Радиотерапия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
(перенаправлено с «Лучевая терапия»)
Перейти к: навигация, поиск
Радиотерапия области таза. Для фиксации точного положения используются лазеры и подкладки под ноги.

Радиотерапи́я, лучевая терапия, радиационная терапия, радиационная онкология — лечение ионизирующей радиацией (рентгеновским, гамма-излучением, бета-излучением, нейтронным излучением, пучками элементарных частиц из медицинского ускорителя). Применяется в основном для лечения злокачественных опухолей.

Код науки по 4-значной классификации ЮНЕСКО (англ.) — 3201.12 (раздел — медицина)[1]

Сущность метода[править | править код]

Целью лучевой терапии является уничтожение клеток, из которых состоит патологический очаг, например, опухоль. Первичной причиной «гибели» клеток, под которой подразумевают не непосредственно распад (см. некроз, апоптоз), а инактивацию (прекращение деления), считают нарушение их ДНК. Нарушение ДНК может быть следствием как непосредственно разрушения молекулярных связей вследствие ионизации атомов ДНК, так и опосредованно — через радиолиз воды, основного компонента цитоплазмы клетки. Ионизирующее излучение взаимодействует с молекулами воды, формируя пероксид и свободные радикалы, которые и воздействуют на ДНК. Из этого следует важное следствие, подтверждаемое в эксперименте, что чем активнее клетка делится, тем более сильное повреждающее воздействие оказывает на неё радиация. Раковые клетки являются активно делящимися и быстро растущими; в норме схожей активностью обладают клетки костного мозга. Соответственно, если раковые клетки более активны, чем окружающие ткани, то и повреждающее действие излучения причинит им более серьёзный вред. Это обусловливает эффективность лучевой терапии при одинаковом облучении опухолевых клеток и больших объёмов здоровой ткани, к примеру при профилактическом облучении региональных лимфоузлов. Однако современные медицинские установки для лучевой терапии позволяют существенно увеличить терапевтическое отношение за счёт «фокусирования» дозы ионизирующего излучения в патологическом очаге и соответствующего щажения здоровых тканей.

Типы воздействия[править | править код]

По типу частиц ионизирующее излучение можно разделить на две группы — корпускулярное:

и волновое:

Показания[править | править код]

Наиболее распространённой причиной назначения лучевой терапии является наличие новообразований различной этиологии. Хотя встречается и «экзотическое» применение в косметологии — облучение после пластической хирургии келоидных рубцов и эпиляция при помощи мягкого рентгеновского излучения. Успешно применяется лучевая терапия также для лечения плантарного фасциита ("пяточная шпора"). В зависимости от локализации патологического очага различаются типы воздействия и доза излучения.

Применение[править | править код]

Выделяют три способа воздействия: контактную (источник излучения контактирует с тканями человека), дистанционную (источник находится на некотором удалении от пациента) и радионуклидную терапию (радиофармпрепарат вводится в кровь пациента). Контактную лучевую терапию иногда называют брахитерапией.

« Depending on the distance between the radiation source and the target volume, i.e. the tissues to be treated, radiotherapy is divided into two categories: teletherapy and brachytherapy.

• In teletherapy the source is far from the target (Greek word tele, distant, far away), • In brachytherapy the source is placed close to or inside the target (Greek word brachys, short).

Brachytherapy conventionally uses sealed radioactive sources.

»

Запрос «brachytherapy» в EMITEL[6].

Контактная лучевая терапия[править | править код]

Контактное воздействие производится при непосредственном приложении источника излучения к ткани опухоли, производится интраоперативно или при поверхностно расположенных новообразованиях. В связи с этим данный метод, пусть и менее вредный для окружающих тканей, используется значительно реже. При внутритканевом (интрастициальном) методе в ткани, содержащие опухолевый очаг, вводятся закрытые источники в виде проволок, игл, капсул, сборок из шариков. Такие источники бывают как временной, так и постоянной имплантации.

Дистанционная лучевая терапия[править | править код]

При дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Но, несмотря на наличие серьёзных побочных эффектов, этот метод наиболее распространён. Это обусловлено тем, что он наиболее универсален и доступен в использовании.

Перспективным является метод протонной терапии. Метод позволяет прецизионно нацеливаться на опухоль и уничтожать её на любой глубине тела. Окружающие ткани получают минимальный урон, так как практически вся радиационная доза выделяется в опухоли на последних миллиметрах пробега частиц. Одним из препятствий для широкомасштабного использования протонов для лечения рака является размер и стоимость необходимого циклотронного или синхроциклотронного оборудования.

Радионуклидная терапия[править | править код]

В данном методе радионуклид (как самостоятельный агент или в составе радиофармпрепарата) накапливается избирательно в тканях, содержащих опухолевый очаг. При этом используются открытые источники, растворы которых непосредственно вводятся в организм через рот, в полость, опухоль или сосуд. Примером способности некоторых радионуклидов накапливаться преимущественно в определённых тканях могут служить: йод — в щитовидной железе, фосфор — в костном мозге и др.

Побочные эффекты[править | править код]

В результате облучения страдает не только сама опухоль, но и окружающие ткани. Сама же опухоль под действием ионизирующего излучения гибнет, и продукты распада попадают в кровь. Исходя из этого можно выделить две группы побочных эффектов.

Локальные[править | править код]

В месте воздействия могут формироваться лучевые ожоги, повышается ломкость сосудов, возможно появление мелкоочаговых кровоизлияний, при контактном методе воздействия наблюдается изъязвление облучаемой поверхности.

Системные[править | править код]

Обусловлены распадом клеток, подвергшихся облучению, так называемые лучевые реакции. У больного наблюдаются слабость, утомляемость, появляются тошнота, рвота, выпадают волосы, становятся ломкими ногти, изменяется картина крови, происходит угнетение кроветворения.

Другой, более распространённой среди специалистов, классификацией побочных эффектов является разделение на ранние лучевые реакции и поздние лучевые осложнения. Условной границей между двумя типами является срок в 3 месяца после окончания курса лечения.

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. UNESCO. Proposed International standard nomenclature for fields of sciences and technology. UNESCO/NS/ROU/257 rev.1 (1988).
  2. Hirohiko Tsujii, Overview of Carbon-ion Radiotherapy, IOP Conf. Series: Journal of Physics: Conf. Series 777,2017, 012032 doi:10.1088/1742-6596/777/1/012032
  3. Medical Applications at CERN, 2016: «With the growing interest in particle therapy, the first dual ion (protons and carbon ions) clinical facility in Europe, established in Heidelberg, Germany, started treating patients at the end of 2009. This was followed by CNAO in Pavia, Italy, which started treating patients in 2011. The third dual ion center in Europe at MedAustron in Wiener Neustadt, Austria, is expected to start treating patients in 2016».
  4. Carbon ion therapy, 2014: «Table 1 Effectiveness comparison for various histologies by anatomical location between Standard of Care (SOC) and Carbon Ions».
  5. Kramer, 2015: «Compared with protons, however, the heavier carbon ions deposit more energy in the tumor tissue, so they are considerably more destructive to the tumor. Moreover, “the lesions … you produce are predominantly double-strand breaks [to DNA] that can hardly be repaired,” says Thomas Haberer, scientific and technical director of Germany’s Heidelberg Ion-Beam Therapy Center (HIT), which began using carbon ions to treat patients in 2009».
  6. Запрос «brachytherapy» в EMITEL

Ссылки[править | править код]

Литература[править | править код]

  1. Шайн А.А. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. — медицинское информационное агентство – МИА, 2004 г.. — 544 с.
  2. Ярмоненко С.П., Вайнсон А.А. Радиобиология человека и животных. — М.: Высшая школа, 2004. — 549 с. — ISBN 5-06-004265-0.
  3. Эволюция лечения рака: радиотерапия и химиотерапия. // История рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2016).
  4. Manjit Dosanjh, Manuela Cirilli, Steve Myers and Sparsh Navin Medical Applications at CERN and the ENLIGHT Network (англ.) // Frontiers in Oncology : журнал. — 2016. — 25 January (vol. 6). — DOI:10.3389/fonc.2016.00009.
  5. Cody D Schlaff, Andra Krauze, Arnaud Belard, John J O’Connell and Kevin A Camphausen Bringing the heavy: carbon ion therapy in the radiobiological and clinical context (англ.) // Radiation Oncology : журнал. — 2014. — 28 март (vol. 9). — P. 88. — DOI:10.1186/1748-717X-9-88.
  6. David Kramer Carbon-ion cancer therapy shows promise (англ.) // Physics Today : журнал. — 2015. — Июнь (vol. 68, no. 6). — P. 24. — DOI:10.1063/PT.3.2812.