Гебефреническая шизофрения: различия между версиями
[непроверенная версия] | [непроверенная версия] |
Строка 71: | Строка 71: | ||
Учитывая злокачественность данной формы, зачастую удобна комбинация из антипсихотика с антирезистентным и седативным действием (в идеале — [[клозапин]], с учётом возможного неблагоприятного влияния на состав крови) и инцизивного антипсихотика (рисперидон, галоперидол, трифлуперидол){{Нет АИ|10|08|2017}}. Для исключения случайного или намеренного пропуска приёма используют иньекции пролонгированных форм антипсихотиков.<ref name="Самохвалов"/>{{rp|159}}, |
Учитывая злокачественность данной формы, зачастую удобна комбинация из антипсихотика с антирезистентным и седативным действием (в идеале — [[клозапин]], с учётом возможного неблагоприятного влияния на состав крови) и инцизивного антипсихотика (рисперидон, галоперидол, трифлуперидол){{Нет АИ|10|08|2017}}. Для исключения случайного или намеренного пропуска приёма используют иньекции пролонгированных форм антипсихотиков.<ref name="Самохвалов"/>{{rp|159}}, |
||
Для коррекции аффективного фона в комбинации с антипсихотиками можно применять [[нормотимические средства |
Для коррекции аффективного фона в комбинации с антипсихотиками можно применять [[нормотимики|нормотимические средства]] - [[Препараты лития|карбоната лития]]<ref name="Самохвалов"/>{{rp|159}}, [[карбамазепин]], [[фенитоин]], [[вальпроаты]], |
||
Эффективна [[атропинокоматозная терапия]], однако в настоящее время она не проводится в России. |
Эффективна [[атропинокоматозная терапия]], однако в настоящее время она не проводится в России. |
Версия от 13:22, 10 августа 2017
Гебефреническая шизофрения | |
---|---|
МКБ-10 | F20.1 |
МКБ-9 | 295.1 |
МКБ-9-КМ | 295.1 |
MeSH | D012562 |
Гебефрени́ческая шизофрени́я, гебефре́нная шизофрени́я, гебефрени́я (др.-греч. ἥβη — юность, φρενός — ум, разум) — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана Геккером (1878) как самостоятельное психическое заболевание[1], впоследствии отнесена Крепелином к шизофрении. В DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV и DSM-IV-TR это расстройство имело название «шизофрения дезорганизованного типа».
История
Впервые монография с описанием «гебефренической парафрении» была описана в 1871 году учеником Карла Людвига Кальбаума не указано название статьи, но издана была лишь в 1985 на французском языке. В данной работе это расстройство описывается следующим образом:
возникновение в период наступления половой зрелости… быстрый исход в состояние психической слабости и особая форма конечной тупости, признаки которой можно было распознать на первых стадиях заболевания[1]
В 1893 году Э. Крепелин определяет идентичность «гебефренной парафрении», описанной Геккером и «démence précoce» Б. Мореля. В это время впервые в литературе появляется термин «demetia praecox», но относится только к гебефрении. Лишь в 1898 году на Гейдельбергском конгрессе dementia praecox была определена Крепелином как группа из трёх ослабляющих ум эндогенных процессов (в кататонической, параноидной и гебефренической формах)[2].
Данное психическое расстройство было названо в честь Гебы, богини юности в древнегреческой мифологии. В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам второго издания (DSM-II) имелась диагностическая категория «шизофрения гебефренического типа». В DSM-III она была переименована в «шизофрению дезорганизованного типа», при этом никаких объяснений такого переименования представлено не было[3].
Описание
Для больных характерна такая преморбидная черта личности, как застенчивость; они обычно одиноки[4].
Начало заболевания приходится на 15—25 лет[5]. Заболевание характеризуется дурашливостью, неадекватно повышенным настроением, манерностью, брутальностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, колебаниями настроения, эпизодами злобного возбуждения и импульсивными агрессивными действиями[4]. Возможны нелепые ипохондрические жалобы.
От обычного инфантилизма отличается нелепым и непристойным поведением, бессодержательностью настроения и необоснованностью поступков. При этом подобные явления часты, серьёзными и собранными пациенты с этим диагнозом почти никогда не бывают.
Аффект неадекватен и неглубок, характерно хихиканье, самодовольство, улыбка без причины, гримасы, царственные манеры, шалости[4].
Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не должны быть доминирующими[6][5]. Возможно поверхностное увлечение больных религией, теоретическими науками (например, философией) и другими абстрактными теориями[5].
В дальнейшем быстро развивается шизофренический дефект («негативная симптоматика»): утрачиваются побуждения и уплощается аффект[5]. Поведение гебефреников становится бессмысленным и бесцельным, так как утрачиваются цели и влечения[5].
Диагноз
Международная классификация болезней
Согласно МКБ-10, диагноз ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также одного из следующих признаков[7]:
- отчётливая и продолжительная поверхностность или уплощение аффекта;
- отчётливая и стойкая эмоциональная неадекватность.
Или же одного из двух других признаков:
- нецеленаправленное поведение, отсутствие собранности, дурашливость;
- отчётливые расстройства мышления, проявляющиеся в разорванной или бессвязной речи.
Клиническую картину не должны определять галлюцинаторно-бредовые феномены, но они могут присутствовать в лёгкой форме.
Для достоверного диагноза подобное поведение должно наблюдаться как минимум в течение 2—3 месяцев[5].
Диагноз гебефренической формы шизофрении обычно ставится в подростковом или юношеском возрасте[6].
Включены дезорганизованная шизофрения и гебефрения[5].
Дифференциальный диагноз
Важно исключить деменции при болезни Пика или Гентингтона, а также опухоль лобных долей головного мозга. Болезнь Пика обнаруживается в более позднем возрасте (возраст манифестации гебефрении — 14—18 лет). При болезни Гентингтона обнаруживается гиперкинез мимики, позы, жестов и мышления. При опухолях есть изменения на ЭЭГ, КТ и глазного дна.
У больных шизофренией, длительно принимающих антипсихотические препараты, на КТ возможны изменения, схожие с изменениями при болезни Гентингтона[8]:159.
DSM
В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2 издания (DSM-II) гебефренический тип шизофрении описывался как болезнь, характеризующаяся дезорганизованным мышлением, глупым и регрессивным поведением и манерами, неадекватным аффектом, непредсказуемым хихиканьем, частыми ипохондрическими жалобами, транзиторными бредом и галлюцинациями (если присутствуют)[9].
В классификации DSM-IV и DSM-IV-TR (4-е издание) «шизофрения, дезорганизованный тип» (англ. schizophrenia, disorganized type) носила код 295.10[10]. Для постановки диагноза требовалось соответствие следующим критериям[10]:
- дезорганизованная речь;
- дезорганизованное поведение;
- уплощённый или неадекватный аффект.
Под дезорганизованным поведением понимается недостаток целенаправленности в действиях, который может приводить к серьёзному нарушению процесса самообслуживания, например, к проблемами с одеванием, готовкой пищи и мытьём. Не должно быть соответствия критериям кататонического типа шизофрении. Галлюцинации и бред, если присутствуют, фрагментарны.
В DSM-5 подтипы шизофрении не включены.
Терапия
При лечении гебефренической шизофрении используются нейролептические средства: хлорпромазин, галоперидол, тиопроперазин, трифлуперидол, оланзапин, триседил, рисперидон (в дозе около 4 мг в сутки), транквилизаторы, а также инсулинотерапия и гипервитаминная терапия [8]:159.
Учитывая злокачественность данной формы, зачастую удобна комбинация из антипсихотика с антирезистентным и седативным действием (в идеале — клозапин, с учётом возможного неблагоприятного влияния на состав крови) и инцизивного антипсихотика (рисперидон, галоперидол, трифлуперидол)[источник не указан 2466 дней]. Для исключения случайного или намеренного пропуска приёма используют иньекции пролонгированных форм антипсихотиков.[8]:159,
Для коррекции аффективного фона в комбинации с антипсихотиками можно применять нормотимические средства - карбоната лития[8]:159, карбамазепин, фенитоин, вальпроаты,
Эффективна атропинокоматозная терапия, однако в настоящее время она не проводится в России.
Возможно применение ноотропных средств и гормональной терапии[источник не указан 2618 дней] (в эксперименте эстрогены показали эффективность при непрерывной шизофрении).
Психотерапию следует применять только при наличии хотя бы частичной лекарственной ремиссии.
Находящиеся на лечении дети и подростки нуждаются в обучении по специализированной программе.
Гебефренический синдром
О. В. Кербиковым (1949) выделена триада гебефренического синдрома[11]:
- «гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье;
- феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;
- непродуктивная эйфория, бессодержательно-весёлое настроение.
В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться кататонические расстройства, галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования.
Чаще всего гебефренический синдром наблюдается у больных гебефренической шизофренией. Иногда гебефренический синдром можно встретить у больных эпилепсией (чаще всего височной), также он встречается при реактивных, интоксикационных и связанных с органическим поражением мозга психозах. При гебефреническом синдроме могут отмечаться кататонические симптомы, в этом случае речь может идти о наличии у пациента гебефрено-кататонического синдрома.
Близким к гебефрении является понятие гебоидофрения, отличающаяся более благоприятным течением, организованным антисоциальным поведением при более сохранном интеллекте, которую можно отнести к псевдопсихопатической шизофрении.
См. также
Литература
- П. М. Автократов. Судебно-психиатрические случаи гебефрении (1885)
- Кербиков О. В. Гебефренный синдром // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.
- Нуллер Ю. Б. Синдром гебефренического возбуждения при разных формах и на разных этапах течения шизофрении. — М., 1968.
- Фаворина В. Н. О конечных состояниях гебефренической формы шизофрении. — 4 выпуск. — Журн. невропат, и психиатр., 1964.
Примечания
- ↑ 1 2 Hecker E. «L'hébéphrénie. Contribution à la psychiatric clinique». — Évol. Psych, 1985. — P. 325-355.
- ↑ А. Кронфельд. Современные проблемы учения о шизофрении. — М., 1936.
- ↑ Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897. На русском: Гаррабе Ж. ДСМ-III ликвидирует шизофрению // История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
- ↑ 1 2 3 А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Гебефренная шизофрения // Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 34.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Гебефренная шизофрения // Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указания по диагностике. — 2 изд. — Киев: Сфера, 2005. — С. 91—92. — 308 с. — ISBN 966-8782-08-9.
- ↑ 1 2 под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. Шизофрения. Гебефреническая форма // Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
- ↑ Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Hebephrenic schizophrenia // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva. — С. 80. — 263 с.
- ↑ 1 2 3 4 Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
- ↑ Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 33.
- ↑ 1 2 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. — P. 314. — ISBN 978-0-89042-025-6.
- ↑ В. М. Блейхер, И. В. Крук. Кербикова триада гебефренического синдрома // Толковый словарь психиатрических терминов. — МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.