Катаракта: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
[непроверенная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правкаСледующая правка →
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
оформление
Строка 10: Строка 10:
{{Main|Заболевания глаз}}
{{Main|Заболевания глаз}}
: ''если Вы ищете статью про помутнение роговицы см. [[Бельмо]] (иногда путаемое с катарактой)''
: ''если Вы ищете статью про помутнение роговицы см. [[Бельмо]] (иногда путаемое с катарактой)''
'''Катара́кта''' ({{lang-lat|cataracta}} от {{lang-grc|καταρράκτης}} — «водопад, брызги водопада, решетка») — патологическое состояние, связанное с помутнением [[хрусталик|хрусталика глаза]] и вызывающее различные степени расстройства [[зрение|зрения]] вплоть до полной его утраты.<ref name="Астахов" >{{книга
'''Катара́кта''' ({{lang-lat|cataracta}} от {{lang-grc|καταρράκτης}} — «водопад, брызги водопада, решетка») — патологическое состояние, связанное с помутнением [[хрусталик|хрусталика глаза]] и вызывающее различные степени расстройства [[зрение|зрения]] вплоть до полной его утраты<ref name="Астахов" >{{книга
| автор = Астахов Ю. С., Ангелопуло Г. В., Джалиашвили О. А. | часть = | заглавие = Глазные болезни: Для врачей общей практики: Справочное пособие | оригинал = | ссылка = http://pedlib.ru/Books/4/0403/4_0403-1.shtml#book_page_top | издание = | ответственный = | место = | издательство = СпецЛит| год = 2001| том = | страницы = 75 | страниц = 240| isbn = }}</ref> Помутнение хрусталика обусловлено [[Денатурация белков|денатурацией белка]], входящего в его состав.
| автор = Астахов Ю. С., Ангелопуло Г. В., Джалиашвили О. А. | часть = | заглавие = Глазные болезни: Для врачей общей практики: Справочное пособие | оригинал = | ссылка = http://pedlib.ru/Books/4/0403/4_0403-1.shtml#book_page_top | издание = | ответственный = | место = | издательство = СпецЛит| год = 2001| том = | страницы = 75 | страниц = 240| isbn = }}</ref>. Помутнение хрусталика обусловлено [[Денатурация белков|денатурацией белка]], входящего в его состав.


Существует много причин, способствующих развитию катаракты. К ним относятся: пожилой возраст, неблагоприятные воздействия окружающей среды, прием некоторых лекарственных средств, сопутствующие общие заболевания, заболевания или травмы глаз.<ref name="Астахов" /><ref>[https://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/cataract Cataract]</ref><ref>[http://www.ijo.in/article.asp?issn=0301-4738;year=2014;volume=62;issue=2;spage=103;epage=110;aulast=Gupta Etiopathogenesis of cataract: An appraisal]</ref><ref>[https://www.aao.org/eye-health/diseases/cataracts-causes What Causes Cataracts?]</ref>
Существует много причин, способствующих развитию катаракты. К ним относятся: пожилой возраст, неблагоприятные воздействия окружающей среды, прием некоторых лекарственных средств, сопутствующие общие заболевания, заболевания или травмы глаз<ref name="Астахов" /><ref>{{Cite web|url=https://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/cataract|title=Cataract|publisher=www.aoa.org|lang=en|accessdate=2019-02-10}}</ref><ref>{{Статья|автор=Basavaiah Ravishankar, Manjusha Rajagopala, Varun B. Gupta|заглавие=Etiopathogenesis of cataract: An appraisal|ссылка=http://www.ijo.in/article.asp?issn=0301-4738;year=2014;volume=62;issue=2;spage=103;epage=110;aulast=Gupta;type=0|язык=en|издание=Indian Journal of Ophthalmology|год=2014-02-01|том=62|выпуск=2|страницы=103|issn=0301-4738|doi=10.4103/0301-4738.121141}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-are-cataracts|title=What Are Cataracts?|date=2018-11-09|publisher=American Academy of Ophthalmology|lang=en|accessdate=2019-02-10}}</ref>. Катарактой страдает почти каждый шестой человек старше 40 лет, и подавляющая часть населения старше 80 лет<ref>{{Статья|автор=Rajiv Khandekar, Anand Sudhan, B. K. Jain, Madan Deshpande, Kuldeep Dole|заглавие=Impact of Cataract Surgery in Reducing Visual Impairment: A Review|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4302482/|издание=Middle East African Journal of Ophthalmology|год=2015|том=22|выпуск=1|страницы=80–85|issn=0974-9233|doi=10.4103/0974-9233.148354}}</ref><ref>{{статья |автор= Javitt J. C., Wang F., West S. K. |заглавие= Blindness due to cataract: epidemiology and prevention |ссылка= https://doi.org/10.1146/annurev.pu.17.050196.001111|язык= |издание= Annual Review of Public Health |тип= |год= 1996 |месяц= 05|число= |том= 17|номер= |страницы= 159-177|doi= |issn=}}</ref>.
Катарактой страдает почти каждый шестой человек старше 40 лет, и подавляющая часть населения старше 80 лет.<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4302482/ Impact of Cataract Surgery in Reducing Visual Impairment: A Review]</ref><ref>{{статья |автор= Javitt J. C., Wang F., West S. K. |заглавие= Blindness due to cataract: epidemiology and prevention |ссылка= https://doi.org/10.1146/annurev.pu.17.050196.001111|язык= |издание= Annual Review of Public Health |тип= |год= 1996 |месяц= 05|число= |том= 17|номер= |страницы= 159-177|doi= |issn=}}</ref>


В 2010 году количество людей, частично утративших зрение из-за катаракты, составляло 35,1 млн, полностью ослепших - 10,8 млн.<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26567788 Number of People Blind or Visually Impaired by Cataract Worldwide and in World Regions, 1990 to 2010.]</ref>
В 2010 году количество людей, частично утративших зрение из-за катаракты, составляло 35,1 млн, полностью ослепших - 10,8 млн<ref>{{Статья|автор=Moncef Khairallah, Rim Kahloun, Rupert Bourne, Hans Limburg, Seth R. Flaxman|заглавие=Number of People Blind or Visually Impaired by Cataract Worldwide and in World Regions, 1990 to 2010|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26567788|издание=Investigative Ophthalmology & Visual Science|год=2015-10|том=56|выпуск=11|страницы=6762–6769|issn=1552-5783|doi=10.1167/iovs.15-17201}}</ref>.


== Симптомы катаракты ==
== Симптомы катаракты ==
Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения. В зависимости от расположения помутнения в хрусталике (в центре или на периферии) зрение может снижаться или оставаться прежним. Если катаракта начинает развиваться на периферии хрусталика, пациент может не отмечать никаких изменений в остроте зрения. Такую катаракту обнаруживают случайно во время профилактического осмотра у [[Офтальмология|офтальмолога]]. Чем ближе к центру располагается помутнение в хрусталике, тем серьёзней становятся проблемы со зрением. При развитии помутнений в центральной части хрусталика (его ядре) может появиться или усилиться [[близорукость]], что проявляется улучшением зрения вблизи, но ухудшением зрения вдаль. В связи с этим людям с катарактой очень часто приходится менять очки. Многие пожилые пациенты нередко отмечают, что утерянная способность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается. При этом предметы видны нечётко, контуры размыты. Изображение может двоиться. Зрачок, который обычно выглядит чёрным, может приобретать сероватый или желтоватый оттенок, а иногда белый, как при набухающей катаракте.<ref name="Астахов" />
Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения. В зависимости от расположения помутнения в хрусталике (в центре или на периферии) зрение может снижаться или оставаться прежним. Если катаракта начинает развиваться на периферии хрусталика, пациент может не отмечать никаких изменений в остроте зрения. Такую катаракту обнаруживают случайно во время профилактического осмотра у [[Офтальмология|офтальмолога]]. Чем ближе к центру располагается помутнение в хрусталике, тем серьёзней становятся проблемы со зрением. При развитии помутнений в центральной части хрусталика (его ядре) может появиться или усилиться [[близорукость]], что проявляется улучшением зрения вблизи, но ухудшением зрения вдаль. В связи с этим людям с катарактой очень часто приходится менять очки. Многие пожилые пациенты нередко отмечают, что утерянная способность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается. При этом предметы видны нечётко, контуры размыты. Изображение может двоиться. Зрачок, который обычно выглядит чёрным, может приобретать сероватый или желтоватый оттенок, а иногда белый, как при набухающей катаракте<ref name="Астахов" />.


Люди с катарактой могут предъявлять жалобы на повышенную или сниженную [[Светобоязнь|светочувствительность]]. Так, одни пациенты отмечают, что мир вокруг стал более тусклым, другие – что смотрят на окружающие предметы будто через «запотевшее стекло» или пленку. Все перечисленные симптомы являются показанием для обращения к врачу.
Люди с катарактой могут предъявлять жалобы на повышенную или сниженную [[Светобоязнь|светочувствительность]]. Так, одни пациенты отмечают, что мир вокруг стал более тусклым, другие – что смотрят на окружающие предметы будто через «запотевшее стекло» или пленку. Все перечисленные симптомы являются показанием для обращения к врачу.
Строка 30: Строка 29:
* Быстрая утомляемость глаз.
* Быстрая утомляемость глаз.


Также, помутнение хрусталика встречается у детей. Катаракта у детей может быть врожденной или приобретенной, односторонней (поражает один глаз) или двусторонней (поражает оба глаза). При двусторонней катаракте развитие болезни бывает асимметричным (поражение одного глаза сильнее другого). Катаракта может возникать в различных частях хрусталика, а размер поражения может варьироваться.<ref>[https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-are-pediatric-cataracts Pediatric Cataracts]</ref> Врождённая катаракта у ребёнка может проявляться [[косоглазие]]м, наличием белого зрачка, снижением зрения, что нередко обнаруживается по отсутствию реакции на бесшумные игрушки.
Также, помутнение хрусталика встречается у детей. Катаракта у детей может быть врожденной или приобретенной, односторонней (поражает один глаз) или двусторонней (поражает оба глаза). При двусторонней катаракте развитие болезни бывает асимметричным (поражение одного глаза сильнее другого). Катаракта может возникать в различных частях хрусталика, а размер поражения может варьироваться<ref>{{Cite web|url=https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-are-pediatric-cataracts|title=Pediatric Cataracts|date=2017-12-14|publisher=American Academy of Ophthalmology|lang=en|accessdate=2019-02-10}}</ref>. Врождённая катаракта у ребёнка может проявляться [[косоглазие]]м, наличием белого зрачка, снижением зрения, что нередко обнаруживается по отсутствию реакции на бесшумные игрушки.


Причины врожденной катаракты:<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1705722/ Surgery for Congenital Cataract]</ref>
Причины врожденной катаракты<ref>{{Статья|автор=David Yorston|заглавие=Surgery for Congenital Cataract|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1705722/|издание=Community Eye Health|год=2004|том=17|выпуск=50|страницы=23–25|issn=0953-6833}}</ref>:
* [[Внутриутробные инфекции|Внутриутробная инфекция]] ([[краснуха]], [[цитомегаловирус]], [[сифилис]]);
* [[Внутриутробные инфекции|Внутриутробная инфекция]] ([[краснуха]], [[цитомегаловирус]], [[сифилис]]);
* Последствия препаратов, принимаемых во время беременности ([[Глюкокортикоиды|глюкокортикостероиды]], [[Ретинол|витамин А]]);
* Последствия препаратов, принимаемых во время беременности ([[Глюкокортикоиды|глюкокортикостероиды]], [[Ретинол|витамин А]]);
Строка 43: Строка 42:
При осмотре должен проводиться полный спектр офтальмологических обследований: [[определение остроты зрения]] с коррекцией и без ([[визометрия]]), исследование [[Поле зрения|полей зрения]] (периметрия), измерение [[Внутриглазное давление|внутриглазного давления]] ([[Глазная тонометрия|тонометрия]]), кератометрия, исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия).
При осмотре должен проводиться полный спектр офтальмологических обследований: [[определение остроты зрения]] с коррекцией и без ([[визометрия]]), исследование [[Поле зрения|полей зрения]] (периметрия), измерение [[Внутриглазное давление|внутриглазного давления]] ([[Глазная тонометрия|тонометрия]]), кератометрия, исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия).


Для изучения [[Физиология|физиологии]] и [[Патология|патологии]] глаза применяют биомикроскопию (осмотр с помощью [[Щелевая лампа|щелевой лампы]]). Данный метод позволяет исследовать нормальные тканевые структуры функционирующего глаза, отследить мельчайшие изменения в нем. С помощью данного метода возможно поставить диагноз многих офтальмологических заболеваний на ранней стадии.<ref>[http://med-books.by/oftalmologiya/2540-biomikroskopiya-glaza-shulpina-nb-1965-god-295-s.html Биомикроскопия глаза]</ref> Диагностика с помощью [[Электрофизиология|электрофизиологических]] исследований включает в себя оценку порога электрической чувствительности, лабильности зрительного нерва. [[Гониоскопия|Гониоскопию]], [[Оптическая когерентная томография|оптическую когерентную томографию]] выполняют у пациентов с сопутствующей патологией структур глазного яблока, это необходимо для оценки зрительного потенциала, а также для определения целесообразности выполнения оперативного вмешательства.<ref name="рекомендации" >[https://oor.ru/artman/wp-content/uploads/2016/09/fkr.pdf Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой]</ref>
Для изучения [[Физиология|физиологии]] и [[Патология|патологии]] глаза применяют биомикроскопию (осмотр с помощью [[Щелевая лампа|щелевой лампы]]). Данный метод позволяет исследовать нормальные тканевые структуры функционирующего глаза, отследить мельчайшие изменения в нем. С помощью данного метода возможно поставить диагноз многих офтальмологических заболеваний на ранней стадии<ref>{{Cite web|url=http://med-books.by/oftalmologiya/2540-biomikroskopiya-glaza-shulpina-nb-1965-god-295-s.html|title=Биомикроскопия глаза - Шульпина Н.Б. - 1966 год - 295 с.|author=|website=Библиотека медицинской литературы|date=|publisher=med-books.by|accessdate=2019-02-10}}</ref>. Диагностика с помощью [[Электрофизиология|электрофизиологических]] исследований включает в себя оценку порога электрической чувствительности, лабильности зрительного нерва. [[Гониоскопия|Гониоскопию]], [[Оптическая когерентная томография|оптическую когерентную томографию]] выполняют у пациентов с сопутствующей патологией структур глазного яблока, это необходимо для оценки зрительного потенциала, а также для определения целесообразности выполнения оперативного вмешательства<ref name="рекомендации" >[https://oor.ru/artman/wp-content/uploads/2016/09/fkr.pdf Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой]</ref>.


== Лечение катаракты ==
== Лечение катаракты ==
Согласно федеральным клиническим рекомендациям по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой, эффективность [[Инстилляция|инстилляции]] препаратов с целью профилактики развития катаракты или ее прогрессирования, не имеет подтверждения с точки зрения [[Доказательная медицина|доказательной медицины]].<ref name="рекомендации" />
Согласно федеральным клиническим рекомендациям по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой, эффективность [[Инстилляция|инстилляции]] препаратов с целью профилактики развития катаракты или ее прогрессирования, не имеет подтверждения с точки зрения [[Доказательная медицина|доказательной медицины]]<ref name="рекомендации" />.


Единственным эффективным методом лечения катаракты, на данный момент, является замена помутневшего хрусталика на [[Искусственный хрусталик|искусственную интраокулярную линзу]].<ref name="рекомендации" />
Единственным эффективным методом лечения катаракты, на данный момент, является замена помутневшего хрусталика на [[Искусственный хрусталик|искусственную интраокулярную линзу]]<ref name="рекомендации" />.


В мире ежегодно проводится более 20 миллионов подобных операций<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1705965/ Vision 2020: The cataract challenge]</ref>, в России около полумиллиона.
В мире ежегодно проводится более 20 миллионов подобных операций<ref>{{Статья|заглавие=VISION 2020: THE CATARACT CHALLENGE|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1705965/|издание=Community Eye Health|год=2000|том=13|выпуск=34|страницы=17–19|issn=0953-6833}}</ref>, в России около полумиллиона.


Наибольшее распространение получила ультразвуковая [[факоэмульсификация]] с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Данная технология <ref>{{Cite news|title=Катаракта, симптомы, диагностика и методы удаления.|url=https://www.tarus.ua/lechenie-katarakty/katarakta/|work=Центр лазерной коррекции зрения "Тарус"|accessdate=2018-05-04|language=ru-RU}}</ref> обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного [[Астигматизм (медицина)|астигматизма]], хорошие результаты и сокращение сроков реабилитации.<ref name="рекомендации" />
Наибольшее распространение получила ультразвуковая [[факоэмульсификация]] с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Данная технология <ref>{{Cite news|title=Катаракта, симптомы, диагностика и методы удаления.|url=https://www.tarus.ua/lechenie-katarakty/katarakta/|work=Центр лазерной коррекции зрения "Тарус"|accessdate=2018-05-04|language=ru-RU}}</ref> обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного [[Астигматизм (медицина)|астигматизма]], хорошие результаты и сокращение сроков реабилитации<ref name="рекомендации" />.


Кроме того, процедура факоэмульсификации не требует полного созревания катаракты и может быть применена на начальных этапах её развития.<ref>[http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/katarakta/fakoemulsifikaciya-katarakty.html Факоэмульсификация — эффективный метод борьбы с катарактой]</ref>
Кроме того, процедура факоэмульсификации не требует полного созревания катаракты и может быть применена на начальных этапах её развития<ref>{{Cite web|url=http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/katarakta/fakoemulsifikaciya-katarakty.html|title=Факоэмульсификация катаракты - это операция с имплантацией, ультразвуковая, набор, послеоперационный период, ИОЛ, видео|date=2016-02-09|publisher=Лечение глаз|lang=ru-RU|accessdate=2019-02-10}}</ref>.


Всем пациентам с диагнозом «катаракта», показана консультация офтальмохирурга, для решения вопроса о сроках и методике оперативного вмешательства. Откладывание оперативного лечения может привести к ухудшению результатов операции, в связи с тем, что хрусталик со временем уплотняется и вмешательство становится более сложным и травматичным.<ref name="рекомендации" />
Всем пациентам с диагнозом «катаракта», показана консультация офтальмохирурга, для решения вопроса о сроках и методике оперативного вмешательства. Откладывание оперативного лечения может привести к ухудшению результатов операции, в связи с тем, что хрусталик со временем уплотняется и вмешательство становится более сложным и травматичным<ref name="рекомендации" />.


Чаще всего пациент может вернуться домой уже через несколько часов после операции и продолжать вести привычный образ жизни без значительных ограничений зрительных и физических нагрузок.<ref>[https://www.nhs.uk/conditions/cataract-surgery/recovery/ Cataract surgery. Recovery]</ref>
Чаще всего пациент может вернуться домой уже через несколько часов после операции и продолжать вести привычный образ жизни без значительных ограничений зрительных и физических нагрузок<ref>{{Cite web|url=https://www.nhs.uk/conditions/cataract-surgery/recovery/|title=Recovery|date=2018-01-15|publisher=nhs.uk|lang=en|accessdate=2019-02-10}}</ref>.


В неосложнённых случаях, операция чаще всего выполняется под местной [[Анестезия|анестезией]]. В ходе операции хирург выполняет микроразрез от 1,8 до 2,8 мм, в который вводится наконечник специального прибора —
В неосложнённых случаях, операция чаще всего выполняется под местной [[Анестезия|анестезией]]. В ходе операции хирург выполняет микроразрез от 1,8 до 2,8 мм, в который вводится наконечник специального прибора —
факоэмульсификатора. С помощью данного наконечника, совершающего высокочастотные колебания, хрусталиковые массы превращаются в [[Эмульсия|эмульсию]] и выводятся из глаза. На место естественного хрусталика через микроразрез имплантируется [[искусственный хрусталик]] — интраокулярная линза (ИОЛ). После имплантации ИОЛ, микроразрез самогерметизируется и не требует наложения швов. Занимает операция, как правило, 30—45 минут и проводится под местной анестезией.<ref>[https://www.nhs.uk/conditions/cataract-surgery/what-happens/ Cataract surgery. Overview]</ref>
факоэмульсификатора. С помощью данного наконечника, совершающего высокочастотные колебания, хрусталиковые массы превращаются в [[Эмульсия|эмульсию]] и выводятся из глаза. На место естественного хрусталика через микроразрез имплантируется [[искусственный хрусталик]] — интраокулярная линза (ИОЛ). После имплантации ИОЛ, микроразрез самогерметизируется и не требует наложения швов. Занимает операция, как правило, 30—45 минут и проводится под местной анестезией<ref>{{Cite web|url=https://www.nhs.uk/conditions/cataract-surgery/|title=Cataract surgery|date=2017-10-24|publisher=nhs.uk|lang=en|accessdate=2019-02-10}}</ref>.


Несмотря на то, что методика традиционной факоэмульсификации обеспечивает достижение хорошей остроты зрения и редко вызывает осложнения, пациенты ожидают более быстрой зрительной реабилитации и меньшей травматизации.<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26999612 Comparing the Curative Effects between Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery and Conventional Phacoemulsification Surgery: A Meta-Analysis]</ref> Учитывая потребности пациентов и специалистов, методика была усовершенствована применением фемтолазерного сопровождения. Данный лазер позволяет более точно выполнить различные этапы операции,<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27538796 Efficacy and Safety of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Compared with Manual Cataract Surgery: A Meta-Analysis of 14 567 Eyes]</ref> уменьшить энергию и время воздействия [[ультразвук]]а при выполнении операции,<ref>[https://pdfs.semanticscholar.org/d163/684955d17c7c10c52893f99cec6bc07e0f2a.pdf Advances in femtosecond laser technology]</ref><ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4844446/ Advances in femtosecond laser technology]</ref> позволяя снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде.<ref>[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21179182 Regeneration of cornea long after amniotic membrane grafting to treat corneal perforation]</ref>
Несмотря на то, что методика традиционной факоэмульсификации обеспечивает достижение хорошей остроты зрения и редко вызывает осложнения, пациенты ожидают более быстрой зрительной реабилитации и меньшей травматизации<ref>{{Статья|автор=Xinyi Chen, Kailin Chen, Jiliang He, Ke Yao|заглавие=Comparing the Curative Effects between Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery and Conventional Phacoemulsification Surgery: A Meta-Analysis|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26999612|издание=PloS One|год=2016|том=11|выпуск=3|страницы=e0152088|issn=1932-6203|doi=10.1371/journal.pone.0152088}}</ref>. Учитывая потребности пациентов и специалистов, методика была усовершенствована применением фемтолазерного сопровождения. Данный лазер позволяет более точно выполнить различные этапы операции<ref>{{Статья|автор=Marko Popovic, Xavier Campos-Möller, Matthew B. Schlenker, Iqbal Ike K. Ahmed|заглавие=Efficacy and Safety of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Compared with Manual Cataract Surgery: A Meta-Analysis of 14 567 Eyes|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27538796|издание=Ophthalmology|год=10 2016|том=123|выпуск=10|страницы=2113–2126|issn=1549-4713|doi=10.1016/j.ophtha.2016.07.005}}</ref>, уменьшить энергию и время воздействия [[ультразвук]]а при выполнении операции<ref>{{Cite web|url=https://www.semanticscholar.org/paper/Advances-in-femtosecond-laser-technology-Callou-Garcia/d163684955d17c7c10c52893f99cec6bc07e0f2a|title=Advances in femtosecond laser technology|author=Samir Jacob Bechara, Rodrigo Guimarães de Souza, Natalia T. Giacomin, Adriana de Oliveira Mukai, Renato Dalla Porta Garcia, Thais Maria Pinheiro Callou|date=2016|publisher=undefined|lang=en|accessdate=2019-02-10}}</ref><ref>{{Статья|автор=Thais Pinheiro Callou, Renato Garcia, Adriana Mukai, Natalia T Giacomin, Rodrigo Guimarães de Souza|заглавие=Advances in femtosecond laser technology|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4844446/|издание=Clinical Ophthalmology (Auckland, N.Z.)|год=2016-04-19|том=10|страницы=697–703|issn=1177-5467|doi=10.2147/OPTH.S99741}}</ref>, позволяя снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде<ref>{{Статья|автор=Eun Chul Kim, Donghyun Jee, Jeana Kim, Man Soo Kim|заглавие=Regeneration of cornea long after amniotic membrane grafting to treat corneal perforation|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21179182|издание=Canadian Journal of Ophthalmology. Journal Canadien D'ophtalmologie|год=2010-12|том=45|выпуск=6|страницы=e9–10|issn=1715-3360|doi=10.1139/i10-075}}</ref>.


В настоящее время существует несколько типов интраокулярных линз, которые позволяют не только восстановить зрение, утраченное вследствие катаракты, но и скорректировать роговичный астигматизм (торические ИОЛ), или снизить зависимость пациента от ношения очков (мультифокальные ИОЛ).
В настоящее время существует несколько типов интраокулярных линз, которые позволяют не только восстановить зрение, утраченное вследствие катаракты, но и скорректировать роговичный астигматизм (торические ИОЛ), или снизить зависимость пациента от ношения очков (мультифокальные ИОЛ).


В России за 2015 год было проведено около 460 тыс. операций факоэмульсификации.<ref name="рекомендации" />
В России за 2015 год проведено около 460 тысяч операций факоэмульсификации<ref name="рекомендации" />.


== Изображения ==
== Изображения ==
Строка 78: Строка 77:


== Из истории ==
== Из истории ==
Одним из первых упоминаний о катаракте считается статуя, относящаяся к 2457-2467 гг. до н. э. Она была найдена в 1860 году в [[Саккара|Саккаре]], и представляет собой фигуру [[Жречество|жреца]] Каапера с очевидным белым пятном в левом глазу. Предполагается, что это развивающаяся катаракта, которую автор смог детально изобразить. В настоящее время статуя находится в Египетском музее в Каире.<ref name="History">[http://cdn.intechopen.com/pdfs/42710/InTech-The_history_of_cataract_surgery.pdf The History of Cataract Surgery]</ref>
Одним из первых упоминаний о катаракте считается статуя, относящаяся к 2457-2467 годам до н. э. Она найдена в 1860 году в [[Саккара|Саккаре]], и представляет собой фигуру [[Жречество|жреца]] [[Каапер|Каапера]] с очевидным белым пятном в левом глазу. Предполагается, что это развивающаяся катаракта, которую автор смог детально изобразить. В настоящее время статуя находится в [[Каирский египетский музей|Египетском музее]] в [[Каир|Каире]]<ref name="History">[http://cdn.intechopen.com/pdfs/42710/InTech-The_history_of_cataract_surgery.pdf The History of Cataract Surgery]</ref>.


Впервые процедура лечения катаракты была описана [[Сушрута|Махарши Сушрутом]], древнеиндийским хирургом, в Индийском медицинском [[трактат]]е «Сушрута Самхита, Уттар Тантра» (800 г. до н. э.) (Дюк-старший, 1969; Чен, 2010). В данной операции использовалась искривленная игла для выталкивания ядра хрусталика в заднюю часть глаза. Далее глаз смачивался теплым маслом, а затем на него накладывали повязку.<ref name="History" />
Впервые процедура лечения катаракты описана [[Сушрута|Махарши Сушрутом]], древнеиндийским хирургом, в Индийском медицинском [[трактат]]е «Сушрута Самхита, Уттар Тантра» (800 год до н. э.) (Дюк-старший, 1969; Чен, 2010). В данной операции использовалась искривлённая игла для выталкивания ядра хрусталика в заднюю часть глаза. Далее глаз смачивался тёплым маслом, а затем на него накладывали повязку<ref name="History" />.


Другой метод лечения катаракты был описан во II в. н. э. греческим врачом Антилусом. Его записи в Х веке переписал персидский врач [[Абу Бакр Мухаммад ар-Рази|Мухаммад ибн Закария Аль-Рази]]. Метод представляет собой удаление катаракты путем высасывания через полый инструмент. Этот же метод в Х веке использовал иракский офтальмолог Аммара ибн Али из [[Мосул]]а, а в XIV веке – египетский офтальмолог Аш-Шазили.<ref name="History" />
Другой метод лечения катаракты был описан во II веке н. э. греческим врачом Антилусом. Его записи в Х веке переписал персидский врач [[Абу Бакр Мухаммад ар-Рази|Мухаммад ибн Закария Аль-Рази]]. Метод представляет собой удаление катаракты путём высасывания через полый инструмент. Этот же метод в Х веке использовал иракский офтальмолог Аммара ибн Али из [[Мосул]]а, а в XIV веке – египетский офтальмолог Аш-Шазили<ref name="History" />.


Первым современным врачом стал французский хирург Жак Дэвиэль, который провел операцию по удалению катаракты 8 апреля 1747 года.
Первым современным врачом стал французский хирург Жак Дэвиэль, который провел операцию по удалению катаракты 8 апреля 1747 года.


Первая замена естественного хрусталика на искусственный аналог была произведена после [[Вторая мировая война|второй Мировой войны]] английским хирургом Гарольдом Ридли. Он обратил внимание, что у пилотов, получавших ранения глаз при попадании осколков пластика (пластик входил в состав кабины самолёта) не развивалось никаких побочных реакций. Так, ему пришла идея изготовить искусственный хрусталик из [[Органическое стекло|полиметилметакрилата]] (ПММА), имплантацию которого он выполнил 8 февраля 1950 45-летней медсестре по имени Элизабет Этвуд.<ref name="History" />
Первая замена естественного хрусталика на искусственный аналог произведена после [[Вторая мировая война|второй Мировой войны]] английским хирургом Гарольдом Ридли. Он обратил внимание, что у пилотов, получавших ранения глаз при попадании осколков пластика (пластик входил в состав кабины самолёта) не развивалось никаких побочных реакций. Так, ему пришла идея изготовить искусственный хрусталик из [[Органическое стекло|полиметилметакрилата]] (ПММА), имплантацию которого он выполнил 8 февраля 1950 45-летней медсестре по имени Элизабет Этвуд<ref name="History" />.


== Современные исследования ==
== Современные исследования ==

Версия от 18:58, 10 февраля 2019

Катаракта
Увеличенный вид катаракты в человеческом глазу при освещении диффузным светом щелевой лампы
Увеличенный вид катаракты в человеческом глазу при освещении диффузным светом щелевой лампы
МКБ-11 9B10
МКБ-10 H25-H26, H28, Q12.0
МКБ-10-КМ H26
МКБ-9 366
МКБ-9-КМ 366.8[1]
OMIM 601371 и 116200
DiseasesDB 2179
MedlinePlus 001001
MeSH D002386
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе
Основная статья: Заболевания глаз
если Вы ищете статью про помутнение роговицы см. Бельмо (иногда путаемое с катарактой)

Катара́кта (лат. cataracta от др.-греч. καταρράκτης — «водопад, брызги водопада, решетка») — патологическое состояние, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты[2]. Помутнение хрусталика обусловлено денатурацией белка, входящего в его состав.

Существует много причин, способствующих развитию катаракты. К ним относятся: пожилой возраст, неблагоприятные воздействия окружающей среды, прием некоторых лекарственных средств, сопутствующие общие заболевания, заболевания или травмы глаз[2][3][4][5]. Катарактой страдает почти каждый шестой человек старше 40 лет, и подавляющая часть населения старше 80 лет[6][7].

В 2010 году количество людей, частично утративших зрение из-за катаракты, составляло 35,1 млн, полностью ослепших - 10,8 млн[8].

Симптомы катаракты

Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения. В зависимости от расположения помутнения в хрусталике (в центре или на периферии) зрение может снижаться или оставаться прежним. Если катаракта начинает развиваться на периферии хрусталика, пациент может не отмечать никаких изменений в остроте зрения. Такую катаракту обнаруживают случайно во время профилактического осмотра у офтальмолога. Чем ближе к центру располагается помутнение в хрусталике, тем серьёзней становятся проблемы со зрением. При развитии помутнений в центральной части хрусталика (его ядре) может появиться или усилиться близорукость, что проявляется улучшением зрения вблизи, но ухудшением зрения вдаль. В связи с этим людям с катарактой очень часто приходится менять очки. Многие пожилые пациенты нередко отмечают, что утерянная способность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается. При этом предметы видны нечётко, контуры размыты. Изображение может двоиться. Зрачок, который обычно выглядит чёрным, может приобретать сероватый или желтоватый оттенок, а иногда белый, как при набухающей катаракте[2].

Люди с катарактой могут предъявлять жалобы на повышенную или сниженную светочувствительность. Так, одни пациенты отмечают, что мир вокруг стал более тусклым, другие – что смотрят на окружающие предметы будто через «запотевшее стекло» или пленку. Все перечисленные симптомы являются показанием для обращения к врачу.

К другим симптомам катаракты у взрослых относятся:

  • Изменение цвета зрачка (зрачок становится белесым, желтоватым или сероватым);
  • Ухудшение цветовосприятия;
  • Непереносимость яркого света и, в то же время, снижение зрения в темное время суток;
  • Появление бликов, ореолов, штрихов, пятен;
  • Быстрая утомляемость глаз.

Также, помутнение хрусталика встречается у детей. Катаракта у детей может быть врожденной или приобретенной, односторонней (поражает один глаз) или двусторонней (поражает оба глаза). При двусторонней катаракте развитие болезни бывает асимметричным (поражение одного глаза сильнее другого). Катаракта может возникать в различных частях хрусталика, а размер поражения может варьироваться[9]. Врождённая катаракта у ребёнка может проявляться косоглазием, наличием белого зрачка, снижением зрения, что нередко обнаруживается по отсутствию реакции на бесшумные игрушки.

Причины врожденной катаракты[10]:

Диагностика катаракты

При осмотре должен проводиться полный спектр офтальмологических обследований: определение остроты зрения с коррекцией и без (визометрия), исследование полей зрения (периметрия), измерение внутриглазного давления (тонометрия), кератометрия, исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия).

Для изучения физиологии и патологии глаза применяют биомикроскопию (осмотр с помощью щелевой лампы). Данный метод позволяет исследовать нормальные тканевые структуры функционирующего глаза, отследить мельчайшие изменения в нем. С помощью данного метода возможно поставить диагноз многих офтальмологических заболеваний на ранней стадии[11]. Диагностика с помощью электрофизиологических исследований включает в себя оценку порога электрической чувствительности, лабильности зрительного нерва. Гониоскопию, оптическую когерентную томографию выполняют у пациентов с сопутствующей патологией структур глазного яблока, это необходимо для оценки зрительного потенциала, а также для определения целесообразности выполнения оперативного вмешательства[12].

Лечение катаракты

Согласно федеральным клиническим рекомендациям по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой, эффективность инстилляции препаратов с целью профилактики развития катаракты или ее прогрессирования, не имеет подтверждения с точки зрения доказательной медицины[12].

Единственным эффективным методом лечения катаракты, на данный момент, является замена помутневшего хрусталика на искусственную интраокулярную линзу[12].

В мире ежегодно проводится более 20 миллионов подобных операций[13], в России около полумиллиона.

Наибольшее распространение получила ультразвуковая факоэмульсификация с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Данная технология [14] обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, хорошие результаты и сокращение сроков реабилитации[12].

Кроме того, процедура факоэмульсификации не требует полного созревания катаракты и может быть применена на начальных этапах её развития[15].

Всем пациентам с диагнозом «катаракта», показана консультация офтальмохирурга, для решения вопроса о сроках и методике оперативного вмешательства. Откладывание оперативного лечения может привести к ухудшению результатов операции, в связи с тем, что хрусталик со временем уплотняется и вмешательство становится более сложным и травматичным[12].

Чаще всего пациент может вернуться домой уже через несколько часов после операции и продолжать вести привычный образ жизни без значительных ограничений зрительных и физических нагрузок[16].

В неосложнённых случаях, операция чаще всего выполняется под местной анестезией. В ходе операции хирург выполняет микроразрез от 1,8 до 2,8 мм, в который вводится наконечник специального прибора — факоэмульсификатора. С помощью данного наконечника, совершающего высокочастотные колебания, хрусталиковые массы превращаются в эмульсию и выводятся из глаза. На место естественного хрусталика через микроразрез имплантируется искусственный хрусталик — интраокулярная линза (ИОЛ). После имплантации ИОЛ, микроразрез самогерметизируется и не требует наложения швов. Занимает операция, как правило, 30—45 минут и проводится под местной анестезией[17].

Несмотря на то, что методика традиционной факоэмульсификации обеспечивает достижение хорошей остроты зрения и редко вызывает осложнения, пациенты ожидают более быстрой зрительной реабилитации и меньшей травматизации[18]. Учитывая потребности пациентов и специалистов, методика была усовершенствована применением фемтолазерного сопровождения. Данный лазер позволяет более точно выполнить различные этапы операции[19], уменьшить энергию и время воздействия ультразвука при выполнении операции[20][21], позволяя снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде[22].

В настоящее время существует несколько типов интраокулярных линз, которые позволяют не только восстановить зрение, утраченное вследствие катаракты, но и скорректировать роговичный астигматизм (торические ИОЛ), или снизить зависимость пациента от ношения очков (мультифокальные ИОЛ).

В России за 2015 год проведено около 460 тысяч операций факоэмульсификации[12].

Изображения

Из истории

Одним из первых упоминаний о катаракте считается статуя, относящаяся к 2457-2467 годам до н. э. Она найдена в 1860 году в Саккаре, и представляет собой фигуру жреца Каапера с очевидным белым пятном в левом глазу. Предполагается, что это развивающаяся катаракта, которую автор смог детально изобразить. В настоящее время статуя находится в Египетском музее в Каире[23].

Впервые процедура лечения катаракты описана Махарши Сушрутом, древнеиндийским хирургом, в Индийском медицинском трактате «Сушрута Самхита, Уттар Тантра» (800 год до н. э.) (Дюк-старший, 1969; Чен, 2010). В данной операции использовалась искривлённая игла для выталкивания ядра хрусталика в заднюю часть глаза. Далее глаз смачивался тёплым маслом, а затем на него накладывали повязку[23].

Другой метод лечения катаракты был описан во II веке н. э. греческим врачом Антилусом. Его записи в Х веке переписал персидский врач Мухаммад ибн Закария Аль-Рази. Метод представляет собой удаление катаракты путём высасывания через полый инструмент. Этот же метод в Х веке использовал иракский офтальмолог Аммара ибн Али из Мосула, а в XIV веке – египетский офтальмолог Аш-Шазили[23].

Первым современным врачом стал французский хирург Жак Дэвиэль, который провел операцию по удалению катаракты 8 апреля 1747 года.

Первая замена естественного хрусталика на искусственный аналог произведена после второй Мировой войны английским хирургом Гарольдом Ридли. Он обратил внимание, что у пилотов, получавших ранения глаз при попадании осколков пластика (пластик входил в состав кабины самолёта) не развивалось никаких побочных реакций. Так, ему пришла идея изготовить искусственный хрусталик из полиметилметакрилата (ПММА), имплантацию которого он выполнил 8 февраля 1950 45-летней медсестре по имени Элизабет Этвуд[23].

Современные исследования

Китайские и американские учёные в марте 2016 года опубликовали результаты своего исследования, посвященного лечению катаракты, основанного на использовании стволовых клеток. Технология предусматривает выращивание нового хрусталика взамен старого внутри глаза человека. В своих опытах исследователи использовали не эмбриональную ткань, а стволовые клетки, которые в небольшом количестве находятся в определённых органах, в том числе в хрусталике. Эти клетки способны восстанавливаться после повреждения, постепенно заменяя отмирающие ткани. Врачи предложили свою схему операции, которая заключалась в удалении помутневших хрусталиковых масс, с последующей стимуляцией стволовых клеток внутри капсульного мешка. Данная методика была апробирована на животных с положительным результатом, в связи с чем специалисты прооперировали 12 младенцев с врождённой катарактой. В результате операции всем пациентам было возвращено зрение.[24][25]

Примечания

  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Астахов Ю. С., Ангелопуло Г. В., Джалиашвили О. А. Глазные болезни: Для врачей общей практики: Справочное пособие. — СпецЛит, 2001. — С. 75. — 240 с.
  3. ↑ Cataract (англ.). www.aoa.org. Дата обращения: 10 февраля 2019.
  4. ↑ Basavaiah Ravishankar, Manjusha Rajagopala, Varun B. Gupta. Etiopathogenesis of cataract: An appraisal (англ.) // Indian Journal of Ophthalmology. — 2014-02-01. — Vol. 62, iss. 2. — P. 103. — ISSN 0301-4738. — doi:10.4103/0301-4738.121141.
  5. ↑ What Are Cataracts? (англ.). American Academy of Ophthalmology (9 ноября 2018). Дата обращения: 10 февраля 2019.
  6. ↑ Rajiv Khandekar, Anand Sudhan, B. K. Jain, Madan Deshpande, Kuldeep Dole. Impact of Cataract Surgery in Reducing Visual Impairment: A Review // Middle East African Journal of Ophthalmology. — 2015. — Т. 22, вып. 1. — С. 80–85. — ISSN 0974-9233. — doi:10.4103/0974-9233.148354.
  7. ↑ Javitt J. C., Wang F., West S. K. Blindness due to cataract: epidemiology and prevention // Annual Review of Public Health. — 1996. — Май (т. 17). — С. 159-177.
  8. ↑ Moncef Khairallah, Rim Kahloun, Rupert Bourne, Hans Limburg, Seth R. Flaxman. Number of People Blind or Visually Impaired by Cataract Worldwide and in World Regions, 1990 to 2010 // Investigative Ophthalmology & Visual Science. — 2015-10. — Т. 56, вып. 11. — С. 6762–6769. — ISSN 1552-5783. — doi:10.1167/iovs.15-17201.
  9. ↑ Pediatric Cataracts (англ.). American Academy of Ophthalmology (14 декабря 2017). Дата обращения: 10 февраля 2019.
  10. ↑ David Yorston. Surgery for Congenital Cataract // Community Eye Health. — 2004. — Т. 17, вып. 50. — С. 23–25. — ISSN 0953-6833.
  11. ↑ Биомикроскопия глаза - Шульпина Н.Б. - 1966 год - 295 с. Библиотека медицинской литературы. med-books.by. Дата обращения: 10 февраля 2019.
  12. ↑ 1 2 3 4 5 6 Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой
  13. ↑ VISION 2020: THE CATARACT CHALLENGE // Community Eye Health. — 2000. — Т. 13, вып. 34. — С. 17–19. — ISSN 0953-6833.
  14. ↑ "Катаракта, симптомы, диагностика и методы удаления". Центр лазерной коррекции зрения "Тарус". Дата обращения: 4 мая 2018.
  15. ↑ Факоэмульсификация катаракты - это операция с имплантацией, ультразвуковая, набор, послеоперационный период, ИОЛ, видео (рус.). Лечение глаз (9 февраля 2016). Дата обращения: 10 февраля 2019.
  16. ↑ Recovery (англ.). nhs.uk (15 января 2018). Дата обращения: 10 февраля 2019.
  17. ↑ Cataract surgery (англ.). nhs.uk (24 октября 2017). Дата обращения: 10 февраля 2019.
  18. ↑ Xinyi Chen, Kailin Chen, Jiliang He, Ke Yao. Comparing the Curative Effects between Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery and Conventional Phacoemulsification Surgery: A Meta-Analysis // PloS One. — 2016. — Т. 11, вып. 3. — С. e0152088. — ISSN 1932-6203. — doi:10.1371/journal.pone.0152088.
  19. ↑ Marko Popovic, Xavier Campos-Möller, Matthew B. Schlenker, Iqbal Ike K. Ahmed. Efficacy and Safety of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Compared with Manual Cataract Surgery: A Meta-Analysis of 14 567 Eyes // Ophthalmology. — 10 2016. — Т. 123, вып. 10. — С. 2113–2126. — ISSN 1549-4713. — doi:10.1016/j.ophtha.2016.07.005.
  20. ↑ Samir Jacob Bechara, Rodrigo Guimarães de Souza, Natalia T. Giacomin, Adriana de Oliveira Mukai, Renato Dalla Porta Garcia, Thais Maria Pinheiro Callou. Advances in femtosecond laser technology (англ.). undefined (2016). Дата обращения: 10 февраля 2019.
  21. ↑ Thais Pinheiro Callou, Renato Garcia, Adriana Mukai, Natalia T Giacomin, Rodrigo Guimarães de Souza. Advances in femtosecond laser technology // Clinical Ophthalmology (Auckland, N.Z.). — 2016-04-19. — Т. 10. — С. 697–703. — ISSN 1177-5467. — doi:10.2147/OPTH.S99741.
  22. ↑ Eun Chul Kim, Donghyun Jee, Jeana Kim, Man Soo Kim. Regeneration of cornea long after amniotic membrane grafting to treat corneal perforation // Canadian Journal of Ophthalmology. Journal Canadien D'ophtalmologie. — 2010-12. — Т. 45, вып. 6. — С. e9–10. — ISSN 1715-3360. — doi:10.1139/i10-075.
  23. ↑ 1 2 3 4 The History of Cataract Surgery
  24. ↑ Ученые впервые восстановили хрусталик глаза с помощью стволовых клеток
  25. ↑ Lens regeneration using endogenous stem cells with gain of visual function

Ссылки

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Катаракта&oldid=98028704