Рак влагалища

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Рак влагалища
МКБ-10C5252.
DiseasesDB13693
MedlinePlus001510
eMedicinemed/3330 
MeSHD014625

Общая информация[править | править код]

Злокачественная опухоль слизистой оболочки влагалища. Средний возраст больных составляет 50 — 60 лет. Первичный рак влагалища составляет 1-2 % злокачественных опухолей женских половых органов. Вторичные (метастатические) опухоли обнаруживаются сравнительно чаще. Заболевание имеет три возрастных пика: в первые 5 лет у детей выявляется ботриоидная эмбриональная рабдомиосаркома, в 14 — 20 лет происходит формирование светлоклеточной аденокарциномой нестероидного генеза (матери этих больных в период беременности получали нестероидные эстрогены). В более старших возрастных группах развивается в основном плоскоклеточный рак. Довольно редко у взрослых выявляют нераковые опухоли влагалища, такие как саркомы или меланомы. Примечательно, что облучение малого таза (например, при сеансе лучевой терапии) повышает риск возникновения рака влагалища в 300 раз. Предраковым состоянием для рака влагалища является дисплазия. Она не выявляется макроскопически (неизмененный эпителий), либо представлена эритроплакией. Преинвазивный рак влагалища выявляется на 10 лет раньше инвазивного и характеризуется мультицентрическим ростом. Инвазивный рак влагалища может иметь экзо- и эндофитный, а также смешанный рост. По гистологической структуре в 95 % случаев опухоли влагалища представлены плоскоклеточным раком различной степени дифференцировки. Аденокарцинома влагалища развивается чаще у молодых женщин. Гистологическая структура первичной аденокарциномы влагалища — это и мезонефроидная (с редукцией строения клеток до типа вторичной почки), и эндометриоидная (клетки имеют строение типа эпителиальной выстилки матки), и др., а также диморфный (смешанный) железисто-плоскоклеточный рак. Метастатические (вторичные) опухоли имеют происхождение из рака шейки матки, рака эндометрия, хориокарциномы, саркомы матки, реже — рака яичников и почки.

Метастазирование[править | править код]

Рак влагалища, как и большинство раков, метастазирует лимфогенно, причем пути метастазирования определяются локализацией опухоли. См. таблицу

Пути метастазирования при вторичном раке влагалища
Место поражения Лимфоузлы метастазирования
Свод и верхняя треть влагалища Подвздошные и запирательные лимфоузлы (см. также Рак шейки матки)
Средняя треть влагалища Аноректальные, сакральные лимфоузлы
Нижняя треть влагалища Пахово-бедренные лимфоузлы (см. Рак вульвы)

Диагностика[править | править код]

Цели Методы
Клинически выраженные случаи
  • Гинекологический осмотр (диагностика не вызывает затруднений)
  • Гистологическая верификация (подтверждение) — обязательно
Исключение метастатического характера поражения
  1. Цистоскопия
  2. Экскреторная урография
  3. Рентгенография
Уточнение распространённости процесса
  1. Компьютерная томография
  2. Магнито-резонансная томография

Классификация рака влагалища по стадиям (см. основную статью «Классификация опухолей»)[править | править код]

0 — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ); I — опухоль ограничена влагалищем; II — охватывает паравагинальные ткани, но не стенки таза; III — распространяется до стенок таза; IVA — опухоль захватывает слизистую оболочку мочевого пузыря, прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза. IVB — опухоль любой величины с отдалёнными метастазами.

Лечение[править | править код]

Неинвазивный рак (0 стадия)[править | править код]

  1. Хирургическое лечение
    • Электроэксцизия — только при локализованных формах рака с моноцентрическим ростом.
    • Гистерэктомия (удаление матки)
    • Вагинэктомия (удаление влагалища)

Последние два метода показаны, если зафиксирован мультицентрический рост опухоли. При этих операциях — высокий операционный риск (постоперационные осложнения и т. п.).

  1. Химиотерапевтическое лечение

Местно с фторурацилом (аппликации). Через 3 месяца проводят цитологический контроль. При обнаружении опухолевых клеток курс повторяют, в случае неуспеха повторного лечения проводят другие методы лечения.

  1. Крио- и лазеродеструкция опухоли. Эффективность метода достигает 85 %.
  2. Фотодинамическая терапия.
  3. Лучевое лечение — в случае неэффективности местных воздействий.

Инвазивный рак[править | править код]

  1. Основной метод лечения — лучевая терапия.
    • Дистанционное облучение
    • Внутриполостная гамма-терапия

В зависимости от стадии, эти 2 метода применяют либо по отдельности, либо сочетанно (так как 2 метод — более жёсткий и даёт больше осложнений).

  1. Ограничены показания к хирургическому лечению
    • При локализации опухоли в верхней трети влагалища у лиц молодого и среднего возраста возможно выполнение расширенной экстирпации матки с удалением верхней половины влагалища.
    • У молодых женщин перед проведением радикальной лучевой терапии возможны транспозиция яичников (защита продуктивной функции) и хирургическое стадирование с лимфаденэктомией.
    • У больных с IVA стадией, особенно с наличием ректовагинального или везиковагинального свища возможны экзентерация малого таза с тазовой лимфаденэктомией и предоперационной лучевой терапией.
  2. Возможно комбинирование лучевой терапии с химиотерапией (фторурацил).

Результаты лечения[править | править код]

Пятилетняя выживаемость:

  • I стадия — 67-77 %
  • II стадия — 40-65 %
  • III стадия — 34-37 %
  • IV стадия — 0-18,9 %