Параноидная шизофрения

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Параноидная шизофрения
МКБ-10

F20.020.0

МКБ-9

295.3295.3

MeSH

D012563

Парано́идная шизофрени́я — один из типов шизофрении, характеризующийся доминированием галлюцинаций и (или) бреда, при этом разорванность речи, аффективное уплощение и кататонические симптомы могут присутствовать в лёгкой форме, но не являются основными в клинической картине[1]. Параноидный тип шизофрении — наиболее часто встречающийся[2]. Особенность этого типа — обязательное наличие бреда парафренного, параноидного или паранойяльного типов[2]. Характерно преобладание галлюцинаторно-параноидных клинических картин, менее выраженные дефицитарные симптомы и более позднее по сравнению с другими формами шизофрении начало[3] (обычно около 25—35 лет, но может быть и позже[4]). Поведение параноидного шизофреника характеризуется враждебностью и агрессивностью[3][5], подозрительностью[3][5], напряжённостью[3][5], нетерпимостью[4], раздражительностью[4].

Основная информация[править | править вики-текст]

Параноидная шизофрения проявляется в основном через нарушение процессов мышления, которое выражается, главным образом, в искажённом восприятии или параноидном поведении и мышлении[6].

Клиническая картина характеризуется относительном стабильным, обычно параноидным бредом[7]. Параноидная шизофрения чаще проявляется бредом преследования, величия, отношения, воздействия, иногда другими бредовыми идеями, например бредом ревности, эротическим или ипоходрическим бредом[4]. Бредовые установки возникают либо остро, как озарение, либо постепенно в процессе перестройки личности[2]. Слуховые галлюцинации наблюдаются чаще, чем тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации[4]. Кататонические симптомы, волевые и речевые нарушения, а также расстройства эмоциональной сферы обычно слабо выражены[7].

Параноидная шизофрения может сопровождаться чрезмерной религиозностью[8].

У больных параноидной шизофренией с депрессивно-бредовой симптоматикой может обнаруживаться упорная суицидальная активность[4].

Иногда выделяются два типа течения параноидной шизофрении галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) и бредовой, в зависимости от преобладания в картине болезни того или иного[9]. Л. М. Елгазина (1958) и Е. Д. Соколова (1967) также выделяли данные варианты течения (то есть галлюциноза и преобладания бредовых расстройств). Л. М. Елгазина утверждала, что даже на инициальном этапе развития болезни можно определить галлюцинаторно-бредовый или бредовый вариант развития болезни.

Этапы развития болезни[править | править вики-текст]

Параноидная шизофрения обычно проходит несколько этапов, при этом отмечается стереотип развития болезни: инициальный, паранойяльный (этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма), параноидный (этап бреда с несистематизированными бредовыми идеями политематического содержания и галлюцинациями, или синдром Кандинского — Клерамбо с идеями воздействия), парафренный (фантастический бред), и завершение болезни — выраженный шизофренический дефект[9].

Инициальный этап болезни может проявляться психопатоподобными расстройствами (расстройствами, имеющими сходство с расстройствами личности), деперсонализацией, навязчивостями, сенестопатиями или ипохондрией[9]. У некоторых больных в инициальном этапе наблюдаются недоверчивость, сужение круга интересов, блеклость эмоциональных реакций и ригидность[9]. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении на инициальном этапе могут наблюдаться психопатоподобные (псевдопсихопатические) и неврозоподобные (псевдоневротические) расстройства[9]. Длительность инициального периода может быть от 10 лет и более[9].

Когда происходит манифестация болезни, обычно проявляется интерпретативный бред с различной степенью систематизации бредовых идей[9]. Систематизированный интерпретативный бред может сопровождаться гипербулией, то есть повышенной волевой активностью больных: больные с бредом изобретательства или реформаторства обращаются во всевозможные инстанции с целью немедленной реализации их идей, больные бредом преследования стремятся обнаружить своих врагов, больные бредом ревности делают всё возможное для разоблачения своих мнимых соперников и т. п.[9]. Иногда психозы, которые характеризуются высокой степенью систематизации монотематического бреда, затягиваются на изрядно долгое время, для этих случаев выделяется особый подтип параноидной шизофрении — паранойяльная шизофрения[9]. Паранойяльная шизофрения в адаптированной для использования в Российской Федерации носит код F22.82 и относится к группе бредовых расстройств.

Затем паранойяльный этап может смениться синдромом Кандинского — Клерамбо, которому могут предшествовать возникающие психические автоматизмы, тревожно-боязливое возбуждение, чувство страха и надвигающейся опасности[9]. Формироваться этот синдром может по-разному: иногда возникают бредовые расстройства с одним или двумя видами психических автоматизмов, а иногда, помимо бреда воздействия и преследования, развиваются идеаторные или другие виды психических автоматизмов с постепенным расширением их круга и образованием полного синдрома овладения[9].

Затем следует этап парафрении — парафренического синдрома. Возникновение признаков парафрении в клинической картине синдрома Кандинского — Клерамбо происходит постепенно[9]. Идеи воздействия при этом могут меняться с вредоносных на «доброжелательные», происходит повышение фона настроения. Впоследствии возникает бред величия фантастического и абсурдного содержания (больной, к примеру, может верить, что на него возложена особая миссия, что он влияет на судьбы всех людей и даже Вселенной и т. п)[9].

Последняя стадия — шизофренический дефект (дефектное состояние), или конечное состояние. При ней может наблюдаться шизофазия (явление, когда речь грамматически построена правильно, но лишена какого бы то ни было смысла и содержания)[9]. Поведение больных с шизофазией обычно упорядочено, внешне правильно[9].

Западные исследователи о клинике шизофрении[править | править вики-текст]

Карл Клейст[en] (1947) выделял следующие формы параноидной шизофрении: типичные, атипичные, экстенсивные и комбинированные[10]:14. При атипичных и комбинированных формах чаще всего наблюдалось ремиттирующее течение[10]:14.

Гохе Альфред[en] (1934) считал отличительным признаком параноидной шизофрении изменения личности, которые предшествуют бредовым переживаниям[10]:14. По его мнению, для параноидной шизофрении менее характерна систематизация бреда, характерно довольно острое его развитие, и по мере прогрессирования болезни становление бреда всё более бессвязным и странным[10]:14.

Карл Леонгард (1957) делил эндогенные психозы на множество форм, при этом параноидные психозы он относил к систематизированной шизофрении, формы парафрении, которые выделял Эмиль Крепелин — к параноидной шизофрении[10]:14.

Г. Бенедетти (1962) указывал характерный для для параноидной шизофрении синдром — галлюцинаторно-параноидный синдром[10]:16. По его исследованиям, начало болезни может быть острым или медленным, а течение — линеарным либо волнообразным[10]:16. Бенедетти относил к параноидной шизофрении все известные формы парафрении[10]:16.

Онейроидные состояния[править | править вики-текст]

При параноидной шизофрении также может наблюдаться онейроидный синдром. Т. А. Климушевой (1965) были описаны особенности онейроидных состояний при параноидной шизофрении с синдромом Кандинского—Клерамбо[10]:9. У наблюдаемых ею больных онейроидные состояния были в виде «ориентированного» онейроида, были непродолжительны по времени, характеризовались чувством «сделанности», а их развитие происходило на фоне переходящей галлюцинаторно-бредовой спутанности или кататонической симптоматики[10]:9.

При начале заболевания протекание онейроидных состояний происходило в рамках зрительных псевдогаллюцинаций, они были кратковременными, неразвёрнутыми и аффективно (эмоционально) насыщенными[10]:10. Онейроидные состояния в стадии выраженного процесса имеют сложную структуру с истинными галлюцинациями, бредом особого значения или бредом инсценировки, а также ложными узнаваниями.

Онейроидные и близкие к ним переживания у параноидных шизофреников также описаны такими авторами, как В. Н. Фаворина (1959), М. П. Подобед (1969), Г. Н. Шумский (1974), С. М. Лифшиц (1965)[10]:10.

Вильгельм Майер-Гросс[en] описывал больного параноидной шизофренией с онейроидным расстройством с переживанием Конца света[10]:13. В данном случае психоз постоянно редуцировался, и на первый план выступал депрессивно-параноидный синдром, который состоял из бредового восприятия в виде бреда греховности (характерный для депрессивных состояний) и бреда преследования[10]:13. Этим клиническим примером Майер-Гросс подчёркивал трудность деления параноидной шизофрении на клинические формы, обосновывая это существованием переходных форм и многоликостью её психопатологических проявлений[10]:13.

Аффективные расстройства[править | править вики-текст]

При параноидной шизофрении также встречаются аффективные расстройства (расстройства настроения): гипомания, мания, стёртые депрессии, угрюмо-злобное настроение и аффективные колебания[10]:9. Повышенное настроение обыкновенно предшествует наступлению парафренического этапа параноидной шизофрении[10]:9.

М. В. Сивановой и Е. Н. Ефремовой (1973) были описаны особенности маниакального синдрома у 30 больных параноидной шизофренией[10]:10. У 16 больных маниакальный синдром сопровождал парафренный синдром, у 8 — отмечался в начале психоза, у оставшихся 6 — возник на фоне терапии антипсихотическими препаратами (при этом был кратковременен)[10]:10.

Классификация[править | править вики-текст]

МКБ-9[править | править вики-текст]

Согласно международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированной для использования в СССР, параноидная шизофрения имела ряд клинических вариантов: 295.31295.31 — параноидная форма (неблагоприятный вариант), 295.32295.32 — параноидная форма (типичный вариант), 295.33295.33 — параноидная форма (приступообразно-прогредиентное течение), 295.39295.39 — параноидная форма с неуточнённым типом течения[11]. Отдельно выделялась 295.53295.53 — вялотекущая параноидная (паранойяльная) шизофрения, которая являлась подтипом вялотекущей шизофрении[11].

МКБ-10[править | править вики-текст]

Согласно МКБ-10, диагноз параноидной шизофрении ставится при соответствии следующим критериям:

  • А. Должны выявляться (F20.0—F20.3) общие критерии шизофрении.
  • Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; «голоса» угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации).
  • В. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в лёгкой степени выраженности.

— Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10)[12]

Дифференциальный диагноз[править | править вики-текст]

Важно исключить острые транзиторные психотические расстройства, шизоаффективное расстройство, хроническое бредовое расстройство и органическое бредовое расстройство. При острых транзиторных психотических расстройствах может присутствовать негативная и позитивная симптоматика шизофрении, но они, как правило, проходят в течение 2 недель. Немаловажно исключить факт индуцированного бреда, который может присутствовать, например, при воспитании детей в семье больных психическим заболеванием.

Бред при шизофрении отличается от бреда при бредовом расстройстве своей нелепостью и вычурностью, политематичностью и фрагментарностью[4].

Варианты течения и обозначение ремиссии[править | править вики-текст]

Течение параноидной шизофрении может хроническим (непрерывным) или эпизодическим (приступообразным) с частичной или полной ремиссией.

Типы течения заболевания кодируются добавлением пятого знака[13]:

  • непрерывное F20.00;
  • эпизодическое с нарастающим дефектом F20.01;
  • эпизодическое со стабильным дефектом F20.02;
  • эпизодическое ремиттирующее (рекуррентное) F20.03;
  • неполная ремиссия F20.04;
  • полная ремиссия F20.05;
  • другое F20.08;
  • течение неясное, период наблюдения недостаточен F20.09.

В адаптированном для использования в Российской Федерации варианте МКБ-10 «другое течение» обозначается кодом F20.07, а кодом F20.09 — период наблюдения менее года. Наличие или отсутствие ремиссии в адаптированной версии обозначается шестым знаком кода, а при наличии ремиссии и указание её характера[14]:

  • F20.0x4 Параноидная шизофрения, неполная ремиссия;
  • F20.0x5 Параноидная шизофрения, полная ремиссия;
  • F20.0x6 Параноидная шизофрения, отсутствие ремиссии;
  • F20.0x8 Параноидная шизофрения, другой тип ремиссии;
  • F20.0x9 Параноидная шизофрения, ремиссия БДУ.

DSM[править | править вики-текст]

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) присутствовал «параноидный тип шизофрении» (код в руководстве 295.3). Выделялось 3 подтипа, в зависимости от преобладающих симптомов: hostile (враждебный), grandiose (грандиозный) и hallucinatory (галлюцинаторный)[15].

Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.3x) в DSM-III-R (3-е пересмотренное издание)[16]:

  • А. Преобладание одной или нескольких систематизированных бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций, связанных с одной темой.
  • Б. Отсутствие следующих проявлений: бессвязность речи, выраженное облегчение (неадекватность) ассоциаций, уплощённый или значительно нарушенный аффект, кататоническое поведение, резко дезорганизованное поведение.

Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.30) в DSM-IV-TR (4-е пересмотренное издание)[17]:

  • А. Преобладание одной или нескольких бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций.
  • Б. Отсутствие следующих проявлений: дезорганизованная речь, кататоническое или дезорганизованное поведение, уплощённый или неадекватный аффект.

В следующем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют[18][19].

Терапия[править | править вики-текст]

Острый манифестный психоз при данном расстройстве лечится нейролептическими средствами и дезинтоксикационной терапией[20]:158. Нарастание негативных расстройств можно предотвратить малыми дозами рисперидона (до 2 мг) и других нейролептиков, а также инсулинокоматозной терапией[20]:158. Рисперидон и флупентиксол показали эффективность при лечении больных параноидной шизофренией, в том числе при улучшении их когнитивных способностей[21].

Для поддерживающей терапии применяют антипсихотики-пролонги (галоперидол-депо, лиородин-депо), и карбонат лития при присутствии в структуре психоза аффективных нарушений[20]:158.

При резистентности к нейролептическим средствам применяют монолатеральную электросудорожную терапию[20]:158.

Персоналии[править | править вики-текст]

Известные люди, страдавшие параноидной формой шизофрении:

Спорные или ошибочные результаты экспертиз:

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. В. Н. Краснов. Глава 21. Шизофрения. Диагностика шизофрении // Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
  2. 1 2 3 Бачериков Н. Е. Клиническая психиатрия. — К.: Здоровʼя. — ISBN 5311003340.
  3. 1 2 3 4 Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 99. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 В. Л. Минутко. Параноидная форма // Шизофрения. — ОАО «ИПП Курск», 2009. — ISBN 978-5-7277-0490-5.
  5. 1 2 3 Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 119. — 512 с. — («Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
  6. Verna Benner Carson. Mental health nursing: the nurse-patient journey. — 2. — W.B. Saunders, 2000. — P. 642. — 1182 p. — ISBN 0721680534, 9780721680538.
  7. 1 2 А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 26.
  8. Клиническая психиатрия / Под общ. ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 1998. — 477 с.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др. Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 425—428. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Алимханов Ж. А. Параноидная шизофрения (Структура и динамика бредовых синдромов). — Алма-Ата: Казахстан, 1987. — 160 с.
  11. 1 2 Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 26—29.
  12. Всемирная организация здравоохранения. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Женева. — С. 79.
  13. Всемирная организация здравоохранения. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Женева. — С. 76—77. — 267 с.
  14. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 114. — ISBN 5-86727-005-8.
  15. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 34.
  16. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised (DSM-III-R). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1987. — С. 197. — ISBN 0521-34509-X ISBN 0-521-36755-6.
  17. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. — P. 314. — ISBN 978-0-89042-025-6.
  18. John M. Grohol, Psy.D. DSM-5 Changes: Schizophrenia & Psychotic Disorders (англ.)
  19. Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 (англ.)
  20. 1 2 3 4 Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Феникс, 2002. — 575 с. — ISBN 5-222-02133-5.
  21. В. Б. Вильянов, А. Л. Гамбург, В. А. Расснюк. Сравнительная эффективность применения и влияния на когнитивные функции рисперидона и флупентиксола у больных параноидной шизофренией // Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. — 2000. — Т. 2, вып. 5. — С. 148—152.
  22. Teri Shors. Understanding Viruses. — Jones & Bartlett Publishers. — P. 701. — ISBN 978-1-284-02592-7.
  23. 1 2 3 4 Famous People with Schizophrenia (англ.). Disabled World. Проверено 11 марта 2017.
  24. J. Michael Mahoney. Schizophrenia: The Bearded Lady Disease. — AuthorHouse. — P. 290. — ISBN 978-1-4670-6302-9.
  25. Lynn E. DeLisi. 100 Questions & Answers About Schizophrenia: Painful Minds. — Jones & Bartlett Learning, 2006. — P. 88. — ISBN 978-0-7637-3654-5.
  26. Jay Robert Nash. Murder among the rich and famous: celebrity slayings that shocked America. — Random House Value Publishing. — P. 294. — ISBN 978-0-517-63218-5.
  27. Eskenazi, Gerald. Lionel Aldridge, 56, Stalwart On Defense for Packer Teams (14 февраля 1998). Проверено 10 августа 2012. (англ.)
  28. Why Did James Chasse die?. Portland Tribune (11 сентября 2008). Проверено 6 января 2013. (англ.)
  29. Stephen Troussé (2012) «Let’s Make This Precious!», Журнал Uncut, июнь 2012, стр. 30
  30. Richard Foster. The Real Bettie Page: The Truth about the Queen of the Pinups. — Carol Publishing Group, 1997. — P. 131. — ISBN 978-1-55972-432-6.
  31. Lucy Barry Robe. Co-starring famous women and alcohol. — CompCare Publications. — ISBN 978-0-89638-100-1.
  32. Yorkshire Ripper Peter Sutcliffe moved from Broadmoor to prison, BBC News (25 августа 2016). Проверено 11 марта 2017.
  33. Yorkshire Ripper moved back to prison from psychiatric hospital, The Huddersfield Daily Examiner (25 августа 2016). Проверено 11 марта 2017.
  34. 1 2 3 Melle I. (2013). «The Breivik case and what psychiatrists can learn from it.». World Psychiatry 12 (1): 16-21. DOI:10.1002/wps.20002. PMID 23471788. Перевод: Дело Брейвика и уроки, которые могут извлечь из него психиатры
  35. Ole N. Olsen, David Andresen Vesteng. Rettspsykiaterne beskriver bisarre vrangforestillinger hos Breivik (норв.), Verdens Gang (29 November 2011). Проверено 6 января 2013. (норв.)
  36. Norway killer Breivik is 'not psychotic', say experts, BBC (4 января 2012). Проверено 6 января 2013. (англ.)

Ссылки[править | править вики-текст]