diet to treat type 2 diabetes
|ссылка = https://nutritionandmetabolism.biomedcentral.com/articles/10.1186/1743-7075-2-34
|язык = en
|издание = Nutrition and metabolism
|тип = Journal
|место = London
|издательство = BioMed Central
|год = 2005
|месяц = Dec
|том = 2
|выпуск = 34
|issn = 1743-7075
|doi = 10.1186/1743-7075-2-34
|arxiv =
|pmid = 16318637
|archiveurl =
|archivedate =
}}</ref><ref>
{{статья
|автор = Hallberg, S.J., McKenzie, A.L., Williams, P.T. et al.
|заглавие = Effectiveness and Safety of a Novel Care Model for the Management of Type 2 Diabetes at 1 Year: An Open-Label, Non-Randomized, Controlled Study
|ссылка = https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs13300-018-0373-9
|язык = en
|издание = Diabetes Therapy
|тип = Journal
|место =
|издательство = Springer Healthcare
|год = 2018
|месяц = April
|том = 9
|выпуск = 2
|страницы = 583–612
|issn = 1869-6961
|doi = 10.1007/s13300-018-0373-9
|arxiv =
|pmid =
|ref =
|archiveurl =
|archivedate =
}}</ref>

Среди практикующих врачей преобладает (ошибочное) мнение, что диабет 2 типа всегда прогрессирует, врач часто не знает о возможности длительной ремиссии.<ref>{{cite web
|url=https://www.diabetes.co.uk/news/2017/sep/doctors-are-unaware-of-type-2-diabetes-remission,-study-reports-90849499.html
|author=Jack Woodfield
|title=Doctors are unaware of type 2 diabetes remission, study reports
|date=Thu, 14 Sep 2017
|publisher=Diabetes.co.uk
|accessdate=2018-05-02 |lang=en
}}</ref>


== Примечания ==
== Примечания ==

Версия от 17:25, 2 мая 2018

Сахарный диабет 2-го типа.
Символ, утверждённый ООН: «Объединимся против диабета»[1].
Символ, утверждённый ООН: «Объединимся против диабета»[1].
МКБ-11 5A11
МКБ-10 E11
МКБ-10-КМ E11
МКБ-9 250.00, 250.02
OMIM 125853
DiseasesDB 3661
MedlinePlus 000313
eMedicine article/117853 
MeSH D003924
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей (ВОЗ, 1999 год).

Патогенез

Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение массы тела пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен и снизить синтез глюкозы в печени из неуглеводистого сырья. Со временем избыточная секреция инсулина истощает β-клетки поджелудочной железы (панкреатогенная недостаточность), что делает необходимыми инъекции инсулина.[2]

Диабет 2 типа составляет 85—90 % от всех типов сахарного диабета и наиболее часто развивается у людей старше сорока лет, и, как правило, ассоциирован с ожирением. Заболевание прогрессирует медленно. Для него характерны второстепенные симптомы, кетоацидоз развивается редко. С течением времени развиваются осложнения: микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и другие[3].

Классификация

I. По степени тяжести:

  • лёгкая форма (характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приёмом одной таблетки сахароснижающего препарата. Вероятность развития ангиопатий невелика).
  • средней степени тяжести (компенсация метаболических расстройств на фоне приёма 2-3 таблеток сахароснижающих препаратов. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений).
  • тяжёлое течение (компенсация достигается комбинированным приёмом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжёлые проявления сосудистых осложнений — органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей; может диагносцироваться энцефалопатия, тяжёлые проявления нейропатии).[4]

II. По степени компенсации углеводного обмена:

  • фаза компенсации
  • фаза субкомпенсации
  • фаза декомпенсации

III. По наличию осложнений:

Этиология

Сахарный диабет 2-го типа обусловлен совокупностью генетических и прижизненных факторов. Подавляющее большинство лиц с этим типом заболевания имеет избыточную массу тела. Само по себе ожирение является одним из серьёзных факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа. У детей, страдающих ожирением, риск развития диабета 2-го типа повышен в 4 раза[6].

Соблюдение безглютеновой диеты людьми, не страдающими целиакией, повышает риск развития диабета 2-го типа. Такой вывод был сделан по итогам проведенных исследований, результаты которых были опубликованы на сайте Американской ассоциации сердца. [7][8] У людей, ежедневно потреблявших большее количество глютена, риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение 30 лет был ниже, чем у сторонников безглютеновой диеты. Авторы работ отмечают, что люди, старавшиеся избегать глютена, также меньше потребляли продукты, богатые пищевыми волокнами, обладающими защитными свойствами против диабета 2-го типа.

Патогенез и патогистология

Сахарный диабет проявляется повышением уровня глюкозы в крови, понижением способности тканей захватывать и утилизировать глюкозу и повышением мобилизации альтернативных источников энергии — аминокислот и свободных жирных кислот.

Высокий уровень глюкозы в крови и различных биологических жидкостях вызывает повышение их осмотического давления — развивается осмотический диурез (повышенная потеря воды и солей через почки), приводящий к дегидратации (обезвоживанию) организма и развитию дефицита катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната. У больного с сахарным диабетом возникают жажда, полиурия (частое обильное мочеотделение), слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых оболочек несмотря на обильное питьё воды, мышечные подёргивания, сердечные аритмии и другие проявления дефицита электролитов.

Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови и биологических жидкостях усиливает неферментативное гликозилирование белков и липидов, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы. В результате нарушается функционирование многих жизненно важных белков, и как следствие развиваются многочисленные патологические изменения в разных органах[9].

Диагностика

В клинической практике достаточными критериями диагностики диабета являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия — содержание глюкозы в плазме капиллярной крови ≥ 7.0 ммоль/л (126 мг/дл) натощак и/или ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) через два часа после теста толерантности к глюкозе[10].

Клиническая картина

Симптомы

Осложнения

  • Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;

Лечение

Лечение диабета 2-го типа начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные лекарственные препараты.

  • Препараты, снижающие абсорбцию глюкозы в кишечнике и её синтез в печени и повышающие чувствительность тканей к действию инсулина:
  • Препараты, усиливающие секрецию инсулина:
  • Ингибиторы α-гликозидазы (акарбоза) угнетают кишечные ферменты расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте.
  • Фенофибрат — активатор нуклеарных альфа-рецепторов. Стимулирует рецепторы в печени и нормализует липидный обмен, снижая прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца. За счёт стимуляции нуклеарных рецепторов в клетках сосудов снижает воспаление в сосудистой стенке, улучшает микроциркуляцию, что проявляется в замедлении темпов развития ретинопатии (в том числе снижается потребность в лазерной фотокоагуляции), нефропатии, полинейропатии. Уменьшает содержание мочевой кислоты, что является дополнительным преимуществом при частом сочетании диабета и подагры.

В научных исследованиях показана эффективность кетогеновой диеты при лечении диабета 2 типа вплоть до отказа от инъекций инсулина.[13][14]

Среди практикующих врачей преобладает (ошибочное) мнение, что диабет 2 типа всегда прогрессирует, врач часто не знает о возможности длительной ремиссии.[15]

Примечания

  1. ↑ Diabetes Blue Circle Symbol (англ.). International Diabetes Federation (17 марта 2006). Архивировано 21 июля 2013 года.
  2. ↑ Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа
  3. ↑ Диабет 2 типа
  4. ↑ Формы и типы сахарного диабета
  5. ↑ Последствия сахарного диабета
  6. ↑ Body Mass Index and Incident Type 1 and Type 2 Diabetes in Children and Young Adults: A Retrospective Cohort Study
  7. ↑ Gluten may lower risk of Type 2 diabetes American Heart Association
  8. ↑ Abstract 11: Associations of Gluten Intake With Type 2 Diabetes Risk and Weight Gain in Three Large Prospective Cohort Studies of US Men and Women
  9. ↑ Алмазов В. А. Клиническая патофизиология : Учеб.пособие для студентов вузов, М.: ВУНМЦ, 1999
  10. ↑ Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia: report of a WHO/IDF consultation. Geneva: World Health Organization. 2006. p. 1. ISBN 978-92-4-159493-6.
  11. ↑ Симптомы диабета. Ранние симптомы сахарного диабета у взрослых
  12. ↑ Балаболкин М. И. Сахарный диабет М.: Медицина, 1994
  13. ↑ William S Yancy, Jr, Marjorie Foy, Allison M Chalecki, Mary C Vernon and Eric C Westman. A low-carbohydrate, ketogenic diet to treat type 2 diabetes (англ.) // Nutrition and metabolism : Journal. — London: BioMed Central, 2005. — December (vol. 2, iss. 34). — ISSN 1743-7075. — doi:10.1186/1743-7075-2-34. — PMID 16318637.
  14. ↑ Hallberg, S.J., McKenzie, A.L., Williams, P.T. et al. Effectiveness and Safety of a Novel Care Model for the Management of Type 2 Diabetes at 1 Year: An Open-Label, Non-Randomized, Controlled Study (англ.) // Diabetes Therapy : Journal. — Springer Healthcare, 2018. — April (vol. 9, iss. 2). — P. 583–612. — ISSN 1869-6961. — doi:10.1007/s13300-018-0373-9.
  15. ↑ Jack Woodfield. Doctors are unaware of type 2 diabetes remission, study reports (англ.). Diabetes.co.uk (14 сентября 2017). Дата обращения: 2 мая 2018.

Литература

См. также

Ссылки

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Сахарный_диабет_2-го_типа&oldid=92428009