Кататоническая шизофрения

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Кататоническая шизофрения
МКБ-10

F20.220.2

МКБ-9

295.2295.2

MeSH

D012560

Кататони́ческая шизофрени́я (др.-греч. κατατείνω — натягивать, напрягать) — тип шизофрении, характеризующийся психомоторными расстройствами. Редкий тип, встречается у 1—3 % больных шизофренией[1].

Симптомы[править | править вики-текст]

Типичные симптомы для этого заболевания: чередующиеся ступор и возбуждение. При кататоническом ступоре больные могут находиться в одном положении тела часами и днями, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Во время кататонического ступора больные могут переживать видения фантастического содержания (онейроидный синдром), в которых являются главными героями. Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно.

Восковая гибкость может проявляться в так называемом синдроме «воздушной подушки» («симптом психической подушки» по Дюпре): если приподнять голову лежащего больного, он остаётся в том же положении, как бы лежа на фантомной подушке.

Встречается негативизм — немотивированное сопротивление любым внешним воздействиям, будь то слова или действия другого человека. Существует три вида негативизма: пассивный, активный и парадоксальный. При пассивном негативизме больной игнорирует к нему обращения, а при попытке переодеть или накормить сопротивляется. При активном негативизме при просьбе что-либо сделать выполняет другие действия, а при парадоксальном — прямо противоположные просьбе.

Больной может не сопротивляться любым изменениям его тела извне — это симптом пассивной подчиняемости; другим признаком подчиняемости может быть каталепсия.

Также встречается мутизм, отсутствие речи при полной физической сохранности речевого аппарата. Симптом Павлова — когда больной отвечает только на обращения к нему шёпотом. Речь в полный голос при этом полностью игнорируется.

Классификация и диагностические критерии[править | править вики-текст]

МКБ-9[править | править вики-текст]

Согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированной для использования в СССР, кататонический тип шизофрении имел код 295.2295.2. Клинические варианты кататонии: 295.21295.21 — кататония с бредом и галлюцинациями как вариант злокачественной шизофрении, 295.22295.22 — кататония люцидная как вариант злокачественной шизофрении, 295.23295.23 — кататония люцидная как вариант шубообразной шизофрении, 295.24295.24 — кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении, 295.25295.25 — кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении, 295.29295.29 — кататония неуточнённая[2].

К злокачественной шизофрении относятся случаи, когда быстро и неуклонно нарастают массивные негативные расстройства, что приводит к выраженному шизофреническому дефекту[2].

Основной особенностью кататонического типа шизофрении в МКБ-9 названы выраженные психомоторные расстройства (полярного характера: от автоматического подчинения до негативизма, от гиперкинеза до ступора)[2]. Характерны кататония, каталепсия, восковидная гибкость, кататоническое возбуждение, кататонический ступор, кататоническая ажитация[2]. Отмечается, что возможно появление аффективных расстройств (депрессивные или гипоманиакальные)[2].

МКБ-10[править | править вики-текст]

Для диагностики кататонической шизофрении по МКБ-10 необходимо соответствие общим критериям шизофрении, а также наличие одного или более из нижеследующих симптомов[3][4]:

  • ступор или мутизм
  • негативизм
  • восковая гибкость (патологически длительное удерживание приданной позы)
  • застывание (принятие и удерживание странных и неадекватных поз)
  • ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытки её изменения)
  • возбуждение (внешне бессмысленная активность)
  • стереотипии (выполнение стереотипных движений)
  • автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение указаний и инструкций) и персеверация

Симптомы должны наблюдаться в течение минимум 2 недель.

Включаются: люцидная и онейроидная кататония, кататоническое возбуждение, кататонический ступор, шизофреническая каталепсия, шизофреническая кататония, шизофреническая восковая гибкость[3][4].

Варианты течения[править | править вики-текст]

Типы течения заболевания:

  • непрерывное F20.20
  • эпизодическое с нарастающим дефектом F20.21
  • эпизодическое со стабильным дефектом F20.22
  • эпизодическое ремитирующее F20.23

Неполная ремиссия обозначается кодом F20.24, полная F20.25.

Дифференциальный диагноз[править | править вики-текст]

Следует исключить кататонические расстройства вследствие аффективных расстройств (мании, депрессии), истерии, височной эпилепсии, нарушений метаболизма (гипонатриемии, болезни Вильсона, болезни Тея — Сакса), приёма кокаина, экстази, ципрофлоксацина, отмены нейролептика клозапина и некоторых других заболеваний и состояний[5].

Согласно МКБ-10 в случае, если пациент с тяжёлой депрессией находится в ступоре, ставится диагноз «тяжёлого депрессивного эпизода с психотическими симптомами» (F32.332.3), если пациент с манией находится в ступоре — «мании с психотическими симптомами» (F30.230.2). Кататония, обусловленная соматическим заболеванием, диагностируется как «органическое кататоническое расстройство» (F06.106.1)[5].

При определении мутизма следует исключить избирательный мутизм при шизоидном расстройстве личности.

DSM[править | править вики-текст]

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) выделялись два подтипа кататонической шизофрении: «excited» (возбуждённый — код 295.23) и «withdrawn» (замкнутый — код 295.24). Первый характеризуется чрезмерной двигательной активностью и возбуждением, а второй генерализованным торможением, которое проявляется в ступоре, негативизме, мутизме или восковой гибкости[6].

В 3-ем пересмотренном издании (DSM-III-R, код 295.2x) было требование доминирования в клинической картине следующих признаков: кататонический ступор, кататонический негативизм, кататоническая ригидность, кататоническое возбуждение, кататоническое позирование[7].

В 4-ом издании (DSM-IV-TR) также присутствует «кататонический тип шизофрении» (295.20). Для постановки данного диагноза необходимо доминирование в клинической картине как минимум двух следующих критериев[8]:

  • двигательная иммобильность, о чём свидетельствует каталепсия (включая восковую гибкость) или ступор;
  • особенности произвольных движений, характеризующиеся позированием (добровольное принятие неуместных или причудливых позы), стереотипные движения, бросающиеся в глаза гримасничанье и манерность;
  • крайний негативизм (беспричинное сопротивление всем инструкциям или прибывание в ригидной позе, с сопротивлением всем попыткам её изменения) или мутизм;
  • чрезмерная двигательная активность (бесцельная и не под влиянием внешних раздражителей);
  • эхопраксия и эхолалия.

В последнем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют[9][10].

Терапия[править | править вики-текст]

При кататоническом ступоре используются транквилизаторы (внутривенно в возрастающих дозах), дроперидол, оксибутират натрия и ноотропные средства, а при кататоническом возбуждении нейролептики (аминазин, галоперидол, левомепромазин и др.)[11]:161.

В настоящее время в западных публикациях рекомендуются в качестве препаратов выбора при кататонии любой этиологии транквилизаторы группы бензодиазепинов; также рекомендуется электросудорожная терапия (ЭСТ). ЭСТ при билатеральном наложении электродов через 5—6 сеансов даёт хороший эффект[11]:161. Даже при кататонической шизофрении использование нейролептиков находится под сомнением, поскольку они повышают у пациентов с кататоническим синдромом риск злокачественного нейролептического синдрома. В некоторых случаях рекомендуется избегать назначения нейролептиков пациентам с кататонической шизофренией, пока не завершится кататоническая стадия[5].

Кататонический синдром[править | править вики-текст]

Кататони́ческий синдро́м — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином и Блейлером отнесена к шизофрении[12]. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

В настоящее время становится всё более очевидным, что шизофрения представляет собой только одну, далеко не самую частую причину кататонического синдрома. К другим причинам кататонии относят аффективные и некоторые другие психические расстройства[12][13][14][5][15], соматические[12][13][14] и неврологические заболевания[14][15], приём некоторых лекарств и некоторых наркотиков[5].

Значительно более частой причиной, чем шизофрения, являются аффективные расстройства[12][5][16] (депрессия и мания[12]).

Литература[править | править вики-текст]

  • Акопова И. Л. Типология онейроидной кататонии. — 11 выпуск. — Журн. невропат и психиатр., 1965.
  • Кербиков О. В. Кататонические синдромы // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.
  • Пивоварова В. Л. О вторичной кататонии. — М.: Труды Всесоюзной научно-практической конференции, посвящ. 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова., 1955.
  • Сербский В. П. Формы психического расстройства, описываемые под именем кататонии. — М., 1890.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина. Психиатрия и наркология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 466. — 832 с. — ISBN 5-9704-0197-8.
  2. 1 2 3 4 5 Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 25—26.
  3. 1 2 Международная классификация болезней (10-й пересмотр) F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства // НЦПЗ
  4. 1 2 Всемирная организация здравоохранения. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 118. — ISBN 5-86727-005-8.
  5. 1 2 3 4 5 6 Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. — Dec 2006. — Vol. 13, no. 1. — P. 51-59. — DOI:10.1192/apt.bp.106.002360. Перевод: Кататония // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.
  6. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 33—34.
  7. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised (DSM-III-R). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1987. — С. 196. — ISBN 0521-34509-X ISBN 0-521-36755-6.
  8. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. — P. 316. — ISBN 978-0-89042-025-6.
  9. John M. Grohol, Psy.D. DSM-5 Changes: Schizophrenia & Psychotic Disorders (англ.)
  10. Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 (англ.)Архивировано 3 марта 2016 года.
  11. 1 2 Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
  12. 1 2 3 4 5 Fink M, Shorter E, Tailor MA. Catatonia Is not Schizophrenia: Kraepelin's Error and the Need to Recognize Catatonia as an Independent Syndrome in Medical Nomenclature // Schizophrenia Bulletin. — 2009. — DOI:10.1093/schbul/sbp059.
  13. 1 2 Костюченко С.И. Новое в психиатрии // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Июнь 2012. — № 4 (39).
  14. 1 2 3 Northoff G. Options for the treatment of febrile catatonia // J Psychiatry Neurosci. — 2010. — Vol. 35, no. 4. — P. E5-6. — DOI:10.1503/jpn.100087. — PMID 20569646.
  15. 1 2 Fricchione G, Mann SC, Caroff SN. Catatonia, lethal catatonia, and neuroleptic malignant syndrome // Psychiatric Annals. — 2000 May. — P. 347-355.
  16. Современная кататония // Московская областная психиатрическая газета. — Январь — февраль 2009 г. — № 1 (45). Источник: Обзор современной психиатрии, выпуск N 35, 2008 г.