Пневмоцистная пневмония

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Пневмоцистная пневмония
Pneumocystis.jpg
Pneumocystis jirovecii из бронхоальвеолярного лаважа, окраска толуидиновым синим
МКБ-10 B20.620.6
МКБ-9 136.3136.3
DiseasesDB 10160 10160
MedlinePlus 000671 000671
eMedicine med/1850  med/1850 
MeSH D011020 D011020

Пневмоцистная пневмония — пневмония, возбудителем которой является дрожжеподобный гриб (ранее ошибочно относившийся к протистам) Pneumocystis jirovecii. Этот паразит является специфичным для человека, случаев заражения других животных данным видом не отмечено. Другие виды пневмоцисты, напротив, не инфицируют человека.[1]

Пневмоцисты обычно выявляются в лёгких здоровых людей, однако, вызывает воспалительный процесс только у лиц с иммунодефицитом, то есть пневмоцистная пневмония является оппортунистической инфекцией. Как правило, этот вид пневмонии наблюдается у пациентов со злокачественными опухолями, ВИЧ/СПИД или на фоне приёма иммунодепрессантов.

Ранее считалось, что пневмоцистная пневмония вызывается видом Pneumocystis carinii; по современной терминологии, такое название имеет вид, обнаруживаемый у крыс.[2], хотя оно и продолжает использоваться для именования патогена человека.

Клиническая картина[править | править вики-текст]

Пневмоцистная пневмония проявляется лихорадкой, непродуктивным кашлем (в связи с высокой вязкостью мокроты), одышкой (особенно при физической нагрузке), снижением массы тела и ночной потливостью. В очень редких случаях отмечается инвазия пневмоцистами других внутренних органов (печени, селезёнки, почек). При пневмоцистной пневмонии возможно развитие вторичного пневмоторакса, имеющего типичную клиническую картину.

Течение заболевания[править | править вики-текст]

Риск развития пневмоцистной пневмонии увеличивается при снижении уровня CD4 клеток ниже 200 на мл крови.[3] Заболевание поражает интерстициальную ткань лёгких, что проявляется гиперемией и отёчным утолщением альвеолярных перегородок с уменьшением просвета альвеол. Наблюдается повышение уровня ЛДГ, нарушается газовый обмен с развитием гипоксемии и гиперкапнии, проявляющихся одышкой. Выраженная гипоксия при отсутствии адекватного лечения может стать фатальной.

Диагностика[править | править вики-текст]

КТ-картина пневмоцистной пневмонии; паттерн диффузно-мозаичного «матового стекла».

Диагноз устанавливается на основании данных рентгенографии и, предпочтительно, компьютерной томографии, демонстрирующей картину диффузных или диффузно-мозаичных зон снижения воздушности лёгочной ткани по типу «матового стекла». На этом фоне оксигенация артериальной крови значительно ниже ожидаемой при наблюдающейся клинической картине. Диагноз подтверждается обнаружением предполагаемого патогена в мокроте или при исследовании бронхоальвеолярного смыва. При микроскопии окрашенного материала обнаруживаются характерные кисты[4], имеющие вид «раздавленных шариков для пинг-понга». При микроскопии биоптата лёгкого выявляется утолщение альвеолярных перегородок с «пушистым» эозинофильным экссудатом в просвете альвеол.

Пневмоцистная инфекция также может верифицироваться посредством иммунофлуоресцентного или иммуногистохимического исследования, а в последнее время и при помощи полимеразной цепной реакции. Следует учитывать, что обнаружение молекулярного материала Pneumocystis jirovecii в бронхиальном смыве не является доказательством наличия пневмоцистной пневмонии, так как данный микроорганизм может присутствовать у клинически здоровых лиц в популяции[5].

Профилактика[править | править вики-текст]

Для профилактики пневмоцистной пневмонии у иммунокомпрометированных пациентов применяется ко-тримоксазол или регулярные ингаляции пентамидина.

Лечение[править | править вики-текст]

В зависимости от возраста пациента и клинической ситуации, возможно применение ко-тримоксазола, пентамидина изотионата, примахина с клиндамицином, дапсона с триметопримом, атоваквона и других схем лечения.[6]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Aliouat-Denis, C-M., et al. (2008). «Pneumocystis species, co-evolution and pathogenic power». Infection, Genetics & Evolution 8 (5): 708–726. DOI:10.1016/j.meegid.2008.05.001. PMID 18565802.
  2. Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE (September 2002). «A new name (Pneumocystis jiroveci) for Pneumocystis from humans». Emerging Infect. Dis. 8 (9): 891–6. PMID 12194762.
  3. Hughes WT Pneumocystis Carinii // Barron's Medical Microbiology / Barron S, et al.. — 4th. — University of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1.
  4. Supplementary Information: Microscopic appearance of Pneumocystis jiroveci from bronchial washings(недоступная ссылка — история). Проверено 5 июня 2009. Архивировано из первоисточника 22 января 2002.
  5. Medrano FJ, Montes-Cano M, Conde M, et al. (February 2005). «Pneumocystis jirovecii in general population». Emerging Infect. Dis. 11 (2): 245–50. PMID 15752442.
  6. Лесли Серчук, M.D. Пневмоцистная пневмония. Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям под ред. С. Зайхнера и Дж. Рид. Глава 42. Проверено 15 января 2013. Архивировано из первоисточника 28 января 2013.

Литература[править | править вики-текст]