Гирудотерапия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Пиявка на коже человека

Гирудотерапи́я (от лат. hirūdō — пиявка + др.-греч. θεραπεία, терапия — лечение), бделлотерапия (от др.-греч. βδέλλα — пиявка + терапия) — лечение медицинскими пиявками[1], механизм воздействия которого в основном связан с антикоагулянтом гирудином, выделяемым пиявкой в кровь человека при кровососании[2].

История гирудотерапии[править | править код]

Гравюра из книги «Bossche van den Guillaume» 1639 г., иллюстрирующая применение медицинских пиявок

Лечебные свойства медицинской пиявки известны людям на протяжении тысячелетий[3][4]. Описание методов лечения различных болезней с помощью пиявки можно найти в медицинских сборниках большинства древних цивилизаций: Древнего Египта, Индии, Греции. Применение пиявок было описано Гиппократом (IV—V века до н. э.) и Авиценной (Ибн Сина, 9801037 гг.)[4].

Наиболее широкое применение медицинские пиявки получили в XVII—XVIII веках в Европе для кровопусканий в связи с концепцией «дурной крови», господствовавшей тогда в медицине. С целью выпустить дурную кровь врачи иногда приставляли одновременно до 40 пиявок одному больному. Предпочтение перед жильным кровопусканием отдавалось им в случае необходимости кровопусканий из труднодоступных или нежных мест (например, дёсен).

В период с 1829 по 1836 годы во Франции употреблялось для лечения 33 млн пиявок в год, в Лондоне — до 7 млн при населении 2,3 млн жителей[5]. Россия поставляла в Европу около 70 миллионов пиявок в год[6].

В середине XIX века от кровопусканий отказались, и применение пиявок в Европе и Америке практически прекратилось[3][нет в источнике].

Научные исследования механизмов действия пиявки на человека начались в конце XIX — начале XX века с работ Джона Хейкрафта[en], обнаружившего антикоагулянтное действие пиявочного экстракта. В 1884 г. им был открыт фермент из слюны пиявки — гирудин, а в 1902 г. были получены препараты из гирудина. Эти исследования положили начало научному применению антикоагулянтов в медицине[7].

Юридический статус[править | править код]

В США медицинское применение пиявок разрешено FDA в 2004 году, при этом пиявки отнесены к медицинскому инструментарию[3].

В РФ в 2001—2002 входила в перечень услуг в медицинской деятельности, осуществляемых на основании лицензии.[8] В 2002 году Минздрав РФ утвердил методические рекомендации по использованию гирудотерапии.[9]

Лечебное действие[править | править код]

Считается, что лечебный эффект от воздействия живых пиявок обусловлен воздействием веществ слюны пиявки, основным из которых является антикоагулянт гирудин, уменьшающий свёртываемость крови. Пиявками лечат стенокардию, инфаркт миокарда, тромбофлебит, тромбоз вен, геморрой[10].

В большинстве случаев пиявки ставятся до их самостоятельного отхождения после того, как они полностью насытятся. Для преждевременного снятия присосавшейся пиявки достаточно приложить к её передней присоске тампон, слегка смоченный йодом или спиртом[11][12][неавторитетный источник?], после чего она мгновенно отпадает[13]. Если эти способы не помогут, то необходимо открепить переднюю присоску скальпелем, впустив под неё воздух. Перерезание тела пиявки бесполезно, так как она продолжает при этом кровососание[14]. После использования пиявки, как правило, уничтожаются[15][неавторитетный источник?] , и повторное их использование недопустимо.

Побочные эффекты[править | править код]

Избыточное кровотечение в месте укуса пиявки, потребовавшее хирургического вмешательства[16]

После применения гирудотерапии описан случай развития красного плоского лишая[17], серия случаев возникновения кожной псевдолимфомы[18], случай гемартроза[19], описано развитие неокклюзионной мезентериальной ишемии[20], орбитального целлюлита[21], синдрома Коуниса[22], избыточное кровотечение[23][24][16] и формирование шрамов на месте укуса[24], а также различные аллергические реакции, включая анафилактический шок[25].

В желудочно-кишечном тракте пиявок обитают несколько видов бактерий, главным образом Aeromonas hydrophila и Aeromonas veronii biovar sobria, которые помогают им переваривать кровь и могут инфицировать людей[26]. Для профилактики развития инфекции, при применении пиявок после пластических операций в США рекомендовано проводить курсы антибиотикотерапии препаратами фторхинолонового ряда (например, ципрофлоксацин), однако существуют резистентные к некоторым антибиотикам штаммы бактерий[27]. Были зафиксированы случаи заражения резистентными штаммами, которые связывают с применением антибиотика энрофлоксацина (метаболитом которого является ципрофлоксацин) в ветеринарии у животных, кровью которых впоследствии кормили пиявок[28].

Противопоказания[править | править код]

Противопоказаниями против постановки пиявок являются[29]:

  • заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью из-за пониженной свёртываемости крови
  • гемолиз
  • малокровие (анемия)[30]
  • ослабление или истощение организма
  • непереносимость организмом ферментов пиявок (аллергические реакции)
  • туберкулёз различных локализаций
  • онкологические заболевания

Примечания[править | править код]

  1. БРЭ, 2007.
  2. БМЭ, 1982.
  3. 1 2 3 Leeches Cleared for Medical Use by the FDA : [англ.] : [арх. 23 апреля 2012] // WebMD. — 2004. — 28 June.
  4. 1 2 Lone, A. H. Leech therapy — a holistic approach of treatment in unani (greeko-arab) medicine : [англ.] / A. H. Lone, T. Ahmad, M. Anwar … [et al.] // Ancient Science of Life. — 2011. — Vol. 31, no. 1. — P. 31–35. — PMID 22736888. — PMC 3377041.
  5. Брыков, И. Руководство к разведению, сохранению и употреблению пиявок. — СПб., 1852.
  6. Каменев, 2014, с. 11.
  7. Gómez-Outes, A. Discovery of anticoagulant drugs : a historical perspective : [англ.] / A. Gómez-Outes, M. L. Suárez-Gea, G. Calvo-Rojas … [et al.] // Current Drug Discovery Technologies : журн. — 2012. — Vol. 9, no. 2. — P. 83–104. — doi:10.2174/1570163811209020083. — PMID 21838662.
  8. Постановление Правительства РФ «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» Архивная копия от 15 ноября 2021 на Wayback Machine от 21 мая 2001 года № 402 (недействующее)
  9. «Использование метода гирудотерапии в практическом здравоохранении. Методические рекомендации № 2002/78» Архивная копия от 15 ноября 2021 на Wayback Machine (утв. Минздравом РФ 15.07.2002)
  10. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела. — Ростов н/Д.: Феникс, 2014. — С. 455. — 733 с. — ISBN 978-5-222-22232-4.
  11. 10 000 советов медсестре по уходу за больными. Дата обращения: 5 марта 2015. Архивировано 2 апреля 2015 года.
  12. Пиявки Архивная копия от 16 марта 2015 на Wayback Machine // Медицинская энциклопедия
  13. Каменев и Барановский, 2008, с. 125.
  14. Каменев, 2014, с. 73.
  15. Еще раз про пиявку. (недоступная ссылка). Дата обращения: 7 марта 2015. Архивировано 2 апреля 2015 года.
  16. 1 2 Bulent Kaya, Orhan Bat, Nuriye Esen Bulut, Hasan Altun, Kemal Memisoglu. Prolonged venous bleeding due to traditional treatment with leech bite: a case report // Journal of Medical Case Reports. — 2011-05-06. — Т. 5. — С. 172. — ISSN 1752-1947. — doi:10.1186/1752-1947-5-172. Архивировано 2 мая 2021 года.
  17. Munise Daye, Begüm Işık, Fahriye Kılınç. Lichen Planus Due to Hirudotherapy // Turkiye Parazitolojii Dergisi. — 2021-06-07. — Т. 45, вып. 2. — С. 149–152. — ISSN 2146-3077. — doi:10.4274/tpd.galenos.2020.7066. Архивировано 13 мая 2022 года.
  18. Susanne Hanner, Hannah Stroh, Alexander Enk, Jochen Hoffmann. [Cutaneous pseudolymphoma after hirudotherapy : Case report and review] // Der Hautarzt; Zeitschrift Fur Dermatologie, Venerologie, Und Verwandte Gebiete. — 2021-04-21. — ISSN 1432-1173. — doi:10.1007/s00105-021-04812-6. Архивировано 12 сентября 2021 года.
  19. Janine Curcio, Christopher M. Lloyd. Leech Me Alone! Atraumatic Hemarthrosis after Hirudotherapy // Cureus. — 2020-02-07. — Т. 12, вып. 2. — С. e6915. — ISSN 2168-8184. — doi:10.7759/cureus.6915. Архивировано 12 сентября 2021 года.
  20. Çağrı Akalın, Nergis Ekmen. Non-Occlusive Mesenteric Ischemia Due to Hirudotherapy: A Case Report // Cureus. — 2020-07-30. — Т. 12, вып. 7. — С. e9467. — ISSN 2168-8184. — doi:10.7759/cureus.9467. Архивировано 13 мая 2022 года.
  21. Mazlum Kılıç, Rohat Ak. Orbital Cellulitis Due To Leech Therapy // Bulletin of Emergency and Trauma. — 2019-07. — Т. 7, вып. 3. — С. 335–336. — ISSN 2322-2522. — doi:10.29252/beat-0703020. Архивировано 12 сентября 2021 года.
  22. Tolga Çakmak, İbrahim Çaltekin, Emre Gökçen, Atakan Savrun, Erdoğan Yaşar. Kounis syndrome due to hirudotherapy (leech therapy) in emergency department; a case report // Turkish Journal of Emergency Medicine. — 2018-06. — Т. 18, вып. 2. — С. 85–87. — ISSN 2452-2473. — doi:10.1016/j.tjem.2017.12.005. Архивировано 12 сентября 2021 года.
  23. Ramazan Güven. Treatment of a patient in hemorrhagic shock due to leech bite with tranexamic acid // The American Journal of Emergency Medicine. — 2016-11. — Т. 34, вып. 11. — С. 2253.e3–2253.e4. — ISSN 1532-8171. — doi:10.1016/j.ajem.2016.05.021. Архивировано 12 сентября 2021 года.
  24. 1 2 Mary Ann Yantis, Kandace Newsom O'Toole, Patricia Ring. Leech therapy // The American Journal of Nursing. — 2009-04. — Т. 109, вып. 4. — С. 36–42; quiz 43. — ISSN 1538-7488. — doi:10.1097/01.NAJ.0000348601.01489.77. Архивировано 9 ноября 2021 года.
  25. Marcia Spear. Medicinal Leech Therapy: Friend or Foe // Plastic Surgical Nursing: Official Journal of the American Society of Plastic and Reconstructive Surgical Nurses. — 2016-07. — Т. 36, вып. 3. — С. 121–125. — ISSN 1550-1841. — doi:10.1097/PSN.0000000000000152. Архивировано 12 сентября 2021 года.
  26. Maetz, B. Infections following the application of leeches: two case reports and review of the literature : [англ.] / B. Maetz, R. Abbou, J. B. Andreoletti … [et al.] // Journal of Medical Case Reports. — 2012. — Vol. 6. — P. 364. — ISSN 1752-1947. — doi:10.1186/1752-1947-6-364. — PMID 23098279. — PMC 3545892.
  27. Walsh, N. Leeches Can Transmit Resistant Bug, Case Study Shows : [англ.] : [арх. 25 февраля 2011] // TodayMedPage. — 2011. — 22 February.
  28. Antibiotic-resistant infections began after surgery. Were they transmitted by leeches? (англ.) ?. STAT (24 июля 2018). Дата обращения: 9 октября 2021. Архивировано 9 октября 2021 года.
  29. Каменев, 2014, с. 108−109.
  30. Показания и противопоказания гирудотерапии, схема постановки пиявок) Архивная копия от 26 декабря 2016 на Wayback Machine [неавторитетный источник? (обс.)]

Литература[править | править код]

  • Гирудотерапия // Большая российская энциклопедия. Том 7. — М., 2007. — С. 183.
  • Пиявки // Большая медицинская энциклопедия. Том 19. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1982.
  • Пиявки // Справочник фельдшера / Под ред. проф. А. А. Михайлова. — 3-е изд. перераб. и доп.. — М.: Новая волна, 2007. — С. 535. — 576 с.
  • Гирудотерапия : рук. для врачей / под ред. В. А. Савинова. — М. : Медицина, 2004. — 428, [1] с. : ил. — ББК 52. — УДК 615.851.35(G). — ISBN 5-225-04793-9.
  • Каменев, Ю. Я. Вам поможет пиявка : Практическое руководство по гирудотерапии / Ю. Я. Каменев, О. Ю. Каменев. — СПб. : Весь, 2014. — 192 с. — ISBN 978-5-9573-0271-1.
  • Каменев, О. Ю. Лечение пиявками : Теория и практика гирудотерапии / О. Ю. Каменев, А. Ю. Барановский. — Весь, 2008. — ISBN 978-5-9573-0790-7. — ISBN 5-9573-0790-4.
  • Костикова Л. И. Гирудотерапия. Лечение сложных хронических и запущенных заболеваний. — Феникс 2014 ISBN 978-5-222-21757-3
  • Геращенко Л., Никонов Г. Вам поможет медицинская пиявка. Энциклопедия гирудотерапии. — АСТ, Астрель, Транзиткнига, 2005. ISBN 5-17-020644-5, ISBN 5-271-09521-5, ISBN 5-9578-0516-5
  • Стояновский Д. Н. Медицинская пиявка. Кровопускание. — АСТ, Сталкер, 2006. ISBN 5-17-014983-2, ISBN 966-596-883-1