Микседематозная кома

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Микседематозная кома
МКБ-10 E03.503.5

Микседемато́зная (гипотирео́идная) ко́ма (лат. coma hypothyreoideum, лат. coma myxoedematosum) — последняя стадия нелеченного или неверно леченного гипотиреоза. Летальность при отсутствии адекватного лечения достигает 80 %. Провоцируют развитие комы переохлаждение, барбитураты, нейролептики, интеркуррентные заболевания. Выделяют две основные стадии — прекому и кому.

Патогенез[править | править исходный текст]

Происходит угнетение тканевого дыхания и функций коры надпочечников вследствие длительного гипотиреоза, гипоперфузии почек и неадекватной продукции вазопрессина (вазопрессин и тиреоидные гормоны — антагонисты, поэтому при дефиците тиреоидных гормонов образуется избыток вазопрессина).

Клиническая картина[править | править исходный текст]

Может наблюдаться прогрессирующее угнетение ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, ступор или кома), гипотермия (ниже 30°C), гиповентиляция лёгких в сочетании с гиперкапнией, скопление жидкости в плевральной, перикардиальной и брюшной полостях, гиперволемия, брадикардия, артериальная гипотония, гипонатриемия, гипогликемия, снижение диуреза, динамическая непроходимость кишечника, слизистые отёки лица и конечностей — микседема.

Лечение[править | править исходный текст]

Механическая ИВЛ при выраженной гипоксии.

Внутривенно высокие дозы гормонов ЩЖ T4 и/или T3, левотироксин (500-800 мкг).

Определить уровень кортизола, назначить кортикостероиды (гидрокортизон по 5-10 мг/ч).

Согреть больного с помощью одеяла, внешние источники тепла не использовать.

Литература[править | править исходный текст]