Ожирение

Ожирение
Степени ожирения: силуэты людей с нормальной, избыточной массой тела и с ожирением.
МКБ-11	5B81
МКБ-10	E66
МКБ-10-КМ	E66.9
МКБ-9	278
МКБ-9-КМ	278.00
OMIM	601665
DiseasesDB	9099
MedlinePlus	003101
eMedicine	med/1653
MeSH	D009765
Медиафайлы на Викискладе

Ожире́ние (лат. adipositas букв. «ожирение» и obesitas букв. «полнота, тучность, откормленность») — результат формирования чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью. У взрослых людей ожирению соответствует индекс массы тела (ИМТ), больший или равный 30.

Помимо ожирения, специалисты отдельно выделяют избыточный вес как результат формирования аномальных жировых отложений с ИМТ≥25 (у взрослых).

У детей избыточный вес и ожирение определяются отдельно для групп 0–5 лет и 5–19 лет по отклонениям от Стандартных показателей физического развития детей, принятых ВОЗ.

Болезни, связанные с избыточным весом и ожирением, приносят существенный экономический ущерб и являются фактором, снижающим производительность труда.

Описание

«Супер-ожирение» у мужчины с ИМТ 53 кг/м²: вес 182 кг, рост 185 см. При таком весе видны растяжки и увеличение груди.

В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое заболевание обмена веществ, возникающее в любом возрасте. Оно проявляется в избыточном увеличении массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе растёт независимо от наследственных факторов (изменения в генетическом пуле отсутствуют).

В разных странах ожирение приводит к дополнительным расходам как государственных бюджетов, так и граждан. На 2019 год потери стран G20 из-за проблем с лишним весом их граждан составляют 3,5 % ВВП. На ближайшие 30 лет прогноз потерь для стран ОЭСР и G20 — 5,3 трлн. долларов, что сравнимо с тридцатилетним же бюджетом Германии или Японии. по прогнозу, рост ожирения приведёт к росту налогов в Евросоюзе на 300 Евро, а в США на $1350.

С 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое. С 1996 по 2016 год — на 59 %.

В России и большинстве европейских стран ожирением страдают около 20 % населения, в США — 36,2 %. Избыточный вес в России имеют около 60 % населения, в США — 70 % (в странах Европы — меньше). Минимальная доля населения с ожирением в Индии (3,9 %) и Японии (4,3 %).

По оценкам ВОЗ, в 2016 году около 41 млн. детей возрастом 0–5 лет имели избыточный вес или ожирение. Дети в диапазоне возрастов 5–19 лет — 340 млн. (18 % девочек и 19 % мальчиков), рост с 4 % в 1975 году до более чем 18 %, из них ожирением страдали 124 млн. (6 % девочек и 8 % мальчиков), тогда как в 1975 году страдавших ожирением детей 5–19 лет было менее 1%.

С ростом индекса массы тела возрастает риск неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых (главным образом болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году были главной причиной смерти, диабета, нарушений опорно-двигательной системы (в особенности остеоартрит), некоторых онкологических заболеваний, в том числе раковых заболеваний эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки. Детское ожирение повышает вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте, страдающие ожирением дети также испытывают одышку, у них повышены риски переломов, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности, они могут испытывать психологические проблемы.

Нередко неполноценное питание и ожирение соседствуют, это наблюдается как на уровне страны, так и в отдельных семьях, и нередко связано с низким уровнем доходов.

Причины возникновения

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 1961 году.  нет данных <1600 1600–1800 1800–2000 2000–2200 2200–2400 2400–2600  2600–2800  2800–3000  3000–3200  3200–3400  3400–3600  >3600

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 2001—2003 годах.  нет данных <1600 1600–1800 1800–2000 2000–2200 2200–2400 2400–2600  2600–2800  2800–3000  3000–3200  3200–3400  3400–3600  >3600

Непосредственной причиной ожирения и избыточного веса является энергетический дисбаланс, при котором калорийность пищи в рационе превышает энергетические потребности организма.

Между повседневным уровнем физической активности и контролем рациона (аппетитом) наблюдается нелинейная связь. Люди, ведущие малоактивный образ жизни (расходующие мало энергии) как правило плохо контролируют калорийность своего рациона и питаются так же, как и люди со средней (умеренной) физической активностью. Люди, ведущие умеренно-активный образ жизни и образ жизни с физической активностью выше среднего, обычно соблюдают баланс между поступлением и расходом энергии. А те, кто занимается физической активностью на очень высоком уровне, потребляют больше энергии, чем её расходуют.

Рацион и физическая активность часто изменяются вследствие экологических и социальных факторов.

По некоторым данным, основной и наиболее частой причиной ожирения являются факторы окружающей среды, в том числе социальные (образ жизни человека). Их вклад в ожирение больше, чем генетическая предрасположенность, приблизительно в 6 раз.

Существуют разные мнения о методах борьбы с ожирением. Среди врачей и других специалистов широко распространено мнение, что, поскольку причиной ожирения является превышение притока энергии с пищей над расходом энергии организмом, для борьбы с ожирением требуется заниматься спортом (физкультурой), чтобы повысить расход энергии организмом. Некоторые врачи считают, что ожирение чаще вызывается гормональными причинами и для снижения веса необходимы специальная диета и терапия.

Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма. Развитию ожирения способствует положительный энергетический баланс (гиподинамия) и источник легко доступных калорий, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани. Общепринятая гипотеза «усвоенные калории = истраченные калории» не учитывает участие гормонов в процессе отложения жира, тогда как для этого есть серьёзные научные основания. Накоплению жира способствуют проблемы с гормонами — кортизолом, лептином и инсулином. В частности, у людей с субклинически высоким уровнем секреции кортизола надпочечниками (синдромом Кушинга) наблюдается повышенный ИМТ.

Для поддержания энергетического равновесия организм должен отрегулировать уровень гормонов, уменьшить затраты энергии, повысить эффективность усвоения питательных веществ, скорректировать пищевое поведение (снизить аппетит), мобилизовать недостающую энергию из жировых энергетических депо. Каждое из перечисленных звеньев регулируется определёнными генами.

Генетическая предрасположенность к ожирению очевидна в семьях лиц, страдающих ожирением. Гены, ответственные за регуляцию массы тела эволюционировали на протяжении всей истории происхождения и развития человеческого общества, но значительно быстрее изменились факторы внешней среды, определяющие потребление питательных веществ и снизившие привычную физическую активность.

Так, с конца XIX века пищевая промышленность начала в больших объёмах производить растительные масла, трансжиры, и продукты с высоким содержанием легко усваиваемых углеводов.

Ожирение может развиться в результате:

• высокого уровня инсулина в крови;
• нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии;
• нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников (ожирение неэндокринной патологии);
• генетических нарушений.

Предрасполагающие факторы ожирения

• Инсулин и стимуляторы секреции инсулина
• Малоподвижный образ жизни
• Генетические факторы, в частности:
  • Повышенная активность ферментов липогенеза
  • Снижение активности ферментов липолиза
• Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома)
• Психологические нарушения пищевого поведения (например, психогенное переедание), приводящие к расстройству приёма пищи.
• Склонность к стрессам
• Синдром Прадера-Вилли
• Нарушение функций гипоталамуса
• Недосыпание
• Нейролептики (антипсихотики)
• Системные глюкокортикостероиды
• Гормональные контрацептивы

В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи — эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения). По данным ВОЗ, треть населения Земли сегодня страдает от лишнего веса, а 47 % приводящих к смерти болезней (таких, как атеросклероз, инсульт, инфаркт, диабет и рак) связаны именно с подобными нарушениями метаболизма.

Классификация ожирения

Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением пива, подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер с употреблением пива не ассоциированы.

Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,8 для женщин или 0,95 для мужчин.

Патологические типы ожирения, как правило, связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Согласно классификации ВОЗ, при объёме талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин возрастает риск развития сопутствующих ожирению заболеваний. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

По признаку гормональных нарушений ожирение делят на два типа: «стандартное», при котором происходят гормональные изменения в метаболизме, и «нестандартное», «метаболически здоровое», при котором таких изменений нет. Гормональные нарушения при «стандартном» ожирении могут приводить к различным заболеваниям, например, к инсулинорезистентности. «Метаболически здоровое» ожирение является фактором риска для развития злокачественной опухоли тела матки.

Кроме того, жировая ткань бывает двух типов: «белый жир» и «бурый жир», они отличаются составом жира в адипоцитах.

Распространённость

В 2013 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН опубликовала отчёт по проблемам ожирения. Для составления отчёта ООН использовала данные за 2008 год.

Ниже приведена таблица из 210 стран с указанием доли населения (в процентах), страдающего ожирением по состоянию на 2019 год:

№	Страны	Процент людей, страдающих от ожирения	BMI	Население в 2019 году
1	Американское Самоа	74,6 %	34,9	55 312
2	Токелау	74,4 %		1340
3	Науру	61 %	32,5	10 756
4	Острова Кука	55,9 %	33	17 548
5	Палау	55,3 %	29,4	18 008
6	Маршалловы Острова	52,9 %	29,2	58 791
7	Тувалу	51,6 %	29,3	11 646
8	Ниуэ	50 %		1615
9	Тонга	48,2 %	31,9	104 494
10	Самоа	47,3 %	31,7	197 097
11	Кирибати	46 %	29,6	117 606
12	Микронезия	45,8 %	29,4	113 815
13	Аруба	38,2 %		106 314
14	Кувейт	37,9 %	30	4 207 083
15	Каймановы острова	36,6 %		64 948
16	США	36,2 %	28,8	329 064 917
17	Британские Виргинские острова	35,5 %		30 030
18	Иордания	35,5 %	28,9	10 101 694
19	Саудовская Аравия	35,4 %	28,5	34 268 528
20	Катар	35,1 %	29,2	2 832 067
21	Бермуды	34,4 %		62 506
22	Гуам	34,3 %		167 294
23	Французская Полинезия	33,1 %		279 287
24	Пуэрто-Рико	32,9 %		2 933 408
25	Виргинские острова США	32,5 %		104 578
26	Ливия	32,5 %	27,7	6 777 452
27	Турция	32,1 %	27,8	83 429 615
28	Ливан	32 %	27,8	6 855 713
29	Египет	32 %	29,2	100 388 073
30	Объединённые Арабские Эмираты	31,7 %	28,8	9 770 529
31	Багамы	31,6 %	28,4	389 482
32	Новая Каледония	31,5 %		282 750
33	Новая Зеландия	30,8 %	27,9	4 783 063
34	Ирак	30,4 %	28	39 309 783
35	Фиджи	30,2 %	27,2	889 953
36	Макао	30 %		640 445
37	Гонконг	29,9 %		7 436 154
38	Бахрейн	29,8 %	28,2	1 641 172
39	Канада	29,4 %	27,2	37 411 047
40	Северные Марианские острова	29,2 %		57 216
41	Австралия	29 %	27,2	25 203 198
42	Мальта	28,9 %	27,2	440 372
43	Мексика	28,9 %	28,1	127 575 529
44	Аргентина	28,3 %	27,7	44 780 677
45	Южная Африка	28,3 %	27,3	58 558 270
46	Чили	28 %	27,8	18 952 038
47	Доминика	27,9 %	27	71 808
48	Уругвай	27,9 %	26,8	3 461 734
49	Сирия	27,8 %	28,1	17 070 135
50	Великобритания	27,8 %	27,3	67 530 172
51	Доминиканская Республика	27,6 %	26,7	10 738 958
52	Алжир	27,4 %	26,2	43 053 054
53	Оман	27 %	26,9	4 974 986
54	Тунис	26,9 %	26,8	11 694 719
55	Палестина	26,8 %	27,6	4 981 420
56	Суринам	26,4 %	27,4	581 372
57	Венгрия	26,4 %	26,3	9 684 679
58	Литва	26,3 %	26,6	2 759 627
59	Израиль	26,1 %	26,3	8 519 377
60	Марокко	26,1 %	25,6	36 471 769
61	Чешская Республика	26 %	26,9	10 689 209
62	Иран	25,8 %	26,2	82 913 906
63	Коста-Рика	25,7 %	26,9	5 047 561
64	Андорра	25,6 %	27,5	77 142
65	Венесуэла	25,6 %	27,2	28 515 829
66	Ирландия	25,3 %	27,5	4 882 495
67	Вануату	25,2 %	26,2	299 882
68	Болгария	25 %	26	7 000 119
69	Греция	24,9 %	27,3	10 473 455
70	Ямайка	24,7 %	27,4	2 948 279
71	Сальвадор	24,6 %	27,4	6 453 553
72	Куба	24,6 %	26,2	11 333 483
73	Белоруссия	24,5 %	26,6	9 452 411
74	Хорватия	24,4 %	25,5	4 130 304
75	Белиз	24,1 %	28,9	390 353
76	Украина	24,1 %	26	43 993 638
77	Гибралтар	24 %	27,5	33 701
78	Испания	23,8 %	26,7	46 736 776
79	Сент-Винсент и Гренадины	23,7 %	27,3	110 589
80	Никарагуа	23,7 %	26,9	6 545 502
81	Латвия	23,6 %	25,8	1 906 743
82	Черногории	23,3 %	26	627 987
83	Барбадос	23,1 %	28,7	287 025
84	Норвегия	23,1 %	26	5 378 857
85	Польша	23,1 %	26,4	37 887 768
86	Россия	23,1 %	26,5	145 872 256
87	Сэйнт Китс и Невис	22,9 %	29,7	52 823
88	Гваделупа	22,9 %		400 056
89	Панама	22,7 %	27,1	4 246 439
90	Гаити	22,7 %	24,1	11 263 077
91	Люксембург	22,6 %	26,5	615 729
92	Соломоновы Острова	22,5 %	25,5	669 823
93	Румыния	22,5 %	25,3	19 364 557
94	Колумбия	22,3 %	25,9	50 339 443
95	Германия	22,3 %	26,3	83 517 045
96	Финляндия	22,2 %	25,9	5 532 156
97	Бельгия	22,1 %	25,5	11 539 328
98	Бразилия	22,1 %	25,9	211 049 527
99	Гренландии	22 %		56 672
100	Тайвань	22 %	24	23 773 876
101	Исландия	21,9 %	25,9	339 031
102	Кипр	21,8 %	27	1 198 575
103	Албания	21,7 %	26,1	2 880 917
104	Грузия	21,7 %	27,2	3 996 765
105	Франция	21,6 %	25,3	65 129 728
106	Сербия	21,5 %	25,8	8 772 235
107	Гондурас	21,4 %	26,4	9 746 117
108	Гренада	21,3 %	27	112 003
109	Папуа-Новая Гвинея	21,3 %	25,3	8 776 109
110	Эстония	21,2 %	25,5	1 325 648
111	Гватемала	21,2 %	26,5	17 581 472
112	Казахстан	21 %	27,4	18 551 427
113	Португалия	20,8 %	26,2	10 226 187
114	Монголия	20,6 %	26	3 225 167
115	Швеция	20,6 %	25,8	10 036 379
116	Словакия	20,5 %	26,5	5 457 013
117	Нидерланды	20,4 %	25,4	17 097 130
118	Парагвай	20,3 %	25,8	7 044 636
119	Гайана	20,2 %	26,3	782 766
120	Словения	20,2 %	26,9	2 078 654
121	Армения	20,2 %	26,7	2 957 731
122	Боливия	20,2 %	25,9	11 513 100
123	Австрия	20,1 %	25,4	8 955 102
124	Остров Мэн	20 %		84 584
125	Азербайджан	19,9 %	27,4	10 047 718
126	Эквадор	19,9 %	27	17 373 662
127	Италия	19,9 %	26	60 550 075
128	Сент-Люсия	19,7 %	29,6	182 790
129	Дания	19,7 %	25,3	5 771 876
130	Перу	19,7 %	26,3	32 510 453
131	Швейцария	19,5 %	25,3	8 591 365
132	Антигуа и Барбуда	18,9 %	28,1	97 118
133	Ботсвана	18,9 %	24,7	2 303 697
134	Молдова	18,9 %	26,7	4 043 263
135	Тринидад и Тобаго	18,6 %	28,7	1 394 973
136	Туркменистан	18,6 %	26,4	5 942 089
137	Французская Гвиана	17,9 %		290 832
138	Босния и Герцеговина	17,9 %	26,1	3 301 000
139	Намибия	17,2 %	24,3	2 494 530
140	Йемен	17,1 %	25,8	29 161 922
141	Лесото	16,6 %	24,9	2 125 268
142	Киргизия	16,6 %	26,2	6 415 850
143	Узбекистан	16,6 %	26,1	32 981 716
144	Малайзия	15,6 %	25,3	31 949 777
145	Зимбабве	15,5 %	23,4	14 645 468
146	Габон	15 %	25,5	2 172 579
147	Таджикистан	14,2 %	25,4	9 321 018
148	Бруней	14,1 %	26,2	433 285
149	Сейшельские острова	14 %	26,8	97 739
150	Джибути	13,5 %	23,3	973 560
151	Мавритания	12,7 %	24,8	4 525 696
152	Сан Томе и Принсипи	12,4 %	24,8	215 056
153	Кабо-Верде	11,8 %	24,7	549 935
154	Камерун	11,4 %	24,4	25 876 380
155	Гана	10,9 %	24,2	30 417 856
156	Маврикий	10,8 %	25,6	1 269 668
157	Гамбия	10,3 %	24	2 347 706
158	Кот-д'Ивуар	10,3 %	23,6	25 716 544
159	Таиланд	10 %	24,1	69 625 582
160	Либерия	9,9 %	24	4 937 374
161	Республика Конго	9,6 %	23,3	5 380 508
162	Бенин	9,6 %	23,4	11 801 151
163	Нигерия	8,9 %	23,4	200 963 599
164	Сенегал	8,8 %	23	16 296 364
165	Сьерра-Леоне	8,7 %	22,8	7 813 215
166	Мальдивы	8,6 %	25,1	530 953
167	Мали	8,6 %	22,8	19 658 031
168	Пакистан	8,6 %	23,8	216 565 318
169	Того	8,4 %	23,2	8 082 366
170	Танзания	8,4 %	23,1	58 005 463
171	Сомали	8,3 %	21,9	15 442 905
172	Ангола	8,2 %	24,1	31 825 295
173	Замбия	8,1 %	22,6	17 861 030
174	Экваториальная Гвинея	8 %	25,6	1 355 986
175	Коморские острова	7,8 %	24,1	850 886
176	Гвинея	7,7 %	22,7	12 771 246
177	Центральноафриканская Республика	7,5 %	22,4	4 745 185
178	Мартиника	7,2 %		375 554
179	Мозамбик	7,2 %	22,3	30 366 036
180	Кения	7,1 %	23	52 573 973
181	Индонезия	6,9 %	22,9	270 625 568
182	Северная Корея	6,8 %	21,8	25 666 161
183	Конго	6,7 %	22,2	86 790 567
184	Судан, Республика Судан	6,6 %	25,2	11 062 113
185	Судан	6,6 %	25,2	42 813 238
186	Бутан	6,4 %	23,8	763 092
187	Филиппины	6,4 %	23,2	108 116 615
188	Китай	6,2 %	23,9	1 433 783 686
189	Сингапур	6,1 %	23,7	5 804 337
190	Чад	6,1 %	22,3	15 946 876
191	Руанда	5,8 %	22	12 626 950
192	Малави	5,8 %	22,8	18 628 747
193	Мьянма	5,8 %	22,6	54 045 420
194	Буркина-Фасо	5,6 %	22,1	20 321 378
195	Нигер	5,5 %	21,7	23 310 715
196	Афганистан	5,5 %	21,6	38 041 754
197	Бурунди	5,4 %	20,9	11 530 580
198	Лаос	5,3 %	22,6	7 169 455
199	Мадагаскар	5,3 %	21,1	26 969 307
200	Уганда	5,3 %	22	44 269 594
201	Шри-Ланка	5,2 %	23	21 323 733
202	Эритрея	5 %	20,5	3 497 117
203	Республика Корея	4,7 %	23,9	51 225 308
204	Эфиопия	4,5 %	20,6	112 078 730
205	Япония	4,3 %	22,6	126 860 301
206	Непал	4,1 %	22,2	28 608 710
207	Камбоджа	3,9 %	21,9	16 486 542
208	Индия	3,9 %	21,9	1 366 417 754
209	Бангладеш	3,6 %	21	163 046 161
210	Вьетнам	2,1 %	21,6	96 462 106

Директор НИИ питания РАМН, главный учёный секретарь Президиума РАМН Виктор Тутельян в 2005 году отметил: «У нас в России 60 % женщин и 50 % мужчин — в среднем 57,5 % (в РФ на 8 мужчин в среднем приходится 9 женщин) — страдают избыточным весом. В нашей стране 57,5 % смертей происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания очень часто происходят из-за избыточного веса людей».

В Мексике, в свою очередь, от избыточного веса в 2008 году страдали около 70 % людей, в том числе от ожирения — 32,8 % (в 2009 году их число снизилось до 30 %).

Глава Росстата Александр Суринов заявил, что более 40 процентов взрослого трудоспособного населения, и большинство пенсионеров России страдает от лишнего веса.

В 2016 году журнал «The Lancet» опубликовал исследование, которое свидетельствует о том, что к 2025 году ожирением будет страдать почти 20 % населения Земли.

В 2016 году около 39 % взрослого населения Земли имело избыточный вес с ИМТ, который составлял 25 и более. Из 1,9 млрд человек с избыточным весом, 650 миллионов страдали ожирением. Первые строчки рейтинга ВОЗ по доле населения, страдающего от ожирения, занимали островные страны Тихого океана. Россия в 2016 году занимала 55-е место.

По данным статистики Минздрава РФ, количество жителей РФ с диагностированным ожирением в 2017 году достигло 2 млн человек (+1,3 %). В Еврейской АО более половины всех пациентов с ожирением - это дети и подростки до 17 лет. Ещё в четырнадцати регионах дети и подростки составили более трети всех пациентов с ожирением.

По некоторым данным «самой стройной» нацией в мире являются вьетнамцы, среди европейцев - боснийцы и молдаване, в СНГ - таджики, узбеки и киргизы.

Клиническая картина

Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат.

Диагностика

Основная статья: Индекс массы тела

Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ). Применяется также индекс Борнгардта, в отличие от ИМТ учитывающий телосложение человека.

Индекс массы тела

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = масса тела/рост² (кг/м²).

В 2000 году ВОЗ предложила снизить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23 кг/м², а порог ожирения с 30 до 25 кг/м². Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с ожирением, при более низком индексе массе тела. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы, а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения — с 30 до 32 кг/м².

В тех случаях, когда ИМТ составляет 40 и выше, то даже при отсутствии осложнений ожирения, говорят о морбидном (болезненном) ожирении. При наличии таких осложнений ожирения как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, дислипидемия, и патология суставов нижних конечностей, ожирение классифицируется как морбидное уже при ИМТ 35 и выше.

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для мужчин в США.

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для женщин в США.

Индекс массы тела подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остаётся единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.

Магнитно-резонансная томография

Основная статья: Магнитно-резонансная томография

Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается МРТ.

В быту количество жировой ткани в организме человека обычно определяется бытовыми весами с анализатором состава тела методом биоимпедансометрии.

Люди, страдающие избыточной массой тела, склонны преувеличивать ширину собственной фигуры, что приводит к большей субъективной неудовлетворённости образом тела.

Лечение ожирения

Диетотерапия ожирения

Наибольшая практическая эффективность в лечении ожирения достигается соблюдением протоколов питания (диет) с низким содержанием легкоусвояемых углеводов:

• LCHF (Low Carb, High Fat — низкоуглеводная система питания с высоким содержанием жиров)
• Палеолитической диеты
• Кетогенной диеты
• Диеты ММТ (митохондриальная метаболическая терапия доктора Джозефа Мерколы)
• Диеты кето-карнивор

Переход на любой протокол питания должен выполняться под наблюдением квалифицированного врача. Перед переходом на новый режим питания необходимо сделать анализы крови, а так же проводить регулярный мониторинг необходимых параметров на основе лабораторных анализов. Например, в связи с высоким содержанием железа в мясе, при выборе диеты кето-карнивор важно учитывать маркеры железа в крови (ионы железа в крови, гемоглобин, ферритин, трансферрин).

Психотерапия

Один из самых эффективных подходов в психологии для работы с людьми, страдающими ожирением, является когнитивно-поведенческая терапия, которая наиболее эффективно воздействует на причины, побуждающие человека к перееданию. Кроме того, она даёт возможность корректировать некоторые аспекты качества жизни пациентов, благодаря этому улучшая их качество жизни. Психотерапевтический подход к лечению ожирения желательно осуществлять на различных уровнях (семья, школа, общество).

Методы поведенческой терапии, используемые при лечении ожирения, нацелены на выработку самоконтроля, изменение отношения к питанию и связанных с ним привычек, на введение постепенно возрастающих физических нагрузок и формирование надёжной социальной поддержки. В ходе контролируемых испытаний было обнаружено, что пациенты, к которым применялись эти методы, в дальнейшем реже набирали прежнюю массу тела, чем те, к кому применялись другие виды лечения.

Канадские учёные установили, что на развитие ожирения могут влиять негативные отношения с родителями. И, наоборот, хорошие отношения, в частности, с отцом позитивно влияют на сохранение нормального веса.

При применении диет с ограничением калорийности потребляемой пищи, а так же диет с высоким содержанием углеводов, человек испытывает постоянное чувство дискомфорта, часто терпит неудачу в борьбе с ожирением в силу высокого уровня инсулина в крови, и может прийти к выводу, что психотерапевтическое лечение не действует.

Медикаментозное лечение ожирения

Лекарственные средства, как правило, позволяют добиться лишь кратковременного улучшения, но не стойкого, долговременного эффекта. Если после прекращения курса медикаментозного лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова увеличится. Возможно, это связано с тем, что избыточная масса тела вызывает необратимые воспалительные процессы в гипоталамусе, которые нарушают работу регуляции жировой ткани. Каждый препарат подбирается врачом индивидуально:

• Фентермин — действует как нейромедиатор норадреналин, снижая аппетит. Может вызвать нервозность, головную боль и бессонницу;
• Орлистат — ингибитор панкреатической липазы, приблизительно на 30 % снижает всасывание жиров, не подавляет чувство голода, однако может вызвать недержание стула;
• Метформин — влияет на метаболизм углеводов, особенно показан при ожирении, связанном с сахарным диабетом.
• Сибутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Препарат воздействует на центры насыщения и термогенеза, расположенные в гипоталамусе. Препарат противопоказан пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией!
• Флуоксетин — антидепрессант, применяется некоторыми специалистами с целью подавления аппетита, однако нет информации о долгосрочных эффектах.
• Лоркасерин — агонист 5-HT_2C-рецепторов, подавляет аппетит.
• Бупропион — ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, подавляет аппетит.
• Сочетание Эфедрина с Кофеином — симпатомиметик, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы, стимулирует выработку норадреналина. Широко распространён в Дании для лечения ожирения.
• Топирамат — противоэпилептический препарат, снижает массу тела через неустановленный механизм.
• Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов, подавляет тягу к вкусной пище.
• Лираглутид — агонист рецептора ГПП-1. Предположительно, усиливает действие лептина (гормона насыщения) через подавление его растворимого рецептора

Несмотря на большое количество средств для лечения ожирения, почти все из них были запрещены управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США из-за серьёзных побочных эффектов. В данный момент утверждены пять из них: орлистат, Лоркасерин, фентермин-топирамат, бупропион-налтрексон и Лираглутид.

Препараты растительного происхождения

Наряду с диетой и медикаментозной терапией могут применяться препараты растительного происхождения в виде чая или других лекарственных средств, однако необходимо хорошо знать их состав.

Хирургическое лечение морбидного ожирения

Основная статья: Бариатрическая хирургия

Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). В настоящее время в мире наиболее часто используется три вида операции при ожирении. Эти три операции были отобраны многолетней эволюцией бариатрической хирургии, как дающие максимальный эффект в отношении снижения веса при одновременном минимальном уровне побочных проявлений:

• Самую длительную историю имеет желудочное шунтирование. Его начали использовать в 60-х годах двадцатого века. Эта операция заключается в разделении желудка на два отдела — маленький и большой, которые не контактируют между собой. К «маленькому желудку» подшивается тонкая кишка, таким образом, чтобы пища двигалась по короткому пути. Данная операция имеет два компонента действия: (1) объём малого желудка составляет около 50 мл, следовательно, пациент не может потреблять пищу в прежнем объёме, и (2) снижается всасывание питательных веществ при движении пищи по укороченному пути.
• Бандажирование желудка. Операция заключается в наложении силиконового кольца (желудочный бандаж) на границе пищевода и желудка. Бандаж создает препятствие для прохождения пищи, тем самым стимулируя рефлексогенную зону насыщения. Все современные бандажи являются регулируемыми, то есть их просветом можно управлять в зависимости от индивидуальной ситуации пациента. В современном виде конструкция бандажа предложена американским хирургом украинского происхождения Любомиром Кузмаком.
• Рукавная гастропластика. Операция заключается в удалении части желудка и превращении его в тонкую длинную трубку — «рукав». Ёмкость желудка при этом уменьшается приблизительно в 10 раз (до 150—200 мл.). К механизмам действия рукавной гастропластики в отношении снижения веса относят создания рестриктивного эффекта для прохождения пищи за счет узкого «рукава», усиленная активация фарнезоидных X-рецепторов за счёт увеличения жёлчных кислот и гипотетический механизм удаления грелин-продуцирующей зоны (грелин — гормон голода). Как самостоятельная бариатрическая операция рукавная гастропластика применяется с 2004 года.

Кроме трех описанных стандартных операций предложено множество других операций, которые применяются не так часто.

В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём, то есть без разреза, а через проколы, под контролем оптической системы.

Следует обратить внимание, что операции, относящиеся к пластической хирургии, такие как липосакция и абдоминопластика, не предназначены для борьбы с ожирением, а являются способом хирургической коррекции местных косметических дефектов. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут незначительно уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна. По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела. Более того, имеются данные, что проведение подкожной липосакции (например, в области живота), приводит к компенсаторному увеличению вредного для здоровья висцерального жира. Таким образом, для борьбы с ожирением используется не пластическая, а бариатрическая хирургия.

Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ ≥ 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ ≥ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше. Более того, в феврале 2011 года американский лицензирующий орган FDA принял решение разрешить бандажирование желудка, начиная с ИМТ ≥ 30. Правда, такое разрешение касается только одной модели бандажа — LapBand.

Осложнения ожирения

• Ожирение сокращает жизнь — риск преждевременной смерти увеличивается на 11% при увеличении окружности талии на каждые 10 см.
• Метаболический синдром — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и сравнима по частоте с язвенной и желчнокаменной болезнями. Заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода.
  Примерно в 10 % случаев кислый рефлюкс комбинируется со щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается и желудочное содержимое, и содержимое двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков.
• Сахарный диабет 2-го типа — наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона) и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — болезнь, объединяющая стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. ИБС развивается из-за недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца вследствие сужения их просвета.
• Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.
• Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.
• Артериальная гипертензия — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением артериального давления.
• Хроническая венозная недостаточность — синдром, характеризующийся нарушениями венозного оттока, который приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции.
• Холецистит — воспаление желчного пузыря.
• Желчекаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.
• Артриты — аутоиммунное заболевание, которое приводит к хроническому воспалению суставов, кроме того поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма, поэтому ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям.
• Деформирующий остеоартроз — хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей).
• Грыжи межпозвоночных дисков — на очень тонкой хрящевой пластинке, покрывающей тело позвонка со стороны диска, появляется трещина, в результате чего кровь изливается в вещество диска и способствует быстрому развитию его грыжи.
• Синдром поликистозных яичников — эндокринное заболевание, при котором яичники увеличены и содержат множество маленьких пузырьков, заполненных жидкостью.
• Онкологические заболевания — злокачественные опухоли, возникающие из клеток эпителия, в органах и тканях организма. Эпителиальные клетки обладают способностью быстрого деления и размножения. Онкологические заболевания развиваются при перерождении обычных клеток в опухолевые.
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
• Жировая дистрофия печени — накопление жира в печеночных клетках.
• Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией — состояние, при котором люди с крайней степенью ожирения испытывают альвеолярную гиповентиляцию(не способны дышать достаточно глубоко и быстро), что ведёт к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови.
• Эректильная дисфункция — у мужчин, неспособность достигать и поддерживать эрекцию. Происходит из-за гормональных нарушений, развивающихся в связи с ожирением и снижением уровня тестостерона, что ведёт к андрогенодефициту.

Прогноз

Во многом зависит от формы, степени выраженности ожирения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Избыточный вес не является «здоровым» даже в тех случаях, когда страдающие им не имеют нарушений обмена веществ — существуют иные факторы риска, которые усиливаются со временем; избыточный вес неизменно приводит к возникновению тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний.

См. также

• Стеатопигия
• Индекс массы тела
• Метаболический синдром
• Метаболический синдром и антипсихотики
• Ожирение у домашних животных
• Список самых тяжёлых людей в мире
• Бодипозитив

Литература

• Ефимов, А. С. Малая энциклопедия врача-эндокринолога / А. С. Ефимов, Н. А. Зуева, Н. Д. Тронько … [и др.]. — Киев : ООО «ДГС ЛТД» : Медкнига, 2007. — С. 255—260. — 360 с. — (Библиотечка практикующего врача). — [Однотомный репринт двойного издания 2005 г. (Кн. 1: 120 с.; кн. 2: 140 с.)]. — 5000 экз. — УДК 616.43(03). — ISBN 966-7013-23-5.
• Ожирение и избыточный вес : [арх. 19 октября 2019] = Obesity and overweight (англ.). WHO (16 февраля 2018). Архивировано 6 ноября 2019 года. : [пер. с англ.]. — ВОЗ, 2018. — 16 февраля. — (Информационные бюллетени).
• Берштейн, Лев. Ожирение и рак : о чем «говорят» экзосомы? / Лев Берштейн, Анастасия Малек // Природа : журн. — 2018. — № 6.
• Jayedi, Ahmad. Central fatness and risk of all cause mortality : systematic review and dose-response meta-analysis of 72 prospective cohort studies : [англ.] / Ahmad Jayedi, Sepideh Soltani, Mahdieh Sadat Zargar … [et al.] // BMJ : журн. — 2020. — No. 370. — M3324. — doi:10.1136/bmj.m3324. — PMID 32967840. — PMC 7509947.
  «Пивной живот» повышает риск преждевременной смерти вне зависимости от веса человека : метаобзор // Republic : [электр. ресурс]. — 2020. — 6 октября.

Ссылки

• Висцеральный жир — чем он опасен и его норма
• Ожирение — болезнь нашего времени, «Наука и жизнь», № 9, 2003.
• Бахвалова, Милена Худей на благо родины. Почему ваш вес важен для экономики страны  (рус.). Банки.ру (8 ноября 2019). Дата обращения: 6 ноября 2019.